ICU护理质量考核标准
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24.无菌物品专柜存放，摆放有序，标识清楚、无破损、无过期。
3
无菌物品未专柜存放-1分，摆放无序-1分，标识不清楚-1分，有破损-1分，存在过期现象-1。
25.各项操作所用消毒物品，一用一消毒：无菌物品一人一用一灭菌；一次性卫生材料一人一用一处置。
3
各项操作所用消毒物品，未做到一用一消毒-1分；无菌物品未做到一人一用一灭菌-2分；一次性卫生材料未做到一人一用一处置-1分
3
一项不到位-1分
17.根据患者个性需求，及时进行健康教育，效果良好。
3
一项不到位-1分
18.护患比符合要求，弹性调配落实到位
3Leabharlann Baidu
弹性调配不到位-1分
应急管理
15分
19.备品药定点放置，摆放整齐，标签清晰，记录齐全；高危药品、精麻药品管理符合规范要求。
5
药品未定点放置-1分，标签不清晰-1分，有过期变质药品-2分；高危药品管理不规范-2分。
序号
项目标准
分值
评分细则
扣分原因及分值
行政管理
15分
1.有年度工作计划、总结，月工作重点。
3
无年度工作计划、总结-1分，月工作重点-1分。
2.科室制度健全，护理人员掌握岗位职责。
3
制度不健全缺一项-1分，1人不掌握-1分
3.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，遵守劳动纪律，有紧急状态下护士调配预案。
5
实地检查，一人1项不合格-1分
14.预防呼吸机相关性肺炎，呼吸机各种管道连接正确，参数设置符合病人及治疗要求，无禁忌症患者床头太高30-45°
3
实地检查，一人1项不合格-1分
15.各种管道固定良好、定期更换、引流通畅。人工气道保持通畅、湿化合理，痰液清理及时。
3
实地检查，一项不合格-1分
16.跌倒/坠床、压疮、非计划性拔管、VTE等风险评估、防范措施落实到位，无不良事件发生。
序号
项目标准
分值
评分细则
扣分原因及分值
院感防控
20分
22.护理人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。手卫生、多重耐药菌患者护理措施到位。
4
访谈护理人员，一人次不掌握相医院感染管理、消毒隔离及防护知识-1分。
23.病人隔离符合要求，感染病人与非感染病人分别安置，特殊感染病人单独安置。
3
病人隔离不符合要求，感染病人与非感染病人未分别安置-2分，特殊感染病人未单独安置-3分。
4
检查科室入科培训计划、培训记录，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1分
8.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施
4
检查相关文件，一项不符合要求-1分
9.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范
4
一项不符合要求-1分
10.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测
4
无质量监测-2分，监测不到位-1分
20.抢救药品、物品、器械齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。
5
抢救药品、物品、器械未处于备用状态-2分其它一项不符合要求-1分。
21.护士熟悉抢救仪器的使用及常见故障的处理,操作熟练。
5
现场考核护士对抢救仪器的使用及常见故障的处理能力，处理不正确-2分,操作不熟练-2分。
优质护理
30分
11.病区环境整洁、安静安全、温馨，温湿度适宜，床单位整洁、舒适，满足患者需求。
5
一项不符合要求-1分
12.护士对所管病人能做到九知道：即床号、姓名、诊断、病情、治疗、心理、护理、饮食、阳性检查结果
5
实地检查，一人1项不合格-1分
13.病人卧位舒适，做到三短六洁：头发指甲胡须短；口腔清洁无异味；头发洁顺；皮肤清洁无污渍、无胶布痕迹；各种管道、辅料清洁。
26.护士严格执行标准预防原则，接触患者或操作时防护措施正确，发生职业暴露按规定立即上报。
3
护士未严格执行标准预防原则-2分，接触患者或操作时防护措施不正确-2分，发生职业暴露后处置不规范-2分。
27.生活垃圾、医疗垃圾分类放置，标记清楚，特殊感染患者终末处理符合规范。
4
生活垃圾、医疗垃圾混放-1分，标记不清楚-1分，特殊感染患者终末处理不规范-2分。
3
护士行为仪表不规范-1分，违反劳动纪律1人次-1分，无紧急状态下护士调配预案-1分。
4.科室有护理质量管理组织，岗位职责明确，分工合理，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。
3
无护理质量管理组织-1分；护理质量管理不规范-1分，记录不齐全-1分，不真实-1分。
5.落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施。
3
护士不熟悉护理安全（不良）事件报告制度-2分，漏报每例-2分，无记录与分析讨论-2分。
专科管理
20分
6.科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案,护士知晓并掌握相关内容能正确实施
4
检查相关文件，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1分
7.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格,熟练掌握危重患者护理常规、生命支持设备操作、抢救技能、患者病情评估与处理、紧急处置的能力
3
无菌物品未专柜存放-1分，摆放无序-1分，标识不清楚-1分，有破损-1分，存在过期现象-1。
25.各项操作所用消毒物品，一用一消毒：无菌物品一人一用一灭菌；一次性卫生材料一人一用一处置。
3
各项操作所用消毒物品，未做到一用一消毒-1分；无菌物品未做到一人一用一灭菌-2分；一次性卫生材料未做到一人一用一处置-1分
3
一项不到位-1分
17.根据患者个性需求，及时进行健康教育，效果良好。
3
一项不到位-1分
18.护患比符合要求，弹性调配落实到位
3Leabharlann Baidu
弹性调配不到位-1分
应急管理
15分
19.备品药定点放置，摆放整齐，标签清晰，记录齐全；高危药品、精麻药品管理符合规范要求。
5
药品未定点放置-1分，标签不清晰-1分，有过期变质药品-2分；高危药品管理不规范-2分。
序号
项目标准
分值
评分细则
扣分原因及分值
行政管理
15分
1.有年度工作计划、总结，月工作重点。
3
无年度工作计划、总结-1分，月工作重点-1分。
2.科室制度健全，护理人员掌握岗位职责。
3
制度不健全缺一项-1分，1人不掌握-1分
3.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，遵守劳动纪律，有紧急状态下护士调配预案。
5
实地检查，一人1项不合格-1分
14.预防呼吸机相关性肺炎，呼吸机各种管道连接正确，参数设置符合病人及治疗要求，无禁忌症患者床头太高30-45°
3
实地检查，一人1项不合格-1分
15.各种管道固定良好、定期更换、引流通畅。人工气道保持通畅、湿化合理，痰液清理及时。
3
实地检查，一项不合格-1分
16.跌倒/坠床、压疮、非计划性拔管、VTE等风险评估、防范措施落实到位，无不良事件发生。
序号
项目标准
分值
评分细则
扣分原因及分值
院感防控
20分
22.护理人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。手卫生、多重耐药菌患者护理措施到位。
4
访谈护理人员，一人次不掌握相医院感染管理、消毒隔离及防护知识-1分。
23.病人隔离符合要求，感染病人与非感染病人分别安置，特殊感染病人单独安置。
3
病人隔离不符合要求，感染病人与非感染病人未分别安置-2分，特殊感染病人未单独安置-3分。
4
检查科室入科培训计划、培训记录，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1分
8.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施
4
检查相关文件，一项不符合要求-1分
9.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范
4
一项不符合要求-1分
10.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测
4
无质量监测-2分，监测不到位-1分
20.抢救药品、物品、器械齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。
5
抢救药品、物品、器械未处于备用状态-2分其它一项不符合要求-1分。
21.护士熟悉抢救仪器的使用及常见故障的处理,操作熟练。
5
现场考核护士对抢救仪器的使用及常见故障的处理能力，处理不正确-2分,操作不熟练-2分。
优质护理
30分
11.病区环境整洁、安静安全、温馨，温湿度适宜，床单位整洁、舒适，满足患者需求。
5
一项不符合要求-1分
12.护士对所管病人能做到九知道：即床号、姓名、诊断、病情、治疗、心理、护理、饮食、阳性检查结果
5
实地检查，一人1项不合格-1分
13.病人卧位舒适，做到三短六洁：头发指甲胡须短；口腔清洁无异味；头发洁顺；皮肤清洁无污渍、无胶布痕迹；各种管道、辅料清洁。
26.护士严格执行标准预防原则，接触患者或操作时防护措施正确，发生职业暴露按规定立即上报。
3
护士未严格执行标准预防原则-2分，接触患者或操作时防护措施不正确-2分，发生职业暴露后处置不规范-2分。
27.生活垃圾、医疗垃圾分类放置，标记清楚，特殊感染患者终末处理符合规范。
4
生活垃圾、医疗垃圾混放-1分，标记不清楚-1分，特殊感染患者终末处理不规范-2分。
3
护士行为仪表不规范-1分，违反劳动纪律1人次-1分，无紧急状态下护士调配预案-1分。
4.科室有护理质量管理组织，岗位职责明确，分工合理，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。
3
无护理质量管理组织-1分；护理质量管理不规范-1分，记录不齐全-1分，不真实-1分。
5.落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施。
3
护士不熟悉护理安全（不良）事件报告制度-2分，漏报每例-2分，无记录与分析讨论-2分。
专科管理
20分
6.科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案,护士知晓并掌握相关内容能正确实施
4
检查相关文件，检查护士的实际工作能力，一项不符合要求-1分
7.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格,熟练掌握危重患者护理常规、生命支持设备操作、抢救技能、患者病情评估与处理、紧急处置的能力