肺癌伴脑转移护理查房

2015年7月护理查房 肺癌伴脑转移
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一、肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶
• 下叶
– 右肺
• 上叶
• 中叶
• 下叶
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二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
• 常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等
• 致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质 因素、器质因素、社会性环境因素等
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• 精神障碍表现：妄想、幻觉、错觉、情感 障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、 意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不 承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。
• 常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁 性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精 神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍 等。
4、皮肤完整性受损 与接受放疗致皮肤损伤或长期 卧床致循环障碍有关
5、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管
炎、放射性肺炎
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精神障碍
• 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认 知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍 的总称。
• 中医认为“清阳出上窍，浊阴出下窍”气血瘀阻致 蒙蔽清窍，浊毒之邪上扰清窍，游窜上扰络脉， 阻滞气机则清阳不升，清窍气血不能上乘而神识 不清，致神机不明。
（6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素
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四、病理分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生 癌性空洞，手术机会多
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）
腺癌 大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种
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五、临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
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六 、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （最重要的方法之一），CT检查易识别 肿瘤有无侵犯临近器官，磁共振（MRI）在明确肿瘤与大血管之 间的关系优于CT,但发现小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感，单 光子发射计算机断层显像（SPECT）诊断骨转移，正电子发射计 算机体层显像（PET）肺癌及淋巴结转移的定性诊断 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断
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• ②亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现，较谵 妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍可不 明显；其突出表现为迷惘，构思困难，思维不连 贯，言语重复而缺乏内容，动作缺乏目的和意义， 可有幻觉和妄想，病程可达数周或数月之久。
• ③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄，患者可 进行一系列目的性活动，但外界很难与之接触， 似沉湎于梦境体验之中；有时突然情绪暴发，以 致伤人毁物。病程一般仅数小时或1～2天；清醒 后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦 胧状态见于癫痫。
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• ④混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低， 感知阈值升高，精神活动全面减弱；患者情感迟 钝，言语减少、行动缓慢，联想困难，常有定向 障碍；吐词含糊，或有持续言语。如果进一步发 展，可进入昏睡或昏迷状态。
• 急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染， 中毒，颅脑损伤，颅内占位病变，颅内压增高， 癫痫，心、肺、肝、肾功能不全，维生素B族等 营养缺乏，电解质紊乱，内分泌障碍，酒或药物 突然停用等。
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三、 病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关
（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素
（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化 合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
（3）空气污染
（4）电离辐射
（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤
4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
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七 、治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的
范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。
1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主
3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋
咪唑等
5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞
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治疗等
常用护理诊断/问题
1.恐惧 与肺癌的确诊、不了解诊疗计划及预感到治
疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关
2、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关
3、营养失调 低于机体的需要量 与癌肿致机体过度 消耗，压迫食管导致吞咽困难、化疗反应致食欲 下降、摄入量不足有关。
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二、临床表现
1、急性器质性精神综合征 其基本特征为 迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、 代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意 识障碍程度和伴随症状的不同，又可区分 为下列几种表现形式。
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• ①谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特 征为：起病急骤，意识模糊，常有定向障碍；意 识清晰程度一天之内常有波动，白天可出现意识 比较清晰的短暂间歇，入夜意识障碍往往加重； 常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验，以幻视多 见，具恐怖性；情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或 不稳定；注意涣散，联想困难，理解力下降；可 有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状 态一般仅持续几小时或数天，恢复后对病中经历 多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显，而 表现安静、思睡、喃喃自语，称衰弱性谵妄。
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器质性精神障碍
一、定义：
（如脑炎、脑寄生虫病、脑损伤、脑血管病、脑 肿瘤、脑变性等），以及脑外各种躯体疾病（如 全身性感染，中毒，心、肺、肝、肾功能不全， 内分泌障碍，营养、代谢障碍，结缔组织病等） 引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害 所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍，习惯 上包括癫痫性精神障碍，而不包括精神发育迟滞。 脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神 障碍。