DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折体会

难复位型股骨颈骨折
经手法复位后仍无法解剖复位的股骨颈骨折约占股骨颈骨折 的7.6%，多属于Garden分型中Ⅲ 型、Ⅳ型。
一、DAA入路 二、手术方式 三、典型病例 四、临床体会
一、DAA入路
直接前方入路（DAA）的历史
1881年，德国医生Carl Hueter首次描述了髋关节前方入路 1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道 1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口全髋关节置换 1980年，Light和Keggi报道了104例前侧入路全髋关节置换术的经验 现代，逐渐重新得到重视
DAA入路不足：
破坏关节囊及关节周围组织 因切开增加了关节内感染风险 出血较闭合复位增多
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典型病例（七）
典型病例（八）
典型病例（九）
术后6周复查
四、临床体会
MIS-DAA重点与难点
1、确定正确的解剖间隙，避免偏内。 2、注意处理旋股外侧动脉。
DAA入路优点：
切口减小，仅为7~9厘米 创伤小，不切断和剥离肌肉止点，利用肌间隙通道 虽切开关节囊，但实现囊内减压，缓解血管痉挛 直视下复位，减少复位次数及X线检查次数 不损伤肌肉，局部影响小，恢复快。
DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折
临床体会
陕西中医药大学附属医院 骨创伤二科 孙智平
股骨颈骨折
常见的创伤,多见于老年人。 发病率约为全身骨折的3.6%，髋部骨折的53%。 临床上有14%患者发生骨不愈合,即使愈合,由于该部位力的传导和股骨头 血供的特殊性,股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%～40%。 如何才能提高其临床效果？对此大多数学者主张以手术治疗为主, 包括： 内固定、内固定加带血管蒂(膜)瓣移植和假体置换等三大门类。
• Anterior 前方入路
• Anterolateral 前外侧入路
• Lateral 外侧入路
• Posterior 后侧入路
体位及手术床要求
体位及手术床要求
切口设计
浅层分离
深层分离
Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置
分离结扎旋股外侧动脉升支
所利用的间隙
股骨颈显露
二、手术方式
术前切口设计
术后切口闭合
显露肌间隙 肌间隙分离
结扎旋股外侧动脉
股骨头插入摇杆复位
阴性支撑
• 阴性支撑 是指近侧骨折断 端（股骨颈、头）的内下 缘突向股骨颈远骨折端内 上缘的内侧 。
• 阴性支撑与股骨颈骨折的 复位失败高度相关，阴性 支撑容易导致复发的股骨 头移位，继而发生内翻
• 因此复位过程中应避免出 现阴性支撑
直接前方入路（DAA）是近年来兴起并且逐渐在
美国、欧洲等发达国家骨科界人工关节置换领域井喷式流行 的人工髋关节置换入路，是真正的微创人工全髋关节置换入 路，是传统S-P入路的改良，采用此手术入路，关节外科医生 才能真正实施了微创人工髋关节置换。
Direction is the key
• Gluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志
阳性支撑
• 阳性支撑 是指股骨颈骨折的 远骨折端内上缘突向近侧骨 折断端远端内缘的内侧
• 阳性支撑可起到与阴性支撑 相反的效果。
• 复位的目的
– 外翻复位骨折 – 重建阳性支撑
菱形固定----双三角形
三、典型病例
典型病例（一）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例（二）
典型病例（四）
典型病例（五）
典型病例（六）