双向斯氏针辅助闭合复位在难复性股骨颈骨折中的应用
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浙江临 床医学２ ０ １ ４ 年３ 月第 １ ６ 卷第 ３ 期
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４ ４１ ・Байду номын сангаас
注意避 免损伤 股动脉及 股神经 。术者根据 股骨头 移位 方 向 ，手持 克 氏针针 尾进行 复位 。对 于旋转 分离移位 骨折 ，术者 向腹股 沟及大 转子方 向转动针 尾 ，同时助
骨颈 骨 折很 难复 位成 功 ，而长 时 间反 复 内旋 、外展 、
屈髋 会增 加再损伤 骨折 断端 血运 的风险 。股骨 头坏死 与患者 年龄 、性别 、受伤距 手术 时间无相关性 ，而与
骨折复 位质量 、有 效 固定 、骨折原 始移位程 度 、股骨
手 保持 股骨远 端 中立位 ，纠正旋 转移位 ； ｘ线透视 显
示 旋转移 位纠正后 ，助手 于股骨大转 子处沿 股骨颈方 向 ，适度 推挤 大转子 ，纠正分离 移位 。对 于成角嵌 插 移位 骨折 ，助 手将患 肢适度外 展 ，术者 手持针 尾 ，于 透视下 沿骨折移 位 的相 反方 向进 行撬拨 以纠正成 角移 位。（ ２ ）侧方进 针法 （ 见图 ３ ） ： 消毒铺 巾后 ，于股 骨 大转子外 侧 向近端倾 斜 １ ０ 。一 １ ５ 。锤 人 １ 枚４ ． ５ ａ ｒ ｍ直 径 的斯 氏针至股 骨头 内 ，术者手持 斯 氏针 针尾 ，向近 端 用力撬 拨 ，使嵌 插 的骨折分离并 复位 。通 过上述方 法复位满意 后 （ 见图 ４） ，助手维持复位 。术 者在 Ｃ型 臂 ｘ线 机透视下 沿股骨颈方 向在股骨 颈 中心穿入 空心 钉导针 ，再依次穿 人第 ２ 、３ 枚导针 ，３枚导针呈 “ 品” 字形分 布 ，各针针距 为 ｌ ｃ ｍ。依次 于各针尾处 作切 口，
长约 １ ． ５ ｃ ｍ，手 术 刀沿 克 氏针方 向直接 切至 骨膜 ； 拔
颈后侧皮 质粉碎程 度 明显相 关 ，尤其 是骨折复位 质量 和骨折原 始移位程 度对股 骨头坏死发 生有极其 重要 的 影响 。因此 ，既 能达到骨折 良好 复位 ，又能对 骨折断 端血供无 明显破 坏成为治疗 股骨颈 骨折 ，尤其 是难复
股骨 干内缘 与股骨头 内侧压力骨小 梁成角 ＜ １ ５ ５ 。 。侧
位 ｘ线 片示股骨头轴线与股 骨颈轴 线成角 ＞ １ ８ ０ 。 。此
拨 ，以免 发生股 骨头骨折 。另外 ，使 用牵引床 时不能
过度牵 引 ，进针点尽 量避开骺 外侧动 脉 ，对于外 展嵌
时股骨头发生坏死 的概率将增加 。
良２ ５例 、差 ５例 。优 良率 ９ ０ ． １ ６ ％。
方法具有 操作 简便 、创伤 小 、复位效 果好 、髋关 节功
能恢 复好 等优点 ，疗效可靠。
参考 文献
１张英泽 临床 创伤骨科流行病学． 北京： 人民卫生 出版社， ２ ０ ０ ９ ． ５
性股骨颈 骨折 的重 要考虑 因素 。本资料 结果显示对 于
难 复性股 骨颈骨折 ，通过双 向斯 氏针 辅助闭合 复位可 以达到解 剖复位 。斯 氏针微创 闭合复位 在减少对股 骨 颈血运再 损伤 的前 提下 ，可 明显提高解 剖复位率 和骨 折愈合 率 ，降低股 骨头坏死 风险且手 术操作简 单 ，临 床疗效满 意。难复性 股骨颈骨 折约 占全部股骨颈 骨折
（ ２）骨折 近端嵌入 骨折远端 ，可 以是 外展嵌入 ，也 可
能是 成 角嵌入 ，复 位时 远 、近 端成 为整 体一 同转 动 ，
无 法 复位 。 由于 所有 成角 嵌插 骨折 均 向前成 角位 移。 另外 ，影 响复位 的因素还 包括 骨折 断端 软组 织嵌 入 、
１ ． ４ 术后 处理
１ ． ５ 疗效评估
采用 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 指数 。８ ｉ 对 骨折复位质量
进 行评价 。正常正位 ｘ线 片示 股骨干 内缘与股骨 头 内 侧压 力骨小 梁成 １ ６ ０ 。交 角 ，侧位 ｘ线片示 股骨头 轴 线与股骨颈轴线成 １ ８ ０ 。 。将复位结果分为解剖复位 ： Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 指数和正常相 同。可接受 复位 ： Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指数正 、
侧位 均在 １ ５ ５ 。～ １ ８ ０ 。 。复位 不满意 ： 正位 ｘ线 片示
有助于 复位成功 。对 于外展嵌 插型骨 折 ，在股骨 干部 应用对抗 克 氏针更 容易使嵌 插部分 开。进针 的深 度不
应 超过对 侧皮质 ，最 好在透视 下进针 ，以免损伤髋 臼
及 内后方 组织 。对 于严重骨质 疏松患 者可应用 多针撬
患 者术后 ２ ４ ｈ内预 防性 应用 抗生 素 ，
术后 ２ 周 内给 予预 防血栓药 物治疗 。术后第 ３天进行 无痛 性功 能练 习 ，术 后 ２ 周 拄拐 部分 负重 行走 ，８ 周
后完全负重行走 。
骨折碎 片阻挡 等。使用斯 氏针辅助 复位时 ，由于 固定 了骨折 近端 ，所 以通 过远端 的旋转和撬 拨可将嵌 人物 挤 出。选 择锤人法 进针 ，是 因其进针 的方 向和深 度容 易掌握 ，减 少针尖 滑出和卷入 软组织 伤及血管 、神经 的可 能性 ； 且锤 入 的 同时 ，可使 嵌 入 的骨折 端松 动 ，
插 型骨折使 用空 心钉 固定 时不应过度 加压 。总 之 ，本
２ 结果
６ ０ 例 患者均手术／ ｌ ￣ ， Ｎ ，平 均手术时 间 ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，术 中无输 血 。住 院 ７ — １ ４ ｄ ，住 院期 间无死 亡病例 。术 后 随访 发现 ３例股骨头缺血坏死 ， ２ 例 螺钉 滑脱。 优３ ０ 例、
的７ ． ６ ％ ５ 。股 骨 颈 骨 折 复 位 困 难 的原 因包 括 ： （ １ ）
骨折断 端旋转分 离使股 骨头和颈不 连接 ，闭合 复位时 近端旋转无 法控制 ，不能复位 ，多发生在头下型骨折。
除辅助 复位的克 氏针 ，再次 正 、侧 位 ｘ线透视证 实导
针位 置无 误后 （ 见图 ５ ，６） ，测深 ，拧 入空 心钉 ，缝 合切口 （ 见 图 ７） 。
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４ ４１ ・Байду номын сангаас
注意避 免损伤 股动脉及 股神经 。术者根据 股骨头 移位 方 向 ，手持 克 氏针针 尾进行 复位 。对 于旋转 分离移位 骨折 ，术者 向腹股 沟及大 转子方 向转动针 尾 ，同时助
骨颈 骨 折很 难复 位成 功 ，而长 时 间反 复 内旋 、外展 、
屈髋 会增 加再损伤 骨折 断端 血运 的风险 。股骨 头坏死 与患者 年龄 、性别 、受伤距 手术 时间无相关性 ，而与
骨折复 位质量 、有 效 固定 、骨折原 始移位程 度 、股骨
手 保持 股骨远 端 中立位 ，纠正旋 转移位 ； ｘ线透视 显
示 旋转移 位纠正后 ，助手 于股骨大转 子处沿 股骨颈方 向 ，适度 推挤 大转子 ，纠正分离 移位 。对 于成角嵌 插 移位 骨折 ，助 手将患 肢适度外 展 ，术者 手持针 尾 ，于 透视下 沿骨折移 位 的相 反方 向进 行撬拨 以纠正成 角移 位。（ ２ ）侧方进 针法 （ 见图 ３ ） ： 消毒铺 巾后 ，于股 骨 大转子外 侧 向近端倾 斜 １ ０ 。一 １ ５ 。锤 人 １ 枚４ ． ５ ａ ｒ ｍ直 径 的斯 氏针至股 骨头 内 ，术者手持 斯 氏针 针尾 ，向近 端 用力撬 拨 ，使嵌 插 的骨折分离并 复位 。通 过上述方 法复位满意 后 （ 见图 ４） ，助手维持复位 。术 者在 Ｃ型 臂 ｘ线 机透视下 沿股骨颈方 向在股骨 颈 中心穿入 空心 钉导针 ，再依次穿 人第 ２ 、３ 枚导针 ，３枚导针呈 “ 品” 字形分 布 ，各针针距 为 ｌ ｃ ｍ。依次 于各针尾处 作切 口，
长约 １ ． ５ ｃ ｍ，手 术 刀沿 克 氏针方 向直接 切至 骨膜 ； 拔
颈后侧皮 质粉碎程 度 明显相 关 ，尤其 是骨折复位 质量 和骨折原 始移位程 度对股 骨头坏死发 生有极其 重要 的 影响 。因此 ，既 能达到骨折 良好 复位 ，又能对 骨折断 端血供无 明显破 坏成为治疗 股骨颈 骨折 ，尤其 是难复
股骨 干内缘 与股骨头 内侧压力骨小 梁成角 ＜ １ ５ ５ 。 。侧
位 ｘ线 片示股骨头轴线与股 骨颈轴 线成角 ＞ １ ８ ０ 。 。此
拨 ，以免 发生股 骨头骨折 。另外 ，使 用牵引床 时不能
过度牵 引 ，进针点尽 量避开骺 外侧动 脉 ，对于外 展嵌
时股骨头发生坏死 的概率将增加 。
良２ ５例 、差 ５例 。优 良率 ９ ０ ． １ ６ ％。
方法具有 操作 简便 、创伤 小 、复位效 果好 、髋关 节功
能恢 复好 等优点 ，疗效可靠。
参考 文献
１张英泽 临床 创伤骨科流行病学． 北京： 人民卫生 出版社， ２ ０ ０ ９ ． ５
性股骨颈 骨折 的重 要考虑 因素 。本资料 结果显示对 于
难 复性股 骨颈骨折 ，通过双 向斯 氏针 辅助闭合 复位可 以达到解 剖复位 。斯 氏针微创 闭合复位 在减少对股 骨 颈血运再 损伤 的前 提下 ，可 明显提高解 剖复位率 和骨 折愈合 率 ，降低股 骨头坏死 风险且手 术操作简 单 ，临 床疗效满 意。难复性 股骨颈骨 折约 占全部股骨颈 骨折
（ ２）骨折 近端嵌入 骨折远端 ，可 以是 外展嵌入 ，也 可
能是 成 角嵌入 ，复 位时 远 、近 端成 为整 体一 同转 动 ，
无 法 复位 。 由于 所有 成角 嵌插 骨折 均 向前成 角位 移。 另外 ，影 响复位 的因素还 包括 骨折 断端 软组 织嵌 入 、
１ ． ４ 术后 处理
１ ． ５ 疗效评估
采用 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 指数 。８ ｉ 对 骨折复位质量
进 行评价 。正常正位 ｘ线 片示 股骨干 内缘与股骨 头 内 侧压 力骨小 梁成 １ ６ ０ 。交 角 ，侧位 ｘ线片示 股骨头 轴 线与股骨颈轴线成 １ ８ ０ 。 。将复位结果分为解剖复位 ： Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 指数和正常相 同。可接受 复位 ： Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指数正 、
侧位 均在 １ ５ ５ 。～ １ ８ ０ 。 。复位 不满意 ： 正位 ｘ线 片示
有助于 复位成功 。对 于外展嵌 插型骨 折 ，在股骨 干部 应用对抗 克 氏针更 容易使嵌 插部分 开。进针 的深 度不
应 超过对 侧皮质 ，最 好在透视 下进针 ，以免损伤髋 臼
及 内后方 组织 。对 于严重骨质 疏松患 者可应用 多针撬
患 者术后 ２ ４ ｈ内预 防性 应用 抗生 素 ，
术后 ２ 周 内给 予预 防血栓药 物治疗 。术后第 ３天进行 无痛 性功 能练 习 ，术 后 ２ 周 拄拐 部分 负重 行走 ，８ 周
后完全负重行走 。
骨折碎 片阻挡 等。使用斯 氏针辅助 复位时 ，由于 固定 了骨折 近端 ，所 以通 过远端 的旋转和撬 拨可将嵌 人物 挤 出。选 择锤人法 进针 ，是 因其进针 的方 向和深 度容 易掌握 ，减 少针尖 滑出和卷入 软组织 伤及血管 、神经 的可 能性 ； 且锤 入 的 同时 ，可使 嵌 入 的骨折 端松 动 ，
插 型骨折使 用空 心钉 固定 时不应过度 加压 。总 之 ，本
２ 结果
６ ０ 例 患者均手术／ ｌ ￣ ， Ｎ ，平 均手术时 间 ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，术 中无输 血 。住 院 ７ — １ ４ ｄ ，住 院期 间无死 亡病例 。术 后 随访 发现 ３例股骨头缺血坏死 ， ２ 例 螺钉 滑脱。 优３ ０ 例、
的７ ． ６ ％ ５ 。股 骨 颈 骨 折 复 位 困 难 的原 因包 括 ： （ １ ）
骨折断 端旋转分 离使股 骨头和颈不 连接 ，闭合 复位时 近端旋转无 法控制 ，不能复位 ，多发生在头下型骨折。
除辅助 复位的克 氏针 ，再次 正 、侧 位 ｘ线透视证 实导
针位 置无 误后 （ 见图 ５ ，６） ，测深 ，拧 入空 心钉 ，缝 合切口 （ 见 图 ７） 。