风湿免疫科出科考试

风湿免疫科出科考试
一、名词解释
1.类风湿关节炎：是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

2.赖特综合征：又称反应性关节炎，是指发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后短期内出现的炎症、非对称性寡关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、粘膜损害等关节外表现。

3.干燥综合征：是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。

临床表现上主要表现为干燥性角、结膜炎，口腔干燥症，还可以累及其它重要内脏器官如肺、肝、胰腺、肾脏及血液系统、神经系统等，出现复杂的临床表现。

4.雷诺现象：是指因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。

5.Felty综合征：是指类风湿性关节炎（RA）患者伴有脾脏肿大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。

二、单项选择题
1.下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（ A ）
C.病变累及多系统，临床个体差异大
E.疗效与早期诊断、合理治疗有关
2.下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（A ）
E.银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类
3.下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（D ）
4.糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（C ）
C.杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成
D.抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生
E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
5.下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（）
c.联合使用可以增加疗效 D.均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生
E.各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加
6.下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（D ）
A.晨僵时间与病情活动有关
B.受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主
7.RA的典型病理改变有：（ E ）
8.下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（B ）
A.血管炎可发生在任何系统
B.类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关
C.肺纤维化是常见的肺病变
D.可有心脏受累，以心包炎最常见
9.下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（E ）
10.下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（ A ）
C.以中轴关节病变为主
D.以膝、踝关节病变为主
11.甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（C ）
C.可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
D.抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成
12.非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（D ）
13.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（B ）
A.抗核抗体（ANA）
B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）
C.抗Sm抗体
D.抗U，RNP抗体
14.重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（ B ）
15.下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（E ）
B.弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子
C.弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成
16.下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（A ）
17.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（E ）
18.非甾体抗炎药的作用机制是：（ E ）
19.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（B ）
20.不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（D ）
21.女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。

ESR~15 mm／h，CRP：5 mg ／L，RF（一）。

该患者最可能的诊断是：（ B ）
22.女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2 X 10.／L，血小板：60 X 10.／L，ESR：70 mm／h，尿常规（一），10年来一直服用非甾体抗炎药。

该患者最可能的诊断是：（C ）
23.女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（ D ）
24.女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm／h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。

此时应定为类风湿关节炎的：（ A ）
A.I期
B.Ⅱ早期
C.Ⅱ晚期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
25.早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（A ）
A.非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+羟氯喹
C.非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤
D.非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP
E.非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬
26.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 t~mol／L，下一步将采取何种诊治方案：（ C ）
27.女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。

血沉正常，抗核抗体1：160（+），U1RNP 抗体（+）。

对该患者的病情判断是：（ E ）
28.对AS诊断最有意义的是：（D ）
A.HLAB27阳性
B.腰背痛
C.“4”字征阳性
D.对称骶髂关节炎Ⅱ级以上
29.骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（ B ）
30.常用的免疫抑制剂不包括：（ B ）
31.风湿性疾病是指（ A ）
A累及关节及周围软组织的一大类疾病B过敏性疾病C嗜酸粒细胞增多的一类疾病D病毒感染的一类疾病E血尿酸增高的一类疾病
32。

晨僵在何种关节炎中表现最为突出（ B ）
A骨性关节炎（OA）B类风湿性关节炎（RA）C强直性脊柱炎（AS）D 感染性关节炎E风湿性关节炎
33。

治疗风湿性关节炎的药物，下列哪项是错误的（ E ）
A布洛芬芳B青霉胺C环磷酰胺D强的松E前列腺素
34。

风湿性疾病关节表现下列哪项不常见（ E ）
A晨僵B关节肿胀C关节压痛D膝关节不能完全伸直E手的掌指关节肝桡侧偏斜
35。

真正结缔组织病包括（ A ）
A SLE、RA、进行必全身性硬皮病（PSS）、多发性肌炎（PM）、结节性多动脉炎（PN）
B SLE、RA、PSS
C SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病（MCTD）
D SLE、RA、贝切特综合症、干燥综合症
E SLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿（Wegener granulomatosis）、脂膜炎
36。

关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是正确的（ E ）
A风湿病就是胶原性疾病B风湿病就是结缔组织病C风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎能 D 风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病E结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同
37。

在风湿必疾病中，下列哪种肾脏受累较少见（ B ）
A SLE
B 皮肌炎（DM）C干燥综合症D结节性多动脉炎（PN） E 血管炎
38。

女，22岁，持续高热6天，颜面同现水肿必皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm/h，Hb76g/l，网织红细胞0.10(10%)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白（+++），RBC 6~8/HP，本例最可能诊断（ C ）
A 风湿热泪盈眶
B 慢性肾炎能
C SLE
D 自身免疫性溶血性贫血
E 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
39。

SLE病人最典型的面部表现（ C ）
A 痤疮
B 湿疹
C 喋形红斑
D 色素沉着
E 紫癜
40。

关于SLE关节病变，哪项是错误的（ D ）
A 关节肿痛
B 呈多关节对称性损害
C 近端指间关节多受累
D 关节软骨破坏，关节畸形
E 在关节很少受累
41。

免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是（ B ）
A 心脏
B 肾脏
C 肺
D 肝
E 胰腺
42。

下列哪项不符合SLE的血液系统改变（ E ）
A白细胞减少 B 血小板减少 C 自身免疫性溶血性贫血 D 正色素细胞性贫血 E 类白血病样改变
43。

关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确（ E ）
A 易发生流产、早产
B 应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠
C 妊娠时可使SLE病情恶化
D 可出现新生儿狼疮
E 妊娠头三个月内可应用免疫抑制剂
三、问答题
1.类风湿关节炎的诊断标准是什么？
①关节内或周围晨僵持续至少一小时；②至少同时有三个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF阳性；⑦X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

符合以上7项中4项者可诊断为RA（第一至第四病程至少持续6周）。

2.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？
治疗RA的常用药物分为四大类；即非甾体炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素和植物药等。

3.SLE的诊断标准是什么？
⑴颊部红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸关节炎；⑹浆膜炎；⑺肾脏病变；
⑻神经病变；⑼血液学疾病；⑽免疫学异常；⑾抗核抗体。

符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。

4.SLE的治疗原则是什么？
活动且病情重者，予以强有力的药物控制；病情缓解后，则维持性治疗。

四、病例分析题
患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。

无外伤史。

查类风湿因子阴性。

首先应考虑诊断为：（C ）
C.脊柱关节病
D.腰椎间盘脱出：
E.腰肌劳损：
.对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：（C ）
--B27 B.腰椎CT .
E.风湿三项、血沉 .。