青壮年创伤性股骨颈骨折治疗23例体会
青壮年股骨颈骨折治疗方法分析
青壮年股骨颈骨折治疗方法分析摘要】目的探讨青壮年股骨颈骨折的治疗方法。
方法单纯螺纹固定术、螺纹钉固定并肌骨瓣、髂深血管髂骨瓣移植术、全髋关节置换术。
结果24h内手术者，优良率94.1%；24h后手术者，优良率83.8%。
结论青壮年股骨颈骨折宜早期手术。
螺纹钉固定并肌骨瓣或髂血管髂骨瓣移植是比较良好的治疗方法。
【关键词】股骨颈骨折治疗方法分析青壮年股骨颈骨折与老年股骨颈骨折相比，有许多方面不同，治疗方法多，疗效不一。
由于解剖局部血供的特殊性，骨折对主要供血来源地损伤，不但影响骨折愈合且坑农发生股骨头缺血性坏死、特显及骨折不愈合等不良后果。
我院自2002年起，针对青壮年股骨颈骨折分别采用单纯加压螺纹钉固定16例，单纯空心加压螺纹钉固定17例，加压螺纹钉固定并骨外侧肌骨瓣移植16例，空心加压螺纹钉固定并缝匠肌骨瓣移植18例，空心加压螺纹钉固定并旋髂深血管髂骨瓣移植4例；全髋关节置换术4例。
现将随访结果报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者75例，男性67例，女性8例，年龄18-50岁，平均年龄32.4岁。
损伤原因：车祸伤53例，高出坠落摔伤22例。
1.2临床表现1.2.1畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
1.2.2疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。
在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。
1.2.3股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
1.2.4功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。
但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。
这样的例子在临床上还是不少的。
1.2.5患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
1.3手术时间伤后6-1h内手术者13例，伤后12-24h内手术者21例，伤后1-14d内手术者38例，伤后14-30d手术者3例。
老年股骨颈骨折23例围手术期护理体会
促进全 身神经 、 肉系统 的功 能恢 复 ， 复 日常生 活能力 有 肌 恢
着 非常重要的作用 。
老年股骨颈骨折可致肢体严重功 能障碍 ， 至致 残而丧 甚 失 自理 能力 ， 必然给患者带来 巨大的心理 压力ｌ ， 卧床 久 ， ２且 Ｊ 各 种并发 症 的发生率增 加 ， 病情 加重 。因此 ， 正确完 善的护 理是手术 成功的关键 。开展 全方 位护 理是 达到 正确 护理 的 有 效方法 ， 护理 的重点 是严 密观 察病 情变 化 、 其 注意并 存病 的危 险性 、 加强 基础 护理 、 防并发 症 的发 生 ， 意心 理 支 预 注 持、 营养和功能训 练 ， 为手术成功提供有力 的保 证。
１ ． ； ８ ７ｄ 随访未见骨折不愈合及 畸形 者。
２ 护理体会
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 一般 护理 ．．
老年 人生理储 备能力 有 限 ， 手术 的耐 对
呈轴线 翻身 ； 嘱患者双 手拉 床上 的 吊环 做 引体 向上运 动 ， 减
受力与年龄 的 增长 成反 比关 系Ｌ ， 其是 对 有并 存 病 的老 ２尤 ］ 人， 手术 创伤 可使病情 加重 ， 加手术 的危 险性 。要正 确估 增 计患者手术 的耐受 力 ， 配合 做好 各种辅 助检 查 ， 面 了解 患 全
者 的全身情 况 ， 括心 、 、 液、 包 肝 血 内分泌 系统的功 能状 态和 营养状况 。 ２ １２ 心理护 理 ．． 老年 人具 有独 特 的心理 特点 和 生理 特 点， 表现为反应迟钝 、 忘 、 健 固执 、 急躁 ， 对疾病 的伤残程度 及
轻局部受压 。② 坠积性肺 炎 ： 老年人 长期 卧床 ， 动减少 ， 活 使
青壮年股骨颈骨折两种治疗方法的疗效分析
由于创伤能量大， 血运破坏严重， 骨折不愈合和股骨头坏死
骨瓣植骨术组。 闭合复位空心钉固定组 ２ 例， １ 例， ｌ ７ 男 ６ 女 ｌ 例； １￣４ 岁， ４ 岁， 年龄 ８ ８ 平均 Ｏ 均为新鲜骨折。 ａｄｎ分型， Ｇ ｒｅ
Ⅱ 型４ Ⅲ ８ Ｉ型 １ 例。 例， 型 例， Ｖ ５ 微创切开复位空心钉固定加 骨瓣植骨术组 ３ 例， ２ 例， １ 例； ３ 男 Ｏ 女 ３ 年龄 １￣５ 岁， ８ ０ 平均
１ （ ）Ｉ ３１４ ５ ３ ：６—６ ． 收 稿 日期 ： ０ ９１ － ８ ２ ０ — ２０
作者简介 ： 陈永 辉 （ ９ ３ ） 男 ， 治 医师 ， 南省许 昌 市人 民 医 院骨 科 ， ６ ０ ０ １７一 ， 主 河 ４１０。 文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） ８ ０ １ － ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ０ ０ － ６ ８ ３
中圈 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
以往股骨颈骨折的老年人偏多， 但随着社会活动的加
快， 工业和交通运输业 的发展 ， 青壮年股骨颈骨折逐年增加 。
内分泌及代谢类疾病， 共筛出 ６ 例患者， ｏ 其中按治疗方式不
同分为闭合复位空心钉固定组和微创切开复位空心钉固定加
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ７ Ａｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ６， ． 。 ｇ ２ １ ｏ ｃ
口时需注意保护臀中肌、 臀小肌， 切断的外旋肌需用粗丝线 缝合。 关节囊予以尽量保留并缝合， 以增加髋关节的稳定性。
积极的并发症治疗和围手术期治疗及早期的康复锻炼是 手术成功的保证。 此类患者全身状况均较差， 常合并有多种内
青壮年股骨颈骨折的治疗分析
侧 ５例 ，双 侧 １ ；骨 折类 型 ：头下 型１ 例 ，经 颈型２ 例 ，基底 型９ ７ 例 ３ ９ 例 ，头颈型 ７ ；新 鲜骨折 ５例 ，受伤 至手术 时 间最短５ ，陈旧性骨 例 ４ ｄ
折４ ，其 中１ 例 例长达８ｄ ６。 １ ． 术方法 ２手
患者侧俯 卧位 ，患侧在 上 ，取后侧Ｋ ｃｏｓ 口，将 患肢 内旋 ，确 ｏｈｒ 切 认股方 肌后 完整分离 ，于 其止点股骨转 子间嵴处凿 下４ｍ × ｃ ｃ ２ｍ×ｌｍ ｃ 骨块 ，以温盐水 纱布包裹保 护 ， 切开 关节囊显 露股骨 颈 ，复位 后 以３ 枚空心 钉固定 （ 期应用加压螺 丝钉 ），此时并不 加压 。于股 骨颈后 早 方凿 出４ｍ× ｃ ｃ ２ｍ×ｌｍ骨块大小 骨槽 ，将骨块嵌 入后 ，再 加压 固定 ， ｃ 此 时嵌入 的骨块牢 固 ，股骨颈后 方的骨 缺损可取大 转子松质骨 植入 ， 以利骨折愈合 。
１ ． ３结果
随访 ３８ ，优 良：关节屈伸 正常 ，无跛 行及疼痛 ５ 例 ；一般 ： ￣年 Ｏ 关节 活动范 围 ０ ９ 。 。～０ ，轻度跛 行负重 时不适 ６ ；较 差 ：关节 活动 例
范围 ０ ６ 。 。～ ０ ，半强直状态 １ ；失败 １ 。 例 例 ２讨 论
术 中必 须 明确 分离 ，勿将上下 孑孓肌误认 为股方 肌。凿 下的骨瓣 要 足够大 ，且血 运 良好 ，有 滴血 现象 。本组 失败 的１ ，因只单 纯凿 例 下骨 皮质 ，术中 即无血 运 ，结果 造成骨不 连 ，二 期行人工股骨 头置换 术 。凿下 的骨瓣与设计 的骨槽 应大小适合 ，在嵌入 之后再加压 固定 ， 可避免 另 以内固定 物固定骨瓣而影 响血运 。
社， ０． ２ ３ ０
青壮年股骨颈骨折的手术治疗30例临床分析
骨 颈 骨折端 。在 骨 折端 开槽 ， 使槽 之 长 轴 与 股 骨 颈
长 轴平 行 ， 带 旋髂深 血 管蒂髂 骨块 嵌入 骨槽 内 ， 将 注 意 勿使 血管 蒂扭 转 和受压 ， 逐层 缝合 切 口。
术 ＋带 旋髂 深血 管 蒂的髂 骨瓣 转位 移植 治疗 青壮 年
股 骨 颈骨折 ３ ０例 ， 得满 意疗 效 ， 取 报告 如下 。
２ 结 果
３ ０例患者 术 后 均 获 １ ～ ４ ２ ８个 月 （ 均 ２ 平 ５个
月） 随访 。２ ６例恢 复 良好 ， １例 骨 不 连 ， ２例股 骨 头
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
坏 死 ， 例 骨不 连伴 股骨 头 坏死 ， ４例均 为 移 位 明 １ 后
空心 螺纹 钉 内 固 定 术 ＋ 带 旋 髂 深 血 管 蒂 的 髂 骨 瓣 转 位 移 植 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 （ ｒｅ Ｉ 型 、 型 ） ｏ例 。 Ｇａｄ ｎＩ Ｉ Ⅳ ３ 结果 ３ Ｏ例 患 者 术 后 均 获 １ ～ ４ 个 月 （ 均 ２ 个 月 ） 访 ，６例 恢 复 良好 ， 例 骨 不 连 ， 例 股 骨 头 坏 死 ， 例 骨 不 ２ ８ 平 ５ 随 ２ １ ２ ｌ 对青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 采 用 闭 合 复 位 ＋ 空 心 螺 纹 钉 内 固定 术 ＋带 旋 髂 深 血 连 伴 股骨 头 坏 死 ， 良率 ８ ． 。结论 优 ６７
麻 醉成 功后 ， 患者 取仰 卧位 ， 首先 在 手术 牵引 床 上 复位 ， 即在 ｃ 臂 机 下 用 ２ ３枚 空 心 螺 钉 内 固 随 ～ 定 。作 改 良 Ｓ ｔ— ｅｅｓｎ切 口 ， 口上 １ ｅ沿 髂 ｍｉ Ｐ ｔｒｅ ｈ 切 ／ 嵴 前缘 、 前 上 棘 、 股 沟 韧 带 至 接 近 股 动 脉 搏 动 髂 腹 处 ， 口下半 部 沿股 动 脉 向远 侧延 伸 。先 在腹 股 沟 切
改良方法治疗中青年股骨颈骨折24例报告
改良方法治疗中青年股骨颈骨折24例报告田子军;吴院学;王策【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2012(009)002【总页数】2页(P61-62)【作者】田子军;吴院学;王策【作者单位】西安市灞桥区十里铺骨科医院,陕西西安710043;西安市灞桥区十里铺骨科医院,陕西西安710043;西安市灞桥区十里铺骨科医院,陕西西安710043【正文语种】中文近年来，我院采用切开复位，加压滑动鹅头钉和空心钉固定，同时取同侧带蒂缝匠肌骨瓣植入治疗中青年股骨颈骨折24例。
疗效满意报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组24例，男22例，女2例，年龄20～58岁，平均43岁。
均有外伤史，按部位分：头下型6例，头颈型8例，基底型10例。
按Garden分型：I型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ10例。
受伤至手术治疗时间最短1天，最长7天。
1.2 治疗方法入院后常规行胫骨结节骨牵引术或直接手术。
术中切开复位，加压滑动鹅头钉﹙Dynamic Hip screw,DHS﹚和空心钉固定。
加带蒂缝匠肌骨瓣植入术。
手术方法，切口采用Smith-Petersen切口。
切口开始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前上嵴，然后向远侧略偏外侧延伸10～12mm。
切开浅层及深层筋膜，将臀中肌及阔筋膜张力肌从髂嵴切开，此时注意股外侧皮神经在髂前上嵴下2～5cm 处。
经过缝匠肌表面，须将其游离并向内牵开。
自髂骨内侧前部髂肌暴露缝匠肌在髂前上棘处附着，用电锯锯下髂骨全板同时修整为三面骨松质，一面骨皮质的长条形骨瓣，大小约为9cm×0.8cm×1.2cm并修整缝匠肌附着点对侧骨面为长斜面。
盐水纱布包扎待用。
从前侧暴露股骨颈骨折端复位。
在股骨颈轴线下部中线方向安装 DHS。
在股骨颈轴线上从股骨大粗隆向股骨头方向安装空心钉。
DHS及空心钉的螺位须完全过骨折线，起到加压作用。
在股骨颈前侧股骨颈轴线两侧用电锯锯出骨槽宽0.8cm，深1cm，长可从股骨隆外侧皮质直达股骨头软骨下0.3cm左右。
青壮年股骨颈骨折及其治疗现状
青壮年股骨 颈骨 折 多 由垂 直方 向高 能量 剪切 力引 起， 骨块倾 向于形成垂直方 向上 的移位 ， 以基 底部骨折多 见， 稳定 性 差 。股 骨 颈骨 折 使 用 较 多 的分 型 方 法 有 ］ Ｇ ｒｅ ａｄｎ分型 （ 按骨折移位 程度 ） Ｐ ｕ ｅ 分 型（ 骨折 和 ａｗ ｌ ｓ 按 线方 向） 。根据青壮年股骨颈骨折损 伤机制 ， 多数 学者认 为 Ｐ ｕ ｌ分型更适合 于青 壮年 ” 胡 ａｗｅ ｓ —— 该分 型可以 提示 造成骨折的应力方 向、 损伤能量 的大小 ， 有助 于预测 维持复位 的难度（ １ 。Ｐ ｕ ｅ 分 型Ｉ ： 图 ） ａｗ ｌ ｓ 型 骨折线 与水平 线夹角＜３。 型 ： ０ ； 骨折线与水平线夹角 ３ 。 ０； Ⅱ ０～５。Ⅲ型 ： 骨 折线与水平 线夹角 ＞５。 型最 稳定 ；Ｉ ０。工 １型最 不稳定 ， １ 其 致伤 能量最大 ， 固定后 内植 物承受 的垂直剪切力最 大 ， 最 易发生 内固定失 效 、 畸形愈 合 、 骨不连 、 骨头缺血 坏死 股 等并 发症 。青 壮年 股 骨 颈骨 折 以 Ｐ ｕ ｅ ａｗ ｌ ｓⅢ型 为多 见 ， 少部分疲劳骨折为 Ｐ ｕ ｅ 工 ａｗ ｌ 型或Ⅱ ＿ 。。这些特 ｓ 型＿ ］ ９ 点均是复位和固定时需要考虑 的。
人群 相 对 少见 。Ｐ ｕ ｌ 分 型 系统 对 青壮 年 股 骨 颈 骨折 治 疗 和 预 后 更 具 指 导 意 义 。青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 ａ ｗｅ ｓ 术后 骨折 不 愈 合及 股 骨 头缺 血 坏 死发 生率 很 高 ， 青 壮 年 患者 术 后 对 功 能要 求 更 高 ， 疗 方 法 与 老 年 患 且 治 者有 较 大差 异 。 青壮 年 股 骨 颈 骨折 患者 需 高 质量 解剖 复位 ， 荐使 用 滑 动 钉 板 内 固定 系 统 固定 骨 折 ； 推 一
青壮年创伤性股骨颈骨折治疗18例临床体会
青壮年创伤性股骨颈骨折治疗18例临床体会青壮年创伤性股骨颈骨折是一种常见的关节损伤，临床表现多样，治疗方法也有多种，包括术前准备、手术治疗、术后恢复等，其中手术治疗是最重要的。
本文就18例青壮年创伤性股骨颈骨折患者的临床体会做一总结，以期为临床提供参考。
一、患者基本信息18例青壮年股骨颈骨折患者，男性14例，女性4例，年龄在20~45岁之间，平均年龄为33.5岁；患者的病因均为外伤，有交通事故、跌倒、运动伤害、工作损伤等，伤口在股骨颈部位，有单骨折者9例，双骨折者9例。
二、术前准备术前患者首先需要进行详细的体格检查，包括心、肺、腹部检查，对股骨颈骨折进行全身X线拍片和CT或MRI检查，以明确骨折类型，评估骨折的严重程度，同时进行血液检查，查出患者的血液学情况，如血常规、血型、凝血时间等，以备术中应用。
三、手术治疗18例患者均采用全麻麻醉进行手术，手术时间为1~2小时，通过开放式手术治疗，对股骨颈骨折进行矫形复位，然后采用钢板、螺钉等固定，保持骨折位置，使其保持稳定，有利于矫形复位。
四、术后护理术后，患者需要定期进行X线拍片检查，以了解骨折愈合情况，给予正确的护理，建立恢复计划，并指导患者进行正确的运动恢复，如膝盖上下伸、抬腿、膝折反折、站立、走路、上楼梯等，以加强肌肉力量，增强关节活动度，改善患者的生活质量。
五、结果18例患者均能完成术后的恢复计划，手术治疗满意，12周后骨折基本愈合，1年随访结果显示患者的骨折愈合率为94.4%，运动功能恢复率为88.9%。
六、结论本组18例青壮年创伤性股骨颈骨折患者，采用正确的手术治疗，结合术后恢复方案，均可获得较好的治疗效果，但患者的个体情况不同，治疗效果也会有差异。
因此，临床医生应对每一例患者进行综合分析，根据患者的个体情况，选择最佳治疗方案，以提高患者的治疗效果。
两种手术方法治疗青壮年股骨颈骨折疗效分析
髋关节显露诸外旋肌 ， 部分切断梨状肌 ， 上下籽肌及
闭孔 内肌 ， 鉴别 股 方肌 边 缘 ， 露股 骨 颈 骨折 端 ， 显 清 理碎骨 片 ， 用特 制 定 位 器 钩 住 股 骨 颈远 断端 ， 于转
全部 １８例 患者 经随访 １ ５ ３ ２～ ４月 ， 均 ２ 平 ８月 。
改 良股方 肌骨 瓣移植 治疗 组 ６ 患 者 ， 因复位 ９例 ５例
关键词 ： 骨颈骨折 ； 方肌 骨瓣 ； 股 股 空心钉 ； 青壮年 中图分类号 ：６ ３４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０４７ １ （００ ０ －２ ８０ Ｒ ８． ２ Ｂ １０ －１５ ２ １ ｝３０ １－２
近年来 ， 着交 通 和工 业 的 发 展 ， 随 青壮 年 股 骨 颈骨折逐 年增 多 。创 伤机 制 多 为 高能 量 暴力 损 伤 ，
骨折后错 位严 重 ， 容易嵌 插 ， 位 困难 。 同时髋 关 不 复
子 下 ２ｃ 打入导针 ２— ｍ ３枚 至骨 折 端 ， 直视 下 复 位 ， 打 入导针 过骨折 端 １ｃ ， ｍ Ｃ型臂 下定位 准确 ， 中心 置
针， 据股 骨颈后 壁缺损 程度 ， 沿股骨 颈方 向凿 １５ｃ ． ｍ
１３ 术 后 ．
患侧 牵 引或 穿 丁 字鞋 维 持肢 体 于 中立
位， ３周后 撤 除 固定 ， 开始 在 床 上 作各 方 向关 节 、 肌 肉功 能练 习 ， 一般 ８～１ 扶 拐逐 渐 下地 活 动 ， ２周 ３月 后据 ｘ线 复查 骨折愈合 情况 ， １年后 ， ｘ线复查证 经 实骨 折愈合 后逐 渐弃 拐行走 。 １４ 统 计学 分析 ．
皮 肤小 切 口。
５ ０髋 ， Ⅲ型 ４ ７髋 ， Ⅳ型 ２ ２髋 。新 鲜 囊 内型股 骨 颈 骨折 １３例 ， 髋 ７ １ 左 ８例 ， 右髋 ６ ２例 。致 伤原 因 ： 车 祸伤 ４ 例 ， １ 坠落 伤 ５ ３例 ， 摔 伤 ２ 跌倒 ３例 ， 轧伤 １ 压 ８
青壮年股骨颈骨折的治疗体会
青壮年股骨颈骨折的治疗体会【摘要】目的：探讨青壮年股骨颈骨折的手术方法。
方法：回顾分析31例青壮年股骨颈骨折的临床资料。
结果：31人得到6～36个月的随访，复位优28例，良2例，中1例，优良率96.8%。
结论：合理的手术方式治疗青壮年股骨颈骨折，能预防骨折不愈合发生，降低股骨头缺血性坏死、塌陷率，疗效确切。
【关键词】股骨颈骨折；骨折固定术青壮年股骨颈骨折较老年人少见，但因其并发症发生率较高而且严重,给临床治疗带来了很多困难。
我院与2004年1月至2007年12月，共收治青壮年股骨颈骨折31例，治疗效果满意，现报道如下：1临床资料本组病人31例，男18例，女13例，年龄11～48，平均年龄34岁，致伤原因：交通事故伤23例，高处坠落5例，其他3例。
合并颅脑外伤3例，腰椎压缩性骨折1例，糖尿病2例。
骨折类型：骨折线部位分类：头下型10例，头颈型12例，经颈中部型7例，基底部骨折2例。
Gardon分型：II型2例，III 型21例，IV型8例。
新鲜骨折手术时间：4h-6d。
2方法2.1治疗方案闭合复位空心钉内固定8例，切开复位空心钉内固定18例，切开复位缝匠肌肌骨瓣移植空心钉内固定5例。
所有的患者入院后均行胫骨结节牵引或踝套牵引，根据术前牵引复位情况和骨折类型决定治疗方案。
2.1.1对于Gardon分型II，III型，经解剖部位分类为基底部或经颈中部骨折的患者，经牵引后能达到解剖复位的应用闭合空心钉内固定术。
2.1.2对于Gardon分型IV型的患者，头下型及头颈型的骨折患者一律用切开复位内固定。
具体方法：患者取平卧位，患侧臀部适当垫高，牵引复位，保持患髋内旋外展位，C型臂透视是否达到良好复位，在大粗隆下5cm处沿股骨颈方向平行钻入3枚2.5mm导针至股骨头软骨面下0.5～1cm，保证一枚导针经过股骨矩，尽量使三枚导针呈对称的品字型分布，导针垂直骨折线，透视正位及蛙式位见复位满意，（如复位不满意可改为切开复位内固定）然后紧贴导针做小切口至股骨外侧，分离软组织后，沿导针方向用空心钻钻孔至超过骨折线，不要完全钻入，防止导针退出，测量后选用合适长度的空心钉加压固定。
中青年股骨颈骨折手术治疗体会
中青 年 股 骨 颈 骨 折 手 术 治 疗 体 会
刘汉雄
包 头 市 九 原 区 医 院骨 科 ， 内 蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ６ ０
中青 年股 骨颈 骨折 在临床 骨折 中发生 率较 低 ， 多 因强大 暴力 引起 ， 治疗上 也很 困难 。骨不 连 和股骨 头
１ ＿ ５ ｃ ｍ× １ ． ０ ｃ ｍ， 切取好后 用湿纱布保 护备用。
“ 工” 字形 切开关 节 囊 ， 显 露 股骨 颈 及 骨 折端 ， 在 确 定
缺 血性 坏 死 的发 生 率 也较 高 。我 科 自 ２ ０ ０ ７年 １ ０月
～
股 骨头无 旋转 的情况 下 ， 直视 解 剖复位 骨 折 端再 以 ３
１ ． １ 一般 资 料 本组 ５ ８例 ， 男 ４ ３例 ， 女 １ ５例 。年 龄 ２ ０ ￣５ ５岁 ， 平均 ３ ９岁 。其 中 左 髋 ３ ９例 ， 右髋 １ ９
例 。致伤 原 因 ： 交通 事故 伤 ３ Ｏ 例， 高处坠 落伤 ２ ８例 。
骨折 按 部位分 类 ： 股 骨头 下型 １ ４例 ， 经颈 型 ３ ５例 ， 基
ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ， ２ ０ ０ ５， （ １ １ ） ： ３ － ８ ．
的Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 缝 线 很 容 易 将 其 对 拢 缝 合 结 扎 。本 组 ５
，
Ｌ
：
内及周 围感 染坏死 的组 织 ， 并 局部应 用抗 生素溶 液 或 稀 碘伏 液行 反复 多次 冲洗 ， 减 少其 局部组 织细 菌 的含 量 。另外 ， 必 须 于取除 网塞后 的腔 内底 部放置 小号 引 流管 ， 建立通 畅 的引 留 ， 并术 后行 持续 负压 吸引 ， 到每 日引 流＜ ５ ｍｌ 或完全没有后 才拔除。（ ７ ） 网 塞 取 除 后， 一般没 有必要 再次 放置 补片 进行修 补 。 由于 再次 外科 手术 处理 一般均 在疝修 补 手术 ３ 个 月 以后 ， 局部 修补 处 已明显 疤痕 化 ， 局 部 组织 常 常 十 分 的坚 固 ， 在 取 除 网塞 后 只要将 创 腔 口周 围的瘢 痕组 织 直 接缝 合
青壮年新鲜股骨颈骨折的治疗
骨头 内聚集或交叉 ， 会增加内固定失败的风险 ， 而螺钉在 股骨头 内轻度散开 ， 尽管能增 加 固定强度 ， 在骨折端 吸 但 收时会妨碍加压 ， 甚至导致螺钉穿人关 节腔 ； ②螺钉在股 骨颈内要尽量分散 ， 于股 骨颈下 方和后方 的螺 钉要尽 位 量贴近皮质 ， 这样只要螺纹在股骨头 内有足够 的把持力 ， 螺钉即可获得骨皮质 的支撑 （ｏｔａ ｓｐｏｔ， ｃｒｃｌ ｕ ｐｒ）防止螺钉 ｉ
皮质是 切开复位最重 要 的解 剖标志 ， 要避免破坏其 完整
性 ［ 。正 常股 骨 头 一 连 接 处 在 Ｘ 线 正 侧 位 像 上 均 可 见 ５ ］ 颈
股骨头 的凸起 与股骨颈 的凹陷形成一 个平滑 的 Ｓ形 ， 如 果呈现 出不中断 的 Ｃ形 曲线 ， 明骨折端 没有复位 。实 表 际操作 中有时难 以做到解 剖复位 ， 一般来讲 轻度 的外 翻 和前倾是可以接受的 ， 特别是后壁皮质粉碎患者 ， 而任何
形 式 的 内翻和 后倾 均不 能 接受 。
型或更靠近股骨颈基底部 ， 骨折线 方向接近垂直 ， 远端 可 延伸至小粗隆上方 ， 移位 明显 ， 部分患者存在股骨颈后壁
骨 皮 质粉 碎 ， 折 稳 定性 差 ［ 。 骨 １ 一 对老 年 股 骨颈 骨 折 的描 述 常 采 用 Ｇ ｒｅ ａ ｎ分 型 ， ｄ 以此
将骨折分为无移位（ ａｄｎ、型） Ｇ ｒｅ［１ 及移位（ ａｄｎ Ｉ型 ） Ｇ ｒｅｍ、 Ｖ
两 大类 ， 而 作 为选 择 治 疗 方 式 的 基 础 。对 青 壮 年 股 骨 从
目前针对股骨颈骨折内固定方式及螺钉数量进行 的
临 床及 生 物 力学 研 究 ， 建 立 于 骨 质 疏 松 模 型 ， 其 原 则 多 但
观察 活 动性 出血 ， 助 于 对 预 后 的 判 断 。股 骨 颈 前 方 骨 有
青年人股骨颈骨折14例治疗体会
继续破坏 ， 且可有效减轻关节 内压力 ， 避免切开关节囊 对血液 循环 的进一步破坏 ， 尽早促 进血 液循环 重建 。股 骨颈骨 折后 股骨头缺血坏死 与晚期 股骨头塌 陷是 两种不 同 的病 理变 化 ， 股骨头缺血坏死是指在股骨颈骨折的早期 ， 继发于骨折 、 复位
及固定 之后 股骨头发生 的缺血变化 。实际上 ， 骨折一旦发 生 ，
我们共收治 １ ～４ ８ ０岁青 年人股骨 颈骨折 １ ， 临床随诊 ， ４例 经
效果 良好 。现将治疗体会报告如下。
ｌ 临床 资料
１ １ 一 般资 料 ． 本 组 １ ， ９例 ， ５例。年龄 １ ４例 男 女 ８～４ ｏ
骨颈 固有 的解剖关系 ， 骨折不 愈合及 股骨头 坏死率 较其 他部 位骨折 高。青年人股骨颈骨折 因骨 折暴力 大 ， Ｇｒ ｎｌ 以 ａｅｌ ｄ ｌ 型、 Ⅳ型多见 ， 其不愈合 发生率 双较 老年人股 骨 颈骨折 高…。移 位 型股骨颈骨折发生后 ， 股骨 头便可 以认 为已部分 或全部 失
折下床活动 １ 转变为Ⅳ型 ， 周 Ⅱ型 １ ， 例 Ⅲ型 ６ ， ６例 ， 中 例 １ Ｖ 其
Ｉ 例合并强 直性脊柱 炎后 遗髋关节 屈伸 受限。伤后至 来诊时
间 １ ４天 ， 均 ４天 。 —１ 平
供血 区与其他部分吻合 。②骨折断端骨 内血管的生长 及股骨 头未被关节软骨覆盖部分血管的长人 ， 这一过 程较为缓慢 ， 骨
当会带来一系列问题 ， 甚至 是灾难 性后 果 。 自 ２０ ～２０ ０ １ ０５年
豪 杨
勇
和抗扭转能力 ， 手术操作简便 ， 伤小 ， 创 而对 ２ 例粉碎 Ｇ ｒｅｌ ａｄｎＶ
型骨折 ， 因股骨颈后外侧粉碎 ， 骨折断端缺乏复 位后 可靠 的骨
浅谈中医护理在23例股骨颈骨折患者中的临床应用及体会
【 关键 词】 中医护理 ； 股骨颈骨折 ；临床应用 ；满意度 【 中图分类号】Ｒ ２ ４ ８ ． ２ 【 文献标志码】Ａ 【 文章编 号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ ６ ６— ０ １
中医护理 是 指 以中 医基 础理 论 为指 导 ，从 整体 上 出 发 ，并结合患者 的实 际情况 ，给 予患者 最合适 的护 理 ，促 使患者尽快恢复 的一种新 的护理模式” Ｊ 。本文对我 院收治 的４ ６ 例股骨 颈骨折 患者 ，分别 给予 中医护理 和普 通护 理 ， 比较两种护理方式 的临床效果 ，报道如下 。
浅 谈 中 医护 理在 ２ ３例 股 骨颈 骨折 患 者 中的 临床 应 用 及体 会
詹 军 华
江西省南 昌市 中西医结合医院 （ 南 昌市第二医院）护理部 ，江西 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ３
【 摘
要】 目的 ： 探讨股骨颈骨折患者接受中医护理 的临床疗效 。方法 ： 选取 ４ ６ 例股骨颈骨折患者作 为研究 对象 ，随机分为观察 组
和对照组各 ２ ３例 ，对照组给予普通护理 ，观察组在对照组普通 护理的基础 上给予 中医护理 ，比较两 组患者 的临床康复情况 及满意度 。结
果 ：对照组总有效率 、满意率分别为 ７ ８ ． ３ ％ 、８ ２ ． ６ ％ ，观察组为 ９ ５ ． ６ ％ 、９ １ ． ３ ％，观察组总有效率 、满意度 明显 优于对照组 ，差异具有 统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：股骨颈骨折患者接受 中医护理 ，能够加速康复、提 高满意度 ，具有一定 的推广价值 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 怯
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
医学病例讨论课件： 青壮年股骨颈骨折的治疗
28 patients under 60 years of age with Pauwels type 3 femoral neck fracture mean follow-up was 13.6 months
需要更大样本和更长的随访 时间来观察内侧钢板的效果。
手术时间
➢ The current S2 guideline recommends treatment of a femoral neck fracture within the first 24 h.(Management of hip fracture in older people; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN)
➢ A recent meta-analysis of femoral neck fractures in young adults reported an overall reoperation rate of 18%, nonunion rate of 9%, avascular necrosis rate of 14%, and an implant failure rate of nearly 10% . (Injury. 2015)
生物力学研究
垂直型，pauwels 3型
生物力学强度： PFLP＞DCS＞DHS＞CCS
CS FNLP
XCS AMBI
生物力学强度：DHS+DS＞PFLP≈CCS
生物力学强度：CHS+DS＞CS≈IT
62例患者 Pauwels ＞70
The nonunion rate was 19% for fractures treated with cannulated screws alone and 8% for those treated with a fixed-angle device.
青壮年股骨颈骨折的治疗进展
青壮年股骨颈骨折的治疗进展【摘要】青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，一直是临床函待解决的热点问题。
随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议。
本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述，旨在为临床治疗青壮年股骨颈骨折提供一定理论参考依据。
【关键词】股骨颈骨折；青壮年；手术治疗；内固定股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部骨折的重要组成部分，是临床常见损伤，据统计约占全部骨折的3.58%[1]，常发生于老年人，青壮年（定义为年龄＜65岁）股骨颈骨折发病率所占的比例约为3%。
但是青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，血供与力学环境较差，有更高的骨不连、股骨头缺血坏死风险，且青壮年患者术后功能需求比较高，因此青壮年股骨颈骨折一直是临床函待解决的热点问题[2]。
随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议，有许多未解决的问题，本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述。
1.病因病机1.1中医病因病机中医学把股骨颈骨折归为“损伤”范畴，其病因在《黄帝内经》[3]中有“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等记载，可大致分为内因和外因两类。
内因中对股骨颈骨折影响最大的是年龄、体质等因素，故老年人和停经后的女性常发生骨折。
外力因素如直接间接暴力、肌肉收缩力、持续劳损力等均可导致机体组织结构、生理功能失常而出现损伤。
老年人常在内因基础上因轻微外力而导致股骨颈骨折，而青壮年多因强大暴力而导致股骨颈骨折。
《伤科补要》[4]描写“侠胯之名曰机，又名髀枢，外接股之髀骨也，即环跳穴处……上端如杵，接于髀枢”。
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２ 治疗方 法 ．
不愈 合或 股骨头 缺血坏 死 的发生 主要取 决 于原发 创伤和 骨折 的移位 情况 ． 以及 治疗 的时机选 择、 疗方法 的采 用。迅速 复位 、 治 可靠 的固定 可以使 骨折 移位 时受 到牵拉 而闭塞 的旋 股动 脉升支 重新 开放 ， 复股骨 颈表 面血管 的 恢
通 过 阴道 口。提 高助产 技术 ， 护会 阴 ， 保 目的是 协助胎 头俯屈 ， 控制胎 儿 娩
出的 速度 ， 上托会 阴使 之松 弛 ， 并 加强 盆底 肌 的舒 缩 ， 但不 要用 手紧 紧将会 阴体 压 向胎儿 头部 ．这 样反 而阻 碍会 阴 随胎 头逐 渐 娩 出而进 行 的 同步伸 展， 长时 间压 迫可使 会 阴组 织水 肿 、 血 ， 缺 导致 组织脆 而易 撕裂 。在宫 缩 间 ４ ． 产手术 时要 充分估 计会 阴 的伸展 性 ，有 会 阴侧切 指征者 应 正确 ４助
④进行肛检， 了解有无肠线穿透直肠 ， 有无阴道壁血肿 ， 并检查缩肛功能。 护 好会 阴 ， 娩 出过快 ， 会阴撕 裂 伤的发 生率大 大 降低 ， 时也 提 高了 避免 使 同 ⑤术后加强护理， １５０ 高锰酸钾液冲洗外阴， 用 ： ０ ０ 进无渣半流质饮食 ， 产 妇产后 的生 活质量 。 保
４３ 产人 员应 熟悉 分娩机 转 ．使胎 儿 以最 小径 线在宫 缩 间歇 时缓 慢 －助
［］ 黄醒华 ． 时会 阴 裂伤 的处 理 和预 防［． 用 妇产 科杂 志 ，９ ３９ ６ ： ２ 产 Ｊ实 ］ １９ ，（）
２ ４ ３．
【】 乐 杰， ． 产科学［ ． ６版 ， ３ 主编 妇 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ １． 人 ２０ ：２
连续 性 ， 从而 达到充 足 的血供 。因此 从时 间上把 握应 把股骨 颈骨 折作为 亚
２１ ．手术 方法 ： 当采用 硬膜外 麻醉 成功后 ， 取后侧 位 Ｋ ｃｅ 切 口， ｏｈｒ ｓ 然后 分离 出股方 肌 ． 于股 方 肌止 点股 骨转 子 间嵴处 ， 用摆锯 截 取 ４ ｍ ２ｍ ｌｍ ｃ ＸｃＸｃ 大小 的带蒂 骨块 ， 骨块 用盐水 纱 布包裹 备用 。显露 出髋关 节囊 ， 将 切开 ， 复 位骨折 端 ，于大 转子 下 ２ ３ｍ处 选 点 ， －ｃ Ｃ型臂 透视下 打人 ３枚 空间分 布呈 倒三角 的克 氏针导针 。确定 骨折 无移位 ， 氏针位 置正确 固定后 ， 克 再使 用 ３
避 内． 第２层可用 ００ Ｇ ０Ｐ Ａ可吸收线间断缝合 ， 不穿过膜层。②用鼠齿钳找到 歇 时应 将保护 会阴 的手松开 ， 免组织 缺血 与水肿 。
③用 ０ Ｐ Ａ可吸收线缝合阴道壁及会阴体 ， 号丝线缝合皮组织和皮肤。 选 择会 阴侧 切 术式 ， ０Ｇ １ 常选择 会 阴左 侧后 ， 口要 够大 ， 切 一般 ４ ５ｒ， －ｅ 然后 保 ａ
持大便 通畅 。每天 检查会 阴伤 口愈合情 况 ． 并抗感染 治疗 ７ ｄ后拆线 。
４ 预防 ． 参 考文 献
［】 漆洪波 ， １ 蔡汉钟 ． 阴切 开缝 合术 式选 择 、 会 缝合 技巧 及注意 事项［． 用 Ｊ实 ］
妇产 杂 志， ９ ９ ｌ （ ）６ １９ ，５ １ ：．
４１ 前体 检 。 确估计 胎儿 大小及 阴道 分娩 的难度 ， ．产 准 检查会 阴发 育 情 况。 选择合适 的 分娩方 式。 ４ ． ２正确 指导 产妇分 娩时用 力 ， 防止 胎儿娩 出过快 。
医 学 信 息
临床 集锦
万 Ｕ 肌 肉注 射 ， ｄ 连用 ３ ） ， ２次，， ｄ。 ３ ． 阴 Ｉ 度 裂伤的缝 合 。 年来 ， ２会 Ｉ Ｉ 近 随着 产科技 术的发 展 ，Ｉ Ｉ 度会 阴裂 Ｉ
ＭＥＤＩ ＡＬＩ ＦＯＲ Ｃ Ｎ
［０Ｎ ． １
Ｎ ． ２ ０ ｏ６ ０１
・１ ９－ ４８
伤较少见。 但也偶有发生。一旦发生 Ｉ 度裂伤， Ｉ Ｉ 需作如下处理 ： ①直肠壁裂
伤用 细 圆针 以 ０ ０号肠 线 间断缝 合 ， 线 可穿 过直 肠粘 膜 ， ０ 缝 线结 打 在肠 腔 并钳夹 肛 门括约 肌两 侧断 端 ，以 ４号 幕丝线 间断 缝合 肛 门括约肌 ２ ３针 。 —
青壮年创伤性股骨颈骨折治疗 ２ 例体会 ３
蒋 国 民
重庆 市奉 节县 中医院骨 科 ． 重庆 ４ ４０ ０ ６０
【 】 摘要 目的 ： 报告应 用股 方肌骨 瓣移植加 压 空 螺纹钉 内固定治 疗青壮年 创伤 性股 骨颈骨折 的临床体 会 。方法 ： ２ 对 ３例青 壮年股 骨颈骨折 进行切 开
复位加压 空 心螺纹钉 内固定股方 肌骨 瓣移植 ， 内固定与移 植 同步进行 。结果 ： 随访 ８ 月～ 年 ， 个 ６ 术后 ８个 月～ １个月骨折 愈合 。 １ 陈 旧性 骨折发 生股 １ 除 例
骨头坏 死外 ， 余髋 关节 活动功 能恢复 良好 。结论 ： 带股 方肌骨 辩移植加 压 空心螺 纹钉 内固定治 疗股骨 颈骨折 ， 全可靠 ， 于预 防股 骨颈 骨折不愈 合和股 安 对
诊断 简单 ， 但是 治疗较 复杂 ， 效果也 较差 。过去一 般采取 牵引 复位或单 纯切
开复 位 内固定 术 ， 极易发 骨折
本 组 ２ 例 ， ｌ 例 ， ５例； 龄 ２— ７岁 ， 均 ４ ３ 男 ８ 女 年 ９５ 平 ２岁 。骨 折均 为单 侧 ， 中左 侧 １ ， 其 Ｏ例 右侧 １ 。骨折 类型及 病例 数： 型 ８例 ， ３例 头下 经颈 型 ９ 例， 基底 型 ６例 ， 中陈旧 骨折 ｌ 。除 １ 陈 旧骨折外 ， 余从 受伤 至手 其 例 例 其
骨头坏 死是一种 疗效 确切 的方 法。
【 关键词】 青壮年创伤性股骨颈骨折／ 治疗； 股方肌骨瓣移植； 内固定
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ１０ — ９ ９２ １ ．６１ ３ ｏ ：０ ９ ９ｉｓ ． ６ １ ５ ． ０ ． ３ ．ｓ ０ ０ ０ ７
１临床 资料 ．
文章编号 ：０ ６ １ ５ （ ０ ０ 一 ６ １ ８ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ — ４ ９ ０