微创颅内血肿粉碎清除术在神经内科的应用
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外伤性颅内血肿源自文库
1:急慢性硬膜外血肿,2:慢性硬膜下血肿
医学PPT
15
其它类型的颅内血肿;新生儿颅内血肿,抗凝治 疗后的颅内出血等.
其它;脑活检等.
禁忌证
1:排除较明确的脑动脉瘤及脑血管畸形
①：无高血压病史. ②:年龄30岁左右.高龄 者有反复出血史. ③：发病前有头痛及抽搐史. ④;出血部位（脑叶）.出血灶形状（密度混杂， 形状不规则）等.
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6
传统开颅手术;包括小骨窗血肿清除术虽然能 较彻底地即时清除血肿,但是其损伤大,术后 并发症多且难以控制,再出血率高.
单纯抽吸及简易碎吸:虽然损伤小但清除血肿 不彻底,极易引起再出血,疗效不理想,现已很 少应用.
神经内窥镜技术:操作复杂,费用昂贵,不利于 普遍推广.
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7
小骨窗手术(3-29)
其实只要解决好以下几个问题；是很好掌握 这项技术的,下面就我们近年来400余例手术 经验总结如下：
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12
一;病例选择: 刚开展时病例的选择
1、有高血压病史的40～50ml基底节区出血.未破入 脑室者效果更好.
2、脑室出血;三,四脑室梗阻不严重者. 3、脑叶出血：应注意排除：⑴动静脉畸形引起的
2:术中，术后再出血,术后颅内感染.
3:在整个治疗过程中，出现难以控制的并发症及其它意想不到 的问题，危及生命。
以上情况家属或单位领导术前应有充分的思想准备，并表示理 解，如同意接受手术治疗，签字如下:
同意手术者＿＿＿（签字）
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19
手术时机的选择
自发性脑出血
⑴如果病情快速进行性加重、复查CT血肿明显增大，有发展 成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。⑵如果病情趋于稳 定，建议手术在发病6小时左右进行。条件允许或病情进展 的，可进行超早期手术。⑶部分患者经内科治疗，生命体征 基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内 血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍可考虑手术治疗。
出血；⑵血管淀粉样变引起的多发性出血. 4、对于丘脑和小脑出血,待手术熟练后再进行. 二;定位问题:
三;并发症处理:
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开展此项工作必备的条件
1:具备相关的神经解剖和神经影像学知识(避 免损伤及准确定位),经过专门培训的神经科医 师.
2:具备CT设备的医疗单位. 3:采用专用设备即YL-1型血肿粉碎穿刺针. 4:具备较严格无菌治疗室. 5:严格的术前准备工作. 6:与神经外科紧密联系.
2:脑干功能衰竭.
3:严重的凝血功能障碍.
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16
做好各项准备工作
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和风险要 比神经外科医师更大,术前一定要签手术协议，术后 有手术记录.要寻求得到神经外科的支持.
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要在病房 内床边操作。这样既能减少病人的感染机会，又能 很好的保护自己。手术室中配有紫外线消毒；供氧； 血压、心电等监护设备。
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神经内科（适应症）
高血压脑出血
1：基底节出血30毫升.2：脑叶出血 30 毫升.3：丘脑出血 10毫升.4：小脑出血 10毫升.5：脑室内出血.以上情况应积极向家 属说明病情的演变过程争取尽快手术，脑叶 据情况而定.脑室出血尤其三，四脑室有梗阻 者应积极行脑室引流.否则将引发脑积水
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8
3-30
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4-7
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10
微创颅内血肿粉碎清除术
该项技术具备以下特点:
:针钻一体的合理设计,使穿刺及安置引流管 一次完成,增加了抢救时间同时减少损伤.
:操作简单,易固定密封性好,减少了感染的机 会.
：具有正压粉碎功能使得血肿清除及时,特别 是生化酶技术的应用,使血肿清除更加彻底,有 效地降低颅内压,提高治疗效果.
神经内科常用的穿刺针的长度为45～65mm；⑵手 术包内常用的器械包括：限位器、手术剪、量杯、 消毒碗、洞巾等；⑶除准备常用药物外，对清醒和 嗜睡的患者还要准备安定、强痛定、胃复安等.
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17
神经内科医师开展该项技术所面临的主要问 题在于术中,术后不易控制的再出血,此时不 得不求助于神经外科的干预，所以术前一定 要签手术协议书，讲明情况,同时作好手术的 各项工作.
签定手术同意书.
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微创颅内血肿清除术手术同意书
术前向患者亲属（或单位领导）详细谈及有关 手术的方法,手 术的必要性，危险性，以及手术中可能发生的意外情况;并签 定以下
患者**部位出血**毫米,现处于**状态,行血肿微创引流术,术 前通知如下;
1:手术本身有一定的危险性，包括生命危险。
：针形血肿粉碎器的应用能在血肿腔的空间 内进行连续的冲洗.在保持颅内压平稳的情况下 进行对血肿的抽吸,溶解,引流的治疗过程.
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11
微创清除术针钻一体，操作简便,与其他的穿 刺技术比较有非常明显的优势, 对神经内科 医师在开始使用时会遇到许多困难，个别因 为前几例的失败，而放弃这项技术.一个很重 要的因素就是在学习初期认为很容易掌握,对 开展这项技术时将遇到的问题,没有足够的思 想准备及处理办法的不足所至.
微创颅内血肿粉碎清除术在神 经内科的应用
内蒙古医学院附属医院神经内科：张国华
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1
颅内血肿的治疗方法
各种原因引起的颅内血肿,尤其是高血压脑出血,由 于其发病率,致残及死亡率高一直是神经内外科治疗 的难题.多年来采用以下方法.
内科保守治疗: 1; 通过降低颅内压,控制血压以及脑细胞活化剂,
预防并发症等仅对小量出血(40毫升)左右的有效,而 对于大量出血死亡率极高.成活病人功能恢复不好.
2;其治疗费用非常高.给社会及家庭造成直接的经 济损失.
3;寻求一种有效的治疗措施是我们多年的梦想.
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2
内科保守治疗(05-3-1)
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3
3-14
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4
3-21
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5
4-8
外伤性颅内血肿
⑴急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。或行微 创术，或先做微创术后行开颅术；⑵亚急性、慢性硬脑膜下 血肿，可择期行微创术；⑶脑内血肿参照自发性脑出血的手 术时机；⑷外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫 裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿应以选择开颅手术为宜。
1:急慢性硬膜外血肿,2:慢性硬膜下血肿
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其它类型的颅内血肿;新生儿颅内血肿,抗凝治 疗后的颅内出血等.
其它;脑活检等.
禁忌证
1:排除较明确的脑动脉瘤及脑血管畸形
①：无高血压病史. ②:年龄30岁左右.高龄 者有反复出血史. ③：发病前有头痛及抽搐史. ④;出血部位（脑叶）.出血灶形状（密度混杂， 形状不规则）等.
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传统开颅手术;包括小骨窗血肿清除术虽然能 较彻底地即时清除血肿,但是其损伤大,术后 并发症多且难以控制,再出血率高.
单纯抽吸及简易碎吸:虽然损伤小但清除血肿 不彻底,极易引起再出血,疗效不理想,现已很 少应用.
神经内窥镜技术:操作复杂,费用昂贵,不利于 普遍推广.
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小骨窗手术(3-29)
其实只要解决好以下几个问题；是很好掌握 这项技术的,下面就我们近年来400余例手术 经验总结如下：
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一;病例选择: 刚开展时病例的选择
1、有高血压病史的40～50ml基底节区出血.未破入 脑室者效果更好.
2、脑室出血;三,四脑室梗阻不严重者. 3、脑叶出血：应注意排除：⑴动静脉畸形引起的
2:术中，术后再出血,术后颅内感染.
3:在整个治疗过程中，出现难以控制的并发症及其它意想不到 的问题，危及生命。
以上情况家属或单位领导术前应有充分的思想准备，并表示理 解，如同意接受手术治疗，签字如下:
同意手术者＿＿＿（签字）
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19
手术时机的选择
自发性脑出血
⑴如果病情快速进行性加重、复查CT血肿明显增大，有发展 成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。⑵如果病情趋于稳 定，建议手术在发病6小时左右进行。条件允许或病情进展 的，可进行超早期手术。⑶部分患者经内科治疗，生命体征 基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内 血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍可考虑手术治疗。
出血；⑵血管淀粉样变引起的多发性出血. 4、对于丘脑和小脑出血,待手术熟练后再进行. 二;定位问题:
三;并发症处理:
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开展此项工作必备的条件
1:具备相关的神经解剖和神经影像学知识(避 免损伤及准确定位),经过专门培训的神经科医 师.
2:具备CT设备的医疗单位. 3:采用专用设备即YL-1型血肿粉碎穿刺针. 4:具备较严格无菌治疗室. 5:严格的术前准备工作. 6:与神经外科紧密联系.
2:脑干功能衰竭.
3:严重的凝血功能障碍.
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16
做好各项准备工作
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和风险要 比神经外科医师更大,术前一定要签手术协议，术后 有手术记录.要寻求得到神经外科的支持.
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要在病房 内床边操作。这样既能减少病人的感染机会，又能 很好的保护自己。手术室中配有紫外线消毒；供氧； 血压、心电等监护设备。
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神经内科（适应症）
高血压脑出血
1：基底节出血30毫升.2：脑叶出血 30 毫升.3：丘脑出血 10毫升.4：小脑出血 10毫升.5：脑室内出血.以上情况应积极向家 属说明病情的演变过程争取尽快手术，脑叶 据情况而定.脑室出血尤其三，四脑室有梗阻 者应积极行脑室引流.否则将引发脑积水
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微创颅内血肿粉碎清除术
该项技术具备以下特点:
:针钻一体的合理设计,使穿刺及安置引流管 一次完成,增加了抢救时间同时减少损伤.
:操作简单,易固定密封性好,减少了感染的机 会.
：具有正压粉碎功能使得血肿清除及时,特别 是生化酶技术的应用,使血肿清除更加彻底,有 效地降低颅内压,提高治疗效果.
神经内科常用的穿刺针的长度为45～65mm；⑵手 术包内常用的器械包括：限位器、手术剪、量杯、 消毒碗、洞巾等；⑶除准备常用药物外，对清醒和 嗜睡的患者还要准备安定、强痛定、胃复安等.
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神经内科医师开展该项技术所面临的主要问 题在于术中,术后不易控制的再出血,此时不 得不求助于神经外科的干预，所以术前一定 要签手术协议书，讲明情况,同时作好手术的 各项工作.
签定手术同意书.
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微创颅内血肿清除术手术同意书
术前向患者亲属（或单位领导）详细谈及有关 手术的方法,手 术的必要性，危险性，以及手术中可能发生的意外情况;并签 定以下
患者**部位出血**毫米,现处于**状态,行血肿微创引流术,术 前通知如下;
1:手术本身有一定的危险性，包括生命危险。
：针形血肿粉碎器的应用能在血肿腔的空间 内进行连续的冲洗.在保持颅内压平稳的情况下 进行对血肿的抽吸,溶解,引流的治疗过程.
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微创清除术针钻一体，操作简便,与其他的穿 刺技术比较有非常明显的优势, 对神经内科 医师在开始使用时会遇到许多困难，个别因 为前几例的失败，而放弃这项技术.一个很重 要的因素就是在学习初期认为很容易掌握,对 开展这项技术时将遇到的问题,没有足够的思 想准备及处理办法的不足所至.
微创颅内血肿粉碎清除术在神 经内科的应用
内蒙古医学院附属医院神经内科：张国华
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1
颅内血肿的治疗方法
各种原因引起的颅内血肿,尤其是高血压脑出血,由 于其发病率,致残及死亡率高一直是神经内外科治疗 的难题.多年来采用以下方法.
内科保守治疗: 1; 通过降低颅内压,控制血压以及脑细胞活化剂,
预防并发症等仅对小量出血(40毫升)左右的有效,而 对于大量出血死亡率极高.成活病人功能恢复不好.
2;其治疗费用非常高.给社会及家庭造成直接的经 济损失.
3;寻求一种有效的治疗措施是我们多年的梦想.
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内科保守治疗(05-3-1)
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外伤性颅内血肿
⑴急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。或行微 创术，或先做微创术后行开颅术；⑵亚急性、慢性硬脑膜下 血肿，可择期行微创术；⑶脑内血肿参照自发性脑出血的手 术时机；⑷外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫 裂伤、脑肿胀严重的颅内血肿应以选择开颅手术为宜。