促排卵治疗知情同意书

【合同标题】促排卵治疗知情同意书

【合同分类】医疗服务合同

【发文字号】

【发布机构】

促排卵是用药物帮助一个或多个卵成熟并排出的助孕措施。适用于无排卵、排卵障碍的不孕或配合人工授精。请您在接受本助孕措施前认真阅读知情同意书。

1．促排卵药物一般情况下是安全有效的，但由于个体差异极少数人可能会发生卵巢过度刺激征，出现胸腹水、栓塞、肾功能衰竭等，罕见病例有生命危险，需进行相应的处置。

2．我们所用的药物和技术就目前国内外大量的研究报道和几十年的临床观察无致畸作用。3．本技术只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等

4．超排卵可致多个卵子同时排出，因此双胎及多胎机会较正自然妊娠发生率高，一般超过3胎时须行减胎术。

您如对上述情况已经知晓，并能对此过程中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。患者（签字）：____ 谈话医生（签字）：____

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