肾功能 检验篇

肾内检验篇

王，2013-7-21

尿液的一般检查

一、标本收集

晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20

毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。

细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂

二、尿液一般性状

尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h

多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多

利尿剂用后、饮茶

病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病

2、肾性

3、神经性

少尿：<400毫升/24h

肾前性少尿，脱水心衰

肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰

肾后性，梗阻

颜色原因

几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、

慢性肾功能不全）

鲜红色急性肾炎、肾结核

洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石

红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、

茶色疟疾、蚕豆病

暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿

黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后

橙色服用药物大黄、藩泻叶

乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸

盐

蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物

黄色萤光服用VitB

12等

尿液的外观

混浊的尿液：

尿酸盐+硷清亮

磷酸盐-碳酸盐+酸清亮

脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含

细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓

细胞多）

血尿与血红蛋白尿

血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿。

乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤致

尿酸硷度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病

硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒

比重：正常值：1.015-1.025

高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿

低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎

尿液生化检查：

尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）

含量<80-150mg/24

产生机理

肾小球性蛋白尿：

含量>2克/24h

分子量：大中小均有，以白蛋白为主

损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤

为主

定性定量总量

+30mg/dl<1克/24h

++100mg/dl<3克/24h

+++300mg/dl<3.5克/24h

++++1000mg/dl<3.5克/24h

临床的常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等

肾小管性蛋白尿：

含量小于肾小球<1.5克/24h

分子量较小小分子量蛋白

肾小管重吸收功能障碍

尿蛋白定性+~++

临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒

（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病

溢出性蛋白尿：

肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿

常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）

急性溶血（血红蛋白尿）

假性蛋白尿：

肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失

膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物

尿蛋白定性（+）

功能性蛋白病：

发热运动容冷

体值性蛋白尿：

特殊体饱改变才出现

糖尿: 正常人尿内有微量糖

含量0.56—5mmol/24h

定性阴性

血糖升高性糖尿：

血糖，尿糖同时升高

见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征

血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼链霉素，阿斯匹林等

尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性

淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过→尿液↑

正常值：尿淀粉酶<1000u 在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常

升高原因：急性胰腺炎

镜检：细胞管型

(一)RBC：受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg

H 2O)以RBC形态分为外科性血尿与内

科性血尿

外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血

管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿

常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小

不等

可伴蛋白管型：肾炎

尿的红细胞与白细胞

混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾

盂肾炎、肾炎肾穿后

镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP 肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿

RBC+与定量/HP+>5个/HP

++>10个/HP

+++>15个/HP

+++>20个/HP

正常值<5个/HP

白细胞和脓细胞>5个/HP

脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞

定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入

上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应