妇产科超声报告书写规范医学

? 3.子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有 无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。
如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其 内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供 应状态。
? 5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。
? （二）附件 （卵巢和输卵管）
妇科超声报告书写规范
? 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超
声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹 壁、经阴道、经直肠及经会阴 4种。临床常用的途 径为前 2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清
者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可 经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相 结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技
评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可 将卵巢做为附件结构的主要位置参照。无 盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂 内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常 作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注 意其形态、大小及其与子宫的位置关系。
? 1.卵巢形态 育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的
卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。 （1）卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂 直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大 横切面上测量宽度。卵巢体积＝0.5X长X宽X高。卵巢大小 的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿 的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形态、边界、 回声类型（实性，囊性或混合性）及其与卵巢和子宫的关 系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。
? 三、检查前患者准备
经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经 阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超 声检查需排空大便。经会阴超声检查无需 特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作 时，应有一名女性医务人员或患者亲属在 场。
? 四、检查顺序
（一）子宫 女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴 道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察 子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位 置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可 作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段 的定位标志。
术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检 查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
? 一、 检查适应征
因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、 肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器 定位等均为超声检查的适应征。
? 二、超声仪器
采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪 或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时 注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使源自文库凸阵、 线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz； 经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会 阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全 套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探 头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁， 抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检 者疾病的种类确定。
? 1.子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形，其位置依
据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之 间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平 位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2.子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量
子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚度）的 测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最 大距离（2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面）。子宫宽 度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆 膜间的距离。
? （2）卵巢肿物的定义 卵巢肿物是指肿物是卵巢的一部分
并可排除生理性（功能性）囊肿。 ①单房囊性肿物 肿物内无分隔、无实性部分或实性突起； ②单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成 分或至少一个乳头样突起； ③多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起； ④多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或 至少一个乳头样突起； ⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性 肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
? （3）肿物内分隔
①完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔 至另一侧囊壁； ②不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从
肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但 在某些切面上隔不连续。