神经症咨询师4大全

疑病症状


如果个别医务人员不注意患者的疑病个性特征， 随意议论判断，则可能引起或加固患者的疑病 观念，这种“医源性”疑病症的患者往往有较 高的暗示性。 典 型 疑 病 观 念 常 见 于 疑 病 症 （hypochondriasis）。严格说，各种神经症都 有不同程度的疑病色彩。应该注意的是，如果 疑病是一种妄想，则不属于神经症的范围，多 见于精神病性状态，如精神分裂症，此时，疑 病性焦虑不明显，疑病的内容有时显得荒谬， 且有精神病性的其他症状。
情绪症状

易激惹（ irritability）是一类负性情绪，它不 仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委 屈、易愤慨等。这种情绪易启动状态是情绪启 动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极小 的刺激便可触动情绪的扳机，一触即发、大发 雷霆最为常见。神经症的易激惹皆事出有因， 有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，因 而患者常常后悔，有些患者在发作时仍在极力 自控，只是力不从心。
引起神经症的精神应激事件特点

①应激事件的强度往往不十分强烈，而 且往往是多个事件反复发生，持续时间 很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也 可引起神经症，但更多的是那些使人牵 肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性 精神障碍的特点；
引起神经症的精神应激事件特点

②应激事件往往对神经症患者具有某种 独特的意义。这些事件在健康人看来也 许微不足道，但对于某些神经症患者来 说可能是特别敏感的。即更重要的不是 事件本身的正负性、强弱，而是是否造 成个体的内心冲突；
强迫症状

强迫行为（compulsive behavior）较为常见的表现有
强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动作等。一 个强迫性洗涤的患者可每日反复洗手十余次、每次数十分钟，自 知不必要，自知过分，但不如此则手心不安，以致疲劳不堪、痛 苦不堪。强迫性检查常常表现为核对数字是否有误，检查门、窗、 煤气炉是否关好，如一位患者将门锁上后，担心未锁紧，用钥匙 打开验证，每开一次都证明确实已锁牢，但仍不放心，因为最终 一次未被打开验证，一旦被打开验证，又得再锁上，因为不是最 终一次。如此反反复复数十次，患者甚感痛苦。强迫性计数主要 表现为无目的清点街道两旁的门窗、楼层及楼梯的阶梯等，稍有 误差便重新点数。强迫性仪式动作，是指某种并无实际意义的程 序固定的动作或行为，但患者欲罢不能
神经症的病因


神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。 有关生物学的研究目前无肯定的发现，一些遗 传学研究虽然发现某些神经症有家族聚集倾向， 但较多的学者认为,遗传的仍是一种个性特征或 易感素质。 比较一致的看法是，外在精神应激因素与内在 的素质因素是神经症发生的必不可少的原因， 两者缺一不可。
引起神经症的精神应激事件特点

③患者对应激事件引起的心理困境或冲 突往往有一定的认识，也知道应该怎样 去适应以消除这些事件对心理的影响， 但往往不能将理念化解为行动，将自己 从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致 应激持续存在，最终超过个体的应付能 力或社会支持能提供的保护水平而导致 发病；
引起神经症的精神应激事件特点
情绪症状

恐惧（ fear ）是一种正常的保护性情绪反应，当面临 危险时，恐惧可以提醒个体尽快做出逃跑/战斗的决定。 恐惧症状则特指病人对某种客观刺激产生的一种不合 理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、 不必要的，却不能摆脱，是恐惧症（ phobia ）的主要 临床表现。像惊恐发作一样，患者同时伴有一系列自 主神经症状如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心、出 汗、血压波动等。恐惧症状与惊恐发作不同的是，恐 惧必定产生于某一客观刺激（尽管这种客观刺激在通 常情况下不应引起恐惧），因而有明确的恐惧对象和 相应的回避行为，天长日久便导致了社会功能的受损。 而惊恐发作却往往是一种突发的、不明原因的焦虑恐 惧发作。
疑病症状

疑病症状 (hypochondriacal symptom) 是指
对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致 怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状 况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正常结 果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。患 者往往感觉增敏，对一般强度的外来刺激感到不堪忍 受，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”地感知并 过分关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭 转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成 为疑病观念的始因和基础，加上多疑固执的个性素质， 便发展成为疑病观念。


脑功能失调症状

精神易疲劳 ：精神易疲劳主要表现为能量不足、 精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，严重者 一动脑筋就感到疲劳，注意力很难集中且不能 持久，故思考问题十分困难。由于思维不清晰， 精力不旺盛，故感到记忆力差，工作效率低。 做事常丢三落四、茫然无绪。这种能量的不足 并不伴有动机的削弱，因而患者苦于“力不从 心”。易疲劳常与易兴奋症状同时存在，因为 持续易兴奋导致能量的耗竭，易疲劳就成了它 的必然结果。易疲劳常见于神经衰弱及其他神 经症。
神经症（neuroses）
丹东市教师进修学院 孙晚霞
神经症（neuroses）特征

起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪 症状、强迫症状、疑病症状、分离或转 换症状、多种躯体不适感等，这些症状 在不同类型的神经症患者身上常常混合 存在，没有发现器质性病变。
强迫症状

强迫意向（obsessive intention），即一种 尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种 强有力的内在驱使。如患者见到墙壁上的电插 座，就产生“触摸”的冲动；站在高楼上，就 有“跳下去”的冲动；抱起儿子，便出现“掐 死他”的冲动；在公共汽车上接近异性，使有 “抚摸拥抱”的冲动。患者意识到这种冲动的 不合理，事实上也不曾出现过这一动作，但冲 动的反复出现却使患者焦虑不安，忧心忡忡， 以致患者回避这些场合，损害社会功能。

④神经症患者的精神应激事件不但来源 于外界，更多地源于患者内在的心理欲 求。因为神经症患者往往是理性的、道 德的、传统的，常常忽略和压抑自己的 需求以适应环境，但又总是对他人和自 己的作为不满，总是生活在遗憾和内心 冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源 于患者的个性，即所谓“天下本无事， 庸人自扰之”。
躯体不适症状

头昏（ dizziness ）是神经症常见的主诉之一， 是一个较为模糊的概念，至今尚无统一的定义。 患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼 花”、“脑子不清晰”。头昏常与头痛、头胀 相伴出现，患者自觉感知不甚清晰，注意集中 困难，记忆摸糊，分析、综合能力降低，烦恼、 焦躁，并可伴有一些自主神经症状。头昏实际 上是多种症状的综合性描述，它是神经症的常 见症状，但并不是神经症的特征症状，如高血 压、贫血等也常有头昏。
神经症的临床表现


脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适症状 睡眠障碍
脑功能失调症状


精神易兴奋 ：
在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其 多发生在睡眠阶段。引起兴奋的事件本身不一定是令人不快的， 但久久不平、无法自制的兴奋体验却造成了一种痛苦。如与别人 一个小小的争执，或电视中一场足球赛的胜负，常使患者联想不 断、兴奋不已，以致辗转反侧、久卧不安。 不随意注意增强。患者极易被周围细微的变化所吸引，以致注意 很难随意集中。 感受阈值降低，表现为别人轻言细语在他听来嘈杂难耐，别人关 门移椅感觉如同山崩地裂；对身体内部信息的感觉阈值下降则表 现为躯体不适感觉增加。正常人不能时时感觉到的胃肠运动、心 跳、呼吸运动，肌肉运动等，患者却可以不同程度地感受到，以 致出现胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等。易兴奋不同 于精神运动性兴奋，不伴言语和动作的增多，常见于神经衰弱、 焦虑症等。
情绪症状

焦虑（anxiety）是正常人在对未来事件无法预测结局时产生
的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。作为一个症状，则是指 在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体 验并表现相应的自主神经功能失调。此时患者警醒水平增高，严 重者有大祸临头、惶惶不可终日之感；有运动性不安、坐卧不宁， 好比热锅上的蚂蚁；伴心慌、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等 自主神经功能紊乱的症状。焦虑在临床上常表现为两种形式，一 是 持 续 性 的 ， 二 是 发 作 性 的 。 后 者 又 称 为 惊 恐 发 作 （ panic attack ），表现为一种极端的焦虑状态，伴窒息感、濒死感和自 我失控感，它可在慢性焦虑的背景上发作，有不少患者在发作间 隙并无情绪异常，而有些患者则在间歇期因担心下次发作而持续 存在期待性焦虑。焦虑情绪是焦虑症（anxiety disorders）的主要 症状，也常见于其他神经症。
躯体不适症状


慢性疼痛（ chronic pain ）是临床常见症状， 在神经症患者中更为普遍。慢性疼痛与急性疼 痛的临床意义和处理方法不尽相同，它可能表 示某种潜在的器质性损害，也可以表示一种紧 张的精神状态，甚至可能仅仅是一种争取他人 注意的习得行为或联络感情、维持人际关系的 应付方式。 神经症性的疼痛，以头颈部为最多见，其次是 腰背、四肢，呈持续性或波动性。疼痛发生的 频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关。
素质因素

Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁 善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻 的人易患神经症。其次，不同的个性特 征决定着患某种特定的神经症亚型的倾 向。
发病的心理学机制

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）精神分析的神经症理论 （二）行为主义的神经症理论 （三）认知心理学的神经症理论 （四）人本主义心理学的神经症理论 （五）森田的神经质理论
神经症（neuroses）特征



患者无精神病性症状，对疾病有相当的 自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求 社会功能相对完好，行为一般保持在社 会规范允许的范围之内 病程大多持续迁延。