水肿鉴别诊断精品PPT课件

(2)系统性硬化病 ： 水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干 蔓延；水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮 下组织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前 常有雷诺现象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗 体阳性 。
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7、结缔组织病所致水肿
(3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫 红色斑 。
期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
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7、结缔组织病所致水肿
常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统 性硬化病 ；皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多 系统损害及自身抗体阳性
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7、结缔组织病所致水肿
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12、其他原因所致的功能性水肿
（1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足 等部位，常于夏季发生，可反复多年；
（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站
立行走的旅行者 ； （4）间脑综合征。
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局部性水肿
局部炎症所致水肿； 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； 下肢静脉曲张所致的水肿 ； 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
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6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌 病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
水肿特点：水肿多从踝部开始 ； 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及
尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中
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3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点： （1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时
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4、营养不良性水肿
常见病因：慢性消耗性疾病 ； 水肿特点： （1）发生前常有体重 ； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血胆固醇、血清总蛋白及白蛋
白,24h尿肌酐／身高比值降低
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
(1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
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1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
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2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点：
心源性水肿； 肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ； 营养不良性水肿； 内分泌代谢疾病所致水肿 ； 原发性醛固酮增多症 ；
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全身性水肿
妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿
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1、心源性水肿
常见病因：慢性肺源性心脏病、风湿性 心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心 包炎 ；
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血
钾、高血钠、血容量增加等。
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14、d出现，月经来潮 后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
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பைடு நூலகம்
局部性水肿
淋巴回流受阻所致的水肿 ； 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； 血管神经性水肿 ； 神经营养障碍所致的局限性水肿
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1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
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2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水 肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
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10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性 胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
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11、特发性水肿
常见病因：内分泌功能失调及直立体位 的反应异常所致 水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累 时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
(2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
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5、内分泌代谢疾病所致水肿
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇 致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压等表现。
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
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3、肝源性水肿
常见病因：肝硬化 ； 水肿特点：
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
内科症状鉴别诊断之 水肿
南京军区福州总院肿瘤科 陈碧茵
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主要内容
定义 病因鉴别 病史采集及检查要点
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（一）定义
水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的 液体积聚使组织肿胀。
分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。
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（二）病因鉴别
全身性水肿 局部性水肿
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全身性水肿
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8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激 素、胰岛素、钙拮抗剂、萝芙木制剂、 甘草制剂等。
水肿特点：在用药后发生，停药后消失
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9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏 性疾病 。
水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿
伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。