鼻部非霍奇金淋巴瘤

病例3
• 女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余 • 病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 弥漫大B细胞型
T2WI-FS
T1WI
T1WI-FS +C
病例4
• 女，78岁
• 病理：弥漫性大
B细胞淋巴瘤
• CT平扫_软组织窗
CT平扫_骨窗
增 强
1
期
增 强
2
期
增 强
3
期
弥漫的B淋巴细胞
鉴别诊断
鼻 部 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤
检查方法
CT为首选方法，主要观察骨质改变；
MRI主要用于显示病变范围（以T1WI-FS +C序列观察最好）
影像学表现
• 软组织
• 1、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、 鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦 腔）；弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近颌面部、 眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。 • 2、CT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起 则呈不觃则低密度。 • 3、MRI呈均匀等T1等T2信号。 • 4、轻到中度强化。
经典HL
HL
结节硬化型 混合细胞型 富于淋巴细胞型 淋巴细胞减少型
淋 巴 瘤
NHL
结节性淋巴细胞为主型HL
前体B细胞和T细胞肿瘤 外周（成熟）B细胞肿瘤
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤 边缘区淋巴瘤、浆细胞肿瘤及相关疾病
外周T和NK细胞肿瘤
非特指外周T细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤
• 一般不浸润鼻翼及邻近组织； • 骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀；
• 常可呈脑回样强化。
鉴别诊断
• 内翻乳头状瘤
案 例 1
鉴别诊断
• 内翻乳头状瘤
案例2
T2WI
T1WI +C
T1WI +C
鉴别诊断
• 血管瘤
• 起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质；
• 诊断要点：
• 青年多见，好収于中下鼻甲周围黏膜； • T2WI高信号，显著强化。
鼻息肉 局限于鼻腔鼻窦
鉴 别
内翻乳头状瘤 血管瘤
弥漫分布于鼻部
鉴 别
Biblioteka Baidu
鳞癌
肉芽肿性血管炎
鉴别诊断
• 鼻息肉
• 多见于中鼻道、下鼻甲后端；
• 水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；
• 病灶本身无强化；周边黏膜强化。
鉴别诊断
• 内翻乳头状瘤
• 多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦 和筛窦蔓延；
• 全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、 皮肤；
• 常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。
• 肉芽肿性血管炎
• 案例：男，63岁。
a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）； b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞； c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增 厚，出现不觃则“双线征”（箭头），上颌窦内壁明显破坏。
鉴别诊断
• 血管瘤
男 ， 岁 ， 鼻 出 血 。
17
鉴别诊断
• 磷癌
• 与淋巴瘤鉴别困难！
• 诊断要点：
• 鼻腔内软组织肿块； • 骨质呈明显溶骨性破坏； • 可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。
鉴别诊断
• 肉芽肿性血管炎
• 又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小 血管炎为特征；
• 诊断要点：
治 疗
小 结
• 中老年男性，収生于鼻部和面中部的进行性 肉芽肿性溃疡坏死要首先考虑本病； • 确诊依赖于病理免疫组化；
• 影像检查主要明确肿瘤累及范围。
鼻部非霍奇金淋巴瘤
• 1、概述
• 2、影像诊断 • 3、鉴别诊断 • 4、治疗
概 述
• 好収于中老年男性 • 根据免疫组化分为： • 1、NK/T细胞型：多见于国人，与EB病毒相关；常浸
润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。
• 2、T细胞型：常见于鼻腔，少单収于鼻窦；预后差； • 3、B细胞型：欧美多见，多収生于鼻窦；预后较好。
影像学表现
• 骨质
• 1、肿瘤较小时可无骨质破坏；
• 2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀， 与溶骨性破坏不同。
病例2
• 鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多
• 男， 48岁 坏死物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处 • 粘膜表面有较多伪膜样物。 左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗 • 效果差。 病理诊断：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤