疝气不同年龄阶段手术方式的选择

疝气不同年龄阶段手术方式的选择

最近经常有患者通过网站或电话咨询疝气的手术方式，以及适合使用的最好的手术方式。今天为了解除大家在此方面的困惑，特详细罗列如下：

疝气根据患者年龄的不同大致可分为：1--10岁；10--18岁；未婚未育阶段；已婚已育成年人；老年疝气（大于65岁）几个阶段，每个阶段的手术方

式会存在一定的差异。目前疝气的手术方式有：疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎一般分为：微创小切口疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎、传统手术疝囊高位结扎；无张力疝修补术又包括：腹腔镜疝修

补术、开发无张力疝修补术。腹腔镜疝修补手术目前包括：TAPP术式（经腹腔）和TEP（不经腹腔）。开放疝无张力修补术根据补片修补的层次不同分为：

李金斯坦术式、疝环填充术式和腹膜前术式。无张力疝修补所使用的补片，目前根据材质的不同主要分为：聚丙烯材料和生物全吸收材料。

看了上述的众多介绍，如果不是专业人员一定有点蒙了，没关系，下面我根

据疝气的个体化治疗原则，按照年龄阶段的不同，详细给大家介绍最佳的手术方式。

1--10岁的患儿，手术方式都是疝囊高位结扎，目前建议使用微创小切口

手术或者腹腔镜疝囊高位结扎，不建议再使用传统手术了。前两者术式各有优缺点，具体对比本人已在《小儿疝气两种不同微创手术的客观对比》一文中详细阐述。

10--18岁的患儿，是疝外科医生比较头疼的年龄阶段，不是因为手术难做，

而是因为孩子正处于生长发育阶段，无张力修补手术中聚丙烯材料是不能使用的，所以不可以使用腹腔镜手术方式；生物补片可以使用，但目前价格昂贵；传统手术复发率相对高且术后疼痛比较严重。所以最终的手术方式只能是传统手术和开发手术生物补片无张力修补。

未婚未育阶段的患者，手术方式可以选择腹腔镜手术方式及开放生物补片修

补。腹腔镜手术目前使用的是聚丙烯材料的补片，目前国外有文献报道，聚丙烯补片可能导致输精管周围的瘢痕形成，但目前没有导致不育的报道。所以如果经济条件允许，建议使用生物补片修补。

已婚已育成年人患者，这个阶段的患者由于聚丙烯补片没有禁忌，所以手术方式比较多，可以选用腹腔镜手术及开放的无张力疝修补手术。

老年疝气（大于65岁），老年疝气因为往往合并有其他脏器的功能不全，

不能耐受全麻，所以建议使用开放无张力疝修补手术，由于老年人腹压增加因素较多，术后复发的机率相对比年轻人高，所以建议使用腹膜前补片修补，其优点是：补片面积足够大，同时置于腹膜前间隙可完全覆盖耻骨肌孔，同时对于直疝患者还可以放置两层补片，能有效的预防其它类型的疝气发生及复发。