改良法修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床疗效

改良法修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床疗效

安洪宾;郑鑫;陈滔;王海宝

【摘要】Objective To explore the operation method of modified extensor indicis proprius( EIP ) transfer for reconstruction of spontaneously ruptured extensor pollicis longus ( EPL ) and to evaluate the clinical long-term results. Methods 20 cases of spontaneous rupture of EPL were operated by modified EIP transfer to reconstruct extension function. Results All of them were followed up for 8 ~ 37 months. Thumb extension lost 0 ~ 1. 8 cm, and flexion lost 0 ~2. 3 cm. Index e xtension lost 0° ~ 10°. According to specific EIP-EPL evaluation method( SEEM ), the results were excellent in 15 cases, and good in 5. Conclusions Reconstruction of EPL function by modified EIP transfer is effective and uncomplicated. The transferred tendon is strong enough with satisfied results.%目的探讨改良的示指固有伸肌腱修复拇长伸肌腱自发性断裂的手术方法及临床疗效.方法对20例拇长伸肌腱自发性断裂且示指固有伸肌功能存在、动力正常的患者采取改良法重建拇长伸肌腱功能.结果 20例均获随访,时间8个月~3年1个月.拇指背伸抬高丢失0~1.8 cm,拇指屈曲丢失0~2.3 cm;示指背伸丢失角度0°~10°.根据SEEM评分标准评价疗效:优15例,良5例.结论采用改良的示指固有伸肌腱重建拇长伸肌腱功能,手术操作简单,转位肌力量足够强大,疗效满意.

【期刊名称】《临床骨科杂志》

【年(卷),期】2013(016)001

【总页数】3页(P37-39)

【关键词】拇长伸肌腱自发性断裂;功能重建;示指固有伸肌腱;改良

【作者】安洪宾;郑鑫;陈滔;王海宝

【作者单位】台州市立医院手外科,浙江,台州,318000;台州市立医院手外科,浙江,台州,318000;台州市立医院手外科,浙江,台州,318000;台州市立医院手外科,浙江,台州,318000

【正文语种】中文

【中图分类】R687.2;R686.1

拇长伸肌腱自发性断裂临床常采用肌腱转位术重建拇长伸肌腱，示指固有伸肌与拇长伸肌具有相似的解剖学及生物力学特性，常被用于转位的首选。为增加转位肌的力量，确保拇指背伸功能的恢复，2009年1月～2012年5月，笔者在传统术式

基础上进行改良，对20例拇长伸肌腱自发性断裂且示指固有伸肌存在、动力正常的患者采取改良法重建拇长伸肌腱功能，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1．1 病例资料本组20例，男8例，女12例，年龄29～62岁。均为拇长伸肌

腱自发性断裂。致伤原因:桡骨远端骨折后继发12例，类风湿性关节炎4例，原因不明4例。临床表现:拇指末节下垂，指间关节主动伸直受限，被动活动正常。屈

曲角度为10°～22°。患者示指固有伸肌腱经检查均存在(被动屈曲3～5指，背伸

示指掌指关节功能存在)，其余手指及腕关节活动无异常。

1．2 手术方法臂丛麻醉。在第1掌骨尺背侧纵向作一长约5 cm弧形切口，显露、分离断裂的拇长伸肌腱远端，并从切口拉出用湿纱布包裹以防干燥。于示指掌指关节背侧纵向作约1 cm弧形切口，显露示指指总伸肌腱和示指固有伸肌腱，示指固

有伸肌腱位于指总伸肌腱的尺侧稍深面，在腱帽近侧将两肌腱对边缝合固定，在缝线的近端切断示指固有伸肌腱。再于腕关节背侧纵向作一长约5 cm弧形切口，显露并抽出已切断的示指固有伸肌腱。同时寻找拇长伸肌腱断裂近端，肌腱回缩明显者可适当延长切口，找到拇长伸肌腱近端后，牵拉肌腹感觉肌肉舒缩能力是否良好，并用电刀或血管钳检查肌腹正常收缩是否存在，对于拇长伸肌腱近端回缩不明显，且肌腹收缩功能基本无改变的患者，将拇长伸肌腱近端肌腱及相连肌腹以一定的张力缝于食指固有伸肌上(对于肌腱回缩明显且肌腹收缩功能减退的患者予以传统术

式治疗，不纳入本组病例)。然后将示指固有伸肌腱穿过指总伸肌腱下方通过皮下

隧道，行示指固有伸肌腱与拇长伸肌远端做编织缝合，再将远端多出的示指固有伸肌腱从背侧绕过拇短伸肌腱，反折缝于拇长伸肌腱上。缝合时腕背伸20°，拇指桡侧外展，掌指关节和指间关节伸直位做编织缝合。先缝2针后被动屈伸拇指，张

力满意后再加强缝合。见图1、2。

1．3 术后处理腕背伸10°，拇指桡侧外展、伸直位石膏固定4周。5周进行主动屈伸活动，不对抗阻力，7～8周进行主动抗阻力练习。

1．4 评价标准采用SEEM(specific EI-EPL evaluation method)评价方法对术后

拇指背伸抬高丢失、拇指屈曲丢失、示指单独背伸丢失等指标进行评估:优100～81分;良80～61分;可60～41分;差≤40分。

2 结果

20例均获随访，时间8个月～3年1个月。患者均能适应并掌握拇指及示指的独

立背伸活动，拇指背伸抬高丢失0～1.8 cm，拇指屈曲丢失0～2.3 cm;示指背伸

丢失角度0°～10°。根据SEEM评分标准:优15例，良5例。患者均未因示指背伸力量减弱对生活、工作造成明显影响。

3 讨论

3．1 手术治疗现状临床上修复拇长伸肌腱断裂的方法有3种:肌腱的直接缝合、