功能性胃肠病——【内科学】

罗马之路
• 医学的发展 • 疾病谱的变化 • 对生活质量的重视 • 对功能性胃肠病的重视
罗马之路
1994
1999
2006
?
罗马I标准
发表了“功能性胃 肠病:诊断、病理生 理学和治疗,一项全 球共识”。这项工 作被称为罗马I标准
。
罗马II标准
来自13个西方国家的 50多名研究员被分成 10个委员会,经过4年 的工作制定了罗马Ⅱ 标准,即“功能性胃肠 病第二版:诊断、病理 生理学和治疗,一项全 球共识”。其中包括 了几项重要的创新。
流行病学
• 每年报告，人群中约20％-30％有长期或反 复发生的消化不良症状 • 每年首次发生消化不良症状者约为1％ • 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消 化不良症状而去医疗机构作检查
Dyspepsia in the 21st century
1900
Gastric CA
Peptic ulcer
功能性胃肠病 如功能性烧心
➢ 无形态结构异常 ➢ 以症状作为诊断依据 ➢ 按部位分类 ➢ 非特异性动力异常 ➢ 炎症、社会心理因素等 ➢ 形态学检测必备 ➢个体化及对症治疗
胃肠动力病 如GERD
➢ 有形态结构异常 ➢ 以动力异常为诊断依据
➢ 按神经损伤部位分类 ➢ 特异性动力异常 ➢ 神经胃肠病学 ➢ 动力学检测必备 ➢促动力治疗及治疗原发病
罗马III标准中的一些变化
• FGIDs时间限定的变化 • 分类的变化 • 功能性腹痛综合征(FAPS)独立分为一类 • 建立2个儿科FGIDs类别 •…
Angkor, Cambodia 2004
A.功能性食管疾病
• A1. 功能性烧心 • A2. 推测源自食管的功能性胸痛 • A3. 功能性吞咽困难 • A4. 癔球症
❖ 仅能根据排除法来诊断
消化系统常见症状（带有主观性）
• 恶心、呕吐 • 烧心 • 上腹痛、上腹胀 • 早饱 • 纳差 • 脐周痛 • 腹泻 • 便秘 •…
• 这些症状既可以出现 在器质性疾病，也可 以出现于功能性疾病
• 不同于其它系统
• 鉴别患者是否存在器 质性疾病是消化科医 生每天面对的问题
现状
A1. 功能性烧心 A2. 推测源自食管的功能性胸痛 A3. 功能性吞咽困难 A4. 癔球症
B. 胃十二脂肠疾病
B1 功能性消化不良 B2 嗳气症 B3 恶心和呕吐症 B4 成人反刍综合征
C. 肠道疾病
C1 肠易激综合征 C2 功能性胀气 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱
B.功能性胃、十二指肠疾病
• B1 功能性消化不良 • B2 嗳气症 • B3 恶心和呕吐症 • B4 成人反刍综合征
B1. 功能性消化不良 Functional Dyspepsia, FD
存在源于胃十二指肠区域的症状，而无任何可用于 解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病者
消化不良 功能性消化不良 器质性消化不良 非溃疡性消化不良
罗马III标准 罗马IV标准
委员会从18个国家 中挑选了87名参与 者并分成了4个委 员会。在2006年 洛杉矶召开的美国 胃肠病学年会上报 告了诊断标准部分
。
功能性胃肠病（FGIDs）分类-罗马III
D. 功能性腹痛 E. 胰胆管功能紊乱 F. 肛门直肠功能紊乱 E. 小儿胃肠功能紊乱
Ａ. 食管疾病
A3. 功能性吞咽困难 --诊断标准
• 固体或液体食物通过食道时感觉粘滞， • 嵌顿或吞咽异常感 • 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 • 缺乏胃食管动力疾病的组织病理学证据 • • ☆相关症状持续至少6个月，近3个月满足 • 以上标准
？2
正常人倒立时吞咽食物后… 咽下后即吐出？ 咽下后即可顺利入胃？ 咽下后滞留在食管，当转为正立时才进入胃内？ 视食物性状（固体/液体）而定？
FD
GERD
2000
FD and GERD The diseases of the 21st century
病因、发病机制
• 胃酸 • 慢性胃炎和十二指肠炎 • H. pylori感染 • 胃肠运动功能障碍 • 精神和应激 •…
？3
正常胃的运动模式 24hx7d，如心脏般，生命不息运动不止？ 只在餐后运动？ 只在清醒时运动？ 以上都不是？
功能性胃肠病
Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs
•什么是功能性胃肠病？ •罗马之路 •功能性胃肠病的分类 •FD、IBS、FC、其它…
什么是功能性胃肠病？
功能性胃肠病（FGIDs）
❖指一组具有各种不同组合的慢性、复发性胃 肠道症状,而又未发现具有任何器质性疾病的 消化道功能性疾病
餐后胃动力
Pyloric resistance
Receptive relaxation
Fundic emptying
Duodenal resistance
Corpus – antral filling/mixing
Antroduodenal coordination
Antral peristalsis – emptying (3/minute)
• 占消化科门诊患者的一半以上 • 病理基础不明确，影响诊治效果 • 患者： • 反复就诊，反复检查，费时费钱 • 医生： • 不够重视，开药打发，无暇解释
器质性 / 功能性
• 胃溃疡
• 症状 • 诊断依据 • 治疗对策 • 预后
• 功能性消化不良
• 症状 • 诊断依据 • 治疗对策 • 预后
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别
A1. 功能性烧心 -- 诊断标准
• 胸骨后不适或疼痛 • 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 • 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据
• ☆相关症状持续至少6个月，且同时满 足
•
以上条件3个月
？1
正常贲门： 持续关闭，有条件开放？ 持续松弛，有条件关闭？ 持续开放？ 持续关闭？
功能性烧心 --临床评
估来自百度文库
• 明确症状的性质 • 排除GERD的可能： • 内镜 • 食管pH监测 • PPI诊断性治疗
A2. 食管源性功能性胸痛 --诊断标准
• 胸部中线处不适或疼痛，而非灼烧感 • 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 • 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据
• ☆相关症状持续至少6个月，且同时满足 • 以上条件3个月