新生入园调查表

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**市第二幼儿园新生入园调查表

尊敬的各位家长:

你们好!感谢您的信任,将孩子送到市二幼就读。为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯,以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育,促进孩子全面和谐健康发展,特做此项问卷调查,同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作!预祝您可爱的宝宝们在我园老师的精心呵护下茁壮成长。(在括号内打勾或在空白栏填写文字)

一、基本情况:

幼儿姓名:性别:出生于:年月日父亲姓名:工作单位学历电话

母亲姓名:工作单位学历电话

家庭详细住址:

孩子的昵称(小名)是:;孩子的兴趣爱好:

孩子性格特征:活泼好动()内向安静()其他:

入园前孩子由谁照顾妈妈()爸爸()其他人

在家使用何种语言岑溪白话()普通话()其他

二、自理能力:

1.能否自己入厕、脱裤子蹲便能()否()由大人把屎、尿()

2.能否用语言表达自己需要大、小便能()否()

3.大小便情况:定时排便()不定时()经常便秘()

4.自己穿衣:会()不会()自己脱衣:会()不会()自己穿鞋:会()不会()自己脱鞋:会()不会()

5.是否有午睡的习惯有()无()

6.在家睡午休时间:至;入睡速度:

7.是否会尿床经常()偶尔()无()

8.睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡(如:抓母亲的手臂或捏耳朵等,或怀抱玩具等。)是()否()习惯:

三、饮食卫生习惯:

1.您孩子的食欲:很好()一般()厌食()

2.用餐习惯如何需要大人喂( )自己用餐()

3.您孩子爱吃的食物:

4.您孩子不爱吃的食物:

5.有无食物过敏有()无()过敏食物:

6.是否有饮用白开水的习惯是()无()

7.喝水用具是:奶瓶()杯子()其他()

四、其他:

1.您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系

家访()网络QQ()面谈()家长会()

半日活动()开办讲座专栏()其它()

2.孩子有何特殊习惯:

3.您对老师的话:

(此调查表请您在6月日晚7:30分来园参加新生家长会时交回幼儿园存档,谢谢!)

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