病人的病情观察
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崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
2、饮食与营养
应观察患者饮食情况，饮食习惯、有无特殊嗜好等； 判断患者的营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉的发育情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 分为：良好、中等、不良三个等级。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
3、面容与表情
病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色 苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷， 鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急 性腹膜炎等严重疾病的病人。
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见 于风湿性心脏病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡， 表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容
A 一般情况的观察
B 生命体征的观察
C 意识状态的观察
D 瞳孔的观察
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
1、发育与体形：
（1）均称 型：身体 各部分匀 称适中
（2）瘦长型： 身体瘦长， 颈长肩窄， 胸廓扁平， 腹上角<90o
（3）矮胖型： 身短粗壮，颈 短肩宽，胸廓 宽厚，腹上角
1
2
3
4
源自文库
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
是轻度的意识障碍。 病人持续地处于睡眼 状态，能被轻度刺激 或语音唤醒，醒后能 正确回答问题，但反 应迟钝，停止刺激后
意 深 关 思 表识 ， 心 维 情障 对 ， 与 淡碍 周 答 语 漠程 围 言 ，话度环不对简较境连时短嗜漠贯间迟睡不，、钝，病不可所人易被问处唤唤，于醒醒且熟。，很睡较醒快状强后又态刺答入，激非睡。 地点、人物的定向力
病情观察
崇医尚德 仁和共生
主要内容
1、病情观察 2、病情观察的方法 3、病情观察的内容： 包括一般情况、生命体征、意识、瞳孔 4、病情变化的应急预案
崇医尚德 仁和共生
病情观察
病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、 听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关 病人及其情境的信息过程。
观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是 一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
6、皮肤与粘膜
贫血病人：口唇苍白； 肺心病、心力衰竭等缺氧病人：口唇、面颊、鼻尖
等部位发绀； 心性水肿：多表现为下肢水肿； 肾性水肿：多于晨起眼睑、颜面水肿。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
呕吐物：
• 有酸臭味提示食物在胃内 滞留时间过长，见于幽门 梗阻；有粪臭味，见于肠 梗阻。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
5、异常步态
蹒跚步态（鸭步）： 佝偻病、双侧先天 性髋关节脱位
醉酒步态：见于小脑疾患、 酒精或巴比妥类中毒。
剪刀样步态：脑瘫 患儿、脊髓外伤
共济失调步态：见于脊 髓疾病。
慌张步态：见于帕 金森病。
跨阈步态：见于腓总神经 麻痹等。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
2、脉搏：应观察频率、节律和强弱。正常成人安静状态下脉率： 60-100次/分。 （脉率异常） 成人脉率少于60次/分：心动过缓，见于颅内压增高、房室传导
阻滞、甲减等。 成人脉率多于100次/分：心动过速，见于发热、甲亢、心衰、血
容量不足等。 （节律异常） 间歇脉：见于各种器质性心脏病； 脉搏短绌：见于房颤的患者。 （强弱异常） 洪脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全； 细脉：见于心功能不全、大出血、休克等； 交替脉：见于高血压心脏病、冠心病； 奇脉：见于心包积液、缩窄性心包炎。
粪便味： • 腐败性粪臭味多因消化不
良引起；腥臭味见于痢疾。
呼气味： • 刺激性大蒜味见于有机磷 中毒；烂苹果味见于糖尿 病痛症酸中毒；氨味见于 尿毒症；腥臭味见于肝性 昏迷。
尿液味：
• 氨味见于膀胱炎、尿潴留。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
1、体温：应观察温度高低、热型及其伴随症状。 正常腋温：36.0~37.0℃ 发热程度：低热、中等热、高热、超高热 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
3、呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、 呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 正常成人安静状态下呼吸频率为：16~20次/分。 如：间断呼吸、潮式呼吸、吸气性呼吸困难。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
4、血压：应注意血压变化、脉压异常等。对高血压和休克 患者的血压观察有特殊意义。 成人安静状态下正常范围：血压收缩压90-139mmHg，舒
3、面容与表情
常见的几种典型面容: 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不
安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹， 表情痛苦，见于急性热病，如大叶性 肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗， 面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗 性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结 核病等病人。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。 高血压 低血压：常见于大量失血、休克、急性心衰。 脉压异常：增大见于主动脉硬化、甲亢等；减小见于心
包积液、末梢循环衰竭等。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---意识状态的观察
指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 意识障碍的程度可分为：
崇医尚德 仁和共生
病情观察的方法
直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、 听诊、触诊、叩诊、嗅诊。护士用自己的眼睛看、耳朵 听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、 病理变化等，这是观察病情最基本的方法。
间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验 报告借助仪器，如心电监护仪、血糖检测仪等。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
4、体位
A
自动体位
B
被动体位
身体活动自如，不受限 制，见于正常人、疾病 早期或病情较轻的病人。
患者不能随意调整或变 换体位，见于极度衰弱 或意识丧失患者。
C
强迫体位
为了减轻痛苦，患者不得不采 用某种体位: 1、强迫仰卧位 2、强迫俯卧位 3、强迫侧卧位 4、强迫坐位：端坐呼吸 6、强迫停立位：心绞痛 7、辗转体位：胆石症 8、角弓反张位：破伤风、脑炎
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病情观察的内容 一般情况的观察
2、饮食与营养
应观察患者饮食情况，饮食习惯、有无特殊嗜好等； 判断患者的营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉的发育情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 分为：良好、中等、不良三个等级。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
3、面容与表情
病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色 苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷， 鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急 性腹膜炎等严重疾病的病人。
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见 于风湿性心脏病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡， 表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容
A 一般情况的观察
B 生命体征的观察
C 意识状态的观察
D 瞳孔的观察
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病情观察的内容 一般情况的观察
1、发育与体形：
（1）均称 型：身体 各部分匀 称适中
（2）瘦长型： 身体瘦长， 颈长肩窄， 胸廓扁平， 腹上角<90o
（3）矮胖型： 身短粗壮，颈 短肩宽，胸廓 宽厚，腹上角
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源自文库
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
是轻度的意识障碍。 病人持续地处于睡眼 状态，能被轻度刺激 或语音唤醒，醒后能 正确回答问题，但反 应迟钝，停止刺激后
意 深 关 思 表识 ， 心 维 情障 对 ， 与 淡碍 周 答 语 漠程 围 言 ，话度环不对简较境连时短嗜漠贯间迟睡不，、钝，病不可所人易被问处唤唤，于醒醒且熟。，很睡较醒快状强后又态刺答入，激非睡。 地点、人物的定向力
病情观察
崇医尚德 仁和共生
主要内容
1、病情观察 2、病情观察的方法 3、病情观察的内容： 包括一般情况、生命体征、意识、瞳孔 4、病情变化的应急预案
崇医尚德 仁和共生
病情观察
病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、 听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关 病人及其情境的信息过程。
观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是 一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
6、皮肤与粘膜
贫血病人：口唇苍白； 肺心病、心力衰竭等缺氧病人：口唇、面颊、鼻尖
等部位发绀； 心性水肿：多表现为下肢水肿； 肾性水肿：多于晨起眼睑、颜面水肿。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
呕吐物：
• 有酸臭味提示食物在胃内 滞留时间过长，见于幽门 梗阻；有粪臭味，见于肠 梗阻。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
5、异常步态
蹒跚步态（鸭步）： 佝偻病、双侧先天 性髋关节脱位
醉酒步态：见于小脑疾患、 酒精或巴比妥类中毒。
剪刀样步态：脑瘫 患儿、脊髓外伤
共济失调步态：见于脊 髓疾病。
慌张步态：见于帕 金森病。
跨阈步态：见于腓总神经 麻痹等。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
2、脉搏：应观察频率、节律和强弱。正常成人安静状态下脉率： 60-100次/分。 （脉率异常） 成人脉率少于60次/分：心动过缓，见于颅内压增高、房室传导
阻滞、甲减等。 成人脉率多于100次/分：心动过速，见于发热、甲亢、心衰、血
容量不足等。 （节律异常） 间歇脉：见于各种器质性心脏病； 脉搏短绌：见于房颤的患者。 （强弱异常） 洪脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全； 细脉：见于心功能不全、大出血、休克等； 交替脉：见于高血压心脏病、冠心病； 奇脉：见于心包积液、缩窄性心包炎。
粪便味： • 腐败性粪臭味多因消化不
良引起；腥臭味见于痢疾。
呼气味： • 刺激性大蒜味见于有机磷 中毒；烂苹果味见于糖尿 病痛症酸中毒；氨味见于 尿毒症；腥臭味见于肝性 昏迷。
尿液味：
• 氨味见于膀胱炎、尿潴留。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
1、体温：应观察温度高低、热型及其伴随症状。 正常腋温：36.0~37.0℃ 发热程度：低热、中等热、高热、超高热 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
3、呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、 呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 正常成人安静状态下呼吸频率为：16~20次/分。 如：间断呼吸、潮式呼吸、吸气性呼吸困难。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---生命特征的观察
4、血压：应注意血压变化、脉压异常等。对高血压和休克 患者的血压观察有特殊意义。 成人安静状态下正常范围：血压收缩压90-139mmHg，舒
3、面容与表情
常见的几种典型面容: 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不
安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹， 表情痛苦，见于急性热病，如大叶性 肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗， 面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗 性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结 核病等病人。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。 高血压 低血压：常见于大量失血、休克、急性心衰。 脉压异常：增大见于主动脉硬化、甲亢等；减小见于心
包积液、末梢循环衰竭等。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容---意识状态的观察
指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 意识障碍的程度可分为：
崇医尚德 仁和共生
病情观察的方法
直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、 听诊、触诊、叩诊、嗅诊。护士用自己的眼睛看、耳朵 听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、 病理变化等，这是观察病情最基本的方法。
间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验 报告借助仪器，如心电监护仪、血糖检测仪等。
崇医尚德 仁和共生
病情观察的内容 一般情况的观察
4、体位
A
自动体位
B
被动体位
身体活动自如，不受限 制，见于正常人、疾病 早期或病情较轻的病人。
患者不能随意调整或变 换体位，见于极度衰弱 或意识丧失患者。
C
强迫体位
为了减轻痛苦，患者不得不采 用某种体位: 1、强迫仰卧位 2、强迫俯卧位 3、强迫侧卧位 4、强迫坐位：端坐呼吸 6、强迫停立位：心绞痛 7、辗转体位：胆石症 8、角弓反张位：破伤风、脑炎