室间隔缺损
室间隔缺损讲课PPT课件
介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。
室间隔缺损
流行病学
本病的发病率约占存活新生儿的0.3%，先天性心血管疾 病的30%。由于室间隔缺损有比较高的自然闭合率，故 本病约占成人先天性心血管疾病的10%。
病因
遗传缺陷（染色体异常、基因突变）；
环境因素：妊娠3月子宫病毒感染（柯萨奇病毒感染）、酗酒、放射 线、细胞毒药物、高原缺氧等。
先天性心血管发育畸形的常见类型
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室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征：
1. 心前区隆起，L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音，高位VSD杂音
位于L2。P2↑，分流量大者，心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者，杂音减轻或消失，P2↑↑、分 裂，可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
约占20% ，分为干 下型和嵴 内型二个 亚型。
约占2% ，分为流 入道和小 梁区二个 亚型。
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室 间 隔 易 缺 损 的 位 置
室间隔缺损的分型
膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下 方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。
Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺 损四周为纤维组织组成。
手术治疗
适应证 ： ➢ 缺损很小，无症状，房室无扩大，长期观察； ➢ 缺损小，分流量少，肺血增多，房室扩大，2岁左右或学龄前手术； ➢ 缺损大，分流量大，肺动脉高压者，应尽早手术； ➢ 出生后顽固性心力衰竭和肺功能不全，经积极药物治疗后，于1—3月
内手术； ➢ 肺动脉瓣下缺损伴发主动脉瓣脱垂或主动脉瓣关闭不全，即使分流量
ＶＳＤ及主动脉瓣返流。
室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其主要病理生理学改变包括左向右分流、肺动脉高压和心室肥大。
1. 左向右分流：由于室间隔缺损的存在，左心室的高压血液会在收缩期通过缺损部位分流到右心室，从而增加了右心室的血流量和负荷。
同时，由于左心室的部分血液没有经过肺部进行氧合，导致动脉血氧饱和度降低。
2. 肺动脉高压：长期的左向右分流会导致肺动脉血流量增加，肺动脉压力逐渐升高。
肺动脉高压的发展会导致右心室负荷增加，进而引起右心室肥厚。
3. 心室肥大：随着肺动脉高压的进展，右心室为了适应增加的负荷而发生代偿性肥厚。
同时，左心室由于部分血液分流到右心室，也可能出现相对性的缩小。
4. 艾森曼格综合征：如果肺动脉高压持续发展，导致肺动脉压力超过左心室压力，会出现右向左分流，即艾森曼格综合征。
此时，动脉血氧饱和度进一步降低，出现紫绀等症状。
室间隔缺损的病理生理学改变会导致心脏功能异常和并发症的发生。
早期可能无明显症状，但随着病情的进展，可能出现肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。
因此，对于室间隔缺损的患者，早期诊断和治疗非常重要，以避免病情的进一步恶化。
室间隔缺损4毫米-概述说明以及解释
室间隔缺损4毫米-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，简称VSD）是一种常见的先天性心脏病，指的是心室之间存在大小不等的缺损。
室间隔是将左右两个心室分离的壁，它的主要功能是防止氧气富集的血液与氧气贫集的血液混合。
当室间隔发生缺损时，氧气富集的血液往往会从左心室流入右心室，造成血液在心室之间的不平衡，同时也会增加心脏负担和肺血流量，导致许多临床症状的出现。
VSD的缺损大小可以有很大的差异，本文将重点讨论室间隔缺损4毫米的情况。
这种大小的缺损属于中等大小，对儿童和成年患者都会有一定的影响。
随着现代医学的发展，对于室间隔缺损的治疗方法也日趋完善，但仍需要进一步探索更有效的治疗手段。
本文将围绕室间隔缺损4毫米的病因、临床表现和治疗方法展开讨论。
通过对相关理论和临床研究的综合分析，旨在帮助读者更全面地了解室间隔缺损4毫米的特点和危害，提供科学的治疗建议，促进相关领域的学术交流和进步。
文章结构简介：首先，我们将介绍室间隔缺损的病因，探讨可能导致室间隔缺损4毫米的原因。
接着，我们将详细解析室间隔缺损4毫米的临床表现，分析患者可能出现的症状和体征。
最后，我们将讨论目前常用的治疗方法，并对其进行综合评价，同时展望未来可能的治疗方向。
通过本文的阅读，读者将对室间隔缺损4毫米有一个全面的了解，对于学术研究和临床实践都具有一定的参考价值。
同时，本文也将进一步推动室间隔缺损治疗领域的发展，为患者提供更好的医疗服务和治疗选择。
1.2文章结构文章结构是一个长文的骨架，它帮助读者更好地了解文章的组织和内容。
本文旨在探讨室间隔缺损4毫米的相关问题，下面将详细介绍文章的结构。
首先，在引言部分概述了文章的主题和目的。
本文将介绍室间隔缺损4毫米的病因、临床表现和治疗方法，并对治疗方法进行评价。
接下来的正文部分将详细说明室间隔缺损4毫米的病因，包括可能的致病因素和发病机制。
室间隔缺损护理问题及措施
室间隔缺损护理问题及措施一、疼痛室间隔缺损患者可能会出现疼痛症状，尤其是手术后的恢复期。
为缓解疼痛，可以采取以下措施：1. 保持舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，以减轻肌肉疲劳和疼痛。
2. 在疼痛可忍受的情况下进行深呼吸和咳嗽练习，以减轻胸部不适。
3. 遵医嘱使用止痛药物，如非处方药布洛芬等。
4. 保持积极的心态，有助于缓解疼痛。
二、呼吸困难室间隔缺损患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或情绪激动时。
为缓解呼吸困难，可以采取以下措施：1. 保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。
2. 采取半卧位或坐位休息，以减轻心脏负担。
3. 保持室内空气流通，避免空气浑浊。
4. 遵医嘱使用支气管扩张剂和氧气治疗。
5. 在医生建议下进行呼吸锻炼。
三、感染室间隔缺损患者容易发生感染，尤其是肺部感染。
为预防感染，可以采取以下措施：1. 保持室内空气流通，定期开窗通风。
2. 注意个人卫生，勤洗手、洗脸、漱口。
3. 避免到人群密集的场所，如公共浴室、超市等。
4. 遵医嘱使用抗生素等药物预防感染。
5. 在医生建议下进行免疫接种。
四、心理问题室间隔缺损患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。
为缓解心理问题，可以采取以下措施：1. 与家人和朋友沟通，寻求支持和安慰。
2. 参加有益的活动，如读书、听音乐、散步等。
3. 遵医嘱使用抗抑郁药物，如帕罗西汀等。
4. 在医生建议下进行心理治疗。
五、并发症预防室间隔缺损患者容易出现并发症，如心力衰竭、肺动脉高压等。
为预防并发症，可以采取以下措施：1. 定期进行体检和随访，及时发现并处理并发症。
2. 遵医嘱使用药物控制病情，如利尿剂、血管扩张剂等。
3. 在医生建议下进行康复治疗和生活方式调整。
室间隔缺损
干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回 声 脱失。
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室间隔缺损TEE检查
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鉴别诊断
• • • • •
右室流出道狭窄 主动脉窦瘤破入右室 共同动脉干 大动脉转位 单心室
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室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
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概念
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先 心病。约占先心病的23%30%。
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室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管 畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声心 动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本 取代了有创心导管检查。
肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后 方，可单发或多发。
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病理生理
室间隔缺 损
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室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主； • VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢；
• 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→ 分流量明显增加→分流速度减慢；
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
心室间隔缺损病人的护理课件
如何进行日常护理？ 定期复查
定期带病人进行心脏超声、心电图等检查， 监测病情变化。
早期发现问题，有助于及时调整治疗方案。
护理的目标是什么？
护理的目标是什么？ 提高生活质量
通过综合护理措施，帮助病人恢复正常生活，减 轻症状。
目标是让病人能够尽可能独立地生活。
护理的目标是什么？ 预防并发症
通过健康教育和监测，降低病人发生并发症的风 险。
如发热、咳嗽等，需及时检查感染源并进行处理 。
心室间隔缺损患者易于感染，需特别注意。如何进行日常护理？源自如何进行日常护理？ 饮食管理
提供营养均衡的饮食，限制盐分摄入，预防 水肿。
定期与营养师沟通，调整饮食计划。
如何进行日常护理？ 运动指导
根据医生的建议制定适合病人的运动计划， 避免剧烈运动。
适度的锻炼有助于增强心肺功能。
心理健康对病人的康复有积极影响。
何时需要紧急护理？
何时需要紧急护理？ 急性心力衰竭
病人出现严重呼吸困难或意识模糊，需要立即就 医。
此时应迅速联系医生并准备急救措施。
何时需要紧急护理？ 心律失常
如病人出现心悸、心跳不齐等症状，需进行心电 监测。
心律失常可能导致更严重的并发症。
何时需要紧急护理？ 感染症状
此病症可能引起心脏负担加重，进而影响身体其 他器官的功能。
什么是心室间隔缺损？ 症状
病人可能出现呼吸困难、心悸、疲劳等症状，尤 其在体力活动后更加明显。
早期发现和干预可显著改善病人的生活质量。
什么是心室间隔缺损？
分类
根据缺损的大小和位置，心室间隔缺损可分为小 缺损和大缺损。
大缺损可能需要手术修复，而小缺损可能通过药 物管理。
包括心力衰竭、感染等。
心室间隔缺损护理PPT
什么是心室间隔缺损？
病因
多为先天性心脏病，可能与家族遗传、环境因素 有关。
孕期感染、药物使用等也可能影响胎儿心脏发育 。
什么是心室间隔缺损？ 症状
常见症状包括呼吸急促、乏力、喂养困难等。
严重时可能导致心衰及肺动脉高压。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
主要针对确诊为心室间隔缺损的婴幼儿及儿 童。
心室间隔缺损护理
演讲人：
目录
1. 什么是心室间隔缺损？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么心室间隔缺损护理重要？
什么是心室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ隔缺损？
什么是心室间隔缺损？
定义
心室间隔缺损（VSD）是心脏发育缺陷，表现为 心室之间的隔膜存在孔洞。
此缺损导致血液在心室之间异常流动，可能引发 心衰等并发症。
成人患者亦可能存在未被发现的缺损。
谁需要护理？ 高风险患者
合并其他心脏病或肺部疾病的患者需特别关 注。
这些患者可能面临更高的并发症风险。
谁需要护理？ 护理团队
包括儿科医生、心脏外科医生、护士及营养 师等。
多学科团队合作确保患者得到全面护理。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院护理
患者入院后需进行全面评估，监测生命体征。
有效的护理可显著降低并发症发生率，提高生存 率。
早期干预可以改善心脏功能，促进健康成长。
为什么心室间隔缺损护理重要？ 提升生活质量
通过合理的护理措施，提高患者的生活质量。
关注患者的日常生活及心理健康，提供支持。
为什么心室间隔缺损护理重要？ 促进家庭适应
帮助家庭适应患儿的特殊需求，提供教育与支持 。
早期识别并发症对改善预后至关重要。
室间隔缺损
室间隔缺损【疾病概述】先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。
VSD 可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。
单纯VSD 占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。
胚胎第4 周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。
约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。
因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。
室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。
如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。
根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。
正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg,两室压差显著。
当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。
分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。
小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4,左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1 ,左心室容量负荷增加, 肺动脉压力正常。
中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2,分流量中等,肺循环血流量超过体循环的2 倍,回流至左房及左室血流量明显增加,左室舒张期负荷增加,使左房、左室扩大。
大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。
不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加, 肺小动脉产生动力高压, 右室收缩期负荷增加, 导致右室肥大。
肺血管病变的发生与患儿年龄有关。
单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。
4~5岁之后呼吸道感染减少,但随着长期大量的分流, 使肺小血管增生,增厚,硬化,管腔变小,最后形成器质性肺动脉高压,左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现EiSe nmen ger综合征,肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。
室间隔缺损
室间隔缺损【疾病概述】先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。
VSD可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。
单纯VSD占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。
胚胎第4周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。
约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。
因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。
室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。
如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。
根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。
正常成人左室收缩压可达120mmHg，而右室收缩压仅30mmHg，两室压差显著。
当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。
分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。
小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4，左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1，左心室容量负荷增加，肺动脉压力正常。
中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2，分流量中等，肺循环血流量超过体循环的2倍，回流至左房及左室血流量明显增加，左室舒张期负荷增加，使左房、左室扩大。
大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。
不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加，肺小动脉产生动力高压，右室收缩期负荷增加，导致右室肥大。
肺血管病变的发生与患儿年龄有关。
单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。
4~5岁之后呼吸道感染减少，但随着长期大量的分流，使肺小血管增生，增厚，硬化，管腔变小，最后形成器质性肺动脉高压，左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现Eisenmenger综合征，肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。
室间隔缺损
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四.心导管
1.小缺: 右室房间血氧饱和度差别不明显 2.大缺: 右室比右房含氧量>0.9 vol%
右室、肺动脉压力增高
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五.心血管造影
左室造影 了解缺损部分大小、位置、与周围瓣膜关系 了解主动脉瓣有无关闭不全
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B：左室造影长轴斜位示造影 剂喷入右室，靠近流出道， 室间隔缺损位于膜周部，直
径约15mm。
室间隔缺损
[室缺的转归]
小缺: 50% 关闭 中缺: 15% 可关闭 大缺: 发生 肺动脉高压
艾森门格综合征 心衰
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[并发症]
一.支气管肺炎: 肺血多
二.充血性心衰、肺水肿 左心衰：左心室由于肺静脉血流增加而超容，进而发 展成左心衰 肺水肿：左心衰造成肺静脉回流受阻，水分向肺 泡渗出
2.体征: L 3-4 SM 全收缩期 粗糙 肺血多 P2亢进 分流量大 二尖瓣DM
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三.大缺
肺血流量 > 体循环3倍 肺循环持续增高 肺小动脉动力性高压 临床: 活动时头晕胸闷气促 (大量左向右分流) 体征: L 3-4 SM 闷,不粗糙,弥散,震颤
P2亢进 心前区隆起,抬举感
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四.艾森门格综合征(器质性肺动脉高压)
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肺循环不超过体循环50% 1.临床: 不气促 不苍白 活动不受限 2.体检: L 3-4 SM 震颤
特点: 高调 非全收缩 P2稍高 可自行关闭
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二.中缺
肺血流 > 体循环1-2倍 肺血增多 左房血量增加 左室舒张期血量增多
1.临床:肺循环血多 易肺部感染 肺动脉扩张 压迫喉返神经 声音嘶哑 体循环血少 消瘦 乏力 气促 多汗
室间隔缺损 病理生理
室间隔缺损病理生理
室间隔缺损是一种先天性心脏病，通常指心脏的室间隔出现缺损，导致左右心室之间的血液混合。
这种疾病在病理生理上会引起一系列的生理变化和病理过程。
首先，室间隔缺损会导致心脏内血液的混合。
正常情况下，左心室的氧合血液和右心室的非氧合血液是分开的，但室间隔缺损会导致这两种血液混合，使得有氧血液和无氧血液混合进入主动脉，从而影响全身的氧合情况。
其次，室间隔缺损还会引起心脏的过度负荷。
由于血液混合，心脏需要额外地工作来应对混合血液的流动，这会导致心脏负荷过重，长期下来可能会引起心脏肥大、心力衰竭等病理生理变化。
此外，室间隔缺损还可能导致肺动脉高压。
由于混合血液中含有大量的氧合血液，肺动脉会承受过多的血液压力，导致肺动脉高压的发生，严重时可能引起肺动脉高压性心脏病。
总的来说，室间隔缺损在病理生理上会引起心脏负荷过重、肺动脉高压等一系列病理生理变化，严重影响患者的生理功能和健康
状况。
治疗上通常需要手术干预或药物治疗来改善病理生理状态，减轻症状并改善预后。
室间隔缺损
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect；VSD）是心室（左心室和右心室）间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位，约占30%。
它常常单独存在，或是某些复杂先天性心脏病的病变之一。
据统计，约20%的小口径缺损可在幼儿期自行闭合，流行病学调查表明，婴幼儿的的室间隔缺损患病率约为0.3%，而据成年人屍检资料，室间隔缺损的发现率仅为0.03%，可充分证明自行闭合这一事实，室间隔缺损不经手术治疗，其平均寿命为25～30岁，出现艾森曼格综合征后，生命期限明显缩短。
一 VSD分类VSD即室间隔缺损，一般主张根据其部位分为膜周部、漏斗部、肌部三类，膜周部缺损又分为单纯膜部型、嵴下型、隔瓣下型三个亚型；漏斗部缺损又分为嵴内型、干下型两个亚型。
根据Chinese Journal of Medical Imaging报告，胎儿VSD在出生前后均可能自然闭合，与VSD位置及大小有关，单纯肌部VSD较容易闭合，超声心动图是早期诊断先天性心脏病可靠、安全、无创的检查手段，为随访观察VSD的自然预后、选择合适的手术时机提供可靠的依据。
膜周部缺损（perimembranous VSD，pm VSD）约占总VSD中的78%。
小的室间隔缺损可自发性闭合，膜周部缺损的自发关闭率最高，一般发生在3岁以内，尤其是1岁以内，随着年龄增长，室间隔缺损闭合的可能性逐渐减少。
二 VSD表现症状VSD即室间隔缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状。
缺损较大、分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时先天性心脏病患者可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。
室间隔缺损临床表现决定于缺损大小和心室间压差，小型室间隔缺损可无明显症状，一般活动不受限，生长发育不受影响。
仅体检听到杂音，常伴震颤，肺动脉第二音或稍增强.缺损较大时左向右分流量多，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。
室间隔缺损分级标准
室间隔缺损分级标准
嘿，咱今儿就来说说这室间隔缺损分级标准哈！你说这心脏啊，就好比咱家里的一间重要屋子，室间隔呢，就是这屋子中间的一面墙。
要是这墙上有个洞，那可就麻烦啦！
这室间隔缺损啊，也分个轻重缓急呢。
轻度的就好像墙上有个小小的缝隙，可能平时也没啥大感觉，就像有时候你家里有点小瑕疵，不仔细看还真发现不了。
但可别小瞧了它，说不定哪天就给你来点小状况呢！
中度的呢，就好比那缝隙变大了点，风啊啥的能透进来不少，这时候可能就会有点不舒服啦，比如心跳会快一些呀，稍微活动一下就有点气喘吁吁的。
这就好像你家里的那面墙有点漏风，冬天的时候你就会觉得有点冷嗖嗖的。
重度的可就严重啦！那简直就是墙上有个大口子呀，风呼呼地往里灌，心脏可得使劲工作啦！这时候人就会觉得特别难受，心慌啊、呼吸困难啊，甚至还可能出现紫绀呢！就像你家里那面墙都快塌了，这日子还能过得安稳吗？
咱说这室间隔缺损分级，不就跟咱上学时候的成绩分级似的嘛！优秀、良好、及格、不及格。
轻度的就像良好，还说得过去；中度的类似及格，得注意啦；重度的那就是不及格，得赶紧想办法解决呀！
那怎么知道自己是哪种程度呢？这可得靠医生的火眼金睛啦！各种检查一做，什么超声心动图啊，一拍就清楚啦！就跟咱给家里的墙做个全面检查一样。
咱可得重视这个事儿呀！别觉得心脏的问题都是小事，这要是不注意，以后麻烦可大了去啦！要是发现有问题，赶紧找医生，该治疗治疗，该手术手术，可别拖着呀！咱得好好爱护咱的心脏，就像爱护咱家里最宝贝的东西一样。
不然等出了大问题，那可就后悔都来不及喽！总之，室间隔缺损分级标准咱得搞清楚，自己的身体自己要上心呀！。
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大缺损
症状：心悸、气喘、乏力、咳嗽、反复肺部感染，当肺动脉 高压出现双向或右向左分流时可出现发绀、杵状指 体征：胸骨左缘3、4肋间有IV-V级粗糙收缩期杂音，伴收缩 期细震颤，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音 亢进及分裂 心电图：随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥 大或左右心室肥大、不完全右束支传导阻滞
特殊室缺病历
室间隔缺损并膜部瘤
特殊室缺病历
VSD
心梗后肌部室间隔穿孔
特殊室缺病历
VSD
VSD
心梗后高位室间隔穿孔并室间隔夹层
05 Part Five
超声鉴别诊断
1.主动脉右冠窦破入右室流出道
鉴别要点：
彩色多普勒：舒张期及收缩期均可出现 五彩镶嵌的彩色血流信号
M型彩色多普勒：可记录双期连续性湍 流，以舒张期更明显
01 Part One
室间隔的胚胎学演变
心室壁组织向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，为室间隔肌部。此隔不断向 心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，与心内膜垫之间留有一孔为室间孔，使左、右室 相通。胚胎发育第七周末，由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合， 同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部的大部 分；室间孔其余部分则由心内膜垫的组织所封闭，这便形成了室间隔的膜部。室 间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通。当上述各部位间隔 发育不全或融合不好时，则形成室间隔缺损
解剖
肌部室间隔约占室间隔面积的绝大部分。由三个 部分组成： 1.流入道室间隔：位于膜部室间隔后方，二尖瓣 与三尖瓣之间。 2.肌小梁室间隔：由膜部室间朝心尖部延伸。 3.流出道室间隔（漏斗部室间隔）：由膜部室间 隔朝前延伸，位于肌小梁室间隔的上方与大动脉 的下方，骑跨于室上嵴两侧。
分型
膜周部室缺
04 Part Four
超声表现
M型超声心动图
1. 在心前区沿左室长轴连续扫查，可见主动脉前 壁与室间隔连续处回声中断，或室间隔本身回声中 断
2. 左心房增大、左心室增大、左室室壁运动加强
3. 合并肺动脉高压时右心增大，右室壁增厚肺动 脉瓣曲线a波变浅或消失，ef斜率减慢，cd段呈 “w”或“v”型
参考
1.耿斌, 张桂珍.临床儿童肌胎儿超声心动图学.天津. 天津科技 翻译出版有限公司：2016:5-7.41-50. 2.王新房. 超声心动图学（第4版）.北京. 人民卫生出版社： 2009.702-718. 3.杨娅.超声掌中宝心血管系统.北京.科学技术文献出版社： 2015.216-222
请批评指正
※室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%-30%，可 单独存在，亦可是心脏复合畸形的一部分，如Fallot四联征，大动脉转 位、永存动脉干等，或与其他心脏畸形并存，如房间隔缺损、动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等。
1 2
目录 3
4 5
室间隔的胚胎学演变 病理解剖及分型
临床表现及血流动力学
超声表现 超声鉴别诊断
01
02
03
04
05
02 Part two
病理解剖及分型
解剖
室间隔呈三角形，自心底向 心尖处延伸，凸向右心室， 前 2/3 与 胸 壁 约 成 45° ， 在 胚 胎发育过程中，室间隔由心 尖部形成的肌部间隔、漏斗 部形成的圆锥间隔与心内膜 垫形成的膜周部间隔发育、 融合而成。
解剖
膜部室间隔较小，位于主动脉瓣的下方， 从右室面观，膜部室间隔位于隔瓣和前瓣 附着的交界处，三尖瓣环（隔瓣）横跨膜 部间隔。从左心室面观察，膜部间隔构成 左心室流出道上方部分，位于右冠瓣及无 冠瓣交界处下方。三尖瓣环将膜部室间隔 划分为房室间隔和心室间隔，房室间隔缺 损将导致左室-右房通道。
（漏斗部室缺主要是圆锥间隔对合不良所致）
肌部室缺 ------ 多位于心尖部和调节束的后方，周边为肌性组织
分型
03
Part Three
临床表现及血流动力学
临床表现
室间隔缺损的临床表现取决于室间隔缺损的大小（不排除个体差异）
小缺损
症状：无明显症状。 体征：胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩 期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音 心电图：大致正常
频谱多普勒：可得到双期连续性宽带湍 流频谱
2.右室双腔心
鉴别要点：
右室双腔心解剖特点是右心室内出现一 异常粗大肌束，将右室分为近端的高压 腔与远端的低压腔，彩色多普勒可显示 右室腔内的射流束，但无穿隔血流信号。 二维超声心动图可显示异常粗大的肌束， 以及肌束近端的右心室壁明显肥厚，腔 室缩小，而肌束远端右心室壁正常或变 薄，腔室扩大，应注意的是右室双腔心 可伴有室间隔缺损
※后天形成的室间隔缺损（室间隔穿孔）
室间隔穿孔是心肌梗死时发生于室间隔的心肌破裂，形成室间隔缺损， 是心肌梗死的严重并发症之一。
室间隔破裂可发生于任何部位；多半室间隔破裂位置较低，伴发于下壁 及下侧壁心肌梗死的室间隔穿孔多位于低位后室间隔，伴发于前间壁及 前侧壁者穿孔都靠近心尖。
特殊室缺病历
高位室间隔缺损
室间隔缺损的超声诊断
文字及图片均来自书籍及网络，仅供大家参考学习
前言
1879年Roger首次对室间隔缺损进行报道 1954年Lillehei等首次进行室间隔缺损心内修补术获得成功 1957年Kirklin采用体外循环成功地进行了大组病例的 室间隔缺损心内修补
概述
室间隔缺损 ※胚胎时期室间隔发育异常大导致缺损，形成两心室之间异常交通，在 心室水平产生分流。
3.彩色多普勒： （1）确定室间隔缺损类型 （2）测定室间隔缺损大小 （3）判定室缺血流分流方向 （4）判定分流量
如何估测肺动脉压
1、三尖瓣反流压差估测 公式：PASP=4V2 （TRmax）+PRA 测量方法：CW取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度及压差 应用条件：无RVOTS及PS
RVSP≈PASP RVOTDP≈PADP 注：PRA= TR 轻度5 TR 中度10 TR 重度15
膜部型室缺：缺损面积较小，仅限于膜部，周边为纤维组织 嵴下型室缺：缺损面积较大，常合并其他复杂先心，位于室上嵴下方
隔瓣下型室缺：缺损位于三尖瓣隔瓣下方，紧邻房室结交界区希氏束
漏斗部室缺
嵴内型室缺：位于右室流入道及流出道之间的室上嵴之内，缺损周边为肌肉组织 干下型室缺：位于肺动脉瓣下方，紧邻主动脉的右冠瓣
失落，需要借助彩色多普勒超声
二维超声心动图
VSD AO
膜周部室间隔缺损：膜部型
漏斗部室间隔缺损：干下型
膜周部室间隔缺损：嵴下型
肌部室间隔缺损
多普勒超声心动图
1.脉冲多普勒：将取样容积至于室间隔缺损口内，可检 出收缩期高速正向填充型频谱
2.连续多普勒：用于室间隔缺损心室水平分流速度的评 估，推断肺动脉压
也可凸向左心室流出道
2
漏斗部室间隔缺损：亦合并主动脉瓣脱垂或右冠窦瘤， 缺损易被主动脉瓣或主动脉窦所掩盖，需仔细观察
3
肌部室间隔缺损：多发生在小梁部，常为多发，在室 间隔近心尖处回声中断，有时缺损被右心室的肌束所
分隔，二维易漏诊
4
隔瓣后室间隔缺损：位置比较隐蔽，在低位心尖四腔 心切面、瓣口水平左心室短轴切面可显示室间隔回声
如何估测肺动脉压
2、IVS分流压差估测 (1)公式：左向右分流-PASP=SBP-4V 2 （VSDmax）
右向左分流-PASP=SBP+4V 2 （VSDmax） 测量方法：测量肱动脉收缩压，可以代替左室收缩压， CW测量IVS分流最大 分流速度及压差 应用条件：VSD，无RVOTS和PS LVSP≈SBP RVSP≈PASP
血流动力学
※ 正常情况下，左心室收缩压相当于周围动脉压，右心室收缩压为18-30mmHg, 心脏收缩时，左心室压明显高于右心室压。左心室舒张末压为0-10mmHg，右心 室舒张压为0-5mmHg，左右心室压力基本相等。
※ 室间隔缺损时出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉 进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起 左心增大；缺损较大或者病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现 肺动脉高压，引起右心增大，右心压力越来越高，左向右分流逐渐减少、流速减 低，直至出现右向左分流，此时为艾森曼格（Eisenmenger）综合征。
4. 高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂时，可见主 动脉瓣关闭呈双线
二维超声心动图
室间隔缺损在二维超声 上表现为缺损部位的室 间隔回声中断，缺损的 断端回声增强、粗糙的 大小及部位不同。(需 要注意的是应多个切面 观察，缺损边缘的特征 有助于区分是真缺损还 是回声失落)
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膜周部室间隔缺损：缺损断端常有增多的纤维组织对 缺损口进行包绕，可形成瘤样结构凸向右心室，少数