帕金森病药物治疗ppt课件
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中国帕金森病治疗指南ppt课件
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（三）非运动症状的治疗
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量 的重要因素）。
主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍 和睡眠障碍。
需给予积极相应的治疗。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。 药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂， 或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。
“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
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早期药物治疗显效明显，长期疗效明显减退，或出现严重运 动波动及异动症者可考虑手术治疗（中国帕金森病脑深部 电刺激疗法专家共识）。
手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应 用药物治疗，但可相应减少剂量。
非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。 手术对肢体震颤和肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
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一、早期PD治疗
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加 重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰 时机，对今后整个治疗成败的关键。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
帕金森病治疗指南PPT课件
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姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD 患者摔跤的最常 见原因，目前缺乏有效的治疗措施 姿势反射障碍容易在变换体位，如转身、起身和弯腰 时发生，关键是做好预防工作 对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋 多巴或 DR 激动剂剂量偶尔会有效。主动调整重心、摇 摆身体走路、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍 拍子行走以及跨越物体（真实的或假想的）等可能有 所帮助。必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅，做好防 护。
药物治疗-症状性治疗
MAO-B抑制剂：
司来吉兰：用法为 2.5 － 5mg, 每日 2 次，应早、中午服 用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用， 禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最 多1600 mg 托卡朋 : 每次100—200 mg ，每日3 次口服，须与复方左旋多巴合 用，单用无效。 不良反应 : 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监 测肝功能
中华中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组治疗原则治疗原则采取药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗等综合治疗药物治疗药物治疗保护性治疗保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状主要药物是单胺氧化酶b型maob抑制剂司来吉兰多巴胺受体激动剂和辅酶q10症状性治疗症状性治疗何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力则应开始症状性治疗首选药物原则司来吉兰或加用维生素e复方左旋多巴儿茶酚氧位甲基转移酶comt抑制剂金刚烷胺和或抗胆碱能药
帕金森ppt课件
管理压力
03
长期的精神压力可能对大脑产生不良影响，应采取有效的应对
措施，如放松技巧、心理咨询和认知行为疗法等。
帕金森病的遗传咨询
了解家族病史
如果家族中有帕金森病患者，应 了解其病情和遗传情况，以评估 个人风险。
遗传咨询
与专业医生进行咨询，了解家族 遗传信息、风险评估、遗传测试 和后续管理等方面的信息。
控制运动的区域。
这种疾病通常表现为逐渐加重的 肌肉僵硬、震颤和运动减少等症
状。
PD通常发生在老年人身上，但 也可能在年轻人中发病。
帕金森病的病因
01
02
03
04
PD通常是由大脑中黑质细胞 死亡引起的。
黑质细胞产生一种叫做多巴胺 的神经递质，它有助于控制肌
肉运动。
当黑质细胞死亡时，大脑中多 巴胺的水平下降，导致肌肉运
动控制出现问题。
目前尚不清楚为什么黑质细胞 会死亡，但可能与遗传、环境
因素和氧化应激有关。
帕金森病的临床表现
PD患者通常会出现肌肉僵硬、震颤 和运动减少的症状。
PD患者还可能出现情绪波动、睡眠 障碍和自主神经功能问题（如便秘和 尿频）。
这些症状可能会影响患者的日常生活 ，如行走、坐下、起床和说话等。
为患者提供营养均衡的饮食，保证足够的能量和 营养素摄入。
日常护理
指导患者进行日常生活中的自我护理，如穿衣、 洗澡等。
心理护理
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮 助患者建立积极的生活态度。
帕金森病的社会支持
建立患者支持群体
通过患者支持群体，患者可以相互交流经验、互相帮助。
提供社会资源
为患者提供各种社会资源，如医疗服务、康复设备等。
《帕金森病全程管理》课件模板
疾病进展
震颤/抑郁 加多巴胺激动剂
步态障碍 加MAO-B抑制剂
国内外指南： PD一旦诊断，尽早使用MAO-BI全程治疗
中国帕金森病治疗指南（第三版）中华神经科杂志.2014; (6) : 428-433. Ferreira JJ, et al.Eur J Neurol,2013;20(1):5-15
长期使用
长期使用MAO-B抑制剂显著延缓PD疾病进展
• 一项回顾队列研究，分析PD患者数据（n=687），评估LD、DR激动剂、司来 吉兰等抗PD药物对H-Y分级进展的影响
药物治疗对疾病进展（H&Y分级）的影响
*
#
*P=0.004，#P=0.002
➢ 与未使用组相比，使用司来吉兰3年以上组的H & Y分级进展时间推迟近20个月
病
嗅球 舌咽
理
迷走运动神经 背核受累
2
蓝斑 中缝核尾端 大细胞网状结构 延髓受累
3
中脑黑质 扁桃体（CN） 桥脑被盖受累
4
颞叶皮层神经 原纤维 CA-2丛 丘脑髓板内核
5
前额皮质 第三感觉联合区
6
初级、第二运 动和感觉区
指南将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将Heohn-Yahr １～２.５级定义为早期， Heohn-Yahr ３ ～５ 级定义为中晚期
年轻患者 步态障碍
老年患者
需显著改善 症状
改善不明显
改善不明显
DAs
MAO-B抑制剂
步态障碍
震颤/抑郁
左旋多巴联合脱羧酶抑制剂 或 达灵复 剂末现象
加多巴胺激动剂 加MAO-B抑制剂
加MAO-B抑制剂 加多巴胺激动剂
加COMT抑制剂
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病演示ppt课件
帕金森病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
《帕金森病治疗》课件
手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗 效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
更新治疗理念和策略
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
药理学--抗帕金森病药 ppt课件
☆ 治疗肝昏迷 ▽ 效果：能使肝昏迷患者的意识 从昏迷转变为清，但不能改善肝功 能，故不能根治。
ppt课件
22
▽ 伪递质学说：
蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝
内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯
乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经
β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺
和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾
上腺素，妨碍神经系统的正常功能。
ppt课件
26
☆ 出现“开-关现象”（on-off phenomenon），患者突然多动不安 （开），而后又出现全身性或肌强 直性运动不能（关）；此时宜适当 减少左旋多巴的用量。
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27
☆ 精神障碍 ：失眠、焦虑、恶 梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁 等。
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28
【药物相互作用】 ☆ 维生素B6是多巴脱羧酶的辅基， 可增强左旋多巴的外周副作用。
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23
▽ 治疗作用：左旋多巴在体内（特别 在脑内）转变成去甲肾上腺素，恢 复正常的神经活动，从而使肝昏迷 患者意识苏醒。
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24
【不良反应】 ☆ 胃肠道反应 ☆ 心血管反应 ：轻度体位性低 血压，心动过速或心律失常。
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25
☆ 不自主异常运动 ：张口、咬牙、 伸舌、皱眉、头颈部扭动等，偶 见喘息样呼吸或过度呼吸。
☆ 目的：增加脑内多巴胺含量，增 强黑质－纹状体通路多巴胺能神经 的作用。
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12
☆ 药物：
多巴胺前体药物（左旋多巴）
多巴胺受体激动剂（溴隐亭和倍
高利特）
左旋多巴的增效药（卡比多巴和
苄丝肼及（levodopa,L-dopa）， 为酪氨酸的羟化物，是多巴胺合 成的前体物。
帕金森病中医药治疗探索PPT课件
2
帕金森病临床表现及病理特点
• 运动迟缓 • 静止性震颤 • 肌强直 • 姿势平衡障碍
• 黑质多巴胺能神经元丢失 • 路易小体形成
3
帕金森病Braak病理分级
5,6 新皮质
4 前脑皮层、颞叶中间 皮质（扣带回、海马 旁回）
3 中脑：豆状核、前脑 基底部的大细胞核团、 黑质致密部
2 延髓、桥脑被盖：延 髓中缝核、巨细胞网 状核、蓝斑
D组79例，E组19例，F组16例)分为两大组,A、B组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶 囊； 对已服左旋多巴组，按照改良Hoehn&Yahr分级1.5～3级为一层(C组，D组)，4级为一 层(E组，F组)， 分别接受中药龟羚帕安胶囊加左旋多巴或安慰剂加左旋多巴治疗； 疗程均为12周。
8
研究结果
1 延髓：舌咽、迷走神 经运动背核和（或） 嗅球、嗅束
0 胃 Meissner和 Auerbach神经丛
Cognitive signs
parkinsonism
Clinical biomarkers
4 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211.
帕金森病的中医认识
13
中药治疗帕金森病101例增效减副作用的随机对照试验
帕病1号、帕病3号方治疗前后病人UPDRS评分各部分差值经均数比较： 精神、行为和情绪积分差值， P＜0.05，差异有显著性意义。 日常活动积分、运动功能积分差值及总分差值改善，P＜0.05，差异有显
安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，1剂/d，服药后第1、2、 3个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落， 最终完成治疗观察的患者共106例。
10
帕金森病临床表现及病理特点
• 运动迟缓 • 静止性震颤 • 肌强直 • 姿势平衡障碍
• 黑质多巴胺能神经元丢失 • 路易小体形成
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帕金森病Braak病理分级
5,6 新皮质
4 前脑皮层、颞叶中间 皮质（扣带回、海马 旁回）
3 中脑：豆状核、前脑 基底部的大细胞核团、 黑质致密部
2 延髓、桥脑被盖：延 髓中缝核、巨细胞网 状核、蓝斑
D组79例，E组19例，F组16例)分为两大组,A、B组口服中药龟羚帕安胶囊或安慰剂胶 囊； 对已服左旋多巴组，按照改良Hoehn&Yahr分级1.5～3级为一层(C组，D组)，4级为一 层(E组，F组)， 分别接受中药龟羚帕安胶囊加左旋多巴或安慰剂加左旋多巴治疗； 疗程均为12周。
8
研究结果
1 延髓：舌咽、迷走神 经运动背核和（或） 嗅球、嗅束
0 胃 Meissner和 Auerbach神经丛
Cognitive signs
parkinsonism
Clinical biomarkers
4 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211.
帕金森病的中医认识
13
中药治疗帕金森病101例增效减副作用的随机对照试验
帕病1号、帕病3号方治疗前后病人UPDRS评分各部分差值经均数比较： 精神、行为和情绪积分差值， P＜0.05，差异有显著性意义。 日常活动积分、运动功能积分差值及总分差值改善，P＜0.05，差异有显
安慰剂组在基础西药治疗方案上加服安慰剂，1剂/d，服药后第1、2、 3个月进行门诊随访完成相关检查。治疗过程中因病例剔除及脱落， 最终完成治疗观察的患者共106例。
10
《帕金森病》PPT课件【47页】
8
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
帕金森病的康复--ppt课件全
临 床 特 点
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
*
ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
*
ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
*
ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
*
ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
*
ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
*
ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
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ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
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ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
*
ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
*
ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
《帕金森病的治疗》课件
结论及展望
帕金森病的治疗是一个复杂而动态的过程，需要个性化的管理和综合护理。未来的研究和创新有望为患者提供 更好的治疗选择和预后。
治疗帕金森病的方式包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。这些方法可以 减轻症状、改善生活质量，并提供长期管理的策略。
药物治疗的细节和效果
1 多巴胺替代疗法
通过提高大脑中多巴胺水平来减轻帕金森病症状。
2 其他药物
抗胆碱药物和抗抑郁药物等可用于辅助治疗帕金森病的症状。 药物治疗可以帮助缓解肌肉僵硬和震颤，但副作用和效果因个体而异。
手术治疗的种类和并通过外部装置控制，改善运动功能。 通过更改帕金森病相关基因来减轻和控制症状。
手术治疗可考虑在药物治疗无效或产生严重副作用时，以及特定患者群体中。
非药物治疗的方法和注意事项
1
物理疗法
如物理治疗和理疗，可以帮助改善肌肉控制和运动范围。
2
言语和语言治疗
通过帮助患者恢复语音和语言能力，提高沟通能力。
3
饮食和生活方式
良好的饮食和健康的生活方式有助于管理症状和提高生活质量。
除药物和手术治疗外，非药物治疗可以帮助患者管理症状并提供综合护理。
治疗后的康复和预后
帕金森病治疗后的康复是一个渐进的过程，可能需要一定时间适应治疗效果。康复计划通常包括综合护理、定 期随访和生活方式管理。
《帕金森病的治疗》PPT 课件
帕金森病是一种神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢。本课 件将介绍帕金森病的治疗方法，帮助人们更好地理解和管理这一疾病。
帕金森病的定义和症状
帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要影响大脑中控制运动的部 分。其典型症状包括肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
帕金森病的治疗方式概述
药理学：抗帕金森病药PPT课件
(四) 多巴胺受体激动药
溴隐亭 为半合成的麦角生物碱 【药理作用及应用】
2、治疗泌乳闭经综合征：激动垂体D2受体， 抑制催乳素分泌 3、治疗肢端肥大症：激动垂体D2受体， 抑 制生长激素分泌
二、抗胆碱药（中枢性抗胆碱药）
苯海索 ——曾经辉煌过，现已退居二线
【药理作用】 拮抗中枢黑质-纹状体通路的Ach作用。
7.卡比多巴的作用机制是（ ）
B
A．激动中枢DA受体
B．抑制外周多巴脱羧酶活性
C．阻断中枢M受体 D．抑制多巴胺的代谢
E．使多巴胺受体增敏
D
8.苯海索治疗帕金森病的作用机制是（ ）
A.促多巴胺释放 B.激动D2受体 C.抑制胆碱酯酶 D.阻断中枢M胆碱受体
E.抑制氨基酸脱羧酶
2021/3/27
45
【体内过程】 吸收：口服 小肠 迅速吸收,0.5~2h达峰值， 影响因素：胃排空速度、胃pH值、高蛋白食物 排泄： 肾脏
左旋多巴 （L-dopa）
【体内过程特点与药理作用的关系】
左旋多巴
L-芳香族
99%
在外周氨基酸脱羧酶 肠、肝
DA
不良反应
1%进入中枢 DA 抗PD作用
【药理作用与临床应用】
1.抗帕金森氏病 ： 通 过 血 脑 屏 障 被黑质多巴胺能神
262620201223氨基酸脱羧酶氨基酸脱羧酶addcaddc抑制药抑制药单胺氧化酶单胺氧化酶bbmaomaobb抑制剂抑制剂司来吉兰司来吉兰儿茶酚氧位甲基转移酶儿茶酚氧位甲基转移酶comtcomt抑制药抑制药27氨基酸脱羧酶氨基酸脱羧酶addcaddc抑制药抑制药帮你赚钱外周氨基酸脱羧酶抑制剂外周氨基酸脱羧酶抑制剂不能进入中枢可抑制外周的左旋多巴转化为多巴胺使进入中枢神经系统的左旋多巴增加28卡比多巴与左旋多巴合用意义
帕金森病药物治疗ppt课件【30页】
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进 、性欲亢进等）发生率较高。
抑制剂或COMT抑制剂治疗。 尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，具有
较多的副作用。
中晚期帕金森病治疗
中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复 杂，其中有疾病的进展也有药物副作用或运动并发症的因 素参与其中。
运动并发症定义及分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg+卡比多巴 50mg
统 提高DA浓度 减少左旋多巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物 。
服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从 小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响；
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
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多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、 性欲亢进等）发生率较高。
.
18
多巴胺受体激动 剂
普拉克索（森福罗） • 0.125mg tid 第一周 • 0.25mg tid 第二
周 • 0.5mg tid 第三
周 • 最大< 4.5mg /d
吡贝地尔（泰舒达） • 50mg qd 第一周 • 50mg bid 第二周 • 50mg tid 第三周 • 最大<250mg/d
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57 善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选 方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、② 或③时，同时小剂量联合应用方案④。 对于 震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情 况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索
.
12
多巴制剂
美多芭标准片（50/200）
息宁控释片（50/200）
起效快、半衰期短
相对药效时间较长
从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增 加“开期”
通常不超过4片/d
生物利用度较低，只相当于美多 芭的70%
.
13
儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂
COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA 能刺激。
小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用
直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难
中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉 等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
.
16
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
.
17
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
震颤明显 DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）
.
22
早发型帕金森病的治疗
在不伴有智能减退的情况下， 可有如下选择： ①非麦角类ＤＲ激动剂； ②Ｍ屏幕Ａ快Ｏ照-Ｂ20抑18制-06剂-2；8 上午 ③金刚烷胺9；.20.57 ④复方左旋多巴； ⑤复方左旋多巴 ＋儿茶酚-Ｏ甲基转移酶抑制剂
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者 的具体情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧 洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患 者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可 首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改
帕金森病的药物治疗
.
1
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
主要内容 疾病介绍 药物治疗原则 治疗药物选择
.
2
PD
.
3
PD严重危害患者健康
.
4
.
5
PD疾病进展与临床表现
.
6
发病机制
黑质
尾 核
尾-壳核
神脊 经髓 元前
角 运 动
相互调节 动态 平衡
DA 正常 Ach
基底节黑质多巴胺能神经元变性
.
19
金刚烷胺
与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的
疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合 用均有疗效。 剂量：100mg 每日1～2次。每日最后一次服 药应在下午4时前，避免失眠。 副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇
外周---脚踝水肿、网状青斑、口干 等 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎
（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征
.
9
帕金森病药物分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
.
10
多巴制剂
L -D+外周脱羧酶抑制剂
卡比多巴，苄丝肼 DA增效
药
屏幕快照 2018-06-28 上午9.2左0.旋57多巴为多巴胺的前体，需
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联
用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎 用。
.
15
抗胆碱能制剂
主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期 应用致认知功能下降。
静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、 步态和姿势障碍无明显疗效）
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
.
11
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从
DA 帕金森病Ach
黑质-纹状体通路多巴胺 能神经功能减弱，而胆碱 能神经功能相对占优势
.
7
抗帕金森病药物机理
1.多巴胺能缺失 2.屏胆幕碱快能照相2对01升8-0高6-28 上午
9.20.57
3.多巴胺能受体刺激减少
.
8
帕金森病治疗原则
1.早诊断，早治疗，提高生活质量 2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 4.综合治疗：兼屏顾幕合快并照症2、01药8-0物6-副28作上用午9（.2耐0.5受7 性）、年龄、表型
与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓 度，改善运动症状，单用无效。
用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多 巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可 少于复方左旋多巴次数。
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
.
14
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
用，哺乳期妇女禁用。
.
20
帕金森病早期治疗
应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症 状
应用症状性治疗药物-----改57善症状
.
21
帕金森病早期治疗
疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺 氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10 （1200mg/d）
症状改善药物屏--幕--快复照方2左01旋8-0多6-巴28（上美午9多.2芭0.5、7 息宁）或加 上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚 烷胺
.
18
多巴胺受体激动 剂
普拉克索（森福罗） • 0.125mg tid 第一周 • 0.25mg tid 第二
周 • 0.5mg tid 第三
周 • 最大< 4.5mg /d
吡贝地尔（泰舒达） • 50mg qd 第一周 • 50mg bid 第二周 • 50mg tid 第三周 • 最大<250mg/d
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57 善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选 方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、② 或③时，同时小剂量联合应用方案④。 对于 震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情 况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索
.
12
多巴制剂
美多芭标准片（50/200）
息宁控释片（50/200）
起效快、半衰期短
相对药效时间较长
从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增 加“开期”
通常不超过4片/d
生物利用度较低，只相当于美多 芭的70%
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13
儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂
COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA 能刺激。
小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用
直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难
中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉 等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
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16
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
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17
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
震颤明显 DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）
.
22
早发型帕金森病的治疗
在不伴有智能减退的情况下， 可有如下选择： ①非麦角类ＤＲ激动剂； ②Ｍ屏幕Ａ快Ｏ照-Ｂ20抑18制-06剂-2；8 上午 ③金刚烷胺9；.20.57 ④复方左旋多巴； ⑤复方左旋多巴 ＋儿茶酚-Ｏ甲基转移酶抑制剂
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者 的具体情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧 洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患 者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可 首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改
帕金森病的药物治疗
.
1
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
主要内容 疾病介绍 药物治疗原则 治疗药物选择
.
2
PD
.
3
PD严重危害患者健康
.
4
.
5
PD疾病进展与临床表现
.
6
发病机制
黑质
尾 核
尾-壳核
神脊 经髓 元前
角 运 动
相互调节 动态 平衡
DA 正常 Ach
基底节黑质多巴胺能神经元变性
.
19
金刚烷胺
与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的
疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合 用均有疗效。 剂量：100mg 每日1～2次。每日最后一次服 药应在下午4时前，避免失眠。 副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇
外周---脚踝水肿、网状青斑、口干 等 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎
（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征
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帕金森病药物分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
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多巴制剂
L -D+外周脱羧酶抑制剂
卡比多巴，苄丝肼 DA增效
药
屏幕快照 2018-06-28 上午9.2左0.旋57多巴为多巴胺的前体，需
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联
用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎 用。
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抗胆碱能制剂
主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期 应用致认知功能下降。
静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、 步态和姿势障碍无明显疗效）
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
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多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从
DA 帕金森病Ach
黑质-纹状体通路多巴胺 能神经功能减弱，而胆碱 能神经功能相对占优势
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抗帕金森病药物机理
1.多巴胺能缺失 2.屏胆幕碱快能照相2对01升8-0高6-28 上午
9.20.57
3.多巴胺能受体刺激减少
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帕金森病治疗原则
1.早诊断，早治疗，提高生活质量 2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 4.综合治疗：兼屏顾幕合快并照症2、01药8-0物6-副28作上用午9（.2耐0.5受7 性）、年龄、表型
与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓 度，改善运动症状，单用无效。
用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多 巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可 少于复方左旋多巴次数。
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
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单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
用，哺乳期妇女禁用。
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帕金森病早期治疗
应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症 状
应用症状性治疗药物-----改57善症状
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帕金森病早期治疗
疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺 氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10 （1200mg/d）
症状改善药物屏--幕--快复照方2左01旋8-0多6-巴28（上美午9多.2芭0.5、7 息宁）或加 上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚 烷胺