01-从院感暴发看院感质量管理(省卫健委0522终)

通过院感暴发看医院感染质量管理

广东省医院感染管理质量控制中心

广东省医学科学院广东省医学科学院 广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院

侯铁英

医院感染暴发事件......

1993年，沈阳市妇

婴医院44名新生儿

Cox B型病毒感染2001年，某医院儿科

心脏手术后18例菌血

液感染陕西省某妇幼保健院

发生20多名新生儿沙

门氏菌感染

2019，广东顺德医院新生儿院感暴发

2009年天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件2006年“欣弗”事件

造成患者感染，甚至残疾或死亡，给家庭带来巨大痛苦，

在社会上影响恶劣，对医疗机构也造成沉痛的打击。

……

主要内容

•正确认识院感暴发

•国家对院感管理的要求•我们怎么做？

医院感染暴发

•医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

•疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

———医院感染暴发控制指南

正确认识

•一定要等到3例？

•所有暴发都是短时间吗？•如何判断同种同源？

3例？

•意义

–管理的依据，上报的起点

•注意

–特殊病原、特定部位的感染，不限定于≥ 3例有助于早发现、早报告、早干预

暴发，是预防医学中流行病学的一个名词，它是指在一定人群中某种具有相同病症的疾病在某个时期某个区域突然增多，超过历史正常界限。短时间：疾病的最长潜伏期，一些感染性疾病，

“短时间短时间”

”并不短短时间？

•同种同源：

指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。 《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》，2009

如何判断同种同源？

“源”？

•关于“源”的理解

–同一物品、同一器械？

–同样的操作？

–同样的人员？

•呈现的结果

–相同的病原，分子分型一致–相同的病原，分子分型不一致–不同的病原

–不明原因的病原临床症候群相似

医院感染暴发的流行情况

●4%的医院感染和8%的医院内血液感染是以暴发的形式出现的。

●每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。

●2%～10%的医院感染病例是在医院感染暴发事件中发生的。

Vonberg RP, et al. Infection, 2011 , 39(1):29-34.

主要内容

•正确认识院感暴发

•国家对院感管理的要求•我们怎么做？

•什么是医院感染管理？

–第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

–目的：有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，

国家对医院感染管理的要求—《医院感染管理办法医院感染管理办法》

》

国家对医院感染管理的要求

—《医院感染管理办法

医院感染管理办法》》

•医院感染管理的组织机构

–医院感染管理委员会：指导机构

–医院感染管理部门：管理部门

–临床医院感染管理小组：落实部门

•感染管理部门的建立要求

–住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医

院感染管理部门。

–《医院感染监测规范》规定：每200～250张病床配备1名专职人员。

国家对医院感染管理的要求

医院感染管理办法》》

—《医院感染管理办法

•医院感染管理的内涵（1）：

–1.落实法规，制定制度并执行；

–2.开展院感管理的培训；

–3.开展院感及危险因素进行监测、分析和反馈，开

展风险评估，进行预测预警；

–4.开展医院感染暴发的监测、预警、报告与控制；

国家对医院感染管理的要求

—《医院感染管理办法

医院感染管理办法》》

•医院感染管理的内涵（2）：

–5.做好医院感染的预防与控制，包括：标准预防、

手卫生、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、抗菌药

物临床应用的管理、一次性使用医疗物品的管理、

MDRO防控，重点部门、环节、流程、危险因素的管理、医务人员院感的防控；

–6.开展MDT和科研；

–7.加强监督管理，违者依法处置。

国家对医院感染管理的要求

—《医院质量管理办法

医院质量管理办法》》

•第22条规定：

–加强医院感染管理，开展医院感染防控知识的培训和教育

–严格执行医院感染监测、暴发报告制度；建立医院感染的风险监测、预警；

–严格执行消毒隔离、手卫生；

–加强抗菌药物合理使用的管理；

–多部门协同干预机制。

国家对医院感染暴发报告的报告•《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政

发〔2009〕73号）

•《关于印发广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南的通知》（粤卫〔2009〕145号）•《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医院感染暴发信息报告工作的通知》（国卫办医发〔2014〕30号）