全身体格检查基本项目操作规范

检查膝关节屈曲运动；检查髌阵挛；
检查有无凹陷性水肿。
触诊髁关节及跟腱；
触诊双足背动脉；
检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动；
检查双足背屈、跖屈肌力。
检查屈趾、伸趾运动；
检查下肢触觉(或痛觉)；
检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁阵挛；
检查Babinski征；
检查Oppenheim征；
检查Gordon征；
检查Kernig征；
分别检查左右鼻道通气状况。
检查上颌窦、额窦有无压痛、叩击痛（注意双侧比较）。检查筛窦有无压痛。
口腔检查：
观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；
用压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；
检查口咽部及扁桃体：
请受检者口张大并发“啊”音，用压舌板在舌的后与交界处迅速下压。
检查舌下神经：
请受检者伸舌；
检查面神经运动功能：
检查有无肝脏、脾脏叩击痛，检查有无胆囊区叩击痛；
检查移动性浊音（方法：
从脐平面脐部开始向左侧叩诊，至浊音区处固定扳指不动，右侧卧位后重新叩该处，听取音调有无变化；然后向右侧原路径移动叩诊，直达浊音区，固定扳指不动，嘱再向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊该处，听取音调之变化；已核实浊音是否移动）。
触诊：
从左下腹开始，逆时针方向浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动；再逆时针方向深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点，阑尾点）、反跳痛（阑尾点）和腹内肿物等。
检查瞳孔直接对光反射；
检查瞳孔间接对光反射；
检查集合反射（或近反射）。
耳及耳后区视、触诊：
视诊双侧外耳及耳后区，用手将耳廓向后向上牵拉，观察外耳道；触诊双侧外耳及耳后区。
触诊颞颌关节及其运动：
请受检者xx、闭口,检查颞颌关节运动。
请受检者掩耳、闭目，分别检查双耳听力(磨擦手指)。
外鼻视、触诊：
观察外鼻及鼻翼扇动；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔（用拇指将鼻尖轻轻上推，用电筒照射观察）；
检查桡骨骨膜反射；
检查xx氏（Hoffman）征：
腕关节背伸。
下肢视诊：
正确暴露下肢，观察下肢外形、皮肤、趾甲等。
触诊：
触诊腹股沟有无肿块、疝等；
触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组；
触诊股动脉搏动，必要时听诊；
检查髋关节运动：
屈曲、内旋、外旋；
检查双下肢近端肌力：
对抗阻力屈髋；
触诊膝关节，检查浮髌试验；触诊腘窝淋巴结；
检查腹部液波震颤：
用手指叩击腹部，检查有无波动感。
检查腹部触觉(或痛觉)。
检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）。
四肢、神经系统检查：
上肢视诊：
正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲；
触诊：
触诊指间关节及掌指关节。
检查指关节运动：
手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌；
检查上肢远端肌力。
淋巴结检查：
触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。
触诊甲状软骨；配合吞咽，触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶；
分别触诊双侧颈动脉；
触诊气管位置；
听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
前、侧胸部检查：
胸部视诊：
暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。
露齿，鼓腮或吹口哨；
检查三叉神经运动支：
触双侧嚼肌（或以手对抗张口动作)，检查双侧咬肌收缩力；检查三叉神经感觉支：
上、中、下三支（双侧、对称）。
颈椎检查：
暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；
颈椎活动检查：
检查颈椎屈曲及左右活动情况；
检查副神经运动功能：
请受检者耸肩、转头(对抗头部旋转)。
3、检查呼吸频率，至少30s；
4、测量右上肢血压。
头颈部检查：
头颅视、触诊：
应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等，用双手分开头发，观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等。
颜面视、触诊：
视诊颜面、双眼（含角膜、瞳孔）和眉毛；
分别检查左、右眼近视力（用近视力表放在眼前33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力）。
全身xx基本项目操作规范
检查器械：
棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器。
检查流程：
百度文库1、以卧位患者为例:
一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。
听诊：
听诊双侧后胸部，注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音；听诊有无胸膜摩擦音；检查双侧语音共振。
脊柱触诊：
触诊脊柱有无畸形、棘突和椎旁肌肉有无压痛；用双拇指按压肋脊点、肋腰点，检查有无压痛。
叩诊：
先用直接叩击法检查脊柱，有无叩击痛，再间接叩击法检查。
叩击左、右肋脊角，检查有无肾脏叩击痛。
腹部检查：
腹部视诊：
叩右界时，先叩出肝上界，在肝上界上一肋间开始，由外向内，依次上移，直至第2肋间，分别做标记；
用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离。再测量左锁骨中线至前正中线的距离。听诊：
听诊顺序：
二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→
主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区。
听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)；
触诊：
检查胸廓活动度及对称性；检查有无胸膜摩擦感；检查双侧触觉语颤。
叩诊：
叩诊双侧肺尖；请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部，检查顺序、方法同前胸。叩诊双侧肺下界（平静呼吸，肩胛下角线由清音叩至出现浊音时）。
叩诊双侧肺下界移动度（方法：
先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界，指固定不动，用笔在该处作一标记。让患者深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记，即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱患者作深呼气，屏住呼吸片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记，即为肩胛线上肺下界的最高点。测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。）
2、以坐位患者为例:
一般情况和生命征→头颈部→背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。
备注：
为了方便患者，检查某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
xx开始：
乳房触诊：
先健侧后患侧；
用右手顺时针方向由浅入深触诊左侧乳房(四个象限及乳头)；
用右手触诊左侧腋窝五群淋巴结；
用左手逆时针方向由浅入深触诊右侧乳房(四个象限及乳头)；
用左手触诊右侧腋窝五群淋巴结；
触诊：
触诊胸壁弹性、有无压痛；检查双侧呼吸动度；检查有无胸膜摩擦感；
检查双侧触觉语颤：
请受检者重复发长音“yi”。
触诊：
以两步法（手掌、手指）触诊心尖搏动范围、心尖搏动位置及搏动强度；用手掌触诊其他心前区，包括胸骨左缘
3、4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动，注意有无异常搏动、震颤、心包摩擦感。
叩诊：
用指指叩诊法叩心脏相对浊音界。
先叩左界，从心尖搏动外侧2-3cm开始，由外向内，依次上移，直至第2肋间，分别做标记；
请受检者向上看，检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜，检查泪囊；
翻转上睑，请受检者向下看，检查上睑结膜、球结膜及巩膜。
检查面神经运动功能：
请受检者皱额和闭眼。
检查眼球运动功能：
置目标物于受检者眼前约40cm，请受检者头部固定，一般先查左眼，后查右眼。眼球随目标方向移动，检查顺序：
水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向。检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。
正确暴露腹部，请受检者屈膝，双上肢置于躯干两侧。观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。
听诊：
逆时针方向听诊全腹，听诊肝、脾各区有无摩擦音；
在右下腹部听诊肠鸣音，至少1 min；听诊腹部有无血管杂音；用手指连续冲击上腹部，并听诊有无振水音。
叩诊：
逆时针方向叩诊全腹；在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界；在右锁骨中线或前正中线上向上叩诊肝下界；
观察步态；
检查屈腰运动：
请受检者主动弯腰；
检查伸腰运动：
请受检者主动伸腰；
检查腰椎侧弯运动：
请受检者向左右两侧弯腰；
检查腰椎旋转运动：
固定髋部，请受检者转向左、右两侧。
检查结束：
对患者的配合予以致谢，再次清洗双手。
检查Brudzinski征；
检查Lasegue征。
肛门直肠(仅必要时检查)：
嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲；
观察肛门、肛周、会阴区；
戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检；
观察指套有无分泌物。
外生殖器(仅必要时检查)：
解释检查的必要性，注意保护隐私；确认膀胱已排空，受检者取仰卧位；
男性：
视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮；
一般检查/生命征：
准备和清点器械；
自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；
观察性别、年龄(询问和观察)、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态；
当受检者之面清洗双手；
1、测量体温：
腋温10min；
2、触诊桡动脉，至少30s,用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；
听诊肺动脉瓣区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)；
听诊主动脉瓣区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)；
听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)；
听诊三尖瓣区(心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充。
背部检查：
背部视诊：
请受检者取坐位，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。
视诊尿道外口；
视诊阴囊，必要时作提睾反射；
触诊双侧摹丸、附辜、精索；
女性：
视诊阴毛、xx、大xx、xx；
视诊尿道口及阴道口；
触诊阴囊、大xx；
触诊尿道旁腺、xx腺。
共济运动、步态与腰椎运动：
请受检者站立，检查指鼻试验（由慢到快，先睁眼、后闭眼重复进行）；
检查双手快速轮替运动；
检查闭目难立征（睁眼，闭眼）；
肝脏触诊：
在右锁骨中线上，单手法触诊肝缘，配合呼吸。在右锁骨中线上
和前正中线上，双手法触诊肝缘，配合呼吸。测量其与肋缘距离。
检查肝颈静脉回流征；检查胆囊触痛征。
脾脏触诊：
用单手法或双手法触诊脾脏，配合呼吸，从脐移向左肋弓，如未
能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。
肾脏触诊：
双手法触诊左、右肾脏。
叩诊：
叩诊双侧前胸和侧胸，先左再右，自上而下，叩诊肺上界、肺前界、
肺下界（锁骨中线、腋中线）。
听诊：
听诊双侧肺尖，听诊双侧前胸和侧胸，请受检者微张口，每一点至少听1-2个呼吸周期，注意上下、左右对比；检查有无啰音、胸膜摩擦音；
检查语音共振：
嘱受检者重复发“yi”音。
心脏视诊：
取切线方向观察心尖区、心尖区搏动，观察其他心前区有无隆起和异常搏动。
触诊双手腕；检查腕关节运动：
背伸、掌屈。
触诊双肘尺骨鹰嘴和肱骨髁状突，触诊滑车上淋巴结。
检查肘关节运动：
屈肘、伸肘；
检查屈肘、伸肘的肌力。
肩部视诊：
暴露肩部，视诊肩部外形；
触诊：
触诊肩关节及其周围；检查肩关节运动：
请受检者触及对侧耳朵。
检查上肢触觉(或痛觉)，注意双侧对称；
检查肱二头肌反射；
检查肱三头肌反射；