胰腺影像诊断
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胰腺影像诊断
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
胰腺钙化
慢性胰腺炎（图）
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是 胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产 生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。
胰腺癌
+++ +++ +++ ++++ ++++ + — + +/— +/— +
胰腺炎
+ +/— + +/— — ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++
胰腺浆液液性囊腺瘤（图）
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤（图）
胰腺囊腺癌 （图）
胰腺囊腺癌并肝 转移（图）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
功能性胰岛素细胞瘤（图）
平扫 动脉期
功能性胰岛细胞瘤
实质期
平扫 动脉期
非功能性胰岛细胞瘤
实质期
非功能胰岛细胞瘤 并肝转移 （图）
胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别
AIP无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身 免疫性疾病，常见的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁 性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎和2型 糖尿病等。
激素治疗有效。
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】
胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠 样”改变，
胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂 肪组织纤维化所致，CT表现低密度，MRI表现为T2加权 低信号，动态扫描为延迟强化。
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（图）
胰腺囊腺癌（图）
男，58岁，腹痛， 发现腹部包块５ 天。 胰腺尾部囊性混 杂信号影，T1WI 病灶内见局灶性 高信号区，压脂 像仍成高信号， T2WI高信号周围 见低信号环。
胰腺囊腺癌（图）
男，58岁，腹痛， 发现腹部包块５ 天。 胰腺尾部囊性混 杂信号影，T1WI 病灶内见局灶性 高信号区，压脂 像仍成高信号， T2WI高信号周围 见低信号环。
少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征
性表现 。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可
以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。
包绕周围血管并肝转移
CT所见
胰腺局限性增大 胰后脂肪层消失 胰管扩张或（胆管） 胰周淋巴结肿大 肝转移 胰腺广泛性增大 胰腺广泛性萎缩 胰腺密度 左肾前间隙渗液 胰内有异常气体存在 钙化
胰岛细胞瘤
强化早期
强化明显，高于胰腺
胰腺主导管阻塞
少见
侵犯血管 生长方向
少见 常向腹侧
肝转移灶
富血供
胰腺癌 强化不及胰腺
常见 常见 常向背侧 乏血供
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺实性假乳头状瘤
CT诊断
胰腺实性假乳头状瘤
胰腺实性假乳头状瘤—女，37岁
胰腺实性假乳头状瘤—女，20岁
胰腺实性假乳头状瘤
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
胰腺钙化
慢性胰腺炎（图）
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是 胰腺对自身成分作为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产 生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症性病变。
胰腺癌
+++ +++ +++ ++++ ++++ + — + +/— +/— +
胰腺炎
+ +/— + +/— — ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++
胰腺浆液液性囊腺瘤（图）
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤（图）
胰腺囊腺癌 （图）
胰腺囊腺癌并肝 转移（图）
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
功能性胰岛素细胞瘤（图）
平扫 动脉期
功能性胰岛细胞瘤
实质期
平扫 动脉期
非功能性胰岛细胞瘤
实质期
非功能胰岛细胞瘤 并肝转移 （图）
胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别
AIP无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身 免疫性疾病，常见的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁 性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎和2型 糖尿病等。
激素治疗有效。
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】
胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠 样”改变，
胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂 肪组织纤维化所致，CT表现低密度，MRI表现为T2加权 低信号，动态扫描为延迟强化。
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（图）
胰腺囊腺癌（图）
男，58岁，腹痛， 发现腹部包块５ 天。 胰腺尾部囊性混 杂信号影，T1WI 病灶内见局灶性 高信号区，压脂 像仍成高信号， T2WI高信号周围 见低信号环。
胰腺囊腺癌（图）
男，58岁，腹痛， 发现腹部包块５ 天。 胰腺尾部囊性混 杂信号影，T1WI 病灶内见局灶性 高信号区，压脂 像仍成高信号， T2WI高信号周围 见低信号环。
少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征
性表现 。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可
以表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张。
包绕周围血管并肝转移
CT所见
胰腺局限性增大 胰后脂肪层消失 胰管扩张或（胆管） 胰周淋巴结肿大 肝转移 胰腺广泛性增大 胰腺广泛性萎缩 胰腺密度 左肾前间隙渗液 胰内有异常气体存在 钙化
胰岛细胞瘤
强化早期
强化明显，高于胰腺
胰腺主导管阻塞
少见
侵犯血管 生长方向
少见 常向腹侧
肝转移灶
富血供
胰腺癌 强化不及胰腺
常见 常见 常向背侧 乏血供
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺实性假乳头状瘤
CT诊断
胰腺实性假乳头状瘤
胰腺实性假乳头状瘤—女，37岁
胰腺实性假乳头状瘤—女，20岁
胰腺实性假乳头状瘤