《诊断学基础》教学课件-神经系统检查-1
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神经系统检查最新PPT课件
➢ 桡骨骨膜反射
检查方法： 直接叩诊法
临床意义： 颈髓5-6节病损
.
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➢ 膝反射
检查方法：直接叩诊法 临床意义：腰髓2-4节病损
.
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➢ 跟腱反射
检查方法： 直接叩诊法
临床意义： 骶髓1-2节病损
.
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23
病理反射
➢ Babinski征 ➢ Chaddock征 ➢ Oppenheim征 ➢ Gordon征 ➢ Gonda征（又名压
.
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不随意运动
检查方法：震颤 舞蹈样运动 手足徐动 搐搦 临床意义：提示锥体外系的损害
共济运动
检查方法：指鼻实验 跟-膝-胫试验 快速轮替动 作 闭目难立征
临床意义：提示小脑病变和前庭神经、视神经、 深感觉、锥体外系的损害。
.
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感觉功能检查
注意事项：
说明检查目的与方法，避免暗示 需要左右、远近对比，多次重复 从患侧向正常部位移行 被检查者宜闭目
检查内容：
浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉检查
.
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检查方法及临床意义
浅感觉检查：
痛觉：
检查方法：针刺法 临床意义：神经炎所致的局部神经
痛、脊髓空洞症、手指远端挫 伤脊髓丘脑侧束损害 \
触觉：
检查方法：轻触法 临床意义：后索受损
温度觉：
检查方法：冷热接触法 临床意义：脊髓丘脑侧束损害
深感觉检查： 运动觉：
趾试验 ）
检查方法： 棉签轻划法 直接检查法
临床意义： 锥体束受损
.
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脑膜刺激征
➢ 颈项强直
➢ Kernig征
➢ Brudzinski征
检查方法： 直接检查法
神经系统检查PPT课件
2021/3/12
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5、跟反射（骶1-2、胫神经）
•患 者 仰 卧 位 时 ，
双下肢外旋外展， 检查者用左手托 患者足掌呈过伸 位，右手叩击跟 腱。反应为小腿 曲肌群收缩，足 向柘面屈曲。
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（二）、浅反射
• 感受器为皮肤黏膜的反射。
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1、腹壁反射（上：胸7-8；中：胸9-10；下： 胸1-12、肋间神经）
1、肌营养：观察肌肉形态，是否有萎缩，可用 皮尺测量双侧肌肉周径。
2、不自主运动：
• 静止性震颤：手部最明显，4-6次/秒 • 意向性震颤：鉴于小脑病变 • 舞蹈样动作：不规则、不自主、自发动作，
常涉及多个关节。
2021/3/12
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• 3、肌张力：前角细胞病变、周围神经疾
病和小脑疾病时肌张力降低，上运动神 经元疾病（锥体系）肌张力增高。
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1）、膑阵挛：
• 仰卧位，下肢伸展，检查者拇指食指夹住
髌骨上缘用力向远端推动，并保持一定推 力。阳性反应为骨四头肌节律收缩，是髌 骨上下颤动。
2021/3/12
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2）、踝阵挛：
•仰卧位，检查者左手托
起患者小腿，右手持足 底前端，突然推足底于 背曲为位，并保持一定 推力。阳性表现小腿屈 肌群发生节律收缩。
4、瞬目反射（角膜反射）：
•棉花纤维束轻划患者角膜。反应为出现快
速瞬目
2021/3/12
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（三）、病理反射：
•病理反射反映锥体束病变，说明椎体束失去
了对脑和脊髓的抑制作用，一岁半以内的小 儿因椎体束发育不完全可出现病理反射阳性， 且多为双侧对称。
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第九版诊断学精品课件神经系统检查
诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能， 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下 神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
第二节
运动功能检查
诊断学（第9版）
诊断学（第9版）
（三）肌张力
1.肌张力增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病 变和肌源性病变等。
诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性 。
诊断学（第9版）
（二）深反射
反射强度通常分为以下几级： ➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 ➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 ➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
诊断学（第9版）
（二）深反射
1.肱二头肌反射 反射中枢为颈髓5～6节。
诊断学（第9版）
（四）三叉神经
是混合性神经，需下列检查。
1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。 2.角膜反射 直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反 射消失见于面神经瘫痪。 3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口 时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。
诊断学（第9版）
《神经系统检查》PPT课件
医学PPT
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肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射， 即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。
肌张力减低 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic
医学PPT
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肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力
医学PPT
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肌力检查
医学PPT
医学PPT
6
一般检查
一般情况（性别、年龄、发育、营养、表情） 生命体征 体位、姿势、步态 皮肤、粘膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等 以视诊为主、辅以触诊和听诊
医学PPT
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意识障碍
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷
中度昏迷 重度昏迷
医学PPT
神经系统体征需要通过神经系统检查来发现
医学PPT
3
神经系统检查的要求
全面、重点 认真细致、动作轻柔 正确的顺序、手法 注意对比（横向、纵向） 对结果进行判断分析（阳性体征临床意义）
医学PPT
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神经系统检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 眼底镜 皮尺
近视力表 电筒 音叉 压舌板 双规仪
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脑神经检查
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全
医学PPT
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医学PPT
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三叉神经
Trigeminal - CN V
面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射
诊断学教学神经系统检查ppt课件
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗,
A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽
(视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管
正常眼底
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
神经系统检查内容
• 神经系统一般检查 • 脑神经检查 • 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查 • 自主神经功能检查
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
热冷 水水
(温度觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触觉)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 堵塞一侧鼻 孔, 用带有花香或其他香味(非 挥发性及刺激性气味)的物 质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味 &做出比较
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
神经系统检查(体格检查)——诊断学精品课件
（2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓6～8） 检查方法： 以左手托病人的肘部，病人肘部微屈， 然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头 肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致 前臂伸展。
（3）桡骨膜反射（反射中心颈髓5～6） 检查方法： 以左手轻托病人前臂使之处于半旋 前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤 叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈 曲并旋后。
异常：深反射减弱/消失：见于周围神经病(炎)、 神经根炎、脊髓前角灰质炎
亢进：上运动神经元瘫痪。
3.病理反射： （1）巴彬斯基征（Babinski sign）
检查方法： 病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手 持病人踝部，用钝头竹签由后至前 沿足底外侧划至小跖趾关节处再转 向踇趾侧，正常反应为足趾向跖面 屈曲，此即跖反射。 阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇
同时顺序、内容应该熟练，为临 床工作打下坚实的基础，这是做一名 好的医生必须具备的。因任何先进的 仪器、器械检查，均不能代替体检的 基本操作。
以下列举全身体检中容易出现的一 些问题，供学者借鉴参考。
（1）缺乏职业训练，对各部分体检内容 和顺序心中无数。
（2）缺乏思想性和组织安排，以至于检 查项目遗漏，顺序颠倒。
（3）布鲁金斯基征 （布氏征，Brudzinski sign） 检查方法： 基本同颈项强直的检查 阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。
全身体格检查中常见的问题
以上重点讲述了全身体检中的一 些重点问题，有些未讲，特别是专科 性质较强的一些内容，有些内容需各 位学员参见教材自阅。值得强调的是 诊断学是实践性很强的临床基础，学 习时不仅应牢记且应在自己身上和学 员之间反复练习，亦可参照检体录像， 首先要使体检手法规范。
4. 脑膜刺激征 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下 腔出血、颅内压增高等。 （1）颈项强直 检查方法： 病人仰卧，医生以左手托住病人 枕部，右手平置于前胸，正常在 屈颈时，病人下颏能触到检查者 右手背。
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
《神经系统检查》课件
身体各部分的感觉器官将外界 刺激转化为神经信号，传递到
大脑进行处理。
情绪反应
神经系统参与情绪的产生和调 节，影响个体的行为和心理状
态。
神经系统的分类
中枢神经系统
包括大脑和脊髓。大脑分为大脑 皮质、丘脑、下丘脑等不同区域 ，各区域有不同的功能。脊髓则 负责传递大脑与身体其他部分之
间的信息。
周围神经系统
针对神经系统疾病患者的心理问题，采取 心理治疗措施，如认知行为疗法、心理疏 导等。
康复训练
针对不同神经系统疾病导致的功能障 碍，制定个性化的康复训练计划，如 运动疗法、语言疗法等。
康复训练需要在专业康复医师的指导 下进行，根据患者 ，提高生活质量，同时预防并发症的 发生。
《神经系统检查》PPT课件
contents
目录
• 神经系统概述 • 神经系统检查方法 • 神经系统疾病的常见症状 • 神经系统疾病的诊断与治疗 • 神经系统疾病的预防与保健
01
神经系统概述
神经系统的基本组成
中枢神经系统
包括大脑、脊髓以及它们之间的连接 。大脑负责思考、感觉和运动控制， 而脊髓则传递大脑与身体其他部分之 间的信息。
神经生化检查
总结词
检测神经递质和相关激素水平
详细描述
神经生化检查通过检测脑脊液、血液等样本中的神经递质和相关激素水平，对神经系统 疾病病因和病情评估有一定帮助。
神经生化检查
要点一
总结词
提供病因线索
要点二
详细描述
神经生化检查结果有助于医生了解神经系统疾病的病因和 发病机制。
神经生化检查
总结词
有创性检查
详细描述
神经生化检查通常需要采集脑 脊液等有创性样本，可能增加 患者风险和不适感。
大脑进行处理。
情绪反应
神经系统参与情绪的产生和调 节，影响个体的行为和心理状
态。
神经系统的分类
中枢神经系统
包括大脑和脊髓。大脑分为大脑 皮质、丘脑、下丘脑等不同区域 ，各区域有不同的功能。脊髓则 负责传递大脑与身体其他部分之
间的信息。
周围神经系统
针对神经系统疾病患者的心理问题，采取 心理治疗措施，如认知行为疗法、心理疏 导等。
康复训练
针对不同神经系统疾病导致的功能障 碍，制定个性化的康复训练计划，如 运动疗法、语言疗法等。
康复训练需要在专业康复医师的指导 下进行，根据患者 ，提高生活质量，同时预防并发症的 发生。
《神经系统检查》PPT课件
contents
目录
• 神经系统概述 • 神经系统检查方法 • 神经系统疾病的常见症状 • 神经系统疾病的诊断与治疗 • 神经系统疾病的预防与保健
01
神经系统概述
神经系统的基本组成
中枢神经系统
包括大脑、脊髓以及它们之间的连接 。大脑负责思考、感觉和运动控制， 而脊髓则传递大脑与身体其他部分之 间的信息。
神经生化检查
总结词
检测神经递质和相关激素水平
详细描述
神经生化检查通过检测脑脊液、血液等样本中的神经递质和相关激素水平，对神经系统 疾病病因和病情评估有一定帮助。
神经生化检查
要点一
总结词
提供病因线索
要点二
详细描述
神经生化检查结果有助于医生了解神经系统疾病的病因和 发病机制。
神经生化检查
总结词
有创性检查
详细描述
神经生化检查通常需要采集脑 脊液等有创性样本，可能增加 患者风险和不适感。
神经系统查体(讲课)1PPT课件
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
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42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
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26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
诊断学教学课件之神经系统1
眼内肌有：瞳孔括约肌和睫 状肌。
4、滑车神经 支配上斜肌，使眼球向下外 方运动。
6、展神经 支配外直肌，使眼球向外运动。
检查内容：
1、眼裂 2、眼外肌 （1）眼外肌运动。 （2）眼肌同向运动。 （3）辐辏反射。 3、瞳孔
动眼神经完全麻痹：表现为患 侧眼睑下垂、眼球位于外下斜 位、瞳孔散大、瞳孔直接对光 反射消失。
11、副神经 1）转颈。 2）耸肩。 3）胸锁乳突肌及斜方肌容积。
12、舌下神经 管理舌肌运动。检查方法：注 意伸舌方向、有无偏斜、舌肌 有无萎缩、肌束震颤。
单侧舌下神经麻痹时伸舌偏向 患侧，双侧麻痹时不能伸舌。
巧 变 花
检查者与被检查者相对而坐， 两人对视,相距0.5～1米，检查右 眼时被检查者遮左眼，检查者则 遮右眼。检查者用手指于各方向 作规律性移动，由外向里，用对 比的方法了解被检查者有无视野 缺损式缩窄。
3、动眼神经
为运动神经，前者支配大部分眼
外肌，支配瞳孔括约肌和睫状肌。
所支配的眼外肌有： (上上下下内)上睑提肌、上 直肌、下斜肌、下直肌、内 直肌。
舌咽、迷走神经的检查： 1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射。 （运动）检查者注意病人有无声音嘶
哑、是否呛咳、有无吞咽困难，另病 人发“啊”的音，观察悬雍垂是否居 中、软腭抬举是否一致。
（咽反射）：用压舌板轻触咽后壁， 正常有恶心反应。
（感觉）用棉签轻触咽后壁或软腭， 观察有无反应。舌后 1/3味觉。
5、三叉神经
为脑神经之最大者，是头面部主要的 感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。
三叉神经功能：
①颜面痛触觉。 ②角膜反射。参与角膜反射的 神经包括三叉神经、面神经。 （Ⅴ、Ⅶ） 。 ③咀嚼肌肌力及容积。
4、滑车神经 支配上斜肌，使眼球向下外 方运动。
6、展神经 支配外直肌，使眼球向外运动。
检查内容：
1、眼裂 2、眼外肌 （1）眼外肌运动。 （2）眼肌同向运动。 （3）辐辏反射。 3、瞳孔
动眼神经完全麻痹：表现为患 侧眼睑下垂、眼球位于外下斜 位、瞳孔散大、瞳孔直接对光 反射消失。
11、副神经 1）转颈。 2）耸肩。 3）胸锁乳突肌及斜方肌容积。
12、舌下神经 管理舌肌运动。检查方法：注 意伸舌方向、有无偏斜、舌肌 有无萎缩、肌束震颤。
单侧舌下神经麻痹时伸舌偏向 患侧，双侧麻痹时不能伸舌。
巧 变 花
检查者与被检查者相对而坐， 两人对视,相距0.5～1米，检查右 眼时被检查者遮左眼，检查者则 遮右眼。检查者用手指于各方向 作规律性移动，由外向里，用对 比的方法了解被检查者有无视野 缺损式缩窄。
3、动眼神经
为运动神经，前者支配大部分眼
外肌，支配瞳孔括约肌和睫状肌。
所支配的眼外肌有： (上上下下内)上睑提肌、上 直肌、下斜肌、下直肌、内 直肌。
舌咽、迷走神经的检查： 1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射。 （运动）检查者注意病人有无声音嘶
哑、是否呛咳、有无吞咽困难，另病 人发“啊”的音，观察悬雍垂是否居 中、软腭抬举是否一致。
（咽反射）：用压舌板轻触咽后壁， 正常有恶心反应。
（感觉）用棉签轻触咽后壁或软腭， 观察有无反应。舌后 1/3味觉。
5、三叉神经
为脑神经之最大者，是头面部主要的 感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。
三叉神经功能：
①颜面痛触觉。 ②角膜反射。参与角膜反射的 神经包括三叉神经、面神经。 （Ⅴ、Ⅶ） 。 ③咀嚼肌肌力及容积。
神经系统的检查 ppt课件
（（1）4）脊颈柱部下脊弯柱，向主后要弯见曲于（骨角软弓症反，张是）由，见于脊髓疾病 于和骨某质些疏中松毒变。软的结果。 （（2）5）脊脊柱柱侧局弯部，肿常胀见、于疼脊痛髓，炎常、为脊外髓伤脱结果，如骨折。
臼（。 6）脊柱僵硬，为椎间隙骨质增生或硬化所致。见于
（破3）伤颈风部、脊番柱木下鳖弯碱侧中弯毒，，甚腰至肌造风成湿身症体，肾炎，肾虫病等
精选ppt
2
系
统
检
查
一、中枢神经系统机能的检查
兽医临床诊疗技术
神
经
系
统
中枢神经系统机能检查，是指家畜精神状态的检
查（意识状态）。是指动物对于刺激是否具有反
应，以及如何反应。家畜的意识障碍，提示中枢
神经系统机能发生改变。
其检查的方法有问诊，观察和检查精动神物兴的奋面部表 情，、运眼动、时耳的、 反尾 应、 。四肢及皮肌的动精作神，抑身制体姿势
精选ppt
11
系
统
检
查
四、运动机能的检查
兽医临床诊疗技术
神
经
动物的协调运动，是在大脑皮层的控制下，由运
系 统
动中枢的传导径及外周神经原等部分共同完成。
运动中枢和传导径由椎体系统、椎体外系统、小
脑系统三部分组成。临床上家畜出现各种形式的
运动障碍除运动器官（如骨骼、关节、肌肉等）
受损伤外，常因一定部位的脑组织受损伤以及运
精选ppt
5
系
统
检
查
二、头颅和脊柱的检查
兽医临床诊疗技术
神 经 系 统
由于脑和脊髓位于颅腔及脊柱管内 ，不可能进行直接检查，故只得利 用头颅和脊柱检查以推断脑、脊髓 可能发生的变化。临床上多用视诊 、触诊、叩诊检查头颅和脊柱。
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成圆形或椭圆行，边界清楚。动脉较细，色鲜 红，静脉较粗，色暗红，动静脉之比为2:3。 视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视乳头颞侧 偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。
（三） 、动眼神经、滑车神经、展神经
共同支配眼球的运动，其核分别位于中脑和脑桥。 动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔扩约肌。
检查法：眼裂、眼睑、眼球、复视、眼球震动、 瞳孔、对光反射、调节和聚合反射。
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
临床意义：⑴三叉神经感觉支有病变时 可出现相应分布区的感觉减退、丧失或疼痛。 三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛， 可在三个分支的出面骨孔(眶上孔、上颌和颏 孔)处于压痛点。
临床意义：①动眼神经麻痹②滑车神经③展神经 受损时眼球不能外展，多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、 脑出血、脑疝等。一侧脑干或颈交感神经受损时出现 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部 少汗或无汗，称为霍纳综合征。
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
Weber试验正常时两侧听音相等。感音性耳 聋时健侧音响较强，为Weber试验阴性；传导性 耳聋时患侧音响较强，为Weber试验阳性。②前 庭神经：冷热水试验、旋转试验。
⑵临床意义： ①耳聋分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性 耳聋、功能性耳聋。传导性耳聋多见于外耳道与中 耳的病变，如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳 炎。 感音性耳聋多见于内耳、蜗神经、蜗神经核、 核上听觉通路病变，如迷路炎、药物(如链霉素、卡 那霉素)中毒、脑肿瘤及炎症等。 混合性耳聋多见于老年性耳聋、慢性化脓中耳 炎等。功能性耳聋见于癔症。 ②前庭功能受损时可出现眩晕、呕吐,激发试验 眼震减弱或消失，平衡障碍等，见于Meniere等病。
上支
展神经
下支
（四）、三叉神经
三叉神经是传导感觉为主的混合神经。 第一支神经分布于额顶部、上眼睑和鼻背部的皮 肤，还有眼眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻 粘膜。 第二支上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔和鼻 粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。 第三支下颌神经感觉纤维分布于硬脑膜、下颌牙 及牙龈、舌前2/3(传导一般感觉)及口腔底的粘膜、 耳颞区和口裂以下皮肤，运动纤维支配咀嚼肌群。
⑵一侧运动支受损，患者可出现张口时下 颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退; 两侧运动支受损时，患者口半张，不能咀 嚼。常见于牙根脓肿、齿、鼻窦炎、下颌 关节病变、颅脑损伤或肿瘤。
（五）、面神经
面神经是以运动神经为主的混合神经， 主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉。 面神经核位于脑桥，分为上下两部分，其上 部分受两侧大脑皮质运动区的支配，支配同 侧颜面上半部的肌肉，核的下半部仅受对侧 大脑皮质的支配，支配同侧颜面下半部的肌 肉。
神经系统检查
上海市中医医院 刘 毅
神经系统检查，包括脑神经、感觉 神经、运动神经、神经反射和自主神经 等的检查。
目 的：确定神经系统有无损害，定
位，并确定其范围、性质和程度。
一、脑神经检查
脑神经共12对。 单纯感觉神经:嗅神经、视神经、位听神经 单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、
副神经、舌下神经 混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走
脑神经 各论
1、 意 义：
⑴一侧丧失，嗅球或嗅丝病变，创伤、 蝶鞍附近占位病变；两侧丧失，颅底脑膜 结核或鼻粘膜病变，感冒、鼻炎。
⑵嗅幻觉，颞叶肿瘤或癫痫先兆。 ⑶嗅觉过敏，多见于臆症患者。
（二）、视神经
功 能：传导视觉 感受器：视网膜 中 枢：大脑枕叶 检查法：视力 视野 眼底检查 视 野：手动法，视野计法。 意 义：见图示
（七）、舌咽神经和迷走神经
舌咽神经传导舌后1/3和咽部的一般感 觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。
迷走神经还广泛分布于内脏。两神经 核均接受双侧大脑皮质支配。
Ⅸ 舌咽神经
Glossopharyngeal n.
橄榄后沟 (上)
上N节
(鼓室丛)
耳神经节
下N节
下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神经脊束核
颈静脉孔
（六）、位听神经
位听神经包括蜗神经和前庭神经。前 者传导听觉，后者传导平衡感。感受器在 内耳，中枢在大脑颞叶。
Ⅷ
内耳门 前庭蜗神经 vestibulocochlear
前庭N核 蜗N核
脑桥小 脑三角
位听神经
蜗神经
标本 观察
前庭
面神经
神经
膝神经节
⑴检查法：①听力：简测法、精测法。为 了区别传导性耳聋与感音性耳聋需做Rinne试验 与Weber试验。气导大于骨导即Rinne阳性。
神经 动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经
含有副交感神经纤维。 按顺序对称检查，以免遗漏。
（一）、嗅神经
功 能：传导嗅觉 感受器：鼻粘膜 中 枢：大脑颞叶 检查法：闭目，压闭一侧鼻孔，散发气 味物品。不能用刺激味，不熟悉物品。
Ⅰ 嗅神经 嗅球
筛孔
嗅丝
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
Olfactory n(.端脑)
腮腺
标本 观察
迷膈 走神 神经 经 胸 部 的 分 支
Ⅱ 视神经 Optic nerve
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
光线
Ⅲ
视觉传导路
及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤
对光反射通路
【视视野野缺】损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲 双眼颞侧视野偏盲
双眼同向偏盲
直接 对光反射 间接
⑵眼 底 主要观察视神经乳头、视神经血管、黄斑
区、视网膜各象限是否有异常改变。 正常眼底:正常人的视神经乳头为淡红色，
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
检查法：额纹、眼裂、鼻纯沟、一侧前 2/3舌面漱口后再试另一种味道，两侧对比。
临床意义： ⑴中枢型：为核上组织(包括皮质、皮质脑 干纤维、内囊、脑桥)受损引起。多见于脑血管 病变、脑肿瘤和脑炎等。 ⑵周围型：为面神经核或面神经受损时引 起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，多见于受寒、 耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引其的周围型面 神经麻痹。
（三） 、动眼神经、滑车神经、展神经
共同支配眼球的运动，其核分别位于中脑和脑桥。 动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔扩约肌。
检查法：眼裂、眼睑、眼球、复视、眼球震动、 瞳孔、对光反射、调节和聚合反射。
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
临床意义：⑴三叉神经感觉支有病变时 可出现相应分布区的感觉减退、丧失或疼痛。 三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛， 可在三个分支的出面骨孔(眶上孔、上颌和颏 孔)处于压痛点。
临床意义：①动眼神经麻痹②滑车神经③展神经 受损时眼球不能外展，多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、 脑出血、脑疝等。一侧脑干或颈交感神经受损时出现 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部 少汗或无汗，称为霍纳综合征。
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
Weber试验正常时两侧听音相等。感音性耳 聋时健侧音响较强，为Weber试验阴性；传导性 耳聋时患侧音响较强，为Weber试验阳性。②前 庭神经：冷热水试验、旋转试验。
⑵临床意义： ①耳聋分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性 耳聋、功能性耳聋。传导性耳聋多见于外耳道与中 耳的病变，如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳 炎。 感音性耳聋多见于内耳、蜗神经、蜗神经核、 核上听觉通路病变，如迷路炎、药物(如链霉素、卡 那霉素)中毒、脑肿瘤及炎症等。 混合性耳聋多见于老年性耳聋、慢性化脓中耳 炎等。功能性耳聋见于癔症。 ②前庭功能受损时可出现眩晕、呕吐,激发试验 眼震减弱或消失，平衡障碍等，见于Meniere等病。
上支
展神经
下支
（四）、三叉神经
三叉神经是传导感觉为主的混合神经。 第一支神经分布于额顶部、上眼睑和鼻背部的皮 肤，还有眼眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻 粘膜。 第二支上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔和鼻 粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。 第三支下颌神经感觉纤维分布于硬脑膜、下颌牙 及牙龈、舌前2/3(传导一般感觉)及口腔底的粘膜、 耳颞区和口裂以下皮肤，运动纤维支配咀嚼肌群。
⑵一侧运动支受损，患者可出现张口时下 颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退; 两侧运动支受损时，患者口半张，不能咀 嚼。常见于牙根脓肿、齿、鼻窦炎、下颌 关节病变、颅脑损伤或肿瘤。
（五）、面神经
面神经是以运动神经为主的混合神经， 主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉。 面神经核位于脑桥，分为上下两部分，其上 部分受两侧大脑皮质运动区的支配，支配同 侧颜面上半部的肌肉，核的下半部仅受对侧 大脑皮质的支配，支配同侧颜面下半部的肌 肉。
神经系统检查
上海市中医医院 刘 毅
神经系统检查，包括脑神经、感觉 神经、运动神经、神经反射和自主神经 等的检查。
目 的：确定神经系统有无损害，定
位，并确定其范围、性质和程度。
一、脑神经检查
脑神经共12对。 单纯感觉神经:嗅神经、视神经、位听神经 单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、
副神经、舌下神经 混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走
脑神经 各论
1、 意 义：
⑴一侧丧失，嗅球或嗅丝病变，创伤、 蝶鞍附近占位病变；两侧丧失，颅底脑膜 结核或鼻粘膜病变，感冒、鼻炎。
⑵嗅幻觉，颞叶肿瘤或癫痫先兆。 ⑶嗅觉过敏，多见于臆症患者。
（二）、视神经
功 能：传导视觉 感受器：视网膜 中 枢：大脑枕叶 检查法：视力 视野 眼底检查 视 野：手动法，视野计法。 意 义：见图示
（七）、舌咽神经和迷走神经
舌咽神经传导舌后1/3和咽部的一般感 觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。
迷走神经还广泛分布于内脏。两神经 核均接受双侧大脑皮质支配。
Ⅸ 舌咽神经
Glossopharyngeal n.
橄榄后沟 (上)
上N节
(鼓室丛)
耳神经节
下N节
下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神经脊束核
颈静脉孔
（六）、位听神经
位听神经包括蜗神经和前庭神经。前 者传导听觉，后者传导平衡感。感受器在 内耳，中枢在大脑颞叶。
Ⅷ
内耳门 前庭蜗神经 vestibulocochlear
前庭N核 蜗N核
脑桥小 脑三角
位听神经
蜗神经
标本 观察
前庭
面神经
神经
膝神经节
⑴检查法：①听力：简测法、精测法。为 了区别传导性耳聋与感音性耳聋需做Rinne试验 与Weber试验。气导大于骨导即Rinne阳性。
神经 动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经
含有副交感神经纤维。 按顺序对称检查，以免遗漏。
（一）、嗅神经
功 能：传导嗅觉 感受器：鼻粘膜 中 枢：大脑颞叶 检查法：闭目，压闭一侧鼻孔，散发气 味物品。不能用刺激味，不熟悉物品。
Ⅰ 嗅神经 嗅球
筛孔
嗅丝
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
Olfactory n(.端脑)
腮腺
标本 观察
迷膈 走神 神经 经 胸 部 的 分 支
Ⅱ 视神经 Optic nerve
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
光线
Ⅲ
视觉传导路
及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤
对光反射通路
【视视野野缺】损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲 双眼颞侧视野偏盲
双眼同向偏盲
直接 对光反射 间接
⑵眼 底 主要观察视神经乳头、视神经血管、黄斑
区、视网膜各象限是否有异常改变。 正常眼底:正常人的视神经乳头为淡红色，
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
检查法：额纹、眼裂、鼻纯沟、一侧前 2/3舌面漱口后再试另一种味道，两侧对比。
临床意义： ⑴中枢型：为核上组织(包括皮质、皮质脑 干纤维、内囊、脑桥)受损引起。多见于脑血管 病变、脑肿瘤和脑炎等。 ⑵周围型：为面神经核或面神经受损时引 起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，多见于受寒、 耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引其的周围型面 神经麻痹。