谈谈会阴切开术与助产技术
谈谈会阴切开术与助产技术
【中图分类号】r825 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)05-0114-01
会阴切开缝合术为产科常用的手术之一，其目的是为了避免会阴条件不好造成分娩阻滞或严重会阴损伤。切开的适应证有：①初产妇需要产钳助产、胎吸助产及臀位助产者；②妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等需要缩短第二产程者；③第二产程延长者，如宫缩乏力会阴坚韧等；④防止早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。
然而，好些年会阴切开也成了顺产的常规动作了，所以在很多孕妇的心目中，认为反正都要挨一刀。随着产科服务模式的改变，产科保健已经从孕前延伸到产后形成了一条龙服务模式，选择健康的分娩方式和改善分娩结局目前是已经引起大家重视和关注，让产妇和婴儿在分娩过程中享受到最安全最舒适的技术服务是我们产
科工作者不断总结提高、不断完善、任重而道远的工作；早在1996年who就总结并出版了“正常分娩监护使用守则”，对有用的、鼓励使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由体位、口服营养、非药物镇痛、心理保健。常用的但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素点滴、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属带口罩。无效的措施：剃毛、灌肠、强迫体位、肛查。
会阴侧切的全过程与手术操作图
会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并
会阴切开缝合术手术步骤
会阴切开缝合术手术步骤 *导读：会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。…… 会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。 会阴切开缝合术手术步骤 一、准备： 病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。 二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉： 利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头
向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。 如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。 三、会阴切开： 切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。 切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。 操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。 切开后用干纱布压迫止血。 部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。 四、缝合： 注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。 自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。 皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。
会阴切开术的整个过程 及其术后的护理方法
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法“十月怀胎，一朝分娩”，而产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的损伤，大多数孕妇还会面对会阴侧切问题，因此会产生种种疑问。本文为大家介绍关于会阴切开术的相关知识，供参考。 一、会阴切开术的3大步骤 第一步、麻醉 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 第二步、切开 切开时间：应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。
切开部位：1)会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。2)会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。 第三步、缝合 开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。 二、会阴切开术后的9个护理常识 1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。 2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾; 2)24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次; 3)如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口。 3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。 4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收。 5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复。
会阴侧切及缝合技巧
会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 （2019） 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情 况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 (1 )充分评估产妇和胎儿情况。 (2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 (3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
会阴侧切及缝合技巧(08八)
会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能
使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法
会阴切开术的整个过程及其术后的护理方法 “十月怀胎，一朝分娩”，而产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的损伤，大多数孕妇还会面对会阴侧切问题，因此会产生种种疑问。本文为大家介绍关于会阴切开术的相关知识，供参考。 一、会阴切开术的3大步骤 第一步、麻醉 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向
切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 第二步、切开 切开时间：应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。 切开部位：1)会阴侧切开：自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。2)会阴正中切开：在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。 第三步、缝合 开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。 二、会阴切开术后的9个护理常识 1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。
会阴切开术
ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术 ACOG 妇产科临床处理指南——会阴切开术 ACOG实践公告71号，2006年4月 会阴切开术是产科最为常用的临床操作之一。2000年，大约33%的阴道分娩产妇行会阴切开术（1）。传统观点认为会阴切开术旨在促进第二产程的完成进而改善母儿妊娠结局。认为施行会阴切开术可以降低母体会阴损伤、以后的盆底功能障碍以及脱垂、尿失禁、大便失禁以及性生活障碍的风险。对胎儿潜在的好处包括由于自然分娩进程加快或阴道助产而导致的第二产程缩短。虽然研究数据有限，但是会阴切开术实际上已经成为产科的常规操作，这导致了对会阴切开术潜在的并发症的低估，这些并发症包括会阴III度、IV度裂伤以及肛门括约肌功能障碍和性交不适。本文旨在于评估会阴切开术的利弊进而对会阴切开术在当前产科的临床应用中提出建议。 背景 历史 医学文献中对会阴切开术的描述可以追溯到300多年前。但是直到19世纪20年代，随着DeLee（2）和Pomeroy（3）论文的发表，会阴切开术才被更为广泛的在临床中应用（4）。20世纪，从家庭分娩转变为住院分娩带来了母儿疾病发生率降低而会阴切开术的应用增加，并且许多其他产科相关技术得以推广（例如：产钳、剖宫产以及麻醉）。最近，在1992年美国会阴切开术的例数超过160万，同期剖宫产率为22.3%。到了2003年，71.6万例会阴切开术，同期剖宫产率为27.5%。提示该项手术在产科的应用正在减少（5，6）。 会阴切开 术 一般来说，会阴切开术分两种：会阴正中（中线或中间）切开术与会阴侧切术。由于会阴正中切开术容易操作和修复得以普及，在美国更为常用。而且有报道认为会阴正中切开术使产后疼痛以及产后性交不适的比率降低（4）。但是，会阴正中切开术引起肛门括约肌（III 度裂伤）或直肠（IV度裂伤）损伤的风险更大（7-10）。 会阴侧切术需沿会阴中线侧方至少45度选择切口。该手术在美国以外的国家更为常用并因为它使分娩的会阴空间最大化进而减少了III度或IV度会阴裂伤而深受一些喜欢（8,11）。报道认为会阴侧切术的弊端包括修复的难度、较多失血量以及可能更早的出现产后不适症状（4）。 缝合方法
回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用
回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用 发表时间：2013-07-25T10:01:02.810Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：左聪李阿莉 [导读] 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。 左聪李阿莉 (甘肃省庆阳市西峰区人民医院 745000) 【关键词】回针缝法会阴裂伤缝合 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0059-02 一、课题研究的背景及意义 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，孕妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神的紧张。但是，这些都是暂时的，也是可以承受的。所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非什么难题。 (一)自然分娩对母子的好处： 1.分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病者减少。 2.子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 3.经过产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 4.分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫的收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。 5.免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿是有更强的抵抗力。 6.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的成长均有好处。 由此可见，自然分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了自己和新生儿的健康，应尽量争取阴道分娩。 剖宫产的好处只是避免了自然分娩过程中的疼痛，相对于它带给母婴的并发症和后遗症变显得不可取，剖宫产只能限于产妇和胎儿的病理因素的补救手术。剖宫产毕竟是手术，创伤大，如果新生儿有意外，给今后再次妊娠、分娩带来很多危险。剖宫产后产妇的意外死亡比正常阴道分娩多，剖宫产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量(100-300毫升)多得多；容易发生伤口感染，术中羊水拴塞，手术意外，子宫损伤切除等情况，给子宫留下疤痕；术后母体恢复慢，容易出现盆腹腔的组织粘连引起的慢性腹痛等症状。 二、研究项目的主要内容和方法 (一)课题研究对象： 我院从2007年开始，每年住院分娩人数逐年增加。2007年共收住院分娩产妇人数2350例，其中剖宫产人数328例；2008年共收住院分娩产妇人数：2708例，剖宫产人数448例；2009年共收住院分娩产妇3040例，剖宫产581例；2010年共收住院分娩产妇人数3510例，剖宫产728例；2011年收住院分娩产妇3640例，剖宫产830例；2012年收住院产妇3832例，剖宫产962例。 为了更好地提高产房助产士的助产技术和缝合技术，减少会阴裂伤的诸多的后遗症，减少产妇的痛苦，成立本课题组。 (二)临床资料 1.一般资料： 2010年10月份至2011年11月份。我院共住院分娩产妇3640例，其中自然分娩人数2810例，会阴裂伤者438例，随机分为两组。其中226例为观察组，212例为对照组，两组平均年龄21-30岁，孕37-41＋3周，均为第一胎，Hb80g-130g/L。 2.方法： 回针缝法：把需要缝合的组织对齐，从下向上穿出第一针，拉紧，返回一个针步，再由上向下穿第二针，拉紧。概括起来就是：向前缝一针就向后回缝半针。 3.观察组所用的缝合方法 (1)宫颈裂伤： ①宫颈裂伤<1cm，如不出血，不用缝合，如有少许出血，可用大纱布块压迫出血，因随子宫和宫颈的收缩后，1.0cm左右的裂伤会自然收缩靠近对合、愈合，形成类似于荷叶边形状。如果这么小的裂伤也去缝合，有可能引起宫缩挛缩和粘连，宫颈如有渗血，有些产妇之前有宫颈炎、宫颈糜烂，可用碘伏绷带压迫止血。 ②宫颈裂伤>1cm，用2-0可吸收线间断缝合，注意不可缝到裂口边缘，应留1cm不缝合。这样宫缩收缩后会自然靠近愈合，而缝到最边缘易引起宫颈挛缩和粘连。 (2)阴道裂伤： ①阴道裂伤较浅，应用2-0可吸收线连续缝合，第一针在伤口顶端上0.5-1.0cm进针打结后回缝一针，可避免裂伤的血管回缩，造成出血，形成血肿，因间断缝合法缝合线比较多，影响伤口愈合，其次缝合时间相应较长，增加了病人痛苦。 ②阴道裂伤伤口较长的,甚至延及后穹窿时，缝合时应在可看见的伤口顶端缝合一针并打结，并留较长线头作牵引，再用左手指指导向上缝合,一直缝到伤口最顶端，再向上1.0cm处可打结，并回缝一针，这样避免了盲目缝合，找不到伤口顶端，延长缝合时间，增加了出血。 ③如果伤口不长但深达筋膜层，缝合时在伤口顶端的1cm处进针打结，并回缝一针。缝合时可先在对侧阴道组织进针到筋膜处出针，再从紧邻出针处进针缝合部分筋膜到近侧阴道组织出针，这样两次进针和出针完成的缝合方法，避免了因裂伤太深组织过厚一次缝合不到位，或穿透直肠，易形成死腔和阴道血肿。 (3)肛门裂伤： ①如果肛门括约肌裂伤，则应在上级医师或外科医师的指导下进行缝合，并指导产妇禁食或进流食、半流食和无渣饮食。 ②肛门检查时，发现缝线穿过直肠，如果仅仅穿过粘膜层，可还不用拆开重缝；如果肠线穿过直肠壁较深较宽时，即可手指勾住肠线，应拆开重缝。因此伤口较深应采用上述(2)-③所介绍的缝合方法，并最好让助手戴手套以食指插入肛门配合缝合。
会阴切开术之利害分析
会阴切开术之利害分析 张宏玉，华少萍, 金松综述；李亚洁审校 （南方医科大学海南医学院护理学院，海南海口570102）[关键词] 会阴切开术会阴损伤盆底肌肉松弛产后疼痛 会阴切开术是产科常用手术，也是一个被滥用的手术。据估计, 在中国部分地区会阴切开率已达90%以上[1]。关于会阴切开术的原因,传统观点认为会阴切开术可以预防会阴严重裂伤，预防产后盆底肌肉的松懈，以期有更好的产后性生活质量,可防止新生儿头部受到过度的挤压而导致颅内出血或宫内窒息，有人认为会阴切开刀口整齐，容易缝合[2，3]，但是这些观点都是假设性的，没有已发表的研究可以证明这些假设是正确的。相反，现有的研究发现会阴切开术增加会阴的损伤，增加直肠括约肌损伤，带来更多的产后疼痛、伤口愈合问题等。现综述如下，以期为临床更恰当地应用该手术作参考。 1 会阴切开术与会阴损伤 1．1 会阴切开与三度裂伤 Thacker and Banta[4]对自1919年至1981年间的研究报告的分析发现，三度裂伤率在未行会阴切开产妇中为0-6.4%,同期会阴侧切开术中为0-9.0%，会阴正中切开术中为0.2%～13.5%。一项来自美国妇产协会的报道，自1976至1994 年，会阴切开率自86.8% 下降至10.4%,（相关系数R2 = 0.92, p = 0.0001，有显著统计学差异)，同期的三度裂伤率自9.0% 下降至4.2%（R2 = 0.59, p = 0.0001) ，会阴完整率自10.3%升高至26.5%（R2 = 0.68, p = 0.0001) ，认为会阴切开率的下降可减少对会阴的损伤[5]。 Harrison et[6] 首次进行了有关会阴切开的随机对照试验，将181名初产妇随机分为常规会阴侧切组和选择性切开组，在后一组中，只有8%的产妇进行会阴切开，而该院原先的初产妇会阴切开率为89%,两组都没有发生三度裂伤。Sleep et al[7] 进行了1000名产妇随机对照试验，在“常规会阴侧切开组”中会阴切开率
会阴正中切开术与后—侧切开术对产妇的影响
会阴正中切开术与后—侧切开术对产妇的影响 目的探讨产妇阴道分娩过程中，会阴正中切开术与后-侧切开术对产妇的影响。方法将会阴切开术732例产妇分为两组，一组为会阴正中切开术组，另一组为会阴后-侧切开术组，对他们分别进行观察分析与护理，比较两组对产妇的影响。结果会阴正中切开术比会阴后-侧切开术对产妇的影响小，感染率低，平均住院日短，床位周转率高，减轻了产妇的痛苦与经济负担。同时经U检验P ＜0.05，会阴后-侧切口与正中切口发生的感染率差异有显著性意义。结论对阴道正常分娩会阴体较长的产妇尽量采用会阴正中切开术助娩，其效果好，值得临床推广。 标签：分娩；会阴正中切开术；会阴后-侧切开术；效果 会阴切开术包括会阴正中切开术与会阴后-侧切开术两种，是产科最常见的手术之一，目的是为了防止自然分娩或手术助产时引起严重的会阴裂伤，给产妇带来痛苦与经济上的损失，同时也是为了缩短第二产程，确保母婴安全。笔者从事妇产科临床工作二十几年深有体会。会阴正中切开部位组织薄、血管少、易对齐、缝合后伤口愈合好，平均住院日短；会阴后-侧切开可充分扩张阴道，但会阴组织破坏大、出血多、愈合慢、易感染、平均住院日长。因此，笔者强调，对正常分娩会阴体较长的产妇尽量采用会阴正中切开术助娩。 1 资料与方法 2013年1月～2013年12月我院妇产科共收住院产妇3702例，平均年龄28岁，孕周32～42w，阴道分娩2579例。共做会阴切开732例，切开率28%，将其分为两组，会阴正中切开组112例，后-侧切开组620例，两组切开术均征得产妇知情同意，并在切口感染、感染率、平均住院日、床位周转率、费用等方面进行分析比较，具有可比性，见表1。 从表1中可见，经两组对比会阴正中切开术比后-侧切开术感染率低，平均住院日短，床位周转快，费用低。特别是在当前控制两费、加快床位周转率、提高经济效益方面具有显著的意义。同时经U检验P＜0.05，后-侧切口与正中切口发生的感染率差异有显著性意义。 2 体会 2.1 无论后-侧切开或正中切开均要掌握切开的适应症[1]：①估计可造成会阴Ⅲ°裂伤，复杂性裂伤者，如初产妇会阴过长或过紧、弹性差、水肿等。②软产道紧影响第二产程进展，使胎头在阴道内过分受压致胎儿头皮水肿、血肿和宫内窘迫者。③巨大儿、胎位异常者。④手术产如胎头吸引助产、产钳助产、臀位助产者。⑤妊娠合并心脏病、重度子痫前期者。⑥要求缩短第二产程者，如宫口开全须将胎儿尽快娩出者。⑦预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血者。
会阴侧切与缝合时机
会阴侧切与缝合时机 *导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术…… 会阴侧切与缝合时机 顺产时会阴侧切的时机与位置 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术 操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 会阴侧切后如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深
部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。 缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
会阴左侧切开术与会阴正中切开术临床效果比较
实用中西医结合临床2010年9月第10卷第5期 会阴左侧切开术与会阴正中切开术临床效果比较 常兵 （江西省抚州市妇幼保健院抚州344000） 摘要：目的：探讨会阴左侧切开术与会阴正中切开术的临床使用效果。方法：对我院产科200例产妇进行比较，100例行会阴左侧切开术，100例行正中会阴切开术。结果：会阴正中切开组术中出血量、切口延伸、缝合时间、术后疼痛难忍程度、切口水肿、住院时间明显小于会阴左侧切开组；自我感觉良好者，正中切开组明显多于左侧切开组。结论：会阴正中切开术明显优于会阴左侧切开术。 关键词：会阴左侧切开术；会阴正中切开术；临床效果比较 中图分类号：R714.3文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-4040.2010.05.023 会阴切开术包括会阴侧切开术和会阴正中切开术。产时会阴切开可以避免不规则的会阴撕裂，预防因强行保护会阴皮下深部肌肉及盆底筋膜损伤，还能减少盆底及会阴对胎头的阻抗，对母婴的预后非常有利。然而切开的部位不同，产妇的感受亦不同，本文就两种会阴切开术的临床使用效果进行了比较。 1临床资料 1.1一般资料选择2006年10月~2008年10月在我院门诊产前监测条件相同并在我院住院足月分娩的正常初产妇200例，年龄22~26岁，平均年龄（24±2）岁，妊娠0~2次，平均妊娠（1±1）次，均为单胎，既往人工流产或药物流产次数小于2次，均无任何合并症和产科并发症，无晚期流产和中期引产史，超声胎儿无畸形、无羊水过多。随机选择100例进行会阴左侧切开术，100例进行会阴正中切开术。两组的产程观察及助产工作均由我院高年资的助产师完成，缝合用线均为上海浦东金环医疗用品有限公司生产的2-0可吸收手术合成缝线。1.2会阴切开时间宫缩时可看到胎头露出外阴3~4cm时切开。 1.3方法 1.3.1会阴左侧切开术术者以左手食中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同时保护胎头，右手用会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度（会阴高度膨隆为60~70度）于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm，纱布压迫止血。若有血管出血，用止血钳或可吸收线结扎止血。剪开后，检查切口是否平整，若不平整，修剪平整。缝合方法：（1）缝合阴道黏膜层：用吸收线自阴道黏膜切口顶端0.5~1cm开始缝合，用连续方法缝合，缝到处女膜断端时，将其对合好，同法缝合前庭黏膜，最后在前庭黏膜与皮肤交界处打结，对合好断端。（2）缝合外阴皮下组织：用可吸收线间断缝合。（3）缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针，4~5d后拆线。 1.3.2会阴正中切开术术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2~3cm。缝合方法：缝合阴道黏膜层与外阴皮下组织方法均同会阴左侧切开术；缝合皮肤层用吸收线皮下埋藏缝合，不需拆线。 1.4结果两种会阴切开术效果比较见表1。会阴正中切开组术中出血量、切口延伸、缝合时间、切口疼痛难忍程度、切口水肿、住院时间明显小于会阴左侧切开组；自我感觉良好者明显多于左侧切开组。 表1两种会阴切开术的效果比较例(%) 术中出血量切口切口缝缝合时间切口疼住院时间自我感组别切口水肿 >100mL有延伸合困难>20min痛难忍>3d觉良好 会阴左侧切开术68(68)15(15)4(4)25(25)90(90)28(28)40(40)10(10) 会阴正中切开术5(5)5(5)2(2)8(8)10(10)7(7)2(2)80(80) 2讨论 适时地行会阴切开术缩短第二产程有益于母婴的预后，但究竟采用哪种手术方式，还取决于助产人员的助产水平[1]。左侧切与正中切都应该注意：（1）准确选择切开时机，如切开过早，阴部组织较厚，切开后失血较多，组织暴露时间过长，影响愈合，导致感染。（2）切开时间在阵缩时进行。（3）侧切长度约4cm，不能过短，避免切开后再有撕裂；正中切长度约3cm。认真保护会阴，胎儿过大不采用，以免造成肛门括约肌及直肠的损伤。（4）切开后小动脉有活动性出血用可吸收线结扎，渗血用纱布压迫止血。结扎不能过紧或过松，以免影响血液循环或达不到止血目的。阴道黏膜切口顶端第一针缝合时应超出顶端1cm，每一针均要穿过切口的底部。（5）缝针不宜过密，均以1cm左右为宜。若切口底部较深且接近直肠，术者用左手食指深入直肠引导缝针，以免穿过直肠壁。缝合结束后，常规进行阴道检查，取出阴道之纱布。常规做肛查，确定有无缝线穿过直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。 本研究结果显示，会阴正中切开组术中出血量、切口延伸、缝合时间、切口疼痛难忍程度、切口水肿、住院时间均明显小于会阴左侧切开组，而患者自我感觉良好率明显大于左侧切开组。助产及缝 35 ··
会阴切开缝合术的方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 会阴切开缝合术的方法 导语：孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和 孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和伤害，一般医院都会给孕妇进行会阴切开缝合术来辅助产妇生产，那么会阴切开缝合术具体是怎样的，下面分析下会阴切开缝合术。 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，很少采用。常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。 会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重<3200克。 ②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴III度裂伤者。 会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。 对于孕妇来说，她们是带着激动、紧张和无比巨大的勇气进行分娩来迎接自己的小天使的，看到了天真可爱的宝宝一切的苦、一切的痛都是能够忍受的，都是值得的。会阴切开缝合术虽是产科最常用的手术，但是给孕妇造成的生理上的疼痛和分娩后感染的风险来说，依旧是一项非常残忍的手术，除非非用此手术不可时，一般情况下还是希 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
分娩：什么是“会阴切开”
所谓分娩时的“动剪刀”，医学称之为“会阴切开”，是产科常见的一种手术。会阴是指阴道到肛门之间的长约2－－3厘米的软组织。在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。 “动剪刀”：会阴切开 目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。 会阴切开的2种类型 会阴切开，分为正中切开与侧斜切开两种方式。 1、正中切开 这种方式出血少，易缝合，愈合好及瘢痕少，但技术要求高，有发生会阴撕裂的风险，使用较少； 2、侧斜切开，也就是“会阴侧切” 会阴侧切则能避免严重的会阴裂伤，切口愈合也很不错，临床应用最为普遍。 适应以下症状： 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 如何切开？ 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：顺产要侧切，你有多害怕？(图)分娩：侧切是怎么回事？产妇侧切伤口如何护理侧切手术后产妇要注意什么？顺产时可以不用会阴侧切吗？孕期做足准备可避免“侧切” 了解育儿知识，看育儿博文和论坛，上手机新浪网亲子频道
会阴切开缝合术
会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产妇为多见。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种。临床上以前者为多用。 【适应证】 1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴坚韧、水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄等。 2.初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。 3.第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇妊高征、合并心脏病等须缩短产程者。 4.巨大儿、早产儿，须预防颅内出血。 【体位】 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 【麻醉】 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5％～1％普鲁卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针，将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1 厘米处注射药液1／2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。 【手术方法及步骤】 （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。
会阴缝合术
会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤
?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。
会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：