原发性闭角型青光眼病人的护理

病例
王某某，男，７７岁。因左眼反复胀痛伴同侧头 痛、视力下降３月，加重一天来诊。 专科检查：右眼视力：０．４，左眼视力： ０．１。左眼睫状充血，角膜轻度水肿，前房 浅，周边前房为１／４ＣＴ，房水无异常，瞳 孔散大约６ｍｍ，对光反射消失，晶体混浊膨 胀，余窥不清；右眼角膜透明，前房浅，周边 前房为１／４ＣＴ，瞳孔圆，光敏，晶体混浊， 眼底无明显异常。ＩＯＰ：右眼１９ｍｍＨｇ， 左眼５６ｍｍＨｇ
处理及治疗
入院后立即给予２０％甘露醇静脉点滴，毛果 云香碱点左眼，１次／５分钟，共四次，配合 降眼压眼液和口服药物，１小时后，患者诉眼 部疼痛减轻，测眼压：ＩＯＰ左眼36ｍｍＨｇ。 病情稳定２天后，行“左眼小梁切除＋虹膜周 切术+房水引流术”，术后ＩＯＰ：右眼１４ ｍｍＨｇ，左眼21ｍｍＨｇ，患者自诉疼痛较 前缓解。
五.治疗要点
急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速眼压， 减少组织损害，积极挽救视力。首先用药 物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑 手术治疗。 1. 药物治疗 1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：1%~4%的 毛果芸香碱 2）B-肾上腺能受体阻滞剂 3）碳酸酐酶抑制剂 4）高渗剂：20%甘露醇
2.辅助治疗 局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜 炎症反应。 3.视神经保护性治疗。 4.手术。
六.常见护理诊断
1.急性疼痛 与眼压升高有关。 2.感知紊乱 视力障碍与眼压升高致角膜水肿、 视网膜及神经损害有关。 3.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治知 识。 4.焦虑 对青光眼的预后缺乏信心。 5.有外伤的危险 与视野缺损、视力下降或绝 对期青光眼视力完全丧失有关。
七.护理措施
1.药物治疗的护理 2.手术护理 3.防止病人受外伤 4.避免促发因素 5.心理护理
四.护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 1.临床前期 2.先兆期 3. 急性发作期：头痛、眼痛，虹视、雾 视，视力急剧下降，球结膜、角膜水肿， 前房变浅，眼压升高，瞳孔中等散大。 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期
（三）辅助检查 1. 眼压检查 2. 视野检查 3. 房角镜检查
4. 5.
（四）心理-社会 状况
４. 生活指导
避免长时间在暗室或黑暗环境中持续 工作、学习或娱乐（看电视、电影等）以 免引起此病发作，因在黑暗中，瞳孔扩大， 虹膜周边阻塞窄房角，房排出受阻，眼压 升高，睡眠时枕头适当垫高，避免长时间 低头、弯腰、可减少头部瘀血而致眼压升 高。
5.出院指导
嘱病员出院后应遵照医嘱定期门诊随 访，坚持按摩眼球，坚持按时上药，如果 手术眼疼痛，分泌物增多，视力模糊、下 降，应立即到医院检查。
二、分类
1、急性闭角型青光眼(主要) 2、慢性闭角型青光眼
三、病因及发病机制
1. 解剖因素： 特征性的眼部解 剖结构包括眼轴 短、前房浅、房 窄及晶状体较厚， 位置相对靠前等。
2.诱发因素：
情绪激动、暗室停留时间过长、长时 间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼 痛、局部或全身应用抗胆碱类药物， 均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同 时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关 闭，从而诱发急性闭角型青光眼。
八.健康教育
１. 心理指导
青光眼患者性情急躁、易怒，必须对患者进 行耐心、热情的护理，做好解释安慰工作，使患 者树立信心，积极配合检查和治疗，急性闭角型 青光眼急性发生时常与情绪有关，如过度兴奋、 忧郁、过于劳累均可诱发青光眼的急性发作。为 此，要使患者保持情绪稳定，精神愉快，忌紧张、 发怒、心胸开朗、乐观豁达、生活规律，注意劳 逸结合，适当体育活动、多吸取新鲜空气，要求 病人有自控能力，以减少急性发作的可能性。
２. 饮食指导 不宜暴饮，一般饮水量最好不超过３ ００ｍｌ。饮食清淡且易消化食物，多食 富含ＶＣ的蔬菜和水果，饮食间隔不宜过 长，多食含有ＶＣ的饮料，有降压作用。 禁用烟、酒、浓茶、咖啡等兴奋饮料，保 持大便通畅，气温变化注意增减衣报，保 证有充足的睡眠时间。
３. 用药指标 禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以 免肌麻痹和扩张致眼压升高。告之患者眼 部用药的用途、用法及时间，以免滴错或 漏滴。如误用散瞳剂应立即报告医生，积 极采取措施，以将其所引起的诱发眼压增 高的严重后果减低至最小程度。
精品医学课件
原发性闭角型青光眼病人的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目的要求
掌握青光眼的定义 掌握原发性闭角型青光眼治疗原则 掌握原发性闭角型青光眼护理措施 熟悉原发性闭角型青光眼辅助检查 了解常见护理诊断及措施
一、定义
青光眼（glaucoma）是一组以眼压异常升 高，视功能减退和眼组织的损害，引 起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特 征的眼病。 原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵 塞了前房角，或与小梁网发生永久性 粘连，房水流出受阻，导致眼压升高 的一类青光眼。
谢谢！