瘢痕子宫早期妊娠3例病例分析

瘢痕子宫早期妊娠3例病例分析

发表时间：2016-04-11T11:42:43.587Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：彭香芬

[导读] 河南省平顶山市叶县第二人民医院分析早期瘢痕子宫妊娠自发性子宫破裂及胎盘完全植入所引发的发病机制，探讨其治疗方法和预防措施。

彭香芬

河南省平顶山市叶县第二人民医院河南省平顶山 467200

摘要：目的：分析早期瘢痕子宫妊娠自发性子宫破裂及胎盘完全植入所引发的发病机制，探讨其治疗方法和预防措施。方法：回顾我院近3年来收治瘢痕子宫早期妊娠的3例病例报道进行分析。结果：剖宫产术后瘢痕子宫妊娠易发生胎盘植入、自发性子宫破裂、大出血等症状。结论：产科医生应提高产科技术，严格掌握剖宫产指征，尽量避免首次剖宫产术。

关键词：瘢痕子宫；妊娠；剖宫产史；子宫次切术

1 资料与方法

近年来，全国各地剖宫产率都在急速上升。[1]随着二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠的机率也随之升高，剖宫产术后再次妊娠所出现的相关问题也相应增多，如：妊娠中晚期的胎盘低置、胎盘植入及凶险性前置胎盘，给患者的健康带来危害，有时甚至危及产妇的生命安全，这些都引起的妇产科学界的高度重视。瘢痕子宫早中期妊娠在我院并不少见，但早期瘢痕子宫妊娠自发性子宫破裂及胎盘完全植入较少见，但我院近3年来收治瘢痕子宫早期妊娠的3例病例报道如下：

病例1：XXX，女，31岁，二次剖宫产术后，第二次剖宫产2013年12月，患者于2015.5.12以“葡萄胎”收住院。患者近年来月经不规则：末次月经不详，自诉停经约3个月，2月前（具体时间不详）无诱因出现阴道出血一次，少于月经量，未治疗。半月前在外院做彩超提示：早孕（未见彩超单）。近1周来感腹胀，2015.5.10再次在外院彩超检查示：子宫增大，宫腔内7.5X6.4cm不规则回声，向子宫前壁肌层侵润，考虑葡萄胎，入院后完善相关检查，妇查：阴道内有少量暗红色血迹，血HCG值＞15000IU/L。血HCG值》15000IU/L，其它各项检查正常，向家属交待病情并签字后行清宫术，术中以探针探查子宫大小时，有大量暗红色积血自子宫口向外流出，轻轻探查宫腔约11cm，以5号吸头轻轻置入子宫腔约4cm，大量鲜红色血液流出（未用负压吸引），未见葡萄胎样组织，立即停止操作。[2]立即用缩宫素、止血剂，同时行彩超检查示：宫腔内大量混合性暗区，盆腔内未见积液。向家属交待病情，考虑胎盘植入子宫瘢痕处可能性大。经家属同意后行剖腹探查术中，子宫前壁及下段处薄，质软，子宫瘢痕处菲薄，术中同时切开子宫后见宫腔大量积血，未见正常胎盘组织及胚胎，子宫前壁大量广泛出血。经家属同意后行子宫次切术，术后经输血等治疗。患者术后8天出院，术后病理诊断：胎盘植入。病例2：XXX，43岁，孕3产2，二次剖宫产术后，停经12w，彩超示：胎盘位于子宫前壁，下缘达宫颈口，胎儿双顶径3.0cm。要求终止妊娠，入院后完善相关检查后给予“息隐、米索”终止妊娠。服药第4天因“药物引产”失败经家属同意后行清宫术，术中以卵圆钳夹取出胎儿组织，再以卵圆钳夹取胎盘组织困难，子宫出血较多。后行剖腹探查术，术中见子宫下段菲薄、软，切一小口，见胎盘附着于前壁，试行剥离困难，剥出部分胎盘组织，部分胎盘植入子宫肌层，予以切除，保留子宫。[3]术后经输血、抗感染等治疗，患者病情稳定，痊愈出院，术后病理诊断：胎盘植入。

病例3：XXX，34岁，孕3产3，足月阴道分娩2次，剖宫产一次（2年前行剖宫产）。因腹痛、恶心、呕吐、心悸于2014.6.18由内科转入我科。平素月经不规则，患者末次月经2014.3.7，2014.5.1阴道开始出血，无腹痛，少于月经量，并时多时少，持续至今未干净，未作治疗。昨天上午感上腹部持续性疼痛，给予“止痛剂”效果不佳。今早7时腹痛加剧，感头晕、心悸、腹胀，入院检查：精神差，休克状，腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。[4]妇科检查：阴道内可见血迹，宫颈举痛（+），子宫据压。彩超示：宫体稍大于正常，轮廓不清，范围约12.1X7.1cm，宫腔内可探及8.9X6.6cm无回声，内透声差，并可探及大量条索状稍高回声分隔，下腹部可探及不规则液性暗区。尿酶免疫试验阳性。考虑异味妊娠破裂，腹腔内积血，完善相关检查后遂行剖腹探查术，术中见腹腔大量暗红色积血及凝血块，子宫增大如孕3个月大小，质脆，子宫前壁原子宫切口处全层裂开，长约4cm，腹腔内探查见孕囊大小约3X4X4cm，裂口处子宫组织菲薄、质脆，宫腔活动性出血。经家属同意后在纠正休克的同时行子宫次切术，术后给予补血等治疗。[5]患者术后7天痊愈出院，术后诊断：瘢痕子宫妊娠，自发性子宫破裂。

2 结果

我院3例瘢痕子宫早期妊娠的病例中，孕妇剖宫产术后均有胎盘植入、自发性子宫破裂甚至大出血等症状。严重危害患者的身体健康，有时甚至危及产妇的生命安全，

3 讨论

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠是指有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时受精卵着床于子宫下段瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。由于子宫下段肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力。在流产或剖宫产时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大出血。2000年提出了剖宫产瘢痕妊娠的临床分型：“内生型”和“外生型”。[6]内生型即妊娠囊整体向宫腔生长，有继续妊娠的可能，孕晚期易发生胎盘植入、前置胎盘等并发症。外生型指妊娠囊向膀胱及腹腔生长，孕早期即易发生子宫破裂等并发症。以上3例瘢痕子宫妊娠中，前2例即为“内生型”，孕早期即发生了严重的大出血。另1例则为“外生型”，若继续妊娠，有发展成为“凶险性前置胎盘”的可能，可能危及产妇的生命安全。为保护广大孕产妇的健康，产科医生应提高产科技术，严格掌握剖宫产指征，尽量避免首次剖宫产术。

参考文献：

[1]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J]. 中国现代医生.2010（26）：124-125.

[2]肖玉会，董伟妍.瘢痕子宫早期妊娠药物流产效果分析[J]. 中华全科医学. 2013（10）：225-256.

[3]李婷.瘢痕子宫再次妊娠238例分娩方式剖析[J]. 临床误诊误治.2007（12）：202-203.

[4]沈丽.疤痕子宫早期妊娠的处理与研究[J]. 亚太传统医药.2011（11）：156-157.

[5]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生.2010（26）：235-236.

[6] 杨小芸，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志.2010（08）：453-454.