在胃肠外科运用品管圈降低胃管堵管率的效果分析

在胃肠外科运用品管圈降低胃管堵管率的效果分析

摘要：在胃肠外科开展品管圈活动，解决留置胃管患者住院期间胃管堵管现象高发的问题。通过组建橡皮圈，利用头脑风暴，充分发挥圈组成员的集体智慧。对开展品管圈前后入住普外科留置胃管的患者进行统计，自制调查表，对每位留置胃管的患者进行观察，并详细记录留置胃管的情况。通过对人、物、环境等方面的分析要因，总结出造成胃管堵管最常见的因素，然后进行对策拟定。通过在普外科品管圈活动的开展，留置胃管患者堵管的发生率由原来的39%降低到18.6%，培养了圈员积极学习的习惯和主动解决问题的能力，增加了科室护理团队的凝聚力。

关键词：胃肠外科；品管圈；胃管

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本品管大师石川馨博士所创[1]，他提出"以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心"。1978年QCC开始在中国长期地、有计划地开展，其活动名称为质量管理小组[2]。QC源于基层，产生于班组，它是"在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来开展活动"的小组。QCC 活动在护理人员中开展是行之有效的，能提高护理人员的参与管理意识和护理管理制度执行力，是提高护理人员解决问

题能力的有效方式[3]。我院领导极其重视QCC活动，并动员、引导全体员工积极参与搞QCC活动。为响应医院领导的号召，我科护理部开展了第一圈品管圈"橡皮圈"，结合主题进行要因分析和目标设定，针对原因制定相应的对策并实施，降低了住院患者胃管堵管率，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集在2013年5～6月入住我科的留置胃管患者的胃管引流通畅与否及堵管的原因相关信息。

1.2 方法品管圈活动的详细开展如下。①选定主题，圈长针对科室内部、工作中经常遇见或发生的问题列出自己认为目前急需解决的问题，将圈员们的问题进行汇总，此次主题是胃管引流不畅问题，选题理由是：本科是胃肠专科，留置胃管的患者较多，为了更好的规范和改进胃管护理管理，降低术后并发症，提高护理质量，促进患者早日康复。②要因分析，对收集的资料进行分析整理，列出要因，将造成堵管现象发生的高频原因作为此次品管圈活动需要主要解决的问题。结合圈员能力、提高重点等设定目标值。③对策拟定，根据所分析的原因制定对策。由于胃管引流液的性质而引起的堵管制定的措施有：加强病房巡视，对有胃管的患者严格交接班，发现问题，及时处理；胃管插管前认真检查负压引流装置，随时使负压引流装置保持负压状态；经常挤压胃管，在医生指导下生理盐水冲洗胃管，避免胃管堵塞；对

于术后留置胃管的患者，熟悉其术式，便于观察。由于胃管插入深度不够或过长引起的堵管而制定的措施有：加强对胃管插入深度的把握，插管前询问患者有无胃下垂史，有无手术或其他因素导致的胃位置的改变。由于护士对留置胃管患者宣教不到位引起的堵管而制定的措施有，插管前评估患者时要做好解释工作，告知患者避免咽下痰液，经常变换体位。针对每一个问题所采取的措施都实行PDCA（计划、实施、检查、处理）循环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，是质量计划的制定和组织实现的过程。所有的问题不可能在一个PDCA循环中解决，遗留的问题就自动地转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升，最终制定出一套适合胃管插管患者的护理流程。处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在的问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的目的在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不能使PDCA循环转动向前。因此，护士在给留置胃管患者护理时并不千篇一律地依据现有的护理标准和流程。

2 成果

成果1：开展品管圈为期2个月，结果留置胃管堵管的发生率由原来的39%降低到18.6%。

成果2：护士通过查找相关文献，结合实际操作和护理过程中所遇到的问题总结出适合自己科室的一套胃管冲洗

流程。严格依据此流程给留置胃管患者进行冲管，大大降低了胃管堵管的发生率，同时减轻了因引流不畅给患者带来的痛苦，缩短了患者的住院天数，降低了患者的住院费用。现总结我科胃管冲洗流程如下：①准备：备齐用物，携至患者床旁。②核对、评估：核对患者，评估病情，解释目的，取得合作。③摆体位：协助患者取合适的体位。④洗手、戴口罩。⑤冲洗：确认胃管在胃内，将胃管末端连接注射器缓慢注入生理盐水40？郯60ml，再将生理盐水全部抽出放至治疗碗内，反复冲洗几次，确认胃管通畅与否。⑥固定：将胃管与负压吸引器连接好，用别针将胃管妥善固定。⑦整理：清洁患者面部，协助患者取舒适体位，整理用物及床单位，洗手。⑧记录：记录胃管的冲洗时间及通畅情况。

成果3：通过此次品管圈活动，护士的学习积极性和工作能动性都得到了空前的提高。品管圈成员们养成了主动学习的好习惯，夜班不再是煎熬，一本护理杂志或是医学相关书籍就能让我们既完成了工作又丰富了自己的内涵。不仅是书籍，网络也是一个很好的学习平台。圈成员们不仅学会一些常用办公软件的使用，还会一些简单的文献检索。

参考文献：

[1]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的理论水平[J].护理研究，2011，（3）：46.

[2]孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的应用初探

[J].中外医学研究，2012，（5）：62.

[3]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内外护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，（1）：42.

[5] Smith CE，Gerdes E，Sweda S，et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in woman undergoing ambulatory gynecological surgery[J].Anesth Analg，1998，87（1）：37.

[6] RuppME LiscoSJ LipsettPA etal. Effect of a

second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections：a randonmized，controlled trial[J].AnnInternMed，2005，143（8）：136.

编辑/许言