前置胎盘分类、临床表现和处理原则
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45
期待疗法
指征 • 孕周≤34周 • 胎儿存活 • 胎儿体重＜2000克 • 阴道流血不多 • 孕妇一般情况良好
46
期待疗法
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊，
预防便秘 宫缩抑制剂
硫酸镁 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）
利托君（安宝）
47
促进胎肺成熟 地塞米松
预防感染 广谱抗菌素
23
24
临床表现
症状 体征
25
症状
妊娠晚期或临产时，发
生无诱因无痛性反复阴 道流血是前置胎盘的主
要症状。
26
一般状况可，出血量多时可出现 面色苍白、血压下降等表现。
27
腹部体征
子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮，胎位异常
宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音
28
诊断 Diagnosis
32
➢若宫口已部分扩张，无活动性出
血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织 进一步剥离引起大出血，若其间 出血多，应立即停止操作，改行 剖宫产术。
33
超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上 ，无创，并可重复检查。
妊娠中期，胎盘占宫壁一半面 积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会 较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面 积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成 及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘 的距离，原似在子宫下段的胎盘可 随宫体上移成正常位置的胎盘。
6
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。
7
子宫下段
8
9
病因 Etiology
子宫内 膜病变 与损伤
胎盘 面积 过大
胎盘 异常
受精卵 滋养层 发育迟
缓
10
产褥感染
剖宫产 早 产
子宫内膜炎 子宫内膜受
损
受精卵着床后， 血液供给不足
人工流产 引产
11
双胎妊娠时，胎盘较单胎 胎盘大而伸展到子宫下段
适时终止妊娠
3
临床病例
• 孕，妇LM李P晓: 2芸00，8年271岁月，21G日3P，1，E既DC往：月2经00规8年律10 月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时 ”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原 因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾 于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治 疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分 娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病 死亡，2005年6月自然流产一次。
12
副胎盘
主胎盘附着于宫底部，而 副胎盘则可位于子宫下段 近宫颈内口处
膜状胎盘
胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下 段。
13
位于宫腔的受精卵尚未发育 到能着床的阶段而继续下移 至子宫下方，并在该处生长 发育而形成前置胎盘。
14
15
Classification
分类
16
完全性前置 部分性前置胎 边缘性前置胎
胎盘
盘
盘
ห้องสมุดไป่ตู้
Total placenta previa -- the
placenta completely cover the cervix.
Partial placenta previa -- the
placenta is partially cover
the cervix.
Marginal placenta previa -- the
症状
体征
阴道检查
超声检查
29
阴道检查
仅适用于终止妊娠前为明 确诊断和决定分娩方式。必须 在有输血、输液及手术的条件 下方可进行。
注意：前置胎盘时禁止查肛诊 。
30
肛诊
31
阴道扪诊-方法 ➢严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有
无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。
➢用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊 ，若手指与胎先露之间有较厚的软组织 ，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部 可排除前置胎盘。
34
若妊娠中期发现胎盘前置者 ，不宜诊断为前置胎盘，而应 称为胎盘前置状态。孕28周后 ，可诊断前置胎盘。
35
产后检查胎盘和胎膜
前置部分的胎盘有陈旧性血块附着 。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm ，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。
36
鉴别诊断
Differential Diagnosis
胎盘
脐带 帆状附着
胎盘 边缘
早剥
的
血窦
前置血管 破裂
破裂
宫 宫颈 宫颈 颈 糜烂 息肉 癌
37
鉴别诊断
38
39
40
Complications
complication
maternal
fetal
41
对母儿的影响
对母亲的影响
产前、时、后出血
胎盘植入
产褥感染
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产 胎儿窘迫 胎死宫内
placenta is at the margin of the internal os.
17
18
19
20
21
低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段， 其边缘接近宫颈内口。
22
注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化 ，分类可随之改变。临产前的 完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变成部分性前置胎 盘。因此，目前均以处理前的 最后一次检查来决定其分类。
• 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/ 分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的 阴道流血，血色鲜红。
4
✓该患者需要做哪些检查？ ✓如何诊断和处理？
5
定义 Definition
• 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。
• 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。
42
Treatment
Expectant Therapy
Delivery
Cesarean section
Vaginal delivery
43
处理 Treatment
处理原则 期待疗法 终止妊娠
44
处理依据 • 阴道流血量的多少 • 有无休克 • 孕周 • 胎位、产次 • 胎儿是否存活 • 是否临产等 • 作出决定
前置胎盘分类、临床 表现和处理原则
1
本章节教学要求
✓ 了解前置胎盘的病因及其对 母儿的危害性。
✓ 熟悉前置胎盘分类。 ✓ 掌握前置胎盘的临床表现、
诊断要点及处理原则。
2
知识要点
1. 临床表现： 妊娠晚期或临产时，发生无诱因 无痛性反复阴道流血
2. 前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低 置胎盘
3. B型超声可明确诊断和类型 4. 疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查 5. 基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和
期待疗法
指征 • 孕周≤34周 • 胎儿存活 • 胎儿体重＜2000克 • 阴道流血不多 • 孕妇一般情况良好
46
期待疗法
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊，
预防便秘 宫缩抑制剂
硫酸镁 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）
利托君（安宝）
47
促进胎肺成熟 地塞米松
预防感染 广谱抗菌素
23
24
临床表现
症状 体征
25
症状
妊娠晚期或临产时，发
生无诱因无痛性反复阴 道流血是前置胎盘的主
要症状。
26
一般状况可，出血量多时可出现 面色苍白、血压下降等表现。
27
腹部体征
子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮，胎位异常
宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音
28
诊断 Diagnosis
32
➢若宫口已部分扩张，无活动性出
血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织 进一步剥离引起大出血，若其间 出血多，应立即停止操作，改行 剖宫产术。
33
超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上 ，无创，并可重复检查。
妊娠中期，胎盘占宫壁一半面 积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会 较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面 积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成 及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘 的距离，原似在子宫下段的胎盘可 随宫体上移成正常位置的胎盘。
6
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。
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子宫下段
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9
病因 Etiology
子宫内 膜病变 与损伤
胎盘 面积 过大
胎盘 异常
受精卵 滋养层 发育迟
缓
10
产褥感染
剖宫产 早 产
子宫内膜炎 子宫内膜受
损
受精卵着床后， 血液供给不足
人工流产 引产
11
双胎妊娠时，胎盘较单胎 胎盘大而伸展到子宫下段
适时终止妊娠
3
临床病例
• 孕，妇LM李P晓: 2芸00，8年271岁月，21G日3P，1，E既DC往：月2经00规8年律10 月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时 ”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原 因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾 于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治 疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分 娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病 死亡，2005年6月自然流产一次。
12
副胎盘
主胎盘附着于宫底部，而 副胎盘则可位于子宫下段 近宫颈内口处
膜状胎盘
胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下 段。
13
位于宫腔的受精卵尚未发育 到能着床的阶段而继续下移 至子宫下方，并在该处生长 发育而形成前置胎盘。
14
15
Classification
分类
16
完全性前置 部分性前置胎 边缘性前置胎
胎盘
盘
盘
ห้องสมุดไป่ตู้
Total placenta previa -- the
placenta completely cover the cervix.
Partial placenta previa -- the
placenta is partially cover
the cervix.
Marginal placenta previa -- the
症状
体征
阴道检查
超声检查
29
阴道检查
仅适用于终止妊娠前为明 确诊断和决定分娩方式。必须 在有输血、输液及手术的条件 下方可进行。
注意：前置胎盘时禁止查肛诊 。
30
肛诊
31
阴道扪诊-方法 ➢严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有
无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。
➢用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊 ，若手指与胎先露之间有较厚的软组织 ，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部 可排除前置胎盘。
34
若妊娠中期发现胎盘前置者 ，不宜诊断为前置胎盘，而应 称为胎盘前置状态。孕28周后 ，可诊断前置胎盘。
35
产后检查胎盘和胎膜
前置部分的胎盘有陈旧性血块附着 。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm ，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。
36
鉴别诊断
Differential Diagnosis
胎盘
脐带 帆状附着
胎盘 边缘
早剥
的
血窦
前置血管 破裂
破裂
宫 宫颈 宫颈 颈 糜烂 息肉 癌
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鉴别诊断
38
39
40
Complications
complication
maternal
fetal
41
对母儿的影响
对母亲的影响
产前、时、后出血
胎盘植入
产褥感染
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产 胎儿窘迫 胎死宫内
placenta is at the margin of the internal os.
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19
20
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低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段， 其边缘接近宫颈内口。
22
注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化 ，分类可随之改变。临产前的 完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变成部分性前置胎 盘。因此，目前均以处理前的 最后一次检查来决定其分类。
• 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/ 分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的 阴道流血，血色鲜红。
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✓该患者需要做哪些检查？ ✓如何诊断和处理？
5
定义 Definition
• 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。
• 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。
42
Treatment
Expectant Therapy
Delivery
Cesarean section
Vaginal delivery
43
处理 Treatment
处理原则 期待疗法 终止妊娠
44
处理依据 • 阴道流血量的多少 • 有无休克 • 孕周 • 胎位、产次 • 胎儿是否存活 • 是否临产等 • 作出决定
前置胎盘分类、临床 表现和处理原则
1
本章节教学要求
✓ 了解前置胎盘的病因及其对 母儿的危害性。
✓ 熟悉前置胎盘分类。 ✓ 掌握前置胎盘的临床表现、
诊断要点及处理原则。
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知识要点
1. 临床表现： 妊娠晚期或临产时，发生无诱因 无痛性反复阴道流血
2. 前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低 置胎盘
3. B型超声可明确诊断和类型 4. 疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查 5. 基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和