胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]
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胰腺病变CT诊断
聚集的不同程度钙化或骨化，对胰母细胞瘤的诊断有一定意义。 增强后瘤周围部轻度不均匀强化。 肿瘤向周围侵犯时包膜不完整，脏器间脂肪间隙消失。 胰头肿瘤可致肝内外胆管、胆囊扩张。
胰母细胞瘤
Thank you!
谢谢
左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
右下：示肝内胆管扩张
胰头癌早期，病理证实
胰头癌，女47Y，平扫与增强
胰头癌，女59Y
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
胰头癌
胰头钩突癌
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。 Ⅱ期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；
胰腺病变CT诊断
内容提要
胰腺检查方法及正常表现 急、慢性胰腺炎的CT诊断 胰腺癌的CT诊断 胰腺囊腺瘤的CT诊断 胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）
胰腺CT检查方法
患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服 500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以 抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。
胰腺正常CT表现
胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。 胰腺边缘光滑或略有浅分叶。 胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。 胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。 胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。
囊变及沙砾样钙化。 好发于胰头部。 肿块常常较大。 肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。 临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。
胰母细胞瘤
Thank you!
谢谢
左下：示胰管、胆总管扩张 （双管 征）
右下：示肝内胆管扩张
胰头癌早期，病理证实
胰头癌，女47Y，平扫与增强
胰头癌，女59Y
胰头癌，体尾部萎缩，男49Y
胰头癌
胰头钩突癌
胰腺癌的CT分期和手术切除关系
Ⅰ期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。 Ⅱ期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；
胰腺病变CT诊断
内容提要
胰腺检查方法及正常表现 急、慢性胰腺炎的CT诊断 胰腺癌的CT诊断 胰腺囊腺瘤的CT诊断 胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）
胰腺CT检查方法
患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，扫描前再口服 500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以 抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。
胰腺正常CT表现
胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。 胰腺边缘光滑或略有浅分叶。 胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。 胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。 胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。 胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。
囊变及沙砾样钙化。 好发于胰头部。 肿块常常较大。 肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。 临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。
胰腺常见疾病CT诊断与分析
临床特点： 起病急骤;上腹部痛;多为持续性 有发热;恶心 呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛 反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数 血和尿淀粉酶升高
CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人;可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低;均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊 或少量渗液 胰腺可均匀增强;无坏死区域
胰尾部囊性癌
胰腺粘液性囊腺癌
胰 尾 囊 性 癌
三 胰腺囊肿
病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性;其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞;仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎 手术 外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收;被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外;可单发或多发 以胰周 小网膜囊 左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内;下至腹股沟区 可见于肝脾内 胃肠道壁内 腰大肌和髂肌
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状;横跨于腰1 2前;胰尾位置高;胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕;外侧十二指肠降段;下方为
十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细;头 颈 体 尾在横断面平均前后
径分别为23±3mm 19±2 5mm 20±3mm 15±2 5mm
实质密度均匀;3050HU;增强扫描后密度均匀增高 钩突位于肠系膜上动 静脉右后方;且静脉在动脉
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史;胰管扩张达 5mm ;呈串珠状;沿胰管分布的钙化是其特征性表 现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀; 边缘可呈 分叶状; 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退;形态可恢复正常
急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
急性单纯性胰腺炎
急性胰腺炎;十二指肠水肿
右侧;并列于钩突的前方;这是钩突重要解剖标志; 另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺的基本病变? 胰腺炎症? 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎? 胰腺肿瘤? 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 ? 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
急性胰腺炎? 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
? 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
? 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
要点? 胰腺增大。
? 密度局限性或弥漫性稍减低。
? 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。
? 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。
? 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
慢性胰腺炎? 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
? 胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞，致梗 阻性黄疸，梗阻近端胆总管胆囊及肝内胆管均见扩张，胰管、胆 总管都受累的所谓双管征就是胰头癌较可靠的征象。
? 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
胰周改变? 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
? 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
? 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
胰腺癌的CT表现? 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
? 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
急性胰腺炎? 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
? 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
? 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
要点? 胰腺增大。
? 密度局限性或弥漫性稍减低。
? 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。
? 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。
? 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
慢性胰腺炎? 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
? 胆总管扩张：胰头癌常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞，致梗 阻性黄疸，梗阻近端胆总管胆囊及肝内胆管均见扩张，胰管、胆 总管都受累的所谓双管征就是胰头癌较可靠的征象。
? 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
胰周改变? 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
? 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
? 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
胰腺癌的CT表现? 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
? 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
胰腺基本病变的CT诊断
预后较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 大嗜酸性颗粒细胞性癌：极为罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸 性颗粒性细胞质，呈核圆形分布，排列成小巢状，其间有纤维间隔分 隔。
4. 腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。癌
细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。
胰腺癌的三大生物学特征
1、乏血供肿瘤；
• 位于肠系膜上静脉的前 方 • 体和尾部由脾动脉胰支， 胰背动脉，胰大动脉和 胰尾动脉供血。
胰 腺 尾 部
• 较细小，指向脾门，行向
左季肋区。
• 胰头：胰体：胰尾 = 3cm：2.5cm：2cm。
胰腺常见疾病的CT表现
急性胰腺炎
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部持续性剧烈疼痛，常发射到胸背部； 2、发热；
钙化常见，点状、片状或不规则形，可发生在肿瘤内部或者包膜上。
瘤内常有出血—浮云征。 增强：实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织。包膜强化明显。 囊性成分不强化。 倾向恶性征象：少见，肿瘤明显增大突破包膜浸润胰腺实质。侵犯周围血管， 胰周淋巴结增大。远处转移者。
三、胰腺囊性肿瘤
液；
增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。
急性单纯性胰腺炎
平 扫
增 强
平扫：胰腺体积增大，密度轻度下降，轮廓模糊，胰周渗液。增强：均匀强化，无坏死。
急性出血坏死性胰腺炎的CT表现
胰腺体积明显弥漫性增大； 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度更低，表现为囊样低密度区， 出血区密度高于正常胰腺； 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清； 胰周出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左肾前、旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰周外形模糊，与周围大片不规则低 密度软组织影融合成片，其内密度不均匀； 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物。 增强扫描：坏死区不强化或强化减弱，如强化正常，可排除胰腺坏死的可能。
医药卫生4胰腺CT诊断
《CT诊断学》
•增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影；
2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静
脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包
埋、阻塞 ；
3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；
《CT诊断学》
胰 头 癌
《CT诊断学》
头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移
•胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强
《CT诊断学》
•胰腺实质性病变
•胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移
•胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。
•胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜
《CT诊断学》
•胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 •胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 •炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 •壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 •壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
扩胰 张头 胆癌 总梗 管阻 突， 然双 消管 失征 等、
胰 头 大 、
《CT诊断学》
胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。
《CT诊断学》
胆肝 总内 管胆 炎管 ，扩 壁张 增轻 厚 、 移 行 性 变 细
《CT诊断学》
《CT诊断学》
慢性胰腺炎
《CT诊断学》
胰腺炎假性囊肿形成
《CT诊断学》
《CT诊断学》
•增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影；
2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静
脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包
埋、阻塞 ；
3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大；
《CT诊断学》
胰 头 癌
《CT诊断学》
头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移
•胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度低而 均匀、不增强
《CT诊断学》
•胰腺实质性病变
•胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移
•胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。
•胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜
《CT诊断学》
•胆总管远端梗阻时的鉴别诊断 •胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。 •炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。 •壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。 •壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。
《CT诊断学》
《CT诊断学》
扩胰 张头 胆癌 总梗 管阻 突， 然双 消管 失征 等、
胰 头 大 、
《CT诊断学》
胰头癌梗阻，肝内 胆管扩张明显。
《CT诊断学》
胆肝 总内 管胆 炎管 ，扩 壁张 增轻 厚 、 移 行 性 变 细
《CT诊断学》
《CT诊断学》
慢性胰腺炎
《CT诊断学》
胰腺炎假性囊肿形成
《CT诊断学》
《CT诊断学》
胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]
![胰腺的正常CT表现与基本病变[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/48b8699f19e8b8f67c1cb9b6.png)
• 肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分比例， 常表现为囊实性混杂密度，偶见单纯囊性或单纯实性肿 块密度，瘤内可有出血。
• 增强扫描实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正 常胰腺组织，包膜强化较明显。
医学精制
23
肿瘤转移
• 血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经 血行发生远处其他脏器或骨骼转移。
• 淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠 系膜上动脉根部周围的淋巴结，其次为下腔静脉， 腹主动脉旁，肝门区及胃周淋巴结。（胰周及后腹 膜淋巴结）
医学精制
24
要点
• 局部增大并肿块形成，多为胰头部，胰体尾部萎缩， 呈“头大尾巴小”。可有分叶。 • 增强扫描后，低于正常胰腺实质。 • 胰管、胆总管同时扩张，呈“双管征”。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
医学精制
2
胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
医学精制
29
要点
• 浆液性囊腺瘤：常单发，体尾部，较大，中央瘢痕 （多伴有局灶钙化），囊腔不与胰管相通，切面呈 “蜂窝状”。 • 黏液性囊腺瘤/囊腺癌：常单发，体尾部，较大， 为大单囊或几个大囊组成，壁结节，腔内分隔。
医学精制
30
医学精制
31
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
• IPMN是一种胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性。 肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液， 引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 • 按累及部位分为主胰管型（MD-IPMN），分支胰管 型（BD-IPMN），及混合型（MT-IPMN）。
• 增强扫描实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正 常胰腺组织，包膜强化较明显。
医学精制
23
肿瘤转移
• 血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到肝脏，也可经 血行发生远处其他脏器或骨骼转移。
• 淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠 系膜上动脉根部周围的淋巴结，其次为下腔静脉， 腹主动脉旁，肝门区及胃周淋巴结。（胰周及后腹 膜淋巴结）
医学精制
24
要点
• 局部增大并肿块形成，多为胰头部，胰体尾部萎缩， 呈“头大尾巴小”。可有分叶。 • 增强扫描后，低于正常胰腺实质。 • 胰管、胆总管同时扩张，呈“双管征”。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
医学精制
2
胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
医学精制
29
要点
• 浆液性囊腺瘤：常单发，体尾部，较大，中央瘢痕 （多伴有局灶钙化），囊腔不与胰管相通，切面呈 “蜂窝状”。 • 黏液性囊腺瘤/囊腺癌：常单发，体尾部，较大， 为大单囊或几个大囊组成，壁结节，腔内分隔。
医学精制
30
医学精制
31
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
• IPMN是一种胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性。 肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液， 引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 • 按累及部位分为主胰管型（MD-IPMN），分支胰管 型（BD-IPMN），及混合型（MT-IPMN）。
胰腺病变CT诊断
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突
2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起
84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。
85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。
86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄
87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）
88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。
第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。
90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）
91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。
92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）
93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。
53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。
54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）
胰腺基本病变CT表现
胰腺癌的临床与病理
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密 度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺基本病变 CT表现
扫描要求
• 从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层 面扫描层厚小于5mm。
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。 胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm • 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、 V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形 或楔形。 • 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. • 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽 毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的 脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、 V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处 脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次 为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺肿瘤分类
（一）外分泌性肿瘤： 1、胰腺癌 2、胰腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿 （二）内分泌性肿瘤： 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖素瘤 4、生长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤
胰腺的正常CT表现与基本病变共46页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胰腺的正常在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
胰腺病变的CT表现
为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密度不均匀； （2）胰腺密度的变化，在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。 发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。 （4）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。 其它肿瘤及鉴别诊断
急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液，胸腔积液。 急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。 急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。 胰腺外伤
成人胰母细胞瘤， 与胰腺癌难鉴别
胰腺良性或恶性乳头状肿瘤
胰腺外伤 腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺挫伤、胰腺撕裂 和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。位于脊柱 正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂 均易发生于此处。出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞 计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。
其它肿瘤及鉴别诊断
1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表现为边界清楚或不 清楚的囊、实混合性肿块，大小不等，囊壁可见局部不 规则壁结节，增强扫描可见囊壁和纤维分隔的强化现象。
2.功能性胰岛细胞瘤：其显著的病理特点在于肿 瘤血供十分丰富，因此CT增强扫描可显示病灶呈高密 度强化特征。
3.无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌： ①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm， 而胰腺癌肿块相对较小。 ②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般 高于正常胰腺，后者则相反。
胰腺癌 [病因病理]
胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1 ％～4％，好发年龄50～70岁， 男性多见，也见于青年及儿童。肿 瘤发生部位在头、颈部最多见。 组织学上胰腺癌病理类型主要分两 种：导管细胞癌和腺泡细胞癌，其 他类型相对少见。
急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液，胸腔积液。 急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。 急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。 胰腺外伤
成人胰母细胞瘤， 与胰腺癌难鉴别
胰腺良性或恶性乳头状肿瘤
胰腺外伤 腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺挫伤、胰腺撕裂 和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。位于脊柱 正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂 均易发生于此处。出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞 计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。
其它肿瘤及鉴别诊断
1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表现为边界清楚或不 清楚的囊、实混合性肿块，大小不等，囊壁可见局部不 规则壁结节，增强扫描可见囊壁和纤维分隔的强化现象。
2.功能性胰岛细胞瘤：其显著的病理特点在于肿 瘤血供十分丰富，因此CT增强扫描可显示病灶呈高密 度强化特征。
3.无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌： ①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm， 而胰腺癌肿块相对较小。 ②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般 高于正常胰腺，后者则相反。
胰腺癌 [病因病理]
胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1 ％～4％，好发年龄50～70岁， 男性多见，也见于青年及儿童。肿 瘤发生部位在头、颈部最多见。 组织学上胰腺癌病理类型主要分两 种：导管细胞癌和腺泡细胞癌，其 他类型相对少见。
肝胆脾胰正常及基本病变专家讲座
肝胆脾胰正常及基本病变
肝胆脾胰正常及基本病变
第1页
一、肝脏正常影像学表现
肝胆脾胰正常及基本病变
第2页
肝脏主要影像学检验方法有：X线、 CT、MRI、DSA及超声等。
肝胆脾胰正常及基本病变
第3页
肝
X线：平片价值非常有限
肝胆脾胰正常及基本病变
第4页
肝CT扫描准备及方法
平扫：扫描前30分钟口服1％ －2％泛影葡胺500ml-800ml充盈
胆囊缩小，壁厚
第67页
胆囊大小异常
胆囊增大
肝胆脾胰正常及基本病变
第68页
胆系异常密影 平片
胆囊结石 右上腹部 异常高密 影。
肝胆脾胰正常及基本病变
第69页
胆囊结石 右上腹部异常高密影。
肝胆脾胰正常及基本病变
第70页
胆系异常密影
胆总管、胆囊、肝内胆管结石
肝胆脾胰正常及基本病变
第71页
胆系异常信号
T2WI肝实质为低信号， 显著低于脾信号，信号均 匀一致。其中可见流空低 信号血管影（肝静脉及门 静脉）。胆管呈高信号影。
第18页
MR正常表现
T2WI脂肪抑制序列，肝实质 显示愈加清楚
肝胆脾胰正常及基本病变
冠状T2WI图象
第19页
正常肝脏DSA表现
肝胆脾胰正常及本病变
第20页
动脉期
毛细血管期
肝胆脾胰正常及基本病变
门静脉期
肝实质期
第21页
肝脏基本病变
肝胆脾胰正常及基本病变
第22页
1、肝脏异常X线表现
（1）肝脏增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、 结肠肝曲和胃受压等。
（2）肝内胆管结石及钙化：高密度影。 （3）肝内胆管及门静脉积气：分枝状低密度
肝胆脾胰正常及基本病变
第1页
一、肝脏正常影像学表现
肝胆脾胰正常及基本病变
第2页
肝脏主要影像学检验方法有：X线、 CT、MRI、DSA及超声等。
肝胆脾胰正常及基本病变
第3页
肝
X线：平片价值非常有限
肝胆脾胰正常及基本病变
第4页
肝CT扫描准备及方法
平扫：扫描前30分钟口服1％ －2％泛影葡胺500ml-800ml充盈
胆囊缩小，壁厚
第67页
胆囊大小异常
胆囊增大
肝胆脾胰正常及基本病变
第68页
胆系异常密影 平片
胆囊结石 右上腹部 异常高密 影。
肝胆脾胰正常及基本病变
第69页
胆囊结石 右上腹部异常高密影。
肝胆脾胰正常及基本病变
第70页
胆系异常密影
胆总管、胆囊、肝内胆管结石
肝胆脾胰正常及基本病变
第71页
胆系异常信号
T2WI肝实质为低信号， 显著低于脾信号，信号均 匀一致。其中可见流空低 信号血管影（肝静脉及门 静脉）。胆管呈高信号影。
第18页
MR正常表现
T2WI脂肪抑制序列，肝实质 显示愈加清楚
肝胆脾胰正常及基本病变
冠状T2WI图象
第19页
正常肝脏DSA表现
肝胆脾胰正常及本病变
第20页
动脉期
毛细血管期
肝胆脾胰正常及基本病变
门静脉期
肝实质期
第21页
肝脏基本病变
肝胆脾胰正常及基本病变
第22页
1、肝脏异常X线表现
（1）肝脏增大：肝角位于髂嵴、右膈升高、 结肠肝曲和胃受压等。
（2）肝内胆管结石及钙化：高密度影。 （3）肝内胆管及门静脉积气：分枝状低密度
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少
正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知多少人体的胰腺主要分为外分泌腺与内分泌腺这两大部分。
它们都能够较好地促进人体对蛋白质和脂肪的消化。
然而，部分人由于生活习惯不健康，逐渐出了胰腺组织病变，被胰腺炎，胰腺癌症等疾病侵袭。
这就需要进行进一步的检查。
虽然胰腺部位的医学检查方式也很多，比如B超、血尿淀粉酶、CT磁共振等，都可以确定患者的胰腺疾病。
而就准确率来讲，最好应用CT检查。
下面，我们就来详细了解下正常胰腺及9种胰腺常见疾病的CT诊断知识吧！一、正常胰腺CT诊断正常胰腺在CT检查中一般呈弓形或带状，边缘光滑或者呈小分叶形。
经常是凸面向前，横跨在人体腰部1、2椎体前面。
一般自头部至尾部逐渐变细。
而且大多是胰头位置相对偏低，胰尾位置偏高。
同时在胰头下方位置存在向内延伸的楔形状钩突。
正常胰腺的胰头通常是被十二指肠圈包绕起来的，外侧紧贴十二脂肠降段，下侧紧邻十二指肠水平段。
并且实质密度比较均匀，比人体肝实质要低。
有些老年人胰腺因为长期受脂肪浸润，出现了一些分散的小灶性脂肪密度。
并且在增强扫描之后，密度均匀也将随之增高。
此外，识别胰腺还有一个重要标志就是脾静脉随着人体胰腺体尾端后缘部位行走。
且在高分辨CT下，主胰管直径通常能够达到5mm，呈现出细线状低密度影像。
而那些比较肥胖的人群，他们的胰腺有的可能呈现出羽毛状结构。
同时随着年龄的不断增长，而缓慢发生萎缩。
二、胰腺炎的CT诊断胰腺炎是人体胰腺部位经常出现的一种疾病。
依据临床症状的不同，胰腺炎又可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎这两种。
不同类型的胰腺炎，其CT表现也存在一些差异。
（一）急性胰腺炎急性胰腺炎，一般起病比较突然，患者会出现持续性的上腹部疼痛，并伴有发烧、恶心以及呕吐等常见胃肠道疾病症状。
同时患者腹肌紧张，血白细胞计数、以及血尿淀粉酶也随之升高。
急性单纯性胰腺炎。
部分轻型患者，在CT下，并没有出现明显的阳性表现。
但伴有多种胰弥漫性增大症状。
胰密度变得稍低，部分患者的胰腺轮廓出现模糊，有的还存在少量渗液现象。
胰腺常见疾病CT诊断
至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇 合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内 的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管 相通。
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
临床特点： 表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多） 胃泌素瘤则消化性溃疡 内分泌素检查有助诊断
CT表现
功能性胰岛细胞瘤 多数瘤灶较小，多数小于2厘米，胰腺形态和轮
廓无改变 瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化 瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶
临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性坏死性胰腺炎
急
蜂 窝 组 织 炎
性 坏 死 性 胰 腺
炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
临床特点： 表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多） 胃泌素瘤则消化性溃疡 内分泌素检查有助诊断
CT表现
功能性胰岛细胞瘤 多数瘤灶较小，多数小于2厘米，胰腺形态和轮
廓无改变 瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化 瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶
临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性坏死性胰腺炎
急
蜂 窝 组 织 炎
性 坏 死 性 胰 腺
炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺CT诊断
胰腺常见病变的CT诊断
正常胰腺CT表现
• 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 • 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm • 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 • 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为
十二指肠水平段 • 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 • 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影
– 多为大单囊，少数几个大囊组成 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；
恶性者囊壁常较厚不规则 – 囊壁可见壳状或不规则钙化 – 可见乳头状结节突入腔内 – 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
非功能胰岛细 胞瘤并肝转移
急性单纯性胰腺炎
• 轻型病人，CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 • 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎，十二指肠水肿
急性出血坏死性胰腺炎
• 体积弥漫性增大 • 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血
正常胰腺CT表现
• 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 • 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm • 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 • 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为
十二指肠水平段 • 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 • 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影
– 多为大单囊，少数几个大囊组成 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；
恶性者囊壁常较厚不规则 – 囊壁可见壳状或不规则钙化 – 可见乳头状结节突入腔内 – 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
非功能胰岛细 胞瘤并肝转移
急性单纯性胰腺炎
• 轻型病人，CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 • 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎，十二指肠水肿
急性出血坏死性胰腺炎
• 体积弥漫性增大 • 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血
9、CT胰腺影像学表现1
左肾静脉汇入下腔静脉处前方为胰头，脾静脉。
胰腺正常MRI表现
信号强度与肝 脏相似，周围 脂肪呈高信号
血管标记（脾 静脉、肠系膜 上动脉）
胰腺异常X线表现
平片：急性胰腺炎反射性肠郁胀、慢性胰腺炎 钙化。
低张十二指肠造影：十二指肠圈扩大、反“3” 字征。
ERCP：胰管形态（扩张、狭窄形异常：增大、缩小；局限性、弥漫 性。
主胰管改变： 胰腺密度异常： 胰腺边缘及周围异常：
正常胰腺及胰腺脂肪化
胰大小及密度改变
胰腺萎缩及钙化
主胰管的改变
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
胰腺正常CT表现
是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；
胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形、于肠系膜上动脉起始部 前方； 胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。 形态：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈 蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均 匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。
与年龄的关系外形曲胰腺正常mri表现?信号强度与肝脏相似周围脂肪呈高信号?血管标记脾?血管标记脾静脉肠系膜上动脉胰腺异常x线表现?平片
胰腺影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
胰腺正常X线表现
平片： 低张十二指肠造影： ERCP：正常主胰
管管径在胰头、体、 尾部分别为3、2、 1mm。应警惕胰 管分之显示。
胰腺正常MRI表现
信号强度与肝 脏相似，周围 脂肪呈高信号
血管标记（脾 静脉、肠系膜 上动脉）
胰腺异常X线表现
平片：急性胰腺炎反射性肠郁胀、慢性胰腺炎 钙化。
低张十二指肠造影：十二指肠圈扩大、反“3” 字征。
ERCP：胰管形态（扩张、狭窄形异常：增大、缩小；局限性、弥漫 性。
主胰管改变： 胰腺密度异常： 胰腺边缘及周围异常：
正常胰腺及胰腺脂肪化
胰大小及密度改变
胰腺萎缩及钙化
主胰管的改变
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
胰腺正常CT表现
是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。 位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；
胰头被十二指肠包饶； 胰体向前突出呈弓形、于肠系膜上动脉起始部 前方； 胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。 形态：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈 蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均 匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。
与年龄的关系外形曲胰腺正常mri表现?信号强度与肝脏相似周围脂肪呈高信号?血管标记脾?血管标记脾静脉肠系膜上动脉胰腺异常x线表现?平片
胰腺影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
胰腺正常X线表现
平片： 低张十二指肠造影： ERCP：正常主胰
管管径在胰头、体、 尾部分别为3、2、 1mm。应警惕胰 管分之显示。
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医学精制
8
急性胰腺炎并发症
• 胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则 低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有 不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气 杆菌感染。
• 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
医学精制
9
要点
• 胰腺增大。 • 密度局限性或弥漫性稍减低。 • 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 • 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 • 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
医学精制
10
医学精制
11
慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
查薄层面上多可显示。 • 平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期低。
医学精制
4
胰腺的基本病变
• 胰腺炎症
• 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎
• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 • 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
• 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。
• 胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影， 系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所 致。
• CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。 呈“刀鞘”样改变。
医学精制
17
医学精制
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胰腺癌
• 胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰 尾癌。 • 胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸， 而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿 块就诊，发现时常已是晚期。 • 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组 织，质地坚硬。 • 胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交 界部后方汇合成门静脉。
• 胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的 胰腺可显示为羽毛状结构。
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大小及密度
• 正常最大径分别为： • 胰头部3 cm，胰体部2.5 cm，胰尾部2 cm。 • 胰腺主导管直径约2 mm，一般情况下不显示，但增强检
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胰腺癌的CT表现
• 胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。
• 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。
• 肿块的密度在平扫时，常与正常胰腺等密度，如肿瘤较 大，体内发生液化坏死时，则在肿瘤内可见不规则的低 密度区，
• 胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而 周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显得更清楚。
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急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
• 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
• 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系 疾病或饮酒所引发。
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急性胰腺炎的CT表现
• 1、胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现， 同时胰腺边缘变得模糊。
典型表现为串珠状主胰管扩张。 • 3、胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的
ct征象。 • 4、假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性
胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并 以胰头部较常见。
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要点
• 胰管明显扩张。 • 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 • 常合并胰头部假性囊肿。
• 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良 等胰腺功能不全的症状。
• 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以 胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
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慢性胰腺炎的CT表现
1、胰腺体积变化：胰腺体积大小可能正常，缩小或增大。 • 2、胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，
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胰周改变
• 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
• 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
• 肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周 围组织异常的常见征象）
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自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的 一种特殊的慢性胰腺炎。 • 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没 有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者， 有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体 阳性。
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自身免疫性胰腺炎的CT表现
• 2、胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct 值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct 值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。
• 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
胰腺的正常CT表现与基本 病变
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2017级 孙超
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胰腺
人体第二大消化腺，位于胃的 后方，在第1、2腰椎体前横贴
于腹后壁，其位置较深，大部 分位于腹膜后。
胰腺形态细长，分为头、颈、 体、尾四部分。胰头部宽大， 被十二指肠包绕。胰体横跨下 腔静脉和主动脉的前面。胰尾 较细，伸向左上，至脾门后下 方。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
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胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
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• 胰头癌常可见到以头部增大，而胰体尾部萎缩的表现对 于诊断很有价值。
• 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角形形态消失， 变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向上方推移。