手术讲解模板：胫骨骨折螺丝钉内固定术

手术资料：胫骨骨折螺丝钉内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长 约12cm。
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手术步骤： 2.显露骨折
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手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。 将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿， 暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
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概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单 易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起 一定作用。手术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
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适应证： 胫骨干骨折螺丝钉内固定术适用于胫骨干 中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉 碎型骨折。
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手术步骤： 6.石膏固定
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手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
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注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
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胫骨骨折螺丝 钉内固定术
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胫骨骨折螺丝钉内固 定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.1-0-1，3.5.9.1-0-2）。
术后处理：
胫腓骨折采用1～2枚螺钉在骨折端固定仅 能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。 固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加 石膏外固定。
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术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
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概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
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概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.1-0-3，3.5.9.10-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
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概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并 发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功 能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足够的重视。
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概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨 干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外 固定架固定及开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发展及人 们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不 断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3.5.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
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概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
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手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定 （图3.5.9.1-4）。
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手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能 产生骨片间的加压作用及克服剪切力。 （图3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉 碎型骨折则有所不同。一般认为其固定两 主要骨块的螺丝钉应保持与骨
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手术禁忌： 胫骨干横断，严重粉碎骨折。
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术前准备： 1.详细了解伤情，根据X线片选用合适的 螺丝钉。
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
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手术步骤： 3.复位
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手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨 折片与一个主要的骨折段对合，形成两个 骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨 螺丝钉。
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手术步骤： 4.固定
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手术步骤：
干长 轴垂直。而其他螺丝钉应处于骨干长轴线 的垂直线和骨折平面垂直线的角平分线上 （图3.5.9.1-6）。
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手术步骤： 5.缝合
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手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。