老年人用药问题及对策汇总
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• 上海市在国内最早(1979年)成为老龄化城市
– 60岁以上人口超过总人口 1/6
• 2003年我国正式成为老年型国家
– 60岁以上人口超过1.3亿，年增超过3.2% – 本世纪中叶将达高峰4.4亿，占总人口的25%
• 老年人医药费不断攀升，占用30%医药资源
老年人主要生理功能变化
• 脂肪/体重比值
老年人用药问题——疗程不规则
• 缺少药物治疗终点，不知是否停药 • 擅自减量或停药 • 漏服药物，不科学地补服药物
老年人用药问题——错用药物
• 听从广告、游医宣传 • 仿照病友用药 • 视力、记忆力减退而错用药物 • 使用过期、变质药物
– 贮存药物过多，忽视有效期 – 贮存药物不当，不能判断变质药物
(可引起显效延迟)
– 吸收减少
• 胃肠运动减慢
– 吸收时间增多
老年人药动学改变——分布
• 瘦质(lean body mass)减少, 总体液量减少
– 水溶性药物分布容积，血浆浓度
• 体内脂肪比例增加
– 脂溶性药物分布容积，血浆半衰期
• 血浆白蛋白减少
– 游离药物浓度
老年人药动学改变——代谢
老年人补钙的误区
• 多吃钙、Vit D可防止骨质疏松？ – 钙、Vit D只决定3-10%骨质强度
– 神经调控下的肌肉活动影响40%骨质强度
– 慢性肌肉衰退性患者即使大量补钙也不能阻 止骨质减少
老年人用药的一般原则
• 了解病人用药史
– 有助于判断药源性疾病与药物相互作用
• 明确处方适应症
– 不要用西米替丁治疗上腹不适
• 肝血流量减少
– 肝提取率高的药物首过消除 (e.g.吗啡、硝酸甘油）
• 功能性肝细胞减少，肝药酶活性降低
– I相反应减慢，II相反应受影响较小 地西泮 （经I相反应消除） 替马西泮 (经II相反应消除)更适合老年人
• 肝脏损伤修复能力减退
– 近期肝病史常伴有药物代谢
Start low, go slow !
老年人药效学改变
• 对中枢抑制药敏感性增高；(如催眠、镇 痛等);
• 对-肾上腺素能受体激动剂及阻断剂反 应性均降低；(受体数目,亲和力)
• 对抗凝药高度敏感；(内源性凝血因子合 成减少)
• 对口服降糖药反应性增高；(调控血糖及 其它维持内环境稳定的机能降低)
男性，72岁，慢阻肺急性感染加 重入院，出现烦躁不安。下列那 类药物应慎用：
准确用药的技巧
• 盘点所有药物 • 询问是否需要字体更清晰的标签 • 使用标准量具 • 药水应充分摇匀 • 除非许可，不要压碎药片或打开胶囊
• 确定治疗目标
– 小剂量开始，根据反应调整，增量前至少等3 个半衰期，仍无效查血浓，血浓正常则换药
• 尽量简化给药方案
– 减少种数，次数，选择可同步给药的品种
处方策略
• 确定优先治疗目标，减少合用药数 • 每药物都有明确的适应症和治疗目标 • 选择一药多效的药物 • 选择相互作用可能性低的药物 • 选择老年人可负担的药物
影响老年人药物作用的因素
• 药代动力学改变 (ADME) • 药效动力学改变 (敏感性) • 用药依从性改变 (错漏停）
老年人药动学改变——吸收
• 胃酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泌减少，胃内pH
– 弱酸类药物吸收 (苯巴比妥)
• 吸收表面积减小
– 吸收速率
• 内脏血流量减少
综合影响：吸收率常无变 化，但吸收速度降低
面对老年患者
• 交流十分重要!!!!!!! • 耐心听取患者叙述 • 建议患者及早复诊而不是药吃完后 • 不要与他人合用药物 • 优先建议非药物疗法(饮食,锻炼)
与老年患者的沟通
• 明确如何用药 • 哪些食物、饮料、药物不能同服 • 如果漏服了怎么办 • 常见的ADR是什么 • 用药后大小便有何变化 • 停药或换药前先告知医师
老年人药源性疾病风险因素
• 超过5 个药物治疗 • 每日服药超过12次 • 一年中变换4种以上治疗方案 • 3种以上慢性疾病 • 肝肾功能差 • 有不依从用药史
老年人用药误区
• 崇尚贵重药物，仿制药便宜，故疗效较差 • 过分追求新药 • “如果这药对你有效，那对我也必有效” • OTC 药物绝对安全 • 吃一片好多了，吃二片就会更好 • 病好了就可停药
老年临床药理学
Geriatric Clinical Pharmacology 陆远富 (Prof.)
贵州省基础药理重点实验室
提要
• 老年人生理变化 • 影响老年人药物作用的因素 • 老年人的用药问题 • 改善老年人用药的对策 • 小结
当前老年人口的特征
• 世界人员正急速老龄化
– 60岁以上人口超过总人口10%
• 血浆量
• 血浆蛋白
• 总体液
• 心输出量
• 肾小球滤过率
• 肺活量
• 神经功能
老年人十大慢性疾病
• 高血压 • 冠心病 • 脑卒中 • 糖尿病 • 老年性痴呆
• 帕金森氏病 • 老年期抑郁症 • 恶性肿瘤 • 骨关节病 • 白内障
三大杀手：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病占死因61%
从临床角度看老年人用药
• 个体变异极大，用群体的一般规律对某一具体 病人的预测性差
• 疾病-药物相互作用,药物-药物相互作用的影响 比年龄因素更为突出
• 依从性差：
– 身体失能 (忘、盲、抖、呆) – 用药复杂 (多、杂、难) – 药品性质 (价贵、味怪、难咽)
老年人常见药物不良反应
• 体位性低血压 • 药物性尿潴留 • 共济失调、精神症状 • 永久性耳聋 • 低血糖昏迷
老年人药动学改变——排泄
• 肾血流量减少 • 功能性肾小球数目减少 • 肾小球滤过率降低
– 主要经肾排泄的药物消除减慢 – 是所有影响药动学因素中最主要、恒定的 – 血清肌酐浓度可正常，但肌酐清除率
• （肌肉萎缩，肌酐生成)
老年人药物半衰期延长
• 药物消除时间延长 • 达到稳态浓度时间更长 • 给药间隔延长——qd, bid
A：镇静剂 B：祛痰剂 C：解痉平喘药 D：糖皮质激素 E：抗感染药
老年人用药问题——用药过多
• 患多种慢性疾病 • 多名医师诊治 • 自我治疗，自购OTC药物 • 商品名、通用名混合开方 • 处方过大、过多
100
不 良 反 应 10 发 生 率 %
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 服药数量
– 60岁以上人口超过总人口 1/6
• 2003年我国正式成为老年型国家
– 60岁以上人口超过1.3亿，年增超过3.2% – 本世纪中叶将达高峰4.4亿，占总人口的25%
• 老年人医药费不断攀升，占用30%医药资源
老年人主要生理功能变化
• 脂肪/体重比值
老年人用药问题——疗程不规则
• 缺少药物治疗终点，不知是否停药 • 擅自减量或停药 • 漏服药物，不科学地补服药物
老年人用药问题——错用药物
• 听从广告、游医宣传 • 仿照病友用药 • 视力、记忆力减退而错用药物 • 使用过期、变质药物
– 贮存药物过多，忽视有效期 – 贮存药物不当，不能判断变质药物
(可引起显效延迟)
– 吸收减少
• 胃肠运动减慢
– 吸收时间增多
老年人药动学改变——分布
• 瘦质(lean body mass)减少, 总体液量减少
– 水溶性药物分布容积，血浆浓度
• 体内脂肪比例增加
– 脂溶性药物分布容积，血浆半衰期
• 血浆白蛋白减少
– 游离药物浓度
老年人药动学改变——代谢
老年人补钙的误区
• 多吃钙、Vit D可防止骨质疏松？ – 钙、Vit D只决定3-10%骨质强度
– 神经调控下的肌肉活动影响40%骨质强度
– 慢性肌肉衰退性患者即使大量补钙也不能阻 止骨质减少
老年人用药的一般原则
• 了解病人用药史
– 有助于判断药源性疾病与药物相互作用
• 明确处方适应症
– 不要用西米替丁治疗上腹不适
• 肝血流量减少
– 肝提取率高的药物首过消除 (e.g.吗啡、硝酸甘油）
• 功能性肝细胞减少，肝药酶活性降低
– I相反应减慢，II相反应受影响较小 地西泮 （经I相反应消除） 替马西泮 (经II相反应消除)更适合老年人
• 肝脏损伤修复能力减退
– 近期肝病史常伴有药物代谢
Start low, go slow !
老年人药效学改变
• 对中枢抑制药敏感性增高；(如催眠、镇 痛等);
• 对-肾上腺素能受体激动剂及阻断剂反 应性均降低；(受体数目,亲和力)
• 对抗凝药高度敏感；(内源性凝血因子合 成减少)
• 对口服降糖药反应性增高；(调控血糖及 其它维持内环境稳定的机能降低)
男性，72岁，慢阻肺急性感染加 重入院，出现烦躁不安。下列那 类药物应慎用：
准确用药的技巧
• 盘点所有药物 • 询问是否需要字体更清晰的标签 • 使用标准量具 • 药水应充分摇匀 • 除非许可，不要压碎药片或打开胶囊
• 确定治疗目标
– 小剂量开始，根据反应调整，增量前至少等3 个半衰期，仍无效查血浓，血浓正常则换药
• 尽量简化给药方案
– 减少种数，次数，选择可同步给药的品种
处方策略
• 确定优先治疗目标，减少合用药数 • 每药物都有明确的适应症和治疗目标 • 选择一药多效的药物 • 选择相互作用可能性低的药物 • 选择老年人可负担的药物
影响老年人药物作用的因素
• 药代动力学改变 (ADME) • 药效动力学改变 (敏感性) • 用药依从性改变 (错漏停）
老年人药动学改变——吸收
• 胃酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泌减少，胃内pH
– 弱酸类药物吸收 (苯巴比妥)
• 吸收表面积减小
– 吸收速率
• 内脏血流量减少
综合影响：吸收率常无变 化，但吸收速度降低
面对老年患者
• 交流十分重要!!!!!!! • 耐心听取患者叙述 • 建议患者及早复诊而不是药吃完后 • 不要与他人合用药物 • 优先建议非药物疗法(饮食,锻炼)
与老年患者的沟通
• 明确如何用药 • 哪些食物、饮料、药物不能同服 • 如果漏服了怎么办 • 常见的ADR是什么 • 用药后大小便有何变化 • 停药或换药前先告知医师
老年人药源性疾病风险因素
• 超过5 个药物治疗 • 每日服药超过12次 • 一年中变换4种以上治疗方案 • 3种以上慢性疾病 • 肝肾功能差 • 有不依从用药史
老年人用药误区
• 崇尚贵重药物，仿制药便宜，故疗效较差 • 过分追求新药 • “如果这药对你有效，那对我也必有效” • OTC 药物绝对安全 • 吃一片好多了，吃二片就会更好 • 病好了就可停药
老年临床药理学
Geriatric Clinical Pharmacology 陆远富 (Prof.)
贵州省基础药理重点实验室
提要
• 老年人生理变化 • 影响老年人药物作用的因素 • 老年人的用药问题 • 改善老年人用药的对策 • 小结
当前老年人口的特征
• 世界人员正急速老龄化
– 60岁以上人口超过总人口10%
• 血浆量
• 血浆蛋白
• 总体液
• 心输出量
• 肾小球滤过率
• 肺活量
• 神经功能
老年人十大慢性疾病
• 高血压 • 冠心病 • 脑卒中 • 糖尿病 • 老年性痴呆
• 帕金森氏病 • 老年期抑郁症 • 恶性肿瘤 • 骨关节病 • 白内障
三大杀手：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病占死因61%
从临床角度看老年人用药
• 个体变异极大，用群体的一般规律对某一具体 病人的预测性差
• 疾病-药物相互作用,药物-药物相互作用的影响 比年龄因素更为突出
• 依从性差：
– 身体失能 (忘、盲、抖、呆) – 用药复杂 (多、杂、难) – 药品性质 (价贵、味怪、难咽)
老年人常见药物不良反应
• 体位性低血压 • 药物性尿潴留 • 共济失调、精神症状 • 永久性耳聋 • 低血糖昏迷
老年人药动学改变——排泄
• 肾血流量减少 • 功能性肾小球数目减少 • 肾小球滤过率降低
– 主要经肾排泄的药物消除减慢 – 是所有影响药动学因素中最主要、恒定的 – 血清肌酐浓度可正常，但肌酐清除率
• （肌肉萎缩，肌酐生成)
老年人药物半衰期延长
• 药物消除时间延长 • 达到稳态浓度时间更长 • 给药间隔延长——qd, bid
A：镇静剂 B：祛痰剂 C：解痉平喘药 D：糖皮质激素 E：抗感染药
老年人用药问题——用药过多
• 患多种慢性疾病 • 多名医师诊治 • 自我治疗，自购OTC药物 • 商品名、通用名混合开方 • 处方过大、过多
100
不 良 反 应 10 发 生 率 %
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 服药数量