帕金森病药物治疗ppt课件
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旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联
用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎 用。
.
15
抗胆碱能制剂
主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期 应用致认知功能下降。
静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、 步态和姿势障碍无明显疗效）
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57 善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选 方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、② 或③时，同时小剂量联合应用方案④。 对于 震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情 况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索
多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、 性欲亢进等）发生率较高。
.
18
多巴胺受体激动 剂
普拉克索（森福罗） • 0.125mg tid 第一周 • 0.25mg tid 第二
周 • 0.5mg tid 第三
周 • 最大< 4.5mg /d
吡贝地尔（泰舒达） • 50mg qd 第一周 • 50mg bid 第二周 • 50mg tid 第三周 • 最大<250mg/d
震颤明显 DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）
.
22
早发型帕金森病的治疗
在不伴有智能减退的情况下， 可有如下选择： ①非麦角类ＤＲ激动剂； ②Ｍ屏幕Ａ快Ｏ照-Ｂ20抑18制-06剂-2；8 上午 ③金刚烷胺9；.20.57 ④复方左旋多巴； ⑤复方左旋多巴 ＋儿茶酚-Ｏ甲基转移酶抑制剂
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者 的具体情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧 洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患 者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可 首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改
小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用
直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
DA 帕金森病Ach
黑质-纹状体通路多巴胺 能神经功能减弱，而胆碱 能神经功能相对占优势
.
7
抗帕金森病药物机理
1.多巴胺能缺失 2.屏胆幕碱快能照相2对01升8-0高6-28 上午
9.20.57
3.多巴胺能受体刺激减少
.
8
帕金森病治疗原则
1.早诊断，早治疗，提高生活质量 2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 4.综合治疗：兼屏顾幕合快并照症2、01药8-0物6-副28作上用午9（.2耐0.5受7 性）、年龄、表型
用，哺乳期妇女禁用。
.
20
帕金森病早期治疗
应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症 状
应用症状性治疗药物-----改57善症状
.
21
帕金森病早期治疗
疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺 氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10 （1200mg/d）
症状改善药物屏--幕--快复照方2左01旋8-0多6-巴28（上美午9多.2芭0.5、7 息宁）或加 上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚 烷胺
.
12
多巴制剂
美多芭标准片（50/200）
息宁控释片（50/200）
起效快、半衰期短
相对药效时间较长
从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增 加“开期”
通常不超过4片/d
生物利用度较低，只相当于美多 芭的70%
.
13
儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂
COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA 能刺激。
帕金森病的药物治疗
.
1
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
主要内容 疾病介绍 药物治疗原则 治疗药物选择
.
2
PD
.
3Βιβλιοθήκη Baidu
PD严重危害患者健康
.
4
.
5
PD疾病进展与临床表现
.
6
发病机制
黑质
尾 核
尾-壳核
神脊 经髓 元前
角 运 动
相互调节 动态 平衡
DA 正常 Ach
基底节黑质多巴胺能神经元变性
.
19
金刚烷胺
与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的
疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合 用均有疗效。 剂量：100mg 每日1～2次。每日最后一次服 药应在下午4时前，避免失眠。 副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇
外周---脚踝水肿、网状青斑、口干 等 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg+卡比多巴 50mg
统 提高DA浓度 减少左旋多巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
.
11
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从
与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓 度，改善运动症状，单用无效。
用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多 巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可 少于复方左旋多巴次数。
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
.
14
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征
.
9
帕金森病药物分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
.
10
多巴制剂
L -D+外周脱羧酶抑制剂
卡比多巴，苄丝肼 DA增效
药
屏幕快照 2018-06-28 上午9.2左0.旋57多巴为多巴胺的前体，需
用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难
中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉 等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
.
16
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
.
17
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
午服用，勿在晚上服用，以免失眠。 禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联
用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎 用。
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抗胆碱能制剂
主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期 应用致认知功能下降。
静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、 步态和姿势障碍无明显疗效）
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57 善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选 方案④或⑤；也可在小剂量应用方案①、② 或③时，同时小剂量联合应用方案④。 对于 震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情 况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索
多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、 性欲亢进等）发生率较高。
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多巴胺受体激动 剂
普拉克索（森福罗） • 0.125mg tid 第一周 • 0.25mg tid 第二
周 • 0.5mg tid 第三
周 • 最大< 4.5mg /d
吡贝地尔（泰舒达） • 50mg qd 第一周 • 50mg bid 第二周 • 50mg tid 第三周 • 最大<250mg/d
震颤明显 DR效果不佳的话可选用苯海索（安坦）
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早发型帕金森病的治疗
在不伴有智能减退的情况下， 可有如下选择： ①非麦角类ＤＲ激动剂； ②Ｍ屏幕Ａ快Ｏ照-Ｂ20抑18制-06剂-2；8 上午 ③金刚烷胺9；.20.57 ④复方左旋多巴； ⑤复方左旋多巴 ＋儿茶酚-Ｏ甲基转移酶抑制剂
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者 的具体情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧 洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；若患 者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可 首选方案③；若因特殊工作之需，力求显著改
小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响； 副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用
直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解 症状波动、异动症和精神症状等 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用
DA 帕金森病Ach
黑质-纹状体通路多巴胺 能神经功能减弱，而胆碱 能神经功能相对占优势
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抗帕金森病药物机理
1.多巴胺能缺失 2.屏胆幕碱快能照相2对01升8-0高6-28 上午
9.20.57
3.多巴胺能受体刺激减少
.
8
帕金森病治疗原则
1.早诊断，早治疗，提高生活质量 2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次 3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果 4.综合治疗：兼屏顾幕合快并照症2、01药8-0物6-副28作上用午9（.2耐0.5受7 性）、年龄、表型
用，哺乳期妇女禁用。
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20
帕金森病早期治疗
应用疾病修饰作用的药物-----延缓疾病的进展、改善症 状
应用症状性治疗药物-----改57善症状
.
21
帕金森病早期治疗
疾病修饰的药物-----多巴胺受体激动剂（DR）、单胺 氧化酶B型抑制剂（MAO-B）、大剂量辅酶Q10 （1200mg/d）
症状改善药物屏--幕--快复照方2左01旋8-0多6-巴28（上美午9多.2芭0.5、7 息宁）或加 上儿茶-O-甲基转移酶抑制剂（COMT）(珂丹)、金刚 烷胺
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多巴制剂
美多芭标准片（50/200）
息宁控释片（50/200）
起效快、半衰期短
相对药效时间较长
从1/4片开始渐增至最低有效剂量 多用于症状波动的晚期PD，以增 加“开期”
通常不超过4片/d
生物利用度较低，只相当于美多 芭的70%
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13
儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂
COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA 能刺激。
帕金森病的药物治疗
.
1
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
主要内容 疾病介绍 药物治疗原则 治疗药物选择
.
2
PD
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3Βιβλιοθήκη Baidu
PD严重危害患者健康
.
4
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5
PD疾病进展与临床表现
.
6
发病机制
黑质
尾 核
尾-壳核
神脊 经髓 元前
角 运 动
相互调节 动态 平衡
DA 正常 Ach
基底节黑质多巴胺能神经元变性
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金刚烷胺
与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关 对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的
疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合 用均有疗效。 剂量：100mg 每日1～2次。每日最后一次服 药应在下午4时前，避免失眠。 副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇
外周---脚踝水肿、网状青斑、口干 等 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg+卡比多巴 50mg
统 提高DA浓度 减少左旋多巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
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11
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。 服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从
与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓 度，改善运动症状，单用无效。
用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多 巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可 少于复方左旋多巴次数。
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
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14
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等 5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征
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帕金森病药物分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
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10
多巴制剂
L -D+外周脱羧酶抑制剂
卡比多巴，苄丝肼 DA增效
药
屏幕快照 2018-06-28 上午9.2左0.旋57多巴为多巴胺的前体，需
用法：1～2mg，3次/日。 副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难
中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉 等 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
.
16
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
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多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋