18-急性心肌梗死急诊PCI
急诊pci治疗要点
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
心内科 急诊心肌梗死PCI术
右冠状动脉闭塞 左前斜位、左前斜位＋头位，有时需要头位
左主干病变
右前斜位＋足位、蜘蛛位
16
操作技术-抽吸导管
➢ 将冠状动脉导丝送至IRA远端后，应当首先使用抽吸导管抽吸血栓， 可以反复数次直至确认抽吸干净。
➢ 但是对于前降支或回旋支闭塞病变，切忌随意将抽吸导管在没有保持 负压状态下撤回至指引导管内，避免将血栓带入回旋支或前降支，造 成灾难性后果。
10
直接、延迟或择期PCI
➢ 治疗延迟时间短并且患者到PCI手术量大、装备良好和有心脏介入专 家以及熟练的支持人员的医院就诊，直接PCI优先于溶栓治疗
➢ 与溶栓治疗比较，直接PCI的梗死相关动脉开通率和TIMI 3级血流率 更高，反复缺血、再梗死、急诊再次血管重建治疗、颅内出血和死亡 率较低
➢ 早期成功的PCI也可以大大减少STEMI长时间缺血或溶栓治疗不成功 导致的并发症，允许较早出院和恢复日常活动
①发病12小时内的患者 ②在患者达到作为整体目标首次医疗接触后能够在90分钟内实施PCI的 医院 ③在患者达到作为整体目标首次医疗接触后不能在120分钟内施PCI的医 院 ④在发生严重心力衰竭或心原性休克并且适合尽快血管重建治疗的患者， 无论时间延迟多久 ⑤在有溶栓治疗禁忌症并且缺血时间小于12小时的患者 ⑥如果症状发作12~24小时并且有进行性缺血的临床和（或）心电图证 据。但是，在没有血流动力学障碍的患者，直接PCI时不应当在非梗死相 关动脉实施PCI（表2）
8
血管入路
➢ 在血流动力学稳定的患者，可以选择桡动脉途径完成急诊冠状动脉造 影和PCI
➢ 但是在危重患者最好选用股动脉途径，其优点包括： ① 可以使用7F动脉鞘和7F的大腔指引导管，完成复杂PCI ② 可以方便地应用主动脉气囊反搏装置和左心室辅助装置
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。
该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。
时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。
现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。
一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。
年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。
梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。
（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。
二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。
对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。
对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。
1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。
急诊pci案例
急诊pci案例
以下是急诊PCI案例：
患者情况：
患者为69岁女性，因腹痛伴恶心呕吐6小时被紧急送往医院急诊科。
检查结果显示为“急性下壁心肌梗死”，病情危重。
救治过程：
医院立即为其开通患者绿色通道，心内科李泽厚主任紧急会诊，并转入介入导管室，行急诊PCI术。
从患者入院到血管开通时间仅34分钟，血管开通后，患者胸痛症状即刻缓解。
术后情况：
急性心肌梗死的患者病情危重、病情变化快，急诊PCI术是治疗急性心肌梗死重要的方法之一，治疗越早、效果越好。
目前患者恢复良好，生命体征稳定，已转入心血管内科CCU病房。
注意事项：
对于急性心肌梗死患者，及早发现、及早治疗是关键。
如果身边有疑似患者，应立即拨打急救电话或送往医院急诊科就诊。
同时，了解急性心肌梗死的常见症状和体征，提高警惕意识，有助于及早发现病情。
急诊pci的资质要求
急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。
首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。
通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。
其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。
急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。
此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。
急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。
总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。
只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
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适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
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延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
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急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
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为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
急性心肌梗死急诊PCI
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
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急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死(全文)
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因长时间缺血而造成的心肌坏死。
早期心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率。
大多数患者在患病前都有心绞痛、胸闷憋气、四肢麻木等症状。
在日常生活中都应该留心注意，发现先兆应积极治疗，为病人赢得最佳的治疗时间。
心肌梗死同时会有许多并发症，心律失常、心脏破裂等都是最常见的并发症，都危及到病人的生命。
因此，笔者通过对比急诊PCI与择期PCI 的方法来为进一步治疗心肌梗死提供合理的方法。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择20XX年12月至20XX年5月于我院治疗的180例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对比组。
实验组共90人，其中男41例，女49例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
对比组共90例，其中男46例，女44例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
经检查确定180例患者均为急性心肌梗死，均无其他严峻疾病。
两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组患者手术前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。
手术中均注射750U肝素。
手术后均长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。
实验组先按照心电图梗死部位，初步推断梗死的动脉，实施冠状动脉内支架植入手术。
择期PCI患者入院后进行营养心肌等治疗，梗死一周后进行冠状动脉内支架植入手术。
1.3 统计学方法采纳SPSS13.0软件进行数据处理，资料采纳X2检验，P2 结果实验组与对比组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。
实验组即采纳急诊PCI 治疗临床治愈率高于对比组（P3 讨论急性心肌梗死的发生率较高，且后遗症多。
急性心肌梗死不仅会对血液循环系统造成严峻的损伤，而且可引其他系统、器官的紊乱。
急性心肌梗死给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。
急性心肌梗塞急诊pci治疗新进展
静脉溶栓与介入治疗的比较
发挥两种方法的优势 克服两种方法的局限性 希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益
SAFER试验
急诊PCI联合自体骨髓细胞移植
尽快开通梗死相关血管是挽救AMI患者的生命,进一步改善心功能，改善远期预后的至关重要措施 但在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一过程启动左心室重塑，自我进展，最终导致心腔扩大，心力衰竭 骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的干细胞，进行自体移植无排异及来源的限制 动物实验提示将骨髓细胞(BMC)或骨髓来源的干细胞和前体细胞植入心肌梗死后的心脏可改善心功能
PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险
有利于治疗组
有利于对照组
Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.
பைடு நூலகம்
患者数
时间
试验
GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
溶栓联合GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
GP Ⅱb/Ⅲ a受体抑制剂改善AMI临床后果的早期试验，促使人们考虑联合溶栓和GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 TIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合用药可获得更多的TIMI 3级血流和更少的联合终点事件
拟行再灌注治疗的STEMI患者
可行直接PCI医院
未开展或不能独立开展直接PCI医院
开始溶栓治疗
转运患者至可行PCI医院行直接PCI(I，A)：或请有资质的医生到有硬件但不能独立进行直接PCI治疗医院，进行直接PCI治疗(Ⅱb，C)
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
急诊PCI操作与规范
急诊PCI的优势
• 应用于不宜溶栓的患者，扩大了治疗范围 • 即刻了解冠状动脉病变情况，迅速使IRA再通，并
且达到TIMI Ⅲ级血流 • 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率降低 • 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 • 高危患者存活率较高 • 致命性颅内出血风险降低 • 缩短住院天数
急诊PCI操作与规范
术中抗凝
1.普通肝素： ➢PCI术前用过普通肝素者，PCI术中必要时追加普
通肝素 ➢应用普通肝素剂量的建议：与GPⅡb/Ⅲa受体拮
抗剂合用者，围术期普通肝素剂量应为50-70 u／ kg，使活化凝血时间(ACT)>200s；如未与血小板 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂合用，围术期普通肝素 剂量应为60-100 U/kg，使ACT达到250-350 s 或300-350s。（I、C）
急诊PCI操作与规范
急诊PCI适应症
急诊PCI操作与规范
转运PCI
STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，如果存在溶栓禁忌 症或者转运的相对延误时间（D2B-D2N）预计小于1小时，应尽 可能转运到介入中心行直接PCI，而不要就地溶栓。
PRAGUE-1/PRAGUE-2/AIR-PAMI/DANAMI-2/LIMI5等6 个转运相关的研究发现，转运至PCI中心进行直接PCI组的复合终 点事件较就地溶栓组降低了42％，再梗死的发生率降低了68％， 中风的发生率降低了56％。特别对于发病＞3h、年龄＞75岁、 血液动力学不稳定的患者，急诊PCI的获益更明显。
BRB/ACEI
2013ACCF/AHA Guidelines：
STEMI患者没有下列情况时，应该在第一个24 小时内开 始口服β阻滞剂：HF迹象、低输出状态证据、渐增性心源性 休克风险，或其它使用口服β阻滞剂的禁忌症（PR 间隔超过 0.24秒，二度或三度心脏传导阻滞、活动性哮喘，或反应性 气道病） (I、B)
急性心肌梗死经两种途径行急诊PCI临床护理
囊 进行 预扩 张 。选 择 合 适 的 支架 ， 度 完 全覆 盖靶 长
病 变。Ａ、 Ｂ组术 毕 ， 别行桡 动 脉 、 动 脉压 迫止 血 分 股 后加 压包扎 。比较两 种途径 发生并 发症 的情况 。 １ ３ 统计 学处理 ． 使 用 Ｓ Ｓ１． Ｐ Ｓ２ ０统计 软件进 行 数
经兴 奋 释放 去 甲 肾上 腺 素 ， 而导 致桡 动 脉痉 挛 收 进
例 。入选病 例诊 断均符 合 Ａ 诊 断标准 。 ＭＩ
１ ２ 方法 ． 所有 患者术 前 阿斯 匹林 ３ ０ｍ 、 吡格 ０ ｇ 氯
雷 ３ ０ｍ ０ ｇ嚼服 。Ａ组取仰 卧位 穿刺 ， 肢外 展 ３ 上 ０— ５ 。 常 规消毒 ， ２ 利多卡 因局 部麻醉 后行 桡 动脉 ０， 以 ％ 穿刺 ， 植入 ６ Ｆ桡 动脉鞘 ， 内注入 硝酸甘 油 ２ ０ ｇ 鞘 ０ 。 Ｂ组常 规股 动脉穿 刺 ， 植入 ７ Ｆ股 动脉 鞘管 。两 组 均 用 Ｊ ｄ ｉｓ 管行左 右 冠状 动脉 造 影 ， 择 合适 的球 ｕｋ 导 ｎ 选
检验 ， Ｐ＜
Ａ组桡 动脉穿 刺 ２例失 败 ， １ ，０例 占 ％ １
收穑 日期 ：０ ７— ４一 ３ ２０ ０ Ｏ
验 。方法 ： 先将患 者手 臂抬 高 ， 术者 双 手拇 指 分别 摸 到桡 、 尺动 脉搏 动后 ， 迫 阻 断桡 、 压 尺动 脉血 流 ， 嘱 并
２ １２ 术 前 准备 急诊 Ｐ Ｃ 支架 植 入 术 必 须 在 ． ． ＴＡ 急诊 入 院后 尽早 完 成 ， 士必 须 争 分夺 秒 做 好 各 项 护
术前 准备 工 作 ， 如术 区备 皮 ， 立 良好 的 静 脉 通道 ， 建 做好 药物 过 敏 试 验等 。若 患者 术 前 十 分 紧 张 ， 肌 需
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。
其起病急骤，病情凶险，死亡率高。
二、病因及发病机制1. 基本病因- 冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。
动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。
- 冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。
- 其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。
2. 诱发因素- 体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。
- 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。
三、临床表现1. 疼痛- 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
- 疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。
2. 全身症状- 发热：一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约一周。
- 心动过速：发病后 1～2 天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。
- 白细胞增高：发病后 24～48 小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。
3. 胃肠道症状- 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4. 心律失常- 见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2 天内，以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速等。
- 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
5. 低血压和休克- 疼痛期间血压下降常见，但不一定是休克。
开展急诊pci医生条件要求
开展急诊pci医生条件要求
急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种紧急手术，用于治疗急性心肌梗死等疾病。
因此，对于开展急诊PCI手术的医生，需要满足以下条件：
1. 具备相关资质：医生必须具有心血管内科的执业资格，并且经过急诊PCI 的培训和认证。
2. 熟练掌握PCI技术：医生需要熟练掌握PCI技术，包括冠状动脉造影、支架植入等。
3. 具备紧急处理能力：医生需要具备处理紧急情况的能力，如心律失常、心源性休克等。
4. 具备团队协作能力：急诊PCI通常需要多个科室协作，医生需要与其他科室的医生密切配合，确保手术顺利进行。
5. 具备责任心和良好的沟通能力：医生需要具备高度的责任心，对患者负责到底。
同时，需要具备良好的沟通能力，能够向患者和家属解释病情和手术风险。
总之，开展急诊PCI手术的医生需要具备高度的专业素养、技术水平和团队协作能力，以确保手术的安全和成功。
急性心肌梗死急诊PCI
PCI相对于其他治疗方法的优势
快速恢复血流
PCI可以快速恢复血流， 缩小梗死面积，减少心肌 损伤。
有效改善预后
PCI可以降低再梗死和心 脏病死亡的风险，提高患 者的长期生存率。
减少并发症
相比于其他治疗方法， PCI在恢复血流的同时， 减少了出血和其他并发症 的风险。
症状和体征
急性心肌梗死的症状和体征包括剧烈的胸痛、喘息、心动过速、低血压、恶心、呕吐和出汗等。体征方 面，患者可能出现心音减弱或消失、心尖搏动减弱等。
心肌梗死的风险因素
心肌梗死的常见风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏锻炼、家族史、年龄和性别 等。这些因素可以增加患者发生心肌梗死的概率。
急性心肌梗死急诊PCI
本演示将介绍急性心肌梗死的急诊PCI治疗，包括ห้องสมุดไป่ตู้义、症状和体征、风险因 素、预防措施、PCI治疗的优势，以及治疗前后的护理和并发症处理。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种心脏疾病，是由于冠状动脉的血流突然被完全或部分堵 塞，导致心肌缺血和坏死的病变。它通常表现为胸痛、呼吸困难和心电图的 改变。
心肌梗死的预防措施
1 健康饮食
摄入适量的水果、蔬菜和全谷物，限制盐和饱和脂肪摄入。
2 定期锻炼
每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、跑步或游泳。
3 控制风险因素
控制血压、血脂和血糖水平，戒烟，保持适当的体重。
PCI治疗
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种通过导管介入技术患者的冠状动脉进行血管 成形术的治疗方法。它可以恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死的面积，并 缓解患者的症状。
急诊PCI的适应症及护理
术后健康指导
• 术后早期注意卧床休息减轻心脏负担，根据 基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励患者循 序渐进的适当活动，监测活动前后心率变化，有 无胸闷、气促，心律不齐等表现，切勿运动过急。 • 合理指导饮食，易消化的富含膳食纤维的低 盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱，戒烟限酒。 卧床期间少食用奶制品、豆制品，以免引起腹胀。 保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
并发症的护理
（1）局部渗血及血肿 观察动脉鞘是否脱落，压迫 是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。
（2） 低血压 因术中使用造影剂为高渗液体，渗 透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补 液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化， 当血压降低或出现头昏、心悸、出汗等血容量不 足时应加大补液量。
（4）症状发作12-24小时同时有严重充血性心力衰 竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或） 有持续缺血证据的患者； （5）不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12-24 小时并且有严重充血性心力衰竭和（或）血流动 力学或心电活动不稳定和或有持续性。
术前准备
• AMI起病急，病情严重，给患者造成巨大痛 苦，并常伴有紧张恐惧。护理人员应在抢救同时， 给予患者耐心细致心理辅导，以增强患者战胜疾 病的信心。操作轻柔熟练，增加患者信任感。充 分做好术前准备，包括完善各项化验检查，术前 腹股沟及会阴部备皮。碘过敏试验，左上肢留置 套管针，观察足背动脉搏动。
•
指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不 良反应，注意观察有无出血倾向，若胸痛发作频 繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效 较差时，应及时就医。
目前，急诊PCI已成为急性心肌梗死首选治 疗方法。它使急性心肌梗死并发症减少，死亡率 明显下降，住院日数缩短，大大提高了患者生活 质量。PCI患者术后细致观察与护理，在提高手 术成功率中起到重要作用，是预防和减少并发症， 提高手术成功率的重要保证。
急诊pci概念
急诊PCI（Percutaneous Coronary Intervention）是一种紧急治疗冠状动脉阻塞的方法。
它通过介入手术的方式，使用球囊扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，或者植入冠状动脉支架，以恢复冠状动脉的血流，改善心肌缺血，缓解症状，并预防心肌梗死的发生。
急诊PCI通常在急性心肌梗死发生后的2-12小时内进行。
由于心肌梗死发生后，心肌细胞会很快死亡，因此尽早恢复冠状动脉的血流至关重要。
急诊PCI能够快速开通血管，挽救濒死的心肌细胞，减少心肌坏死面积，从而降低并发症和死亡率。
需要注意的是，急诊PCI并不是所有的急性心肌梗死患者都适用。
患者需要经过医生的专业评估，符合急诊PCI的适应症才能进行该治疗。
同时，急诊PCI也存在一定的风险和并发症，如血管损伤、出血、血栓形成等。
因此，在进行急诊PCI时，需要严格遵守操作规范，确保手术的安全和有效性。
除了急诊PCI外，还有其他一些治疗冠状动脉阻塞的方法，如药物治疗、冠状动脉搭桥手术等。
患者应根据自身病情和医生建议选择合适的治疗方法。
在预防方面，保持健康的生活方式，如戒烟、控制血压和血糖、适当运动等，可以降低冠状动脉阻塞的风险。
同时，定期体检和及时治疗潜在的心血管疾病，也能够有效地预防冠状动脉阻塞的发生。
总之，急诊PCI是一种有效的治疗冠状动脉阻塞的方法，但需要在专业医生的指导下进行。
对于冠状动脉阻塞的患者，应尽早寻求医疗帮助，接受合适的治疗，以降低并发症和死亡率，提高生活质量。
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急性心肌梗死急诊PCI
糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂
糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（阿昔单抗、依替巴肽或替罗非班）可以有 效地阻断纤维蛋白原和其它的粘附蛋白通过糖蛋白IIb/IIIa受体与毗邻 的血小板结合 在接受直接PCI 并使用普通肝素抗凝的患者，无论是否应用氯吡格雷， 都可以应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
学术秘书 曲新凯
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前降支开口或近段病变的心电图表现为：
①ST段抬高1mm最常见于V2导联，其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V６ 导联，V2、V3导联抬高程度最大 ②aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段下移 ③如果V1导联ST段抬高同时伴有aVR导联ST段抬高，则前者抬高程度应 当大于后者
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急性心肌梗死急诊PCI
一、急诊PCI的依据与目的
溶栓治疗的主要缺点包括：
① 只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗 ② 20%的梗死相关动脉（infart-related artery，IRA）仍然闭塞，
再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级
左主干病变典型的心电图
左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。 如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
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10
急性心肌梗死急诊PCI
前降支开口或近段病变的心电图
尽管应用普通肝素的剂量以及合理疗程尚无定论，但是，合理的治疗 方案应该是静脉肝素治疗48小时，然后改为皮下应用肝素治疗。 突然停用肝素，由于凝血酶的激活，临床上有再次发生血栓的高度危 险性（肝素反跳现象） 一些正在进行的临床试验研究采用逐步减少肝素剂量的停药方法（比 如6小时内剂量减半，然后12小时内逐步停止）
械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态 而右冠状动脉近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和
缓慢性心律失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高
需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
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急性心肌梗死急诊PCI
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急性心肌梗死急诊PCI
低分子肝素
年龄＜75岁的溶栓治疗患者，如果没有严重肾功能不全（血浆肌酐水 平，男性＞2.5mg/dL，女性＞2.0mg/dL），低分子肝素可替代普通 肝素作为辅助治疗用药 年龄＜75岁的患者，依诺肝素30mg静脉注射，随后1.0mg/kg皮下 注射12小时一次，直到出院
③ 血管再通的中位数时间为45分钟 ④ 缺乏快速预测再灌注的指标 ⑤ 15%30%的患者再次发生心肌缺血 ⑥ 0.5%1.5%的患者发生致命性颅内出血
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急性心肌梗死急诊PCI
急诊PCI策略
急诊PCI策略包括：直接PCI、补救PCI、即刻PCI和延迟 PCI（表1） 目的是尽快可靠地开通IRA，重新建立有效的心肌灌注， 达到挽救患者的生命并且改善其远期预后 易化PCI是指先药物治疗后按计划疾病介入诊疗技术培训教材
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急性心肌梗死急诊PCI
比伐卢定
比伐卢定是直接凝血酶抑制剂
对于肝素诱发的血小板减少性紫癜的患者，可以考虑应用比伐卢定替 代肝素
静脉推注比伐卢定0.25mg/kg后静脉滴注0.5mg/kg/h共12小时，随 后0.25mg/kg/h共36小时，但是如果最初12小时内部分促凝血酶原 激活时间＞75s，应减慢滴注速度
高危患者存活率较高 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低
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致命性颅内出血风险降低
缩短住院天数
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直接PCI的优点
直接PCI是一种抢救性的治疗手段，手术死亡率可以
达5%，因此应当重视直接PCI术前、术中和术后的 每一个环节，力求迅速、安全和有效
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急性心肌梗死急诊PCI
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冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 王乐丰 吕树铮 李占全 张 钲 郑 杨 葛 雷 王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪 涛 葛均波
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四、其它药物治疗
-受体阻滞剂 ACEI/ARB
胰岛素控制血糖
鎂剂
维拉帕米或硫氮卓酮
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急性心肌梗死急诊PCI
-受体阻滞剂
STEMI发作后的前几小时，-受体阻滞剂可通过降低心率、体循环动脉 血压和心肌收缩力来降低心肌需氧。此外，通过降低心率延长舒张期， 可以增加到缺血心肌尤其是心内膜下的灌注。因此，即刻-受体阻滞剂 治疗可以： ① 降低没有接受溶栓治疗患者的梗死范围和相关并发症发生率； ② 降低接受溶栓治疗患者再梗死发生率； ③ 降低致命性室性心动过速发生率。 因此，没有禁忌症的STEMI患者，都应口服-受体阻滞剂治疗，有心动 过速或高血压时，最好立即静脉注射-受体阻滞剂治疗。
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急性心肌梗死急诊PCI
普通肝素
对于直接PCI的患者，应给予普通肝素治疗。
应根据体重选择肝素冲击剂量（70～100U/kg），应用HemoTec装 置监测活化的凝血时间（activated clotting time，ACT），ACT至 少应＞250～350s，而使用Hemochron装置时ACT至少应＞300～ 350s
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急性心肌梗死急诊PCI
直接PCI的优点
① 应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围
②
③
可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以 进行早期危险分层
迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流
④
⑤ ⑥
心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低
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急性心肌梗死急诊PCI
阿司匹林
阿司匹林主要通过抑制血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，来抑制 血小板聚集并起到抗血栓形成的作用 大剂量（>160mg）阿司匹林可以不可逆地抑制TXA2的生成。阿司 匹林口服后需要２个小时才能达到最大作用。即刻嚼服大剂量阿司匹 林，几乎可以同时发挥抗血小板的作用 目前没有证据表明急诊状态下口服阿司匹林肠溶制剂，可以达到与应 用非肠溶制剂同样的效果。因此，一旦诊断STEMI，如果没有用药禁 忌证，应即刻嚼服300mg非肠溶制剂的阿司匹林 PCI术后，应当每日给予300mg阿司匹林口服。金属裸支架置入后至 少一个月、雷帕霉素洗脱支架置入后3个月、紫杉醇洗脱支架置入后6 个月。之后应当每日100mg长期口服
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急性心肌梗死急诊PCI
二、根据体表心电图判断IRA及病变部位
根据体表心电图判断IRA及病变部位，对于危险性分层以及预测患者 可能出现的结果，具有重要意义 例如，左主干或前降支近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果
是急性左心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器
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急性心肌梗死急诊PCI
胰岛素控制血糖
对于严重STEMI患者，应当静脉应用胰岛素控制血糖到正常水平
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急性心肌梗死急诊PCI
ACEI/ARB
STEMI、肺充血或左室射血分数40%的患者，应当在发病24小时内口 服肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI），除非存在血压过低 （收缩压＜100mmHg或＜基线值30mmHg）或存在其它使用该类 药物禁忌症。 不能耐受ACEI类的STEMI患者和存在心力衰竭临床或影像学证据的患 者或左室射血分数＜40%的患者，应给予血管紧张素受体阻滞剂治疗。
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急性心肌梗死急诊PCI
回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
① II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有aVL导联ST段下移，并且III导 联ST段抬高程度与II导联相当 ② 可以伴有心前导联ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假 性正常”