危重病人的抢救配合

基本生命支持有效的最佳依据是扩大的 瞳孔缩小并恢复光反射，睫毛反射恢复， 肌张力增强，不自主运动及自主呼吸均 匀为脑细胞仍然存活的表现。
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二.进一步生命支持
药物治疗 除颤
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肾上腺素（1mg/支；1ml/支）
剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2 倍以上，最大量0.1mg/kg。
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复苏时给药途径
a) 建立静脉通路
如原已建立静脉通路，依次选择上腔静 脉系统的中心静脉→下腔静脉系统的中 心静脉→周围静脉.
如尚未建立静脉通路，首选气管内给药， 同时行快速静脉穿刺，如穿刺3次失败， 时间超过90秒，8岁以下患儿即行骨髓穿 刺输液。
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PICU内急救复苏方法
1开放气道（A）： 吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，
抬高下颌，伸展颈部，保持气道通畅。
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人工呼吸（B）
用复苏器人工呼吸，经口气管插管通气 （按气管插管治疗常规）
1.复苏器人工呼吸法 操作者一手节律性挤压（吸气）、放松
（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与 患儿面部呈紧密状，并托举患儿下颌。
用法：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大 剂量2.0g/次。首次给钙速度不应超过 100mg/分。
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利多卡因
儿科CPR时室颤多与代谢、酸碱和电解质 紊乱有关，因此消除室颤的原因是治疗 的关键。
指征：室颤以及在数次电除颤失败或电 转复成功后预防室颤复发。
剂量：负荷量1mg/kg，之后立即给维持 量20-50ug/kg/min。
危重病人的抢救配合
PICU
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一. 基本生命支持
目标:向心脑及全身重要器官供氧
包括: A.开放气道
B.人工通气
C.人工循环
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心脏呼吸骤停的临床表现
1.突然昏迷 2.瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒） 3.大动脉搏动消失 4.心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿
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人工通气
根据年龄给予12-30次/分的频率吹气， 以胸廓抬动为准。
新生儿30-60次/分， <8岁婴儿及儿童 20次/分 >8岁 12次/分
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胸外按压，恢复循环 （Circulation）
充分通气后除观察呼吸是否恢复外，还 要确定脉搏是否存在。心跳停止者立即 心脏胸外按压。
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建立人工循环（C）
不同年龄小儿心脏按压法 年龄 新生儿 8岁以内 8岁以上
脉搏触诊 按压部位 按压手法
肱动脉和股 颈动脉、股
动脉
动脉
乳头连线中 胸骨中下
点下一横指 1/3交界处
下缘处
双指按压法 单掌按压法
双手环抱按
压法
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颈动脉、股 动脉 胸骨中下 1/3交界处
双掌按压法
<100次/分，婴儿<80次/分，儿童<30次/分） 5.严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后30-
40秒） 6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分
离或室颤
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注意：诊断中要严格做到四不要： ①不要等待瞳孔扩大； ②不要依赖心电图； ③不要等待上级医师； ④不要混淆心电活动和心泵活动。凡大
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8源自文库
胸外按压，恢复循环 （Circulation）
⑴．单人抢救时按压吹气比例为新生儿3： 1，8岁以下儿童 5：1，8岁以上 15：2， 气管插管后为5：1；
⑵．按压部位与频率：胸骨下1/3处，按 压深度为胸廓下陷1/3—1/2，频率新生 儿120次/分，儿童至少100次/分。
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动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊 断。
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现场急救步骤:
判断是否心跳呼吸骤停 呼救 适当体位 判断呼吸 抢救前开始迅速判断有无意识、呼吸、
脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后 大声呼救的同时开始心肺复苏。
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开放气道
使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板， 常用仰头举颌法，外伤患者采用推颚抬 颌法。
用法：0.02mg/kg，最小单次剂量0.1mg，最大 单次剂量0.5mg，青少年为1.0mg。5分钟后可 重复给予。最大总量儿童1mg，青少年2mg。可 静脉、骨髓和气管内给药。
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葡萄糖
仅在低血糖时应用。 剂量：0.5-1g/kg,最大浓度25%
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钙剂
低钙、高钾（非洋地黄中毒时）、高镁 血症时应用。
用法：每3分钟重复1次，或持续静点 20ug/kg/min
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5%NaHCO3
5ml/kg 用注射用水配成等渗液静推 应用2次肾上腺素无效或血气显示
pH<7.20时给予。
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阿托品
指征：导致低血压和低灌注的心动过缓，预防 和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过 缓、房室传导阻滞。若持续性的心动过缓更有 效的治疗是应用肾上腺素，因其有正性肌力和 正性频率作用。阿托品在心跳停止和电机械分 离时是否有效尚不清楚。
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建立人工循环（C）
年龄 新生儿 8岁以内 8岁以上
按压深度 胸廓下陷 1/3—1/2
胸廓下陷 1/3—1/2
胸廓下陷 1/3—1/2
按压速度 120 （次/分）
至少100 100
按压/通 3:1
5:1
15：2,气
气比例
管插管后
为5:1
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胸外按压有效的指征是可以扪到大动脉 搏动（颈动脉、肱动脉、股动脉）。
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注意事项
1.心肺复苏分秒必争。 2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进
行人工呼吸。 3. 胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压
后要让胸骨复位。 4. 胸外按压与人工呼吸必须同时进行。 5. 心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约
1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼 吸恢复或医生宣告死亡。
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人工呼吸（B）
2.插管后的人工控制呼吸有三种方法 (1)自制的气囊 (2)人工复苏器 (3)待心跳恢复后接呼吸机
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建立人工循环（C）
实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术 者的肩、肘、腕关节需呈一条直线，并 与患儿胸骨平面呈直角，利于上身的力 量垂直按压胸骨。