胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]

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自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的 一种特殊的慢性胰腺炎。 • 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没 有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者， 有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体 阳性。
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自身免疫性胰腺炎的CT表现
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急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
• 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
• 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系 疾病或饮酒所引发。
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急性胰腺炎的CT表现
• 1、胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现， 同时胰腺边缘变得模糊。
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• 胰头癌常可见到以头部增大，而胰体尾部萎缩的表现对 于诊断很有价值。
• 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角形形态消失， 变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向上方推移。
静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交 界部后方汇合成门静脉。
• 胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的 胰腺可显示为羽毛状结构。
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大小及密度
• 正常最大径分别为： • 胰头部3 cm，胰体部2.5 cm，胰尾部2 cm。 • 胰腺主导管直径约2 mm，一般情况下不显示，但增强检
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胰腺癌的CT表现
• 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
• 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
• 肿块的密度在平扫时，常与正常胰腺等密度，如肿瘤较 大，体内发生液化坏死时，则在肿瘤内可见不规则的低 密度区，
• 胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而 周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显得更清楚。
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急性胰腺炎并发症
• 胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则 低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有 不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气 杆菌感染。
• 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
胰腺的正常CT表现与基本 病变
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2017级 孙超
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胰腺
人体第二大消化腺，位于胃的 后方，在第1、2腰椎体前横贴
于腹后壁，其位置较深，大部 分位于腹膜后。
胰腺形态细长，分为头、颈、 体、尾四部分。胰头部宽大， 被十二指肠包绕。胰体横跨下 腔静脉和主动脉的前面。胰尾 较细，伸向左上，至脾门后下 方。
典型表现为串珠状主胰管扩张。 • 3、胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的
ct征象。 • 4、假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性
胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并 以胰头部较常见。
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要点
• 胰管明显扩张。 • 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 • 常合并胰头部假性囊肿。
• 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。
• 胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影， 系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所 致。
• CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。 呈“刀鞘”样改变。
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胰腺癌ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰 尾癌。 • 胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸， 而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿 块就诊，发现时常已是晚期。 • 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组 织，质地坚硬。 • 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
• 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良 等胰腺功能不全的症状。
• 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以 胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
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慢性胰腺炎的CT表现
1、胰腺体积变化：胰腺体积大小可能正常，缩小或增大。 • 2、胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，
• 2、胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct 值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct 值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。
• 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
查薄层面上多可显示。 • 平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期
胰腺实质明显均一强化，门脉期胰腺实质强化幅度降低。
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胰腺的基本病变
• 胰腺炎症
• 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎
• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 • 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
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胰周改变
• 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
• 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
• 肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周 围组织异常的常见征象）
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要点
• 胰腺增大。 • 密度局限性或弥漫性稍减低。 • 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 • 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 • 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
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慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
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胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾