肺部良性肿瘤与肿瘤样病变

Case 2
• 男 ，65岁
Case 3
肺炎性假瘤
pulmonary inflammatory pseudotumor
肺炎性假瘤
概述
• 肺内良性肿块 • 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结
缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块 • 非真正肿瘤 • 较为常见 • 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
影像学
肺错构瘤
CT
• HRCT • 部分同X线表现 • 显示脂肪及钙化密度 • 结节中心层面的CT值是诊断关键 • 可不强化，亦可显著强化 • CT引导穿刺阳性率较低
影像学
肺错构瘤
MRI
• 平扫 T1WI 中等信号
•
T2WI 高信号
• 增强 T1WI 强化不明显
• 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病
炎症性肌纤维母细胞瘤型
• 形态学表现特殊的肿瘤亚型 • 主要成分为梭形细胞 • 伴有重度单核细胞浸润 • 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
肺炎性假瘤
边界清楚，白色，质硬
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤 长梭性肌样细胞间伴有炎细胞
肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤
肺炎性假瘤
临床表现
• 女性多于男性 • 多数年龄在50岁以下 • 1/3的患者没有临床症状 • 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
• 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度 和持续时间比恶性结节更显著、更长
肺炎性假瘤
影像学
MRI
• T1WI ：较肌肉信号高信号或较高信号 ---一般肿瘤T1WI呈低信号 ---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织 结构较致密，细胞成分较多有关
症的病史，以及相应的临床症状 • 咯血量一般较少
肺炎性假瘤
影像学
X线
• 圆形或椭圆形
• 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分
叶状
与支气管肺癌很难鉴别
• 无明确的好发部位
• 大小在1~16cm，多数在4cm以下
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（1/3）
• 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 • “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 • “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切
• T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号
肺炎性假瘤
鉴别诊断
• 支气管肺癌
• 临床症状明显，逐渐加重 • 倍增时间短、发展快 • 偏心性厚壁空洞，洞壁内
有癌结节
• 炎性假瘤
• 临床症状轻，或无症状 • 增长缓慢，或无增长 • 单个或多个空洞，甚至呈
蜂房样低密度影
• 结核球
• 上叶尖后段或下叶背段 • 密度均匀，可有钙化 • 卫星灶
或略呈平行形，具有特征性 • “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形
似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（2/3）
• 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯 齿状改变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠 清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小
• “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍 低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度 阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变
• 错构瘤
• 软骨瘤
• 炎性假瘤
• 乳头状瘤
• 硬化性血管瘤 • 淀粉样瘤
• 多形性腺瘤 • 颗粒细胞瘤
• 脂肪瘤
• 脑膜瘤
• 纤维瘤
• 成熟畸胎瘤
• 平滑肌瘤
• 血管肿瘤
• 神经源性肿瘤 • ……
肺错构瘤 pulmonary hamartoma
肺错构瘤
概述
• 正常肺组织因胚胎发育异常 • 瘤样畸形，非真正的肿瘤 • 肺内：90% 支气管：10% • 分中央型和周围型
硬化性血管瘤
病理学
• PSH组织学形态类型
---实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型
• 组织学特征
---实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 ---血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 ---增生的小血管呈乳头状突向气腔内 ---存在出血及硬化区
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
病理学
肺错构瘤
• 起源于细支气管的结缔组织 • 正常组织的不正常组合和排列 • 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮
细胞、骨组织或钙化 • 未见恶变报告 • 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
肺错构瘤
呈分叶状，切面有光泽
• 典型病例
Case
肺炎性假瘤
边缘变化
硬化性血管瘤
pulmonary sclerosing hemangiom sclerosing hemangiom of the lung
PSH/SHL
硬化性血管瘤
概述
• 病因及发病机制尚不清楚 • 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 • 可有家族史 • 多数研究显示，其细胞来源为上皮细胞
肺炎性假瘤
病理学
• 一般位于肺实质内，累及支气管少见 • 绝大多数单发，少数可以癌变 • 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 • 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细
胞及成分，又可称
---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
肺炎性假瘤
病理学
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（3/3）
• 炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行 无异常改变
• “支气管充气征”：不是特征性表现
• “胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连 带，以水样密度影向病灶外侧延伸
• 空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房
样透亮区
癌灶少见
肺炎性假瘤
影像学
CT增强特点
• 明显均匀性强化 • 增强后CT值一般超过100HU • 常在120HU以上
肺错构瘤
玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴
临床表现
肺错构瘤
• 肺部良性肿瘤第一位 • 一般为单发，多发者罕见 • 男：女 约为2-4:1 • 多见于40岁左右 • 多无症状，极少咯血 • 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 影像学
肺错构瘤
X线
• 直径多小于2.5cm • 境界清楚 • 圆形或分叶状肿块 • 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% • 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
变分为不同的小叶
• 间隔不强化，为软骨组织
鉴别诊断
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌
---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤
---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
• 男，62岁
Case 1
• 男，59岁