肌肉骨骼系统损伤的评定

人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空 间的一种排列方式
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姿势评定的意义
找出造成不良姿势的原因及严重程度 帮助诊断病情及预后 制定训练方法 评定病情的进展
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评定过程
观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时与躯干之 间的角度是否相同; - 脊柱是否有异常弯曲,脊柱的活动度,有无 肌肉痉挛及其他异常隆起; - 骨盆有无倾斜.
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脉搏
对脉幅测定，可用于血管的完整性 的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。
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关节活动度的检查 被动运动 自主运动 抵抗运动
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肌力的评价 5：对抗阻力完全完成抗重力活动 4：对抗部分阻力完成抗重力活动 3：除去阻力完成抗重力活动 2：除重力完全活动 1：有肌肉的收缩，没有关节的运动 0：完全没有肌肉的收缩
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运动疗法检查的注意点 脱臼 没有治愈的骨折 骨化性肌炎 化脓性关节炎 明显的骨质疏松 新接的骨折 手术后
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其他的机能检查
脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 体位感觉性诱发电位（SSEP） 影像学检查
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姿势
姿势人体的一种自然状态 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼, 肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的 姿态
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内翻伸张检查：
检查法：固定肘关节，另一手从前臂 的外侧向内侧压
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外翻伸张检查
检查法：固定肘关节，另一手从前臂的 外侧向内侧压
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腕关节
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腕管综合征 腕的屈肌支持带的部分构成腕横韧 带，连接钩骨，豌豆骨，手舟骨保 持了腕横弓，围成腕管，正中神经， 拇长肌腱，指深屈肌腱，指浅屈肌 腱通过手到腕，这一区域损伤或肿 胀造成腕管综合征。
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棘突
检查法：坐 位头稍前屈， 检查者用示 指中指触诊， 静止时压痛 注意半脱位， 对线有大的 异常，提示 脊柱的侧弯。
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脊柱的侧弯检查 检查法：用Cobb法测定
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检查法：直接观察。
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神经根损伤检查：T10-12的活动性大，易损伤， 常有骨折引起神经根症状。胸椎痛，腹痛，腹 部感觉丧失。 被动肩胛骨接近检查：抓住患者的肩，被动让 肩胛骨接近。诱导牵引神经根T1-2
骨盆
平坦、突出
前倾、后倾
膝
过伸展
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从后方观察
理想的立位姿势，垂线应通过： 从后方的枕外隆凸、脊柱棘突、 双膝关节内侧中心线、两侧内踝 中心线
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从后方观察
头 肩 肩胛骨 髋 胸椎、腰 椎 臀沟 下肢 踝 脚 倾斜、旋转，朝向哪一侧 双肩水平相等？哪侧高 肩内侧缘平行？下角水平相等，有 无“翼状肩” 双髋水平？髂后上嵴在同一平面 棘突竖直？有无侧弯 皱纹相等 竖直？有无内翻膝、外翻膝 跟腱竖直 平行？脚趾稍外展
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维持立位姿势机制与肌肉活动：
• 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸； 胸椎，骶椎后凸; • 抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心 移动还原的机制 • 胸腹腔内压从前方支撑体重 • 平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射 紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种 反射的调节作用
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从侧方观察（利用垂线，依照人体骨标志）
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胸椎骨折 棘突叩打检查：让患者稍前屈，用叩诊锤叩 打棘 突关联肌。此检查时非特异性。脊柱 肌的扭伤也出现疼痛
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SOTO-HALL检查：
检查法：患者取仰卧位，检查者对患者头部 施加向胸部的压力，出现局部疼痛提示有韧 带的病变。 注意点：如怀疑肋骨骨折，须先行X线检查
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胸骨压迫
检查法： 患者取仰卧位，检查者对胸骨或肋骨下压， 出现明显的疼痛提示骨折，注意手法。
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桡神经麻痹 检查法：对患者的腕和手进行视诊和触诊 症状：伸腕肌和长伸指肌麻痹，出现垂腕 支配神经：桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌， 尺侧腕伸肌，指伸肌，小指伸肌，拇长伸肌， 拇短伸肌
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拇长屈肌，伸肌检查 检查法：固定拇指下端，使末节骨屈曲， 伸展。
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指总伸肌检查
检查法：让患者握拳张开，如有手指不能 张开。提示指总伸肌有损伤。

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转动(rol1) 从一个骨表面转动到另一个骨表面。 转动只在两个关节面不一致或不相符合时 出现。转动的结果产生骨的角运动，转动 的方向与关节面的凹凸形状无关。 做单纯骨角运动的被动伸张手法时， 关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动或轴旋转。
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滑动 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动 是关节副运动中重要的运动形式。 实际上在关节内，两个完全一致的关 节面是不存在的，生理状态下，滑动的 方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸 面时，滑动的方向与骨的角运动方向相 反，运动的关节面为凹面时，滑动的方 问与骨的角运动方向一致
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轴旋转
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往 往是与转动、滑动组合出现。人体产生 轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨 头的轴旋转。 关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤 维化或纤维缩短，关节的松弛度变小， 副运动必然受到影响。
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胸部扩张检查
检查法：进行最大呼吸气时的胸围测量 正常时男性5cm女性3.7以上，在强直脊柱炎时 范围缩小 （肋椎关节）
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腰椎的检查
触诊：腰方肌 坐骨神经
关节活动度
关节机能障碍检查
腰椎骨折检查
腰椎神经根和坐骨神经刺激症状检查
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触诊：腰方肌 检查法：俯卧位，从12肋到髂骨棘触诊 是否有压痛，痉挛等。
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检查法：触及腕关节边缘，浅层有压 痛，麻木，蚁走性微痛感，进而发展 成疼痛。
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腕关节叩打检查： 检查法：让患者的手旋后，检查者一手固定 肘关节，另一只手用叩诊锤叩打腕关节。除 小指以外出现疼痛，提示正中神经损伤
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双手对压检查： 检查法：双手掌屈，对压，保持60秒。
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尺神经麻痹：
检查法：对患者的腕和 手进行视诊和触诊 症状：无名指和小指的 疼痛，握力低下，小鱼 际萎缩，呈现鹰爪手。 支配神经：指深屈肌尺 侧半，第3，4蚓状肌， 骨间肌。
III变形滑脱 L4-5伴有关节变形，引起关节不安定
IV外伤性滑脱
由骨折引起
V 病理性的滑脱 骨的病理状态引起
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部分不安定性检查
检查法：取上半身趴在床上，足踩地。 检查者下压腰部，然后足离地，检查者 下压腰部。诱发疼痛。
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单足站立腰椎伸展检查 检查法：让患者单足站立，腰椎伸展 此肢位，增加关节突起间的压力，易诱发疼痛
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触诊 皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温 度的降低提示由血管方面病症。 皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、 韧带、关节囊、神经。 用较强的压力触诊
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疼痛的量表
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压痛的阶段表
第一阶段
第二阶段 第三阶段 第四阶段
患者主诉疼痛
患者主诉疼痛 ，并有退缩感 由于疼痛，引起关节的后缩 患者的疼痛严重，不能触摸
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梨状肌 检查法：尾骨的末端与髂后上嵴二等分处
触诊压痛，并伴有下肢有神经根性疼痛。
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坐骨神经: 检查法：在坐骨结节与大转子之间触诊， 检查是否有下肢受限，压痛，烧灼感，下肢 放散痛等坐骨神经刺激征。
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关节机能障碍检查
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脊椎滑脱的分类
I 先天性滑脱 主要是L5与骶椎弓畸形造成
II脊椎分离滑脱 关节损伤或缺损造成
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•椎底动脉循环的评定
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颈总动脉，锁骨下动脉的听诊部位
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椎动脉检查：
颈部过伸展，侧屈30秒保持。阳性征候眩晕， 眼振，恶心等症状提示有椎动脉，脑底动脉 的狭窄和压迫，必须考虑颈动脉和大脑动脉 环的循环障碍。
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伸展压迫检查
做此动作有疼痛提示有颈椎椎间关节病变，有上 肢放散痛，提示有间盘突出，骨刺，占位性病变， 间盘变形
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屈曲压迫检查
脊髓和神经根症状增加提示有椎间盘突出
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肩部的检查
触诊：前方
旋转肌腱板
结节间沟
肱二头肌
三角肌
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旋转肩袖：
可触及的肌肉：岗上肌，岗下肌，小园肌
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检查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前
缘下触诊，有疼痛，肿胀，结节，凹陷提 示有断裂
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结节间沟的触诊：
在肩峰下肱骨大结节前内侧，另一手外旋， 触及肱二头肌长头腱及滑液囊
理想的立位姿势，垂线应通过：冠状 缝顶部稍靠后方、外耳道口、耳垂、颈 椎体、肩峰突起的中间部位、胸椎的前 方、腰椎体、髋关节的稍靠后方、膝关 节稍靠前方、踝关节外踝前方2厘米
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从侧方观察
头、颈的位置
胸椎、腰椎的排列 手臂的排列
任何向前方或上方的倾斜
任何脊柱屈曲度的增大 任何向前或后的变化
腹部形状

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问诊包括的两个阶段
直接问诊法
用疑问的形式，让患者直接的，真 实地回答，并记录。
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自由问诊法
用讨论的形式进行，治疗师 和患者相互提问，对患者的主诉充 分的调查，是必需的评定。 排除无关的话题，与患者建 立良好关系。
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OPQRST记忆法

O：从症状开始或主诉开始 （Onset of complaint ） P：痛苦的诱发因素，缓和的因素 （Provoking or palliative concerns） Q：疼痛的性质（Quality of pain） R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area） S：症状及主诉部位的严重度 （Sit and severity of complaint ） T：症状及主诉的时间 （Time frame of complaint）
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肩肱关节的不安定性检查：
（前方牵引检查）
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•肘关节的检查： 触诊： 外侧颗炎症
内侧颗炎症
神经障碍
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Dugas Test:
检查法：取坐位，单手触对侧肩，肘贴胸。 意义：脱臼
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尺神经触诊：
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尺神经触诊
检查法：在内侧颗与肘头之间的沟内触及 意义：压痛，前臂感觉障碍，骨间肌肌力低 下。
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颈部的检查
•触诊 •关节活动度 •肌力检查
•椎底动脉循环的评定
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•触诊 ：
前面
胸锁乳突肌：侧屈，回旋
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•颈动脉
位于胸锁乳突肌和气管的中间，是否均 匀，听诊是否有杂音来评定椎底动脉血流
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•锁骨上窝
在锁骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴结， 锁骨下动脉。 肿痛，压痛可提示锁骨骨折，肩锁关节脱臼
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评定的方面
•患者的病历 •观察、视诊 •触诊
•关节活动度
•特殊的运动学、骨科、及神经学的检查
•X线诊断及特殊诊断法
•机能检查
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患者的病历
患者的主诉 即往史 家族史 职业 社会背景

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临床诊断结果的SOAP
主观性（Subjective） 检查者对患者病历的查阅评定 客观性（Objective） 对客观的要素进行评定、观察。 评定（Assessment） 综合基于主观和客观两方面的检查 计划（Plan）包括检查和治疗的开始
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肘头及滑液囊
检查法：肘屈曲900可触及 意义：压痛，粗糙感提示滑囊炎
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也可触及是否有风湿结节，检查关节炎
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外侧髁炎
检查法：固定肘关节，让被检者握拳背屈， 检查者向掌屈方向施力。
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内侧颗炎：高尔夫肘检查 检查法：肘稍屈曲，前臂旋后，边施加 抵抗边让腕关节掌屈。
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韧带的不安定性：
肌肉骨骼系统损伤的评定
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肌肉骨骼系统的组成
骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊和筋膜）
运动、支持、保护 关节生理学运动 屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、 内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。

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关节的副作用
是发生在关节面之间、运动幅度小且不 可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢 体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运 动方式包括转动、滑动和轴旋转。
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胸椎的检查：
触诊 关节活动度 侧弯后弯检查 胸椎骨折检查 神经根障碍
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触诊：
前面：胸骨 , 肋骨, 肋软骨,肋间隙
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检查法：对胸骨肋骨, 肋软骨,肋间隙的全体 进行触诊，是否有压痛。
胸锁关节痛提示挫伤，肋软骨痛，肋间隙痛伴 水疱，外伤伴压痛
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后方：肩胛骨： 检查法：肩胛骨的内侧缘，外侧缘，上缘，肩 胛岗，岗上肌，岗下肌，有无压痛，萎缩，痉 挛。
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观察和视诊
观察 患者的外观、动作 视诊 皮肤 皮下软组织 骨的构造

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皮肤
跌打伤 瘢痕 外伤 手术伤痕 伴随血管变化的炎症 苍白 紫绀
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皮下软组织
肿胀 萎缩 小结节 淋巴结 四肢周径的变化：左右对比
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骨的构造 在步行异常或关节活动异常时，必须作骨 的构造的评定。 脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾 斜、肩得高度。 先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形 可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。