肺部良性肿瘤及肿瘤样病变PPT
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错构瘤 炎性假瘤 硬化性血管瘤 多形性腺瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经源性肿瘤
软骨瘤 乳头状瘤 淀粉样瘤 颗粒细胞瘤 脑膜瘤 成熟畸胎瘤 血管肿瘤
……
肺错构瘤
正常肺组织因胚胎发育异常 瘤样畸形，非真正的肿瘤 肺内：90% 支气管：10% 分中央型和周围型
肺炎性假瘤
女性多于男性 多数年龄在50岁以下 1/3的患者没有临床症状 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，
以及相应的临床症状 咯血量一般较少
肺炎性假瘤
X线
圆形或椭圆形 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状
与支气管肺癌很难鉴别 无明确的好发部位 大小在1~16cm，多数在4cm以下
肺炎性假瘤
CT平扫特点（1/3）
多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈
平行形，具有特征性 “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，
为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
肺炎性假瘤
CT平扫特点（2/3）
边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改 变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显 示清楚，纵隔窗上消失或缩小
“晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病 灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范 围狭窄，呈晕圈样改变
肺炎性假瘤
CT平扫特点（3/3）
炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常 改变
“支气管充气征”：不是特征性表现
“胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以 水样密度影向病灶外侧延伸
肺错构瘤
CT
HRCT 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化，亦可显著强化 CT引导穿刺阳性率较低
肺错构瘤
MRI
平扫 T1WI 中等信号
T2WI 高信号
增强 T1WI 强化不明显
部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为 不同的小叶
间隔不强化，为软骨组织
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
男，62岁
男，59岁
男 ，65岁
空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮
区
癌灶少见
肺炎性假瘤
CT增强特点
明显均匀性强化 增强后CT值一般超过100HU 常在120HU以上
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续 时间比恶性结节更显著、更长
肺部良性肿瘤第一位 一般为单发，多发者罕见 男：女 约为2-4:1 多见于40岁左右 多无症状，极少咯血 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
肺错构瘤
X线
直径多小于2.5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
硬化性血管瘤
CT
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
女性多见，男女比约为3:8 多发于40~60岁 生长缓慢 多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现
为咯血，也可无任何症状 一般为良性
---文献报告少数病例发生局部淋巴结转移
硬化性血管瘤
X线
肺野内孤立圆形或椭圆形阴影 边界清晰、密度均匀 部分呈分叶状 其内偶见钙化 X线所见较难与支气管肺癌相鉴别
分，又可称 ---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤型
形态学表现特殊的肿瘤亚型 主要成分为梭形细胞 伴有重度单核细胞浸润 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺内良性肿块 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织
增生及相关的继发病变形成的肿块 非真正肿瘤 较为常见 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
肺炎性假瘤
一般位于肺实质内，累及支气管少见 绝大多数单发，少数可以癌变 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
肺错构瘤
起源于细支气管的结缔组织 正常组织的不正常组合和排列 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、骨
组织或钙化 未见恶变报告 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
肺错构瘤
肺错构瘤
肺错构瘤
有癌结节
结核球
上叶尖后段或下叶背段 密度均匀，可有钙化 卫星灶
炎性假瘤
临床症状轻，或无症状 增长缓慢，或无增长
单个或多个空洞，甚至呈 蜂房样低密度影
典型病例
肺炎性假瘤
硬化性血管瘤
病因及发病机制尚不清楚 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 可有家族史 多数研究显示，其细胞来源为上皮细胞
硬化性血管瘤
PSH组织学形态类型 ---实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型
组织学特征 ---实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 ---血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 ---增生的小血管呈乳头状突向气腔内 ---存在出血及硬化区
研究表明，其为肺上皮细胞源性肿瘤， 即II型肺泡细胞瘤
硬化性血管瘤
肺炎性假瘤
MΒιβλιοθήκη BaiduI
T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号
肺炎性假瘤
支气管肺癌
临床症状明显，逐渐加重 倍增时间短、发展快 偏心性厚壁空洞，洞壁内
软骨瘤 乳头状瘤 淀粉样瘤 颗粒细胞瘤 脑膜瘤 成熟畸胎瘤 血管肿瘤
……
肺错构瘤
正常肺组织因胚胎发育异常 瘤样畸形，非真正的肿瘤 肺内：90% 支气管：10% 分中央型和周围型
肺炎性假瘤
女性多于男性 多数年龄在50岁以下 1/3的患者没有临床症状 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，
以及相应的临床症状 咯血量一般较少
肺炎性假瘤
X线
圆形或椭圆形 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状
与支气管肺癌很难鉴别 无明确的好发部位 大小在1~16cm，多数在4cm以下
肺炎性假瘤
CT平扫特点（1/3）
多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈
平行形，具有特征性 “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，
为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
肺炎性假瘤
CT平扫特点（2/3）
边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改 变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显 示清楚，纵隔窗上消失或缩小
“晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病 灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范 围狭窄，呈晕圈样改变
肺炎性假瘤
CT平扫特点（3/3）
炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常 改变
“支气管充气征”：不是特征性表现
“胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以 水样密度影向病灶外侧延伸
肺错构瘤
CT
HRCT 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化，亦可显著强化 CT引导穿刺阳性率较低
肺错构瘤
MRI
平扫 T1WI 中等信号
T2WI 高信号
增强 T1WI 强化不明显
部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为 不同的小叶
间隔不强化，为软骨组织
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
男，62岁
男，59岁
男 ，65岁
空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮
区
癌灶少见
肺炎性假瘤
CT增强特点
明显均匀性强化 增强后CT值一般超过100HU 常在120HU以上
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续 时间比恶性结节更显著、更长
肺部良性肿瘤第一位 一般为单发，多发者罕见 男：女 约为2-4:1 多见于40岁左右 多无症状，极少咯血 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
肺错构瘤
X线
直径多小于2.5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
硬化性血管瘤
CT
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
女性多见，男女比约为3:8 多发于40~60岁 生长缓慢 多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现
为咯血，也可无任何症状 一般为良性
---文献报告少数病例发生局部淋巴结转移
硬化性血管瘤
X线
肺野内孤立圆形或椭圆形阴影 边界清晰、密度均匀 部分呈分叶状 其内偶见钙化 X线所见较难与支气管肺癌相鉴别
分，又可称 ---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤型
形态学表现特殊的肿瘤亚型 主要成分为梭形细胞 伴有重度单核细胞浸润 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺内良性肿块 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织
增生及相关的继发病变形成的肿块 非真正肿瘤 较为常见 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
肺炎性假瘤
一般位于肺实质内，累及支气管少见 绝大多数单发，少数可以癌变 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
肺错构瘤
起源于细支气管的结缔组织 正常组织的不正常组合和排列 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、骨
组织或钙化 未见恶变报告 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
肺错构瘤
肺错构瘤
肺错构瘤
有癌结节
结核球
上叶尖后段或下叶背段 密度均匀，可有钙化 卫星灶
炎性假瘤
临床症状轻，或无症状 增长缓慢，或无增长
单个或多个空洞，甚至呈 蜂房样低密度影
典型病例
肺炎性假瘤
硬化性血管瘤
病因及发病机制尚不清楚 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 可有家族史 多数研究显示，其细胞来源为上皮细胞
硬化性血管瘤
PSH组织学形态类型 ---实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型
组织学特征 ---实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 ---血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 ---增生的小血管呈乳头状突向气腔内 ---存在出血及硬化区
研究表明，其为肺上皮细胞源性肿瘤， 即II型肺泡细胞瘤
硬化性血管瘤
肺炎性假瘤
MΒιβλιοθήκη BaiduI
T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号
肺炎性假瘤
支气管肺癌
临床症状明显，逐渐加重 倍增时间短、发展快 偏心性厚壁空洞，洞壁内