下腔静脉畸形的64层CT表现PPT课件
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下腔静脉PPT参考幻灯片
端评估下腔静脉直径和呼吸变异性。 被动依赖呼吸机的患者用下腔静脉超声能有效的确定液体反应
性。 自主呼吸患者，目前尚没可靠的显示下腔静脉超声预测容量反
应性。 扩张、不可塌陷的下腔静脉对心包填塞有高灵敏性，超声显示
下腔静脉不扩张时，可以排除心包填塞。 可以通过下腔静脉直径和可塌陷性估测中心静脉压。 两个画面的结合判定。 结合临床。
陷性结合其他临床参数，如脑钠肽有利于指导患者的 液体治疗。
下腔静脉直径和可塌陷性和中心静脉压 下腔静脉直径和塌陷（%） 中心静脉压（平均)(mmHg）
正常：《2.1和＞50%
0-5（平均3）
除了“正常”或高的结果
5-10（平均8）
高：》2.1和＜50%
10-20（平均15）
16
要点和误区
区别下腔静脉和主动脉。 当评估下腔静脉时，记录下腔静脉的最大径。 离右心房-下腔静脉交接点2cm或刚刚肝静脉汇入下腔静脉的远
铜仁市人民医院重症医学科 周庆
1
概述
床旁即时超声探查下腔静脉能迅速无创地判断右心房 压力、以指导容量状态和容量反应性。
2
下腔静脉解剖
下腔静脉位于腹主动脉右侧，大多数下腔静脉在腹膜后间隙。在 膈肌和右心房之间。
3
探查方法
4
切面
5
剑突下声窗
6
剑突下声窗下腔静脉
7经肝的冠状位下腔静脉来自面813容量
当下腔静脉细小时（直径＜1cm），用不依赖呼吸变 化的下腔静脉绝对粗细来指导液体治疗是直观的。
14
心包积液和心包填塞
如果考虑心包填塞，通过证实随着深吸气下腔静脉的 塌陷为50%或更大，则可以有效排除。
15
估计中心静脉压
自主呼吸患者将下腔静脉的直径和塌陷性作为间接测 量中心静脉压的最合理的方法。下腔静脉直径和可塌
性。 自主呼吸患者，目前尚没可靠的显示下腔静脉超声预测容量反
应性。 扩张、不可塌陷的下腔静脉对心包填塞有高灵敏性，超声显示
下腔静脉不扩张时，可以排除心包填塞。 可以通过下腔静脉直径和可塌陷性估测中心静脉压。 两个画面的结合判定。 结合临床。
陷性结合其他临床参数，如脑钠肽有利于指导患者的 液体治疗。
下腔静脉直径和可塌陷性和中心静脉压 下腔静脉直径和塌陷（%） 中心静脉压（平均)(mmHg）
正常：《2.1和＞50%
0-5（平均3）
除了“正常”或高的结果
5-10（平均8）
高：》2.1和＜50%
10-20（平均15）
16
要点和误区
区别下腔静脉和主动脉。 当评估下腔静脉时，记录下腔静脉的最大径。 离右心房-下腔静脉交接点2cm或刚刚肝静脉汇入下腔静脉的远
铜仁市人民医院重症医学科 周庆
1
概述
床旁即时超声探查下腔静脉能迅速无创地判断右心房 压力、以指导容量状态和容量反应性。
2
下腔静脉解剖
下腔静脉位于腹主动脉右侧，大多数下腔静脉在腹膜后间隙。在 膈肌和右心房之间。
3
探查方法
4
切面
5
剑突下声窗
6
剑突下声窗下腔静脉
7经肝的冠状位下腔静脉来自面813容量
当下腔静脉细小时（直径＜1cm），用不依赖呼吸变 化的下腔静脉绝对粗细来指导液体治疗是直观的。
14
心包积液和心包填塞
如果考虑心包填塞，通过证实随着深吸气下腔静脉的 塌陷为50%或更大，则可以有效排除。
15
估计中心静脉压
自主呼吸患者将下腔静脉的直径和塌陷性作为间接测 量中心静脉压的最合理的方法。下腔静脉直径和可塌
大脑动静脉畸形影像表现ppt课件
静脉性血管瘤 合并海绵状血管瘤
鉴别诊断——大脑大静脉畸形
疾病危象
AVM属先天性疾病，如果不以临床症状发病，似乎 可终身不引起损害。目前，对其临床表现中最常见 的出血原因的研究较为深入 • 位于基底节和深部的AVM易出血 • 直径小于2cm或直接供血动脉短而粗的AVM易出血 • AVM并发灶内和灶旁动脉瘤易出血 • 引流静脉细小或数目较少的AVM易出血 • 累及脑室内的AVM易出血
CT脑组织窗
CT骨窗
T1WI
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/30
T1WI
T2WI
T2WI
T1WI矢状位
FLAIR
FLAIR
T1增强（轴位）
T1增强（矢状位）
T1增强（冠状位）
DWI
ADC
SWI
MRA
MRA
鉴别诊断——脑挫裂伤
• CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状 高密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软 化灶伴有脑萎缩征象
鉴别诊断——海绵状血管瘤
女，34岁 A.轴位T1WI示左侧海绵窦稍低信号肿块，信号稍 不均匀，病灶侵入鞍内，呈哑铃状，边界清晰，同侧颈内动脉 受压先前移位 B.轴位T2WI呈均匀极高信号 C.冠状位强化扫描示病灶周边强化明显，中央轻、中度强化， 垂体柄受压向右移位
桥脑被盖海绵状血管瘤
鉴别诊断——大脑大静脉畸形
• 血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性 和神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩
• 有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化
病理
临床表现
• 出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血 肿或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70%
• 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全 脑性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度 偏瘫等脑功能障碍
动静脉畸形ppt课件
护理评价
患者病情、生命体征平稳，心理状况良好 无明显术后并发症，恢复状况良好 患者具有一定的生活自理能力 营养状况良好，能维持基本的生理需求 患者头部不适已有明显缓解，能够得到较 好的休息
1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜
清淡、易消化、富含粗纤维，以防止 便秘 2.充分休息，适当运动，保持情绪乐 观，心情舒畅
11月10日：术后第一天，生命体征稳定 ，手术切口无红肿渗液。硬膜外引流出液 体约100ml。术后右眼视物较前无改善明 显，左眼基本正常。 11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出监 护室。
术前护理
1.心理护理 向患者耐心解释疾病的相关知识，及术 后可能出现的情况，并告知患者无需担忧。 介绍手术医生的技术，让患者和病友交流， 最终能使患者放心手术，无后顾之忧。
2、严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢 体活动的情况：
3、预防颅内压增高 提供良好的休息环境，安心休养，避免 情绪激动 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽 保持大便通畅，避免用力排便
4、 术前24小时准备 （1）备皮，清洁； （2）术前禁食8～10小时，禁饮6～８小 时。 （3）保证良好睡眠； （4）术日晨交叉配血；留置导尿；更换 手术衣 （5）鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌注 术前30min
诊疗进程
11月 3 日行三大常规，生化，感免，凝 血，胸片等检查，未见明显异常。
11月9 日：完善各项术前准备 皮肤准备、 交叉配血以备术中用血、留置尿管。
11月9日：在全麻下行“左枕叶动静脉 畸形”切除术，术后给予预防感染、止 血、抑酸、补液等处理，并给予特级护 理、心电监护等。 术后留置尿管及硬膜 外引流管在位有效。
3.患者出院后，一定要遵医嘱按时服药， 不要随意减量和停药 4.定期返院进行全面复查，以免延误病 情 5.如有不适，应立即与我院咨询部或主 治医师取得联系，以便及时纠正。
64层螺旋CT冠脉成像ppt课件
不可显示
对动脉管腔显示情况 清楚显示，有时会夸大狭窄程度
清楚显示
对冠脉内支架显示
清楚显示支架内外有无再狭窄
对支架内显示欠佳
对肌桥显示情况
可清楚显示
不可显示
检查后并发症
少
较多
检查中的风险
小
大
检查费用
少.
较多
46
90%以上，也就是说，如果冠脉CT发现冠脉狭窄大于50%需要进
行冠脉造影检查决定下一步治疗方案。
64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影区
别
64层螺旋CT冠脉成像
冠状动脉造影
注射造影剂方式
经肘静脉注射
动脉插管
检查时对心率的要求
心率＜70次/分
无明显要求
对冠状动脉壁显示
可清楚显示
不可显示
对动脉内斑块显示
清楚显示 并可辨别软硬斑块
.
9
冠脉检查的病人筛选、准备
冠状动脉MSCT检查适应症 ➢ 冠心病早期预测及早期防治评价 ➢ 冠状动脉斑块大小和性质的评价 ➢ 冠状动脉各种先天性变异的诊断 ➢ 急性冠状动脉综合症诊断及治疗 ➢ 心脏外科搭桥手术适应症的选择 ➢ 冠状动脉介入及手术治疗后评价 ➢ 心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、
64层螺旋CT冠脉成像
.
1
冠状动脉疾病(coronary artery disease， CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断 有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉 造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为 诊断冠心病的金标准[1]。自从多层螺旋CT使 用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的 重要手段[2]。
冠脉检查的图像后处理
➢ 2. 条状伪影
最新64排螺旋CT脑血管成像幻灯片课件
判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出 可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去 作。（GCS评分<8） 但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持 续状态所致的。
颅内压增高的临床表现
1. 高血压 2. 心动过缓 3. 周期性呼吸 4. 癫痫发作 5. CT上可见中线偏移
脑疝出现的征象
1. 瞳孔扩大且无对光反射 2. 对侧偏瘫 3. 意识丧失，对外界无反应 4. 呼吸停止
现有成就
• 2015年我科室共开展颅脑CTA成像检查50 余例，直接经济收入10万余元，并带来巨 大的间接经济效益，阳性患者均入住相关 科室继续检查和治疗，带动相关科室的巨 大综合经济效益，提高了医院知名度。
基底动脉狭窄
颅脑损伤概述及 麻醉管理
颅脑损伤患者的病情特点
病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤 外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组 织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的 部位和严重程度 原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤 继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水 肿、颅内压升高等 饱胃，返流误吸风险增高
技术原理
• 颅脑CTA技术主要是静脉途径全身应用对比 剂后在特定时相内获取颅脑断层X线图像， 应用西门子64排螺旋CT工作站分析软件如 INSPACE,MIP,VR,MPR等行脑血管重建成 像，具有准确性高、创伤小、费用低、操 作简单、并发症少等特点。
风险性
• 非离子型碘对比剂理论上有万分之一的过 敏几率，且注射速率较快，以240ml/min速 率快速推注，要密切观察患者生命体征及 有无过敏反应。患者头部要紧密固定，头 部轻微晃动即可导致成像效果欠佳甚至失 败。心梗急性期及有严重心肝肾功能不全 者不宜行此项检查。
可行性
• 近年来脑血管病发病率逐渐上升，发病年 龄年轻化，DSA检查是临床诊断脑血管畸 形的金标准，然而是一种有创检查，费用 较高、风险较大，颅脑CTA成像检查能任意 角度观察头颈部血管的走形、狭窄程度、 软硬斑块与管腔的关系、动静脉畸形及动 脉瘤的位置，达到定位、定量、定性诊断 脑血管并的目的，为脑血管病人提供一种 无创方便的诊断方法。
颅内压增高的临床表现
1. 高血压 2. 心动过缓 3. 周期性呼吸 4. 癫痫发作 5. CT上可见中线偏移
脑疝出现的征象
1. 瞳孔扩大且无对光反射 2. 对侧偏瘫 3. 意识丧失，对外界无反应 4. 呼吸停止
现有成就
• 2015年我科室共开展颅脑CTA成像检查50 余例，直接经济收入10万余元，并带来巨 大的间接经济效益，阳性患者均入住相关 科室继续检查和治疗，带动相关科室的巨 大综合经济效益，提高了医院知名度。
基底动脉狭窄
颅脑损伤概述及 麻醉管理
颅脑损伤患者的病情特点
病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤 外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组 织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的 部位和严重程度 原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤 继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水 肿、颅内压升高等 饱胃，返流误吸风险增高
技术原理
• 颅脑CTA技术主要是静脉途径全身应用对比 剂后在特定时相内获取颅脑断层X线图像， 应用西门子64排螺旋CT工作站分析软件如 INSPACE,MIP,VR,MPR等行脑血管重建成 像，具有准确性高、创伤小、费用低、操 作简单、并发症少等特点。
风险性
• 非离子型碘对比剂理论上有万分之一的过 敏几率，且注射速率较快，以240ml/min速 率快速推注，要密切观察患者生命体征及 有无过敏反应。患者头部要紧密固定，头 部轻微晃动即可导致成像效果欠佳甚至失 败。心梗急性期及有严重心肝肾功能不全 者不宜行此项检查。
可行性
• 近年来脑血管病发病率逐渐上升，发病年 龄年轻化，DSA检查是临床诊断脑血管畸 形的金标准，然而是一种有创检查，费用 较高、风险较大，颅脑CTA成像检查能任意 角度观察头颈部血管的走形、狭窄程度、 软硬斑块与管腔的关系、动静脉畸形及动 脉瘤的位置，达到定位、定量、定性诊断 脑血管并的目的，为脑血管病人提供一种 无创方便的诊断方法。
下腔静脉解剖变异图谱，赶紧来取啊！
下腔静脉解剖变异图谱，赶紧来取啊！01下腔静脉解剖结构下腔静脉是体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。
收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。
当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管。
下腔静脉是收集下半身的静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干，平第4～5腰椎高度由左、右髂总静脉汇合而成。
在腹主动脉的右侧上升，经肝的腔静脉窝再向上穿膈的腔静脉孔达胸腔，注入右心房的后下部。
其入口处的左前方有一不太明显的下腔静脉瓣。
下腔静脉的前方自下而上与右髂总动脉、小肠系膜根部、右精索内动脉、十二指肠第三段、胰、门静脉和肝相邻；后方与脊柱腰段、右肾动脉、右腰动脉、右肾上腺动脉和右膈下动脉相邻；左侧下部与腹主动脉相邻而伴行，上部与肝尾叶和右膈脚相邻。
下腔静脉及其属支构成下腔静脉系。
凡来自下肢、盆部和腹部的静脉，都属于下腔静脉系，最后都通过下腔静脉注入右心房。
02下腔静脉的变异类型下腔静脉变异根据胚胎发育期下腔静脉异常水平可将分为3大类型，即肾上段、肾段及肾下段(1)肾上段:下腔静脉肝段缺如伴奇静脉代偿引流至上腔静脉发生率0.6%;下腔静脉肝段缺如左右肾静脉合流后，汇入奇静脉，经膈脚进入胸腔，汇入上腔静脉:肝静脉汇入右心房;性腺静脉汇入肾静脉;(2)肾段:A.环主动脉左肾静脉:发生率8.7%;双左肾静脉;上肾静脉通过主动脉前缘汇入下腔静脉;生殖静脉汇入下肾静脉，经主动脉后方、脊柱前方汇入下腔静脉;距离约1-2cm;B.主动脉后左肾静脉:发生率2.1%（3)肾下段1.左侧下腔静脉:发生率0.2-0.5%;肾下段下腔静脉位于左侧:2.双下腔静脉:发生率0.2-3%,出现左侧肾下段下腔静脉;左下腔静脉汇入左肾静脉;左肾静脉前跨主动脉后同右肾静脉汇入肾上段下腔静脉;可出现管径明显不对称。
3环下腔静膝输尿管:也称下腔静脉后输尿管常发生于右侧，右输尿管绕过右下腔前脉下行;易发生输尿狭窄、梗阻、感染;复杂型:双下腔静脉，主动脉后肾静脉，左、右肾静脉汇入半奇静脉。
64排CT的冠状动脉成像ppt课件
86
(
心 肌 桥
左 前 降 支 )
87
(
心 肌 桥 左 前 降 支 )
88
(
+ 一方面，通过容积再现技术显示其开及行
程全貌，通过曲面重建图象显示有无先天 性狭窄或闭锁； + 另一方面，通过多相位重建联合MPR可以准 确显示壁冠状动脉及心肌桥的深度和范围。
89
90
+ 据有关统计，金属裸支架再狭窄的发生率
84
+ 特别是心肌肥厚的患者在收缩期管腔受压显著。
大多数冠状动脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受 压引起心肌缺血的原因可能壁冠状动脉张力不正 常或痉挛，有些有症状的患者可能冠状动脉受压 延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧 所致。心肌桥的临床表现与分型密切相关。
85
壁 冠 状 动 脉
左 前 降 支 )
较高，术后6个月平均再狭窄率为46%，而 药物涂层支架术后6个月狭窄率也占5.5%， 而且支架发生再狭窄的高峰期是术后1～3 个月。由于支架内再狭窄严重影响患者的 生存质量，术后的随访十分重要。
91
92
93
94
95
+ 总之，MSCT，特别是64排CT作为一种无创
影像学检查技术，在评价冠状动脉狭窄、 冠状动脉斑块性质、支架的畅通性、桥血 管的开通性和变异冠状动脉，以及分析心 功能和心肌灌注方面都有良好的临床应用 价值，可作为有效的CAD初步诊断、介入和 手术治疗后复查以及预后评价的手段，而 且有望成为诊断冠心病的临床常规手段。
55
56
+ MSCT对斑块的分类主要依靠CT值。富含脂
质的斑块CT值为47+9 Hu，富含纤维的斑块 CT值为104+28 Hu，对于非钙化斑块CT值之 间有重叠。 + MSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化 斑块的密度很高。 + 对于有严重钙化的斑块，MSCT由于硬线束 伪影和钙化的部分容积效应，可以影响对 于混和斑块的评价。 + MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻 近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床
(
心 肌 桥
左 前 降 支 )
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(
心 肌 桥 左 前 降 支 )
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(
+ 一方面，通过容积再现技术显示其开及行
程全貌，通过曲面重建图象显示有无先天 性狭窄或闭锁； + 另一方面，通过多相位重建联合MPR可以准 确显示壁冠状动脉及心肌桥的深度和范围。
89
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+ 据有关统计，金属裸支架再狭窄的发生率
84
+ 特别是心肌肥厚的患者在收缩期管腔受压显著。
大多数冠状动脉灌注是在舒张期，单纯收缩期受 压引起心肌缺血的原因可能壁冠状动脉张力不正 常或痉挛，有些有症状的患者可能冠状动脉受压 延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧 所致。心肌桥的临床表现与分型密切相关。
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壁 冠 状 动 脉
左 前 降 支 )
较高，术后6个月平均再狭窄率为46%，而 药物涂层支架术后6个月狭窄率也占5.5%， 而且支架发生再狭窄的高峰期是术后1～3 个月。由于支架内再狭窄严重影响患者的 生存质量，术后的随访十分重要。
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+ 总之，MSCT，特别是64排CT作为一种无创
影像学检查技术，在评价冠状动脉狭窄、 冠状动脉斑块性质、支架的畅通性、桥血 管的开通性和变异冠状动脉，以及分析心 功能和心肌灌注方面都有良好的临床应用 价值，可作为有效的CAD初步诊断、介入和 手术治疗后复查以及预后评价的手段，而 且有望成为诊断冠心病的临床常规手段。
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+ MSCT对斑块的分类主要依靠CT值。富含脂
质的斑块CT值为47+9 Hu，富含纤维的斑块 CT值为104+28 Hu，对于非钙化斑块CT值之 间有重叠。 + MSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化 斑块的密度很高。 + 对于有严重钙化的斑块，MSCT由于硬线束 伪影和钙化的部分容积效应，可以影响对 于混和斑块的评价。 + MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻 近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像PPT课件
技术及诊断报告规范。 ➢ 对临床科室及医生加强宣传与沟通交流，促进新技术的开
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
展与临床应用
相关规范标准
1. 适应症 2. 禁忌症 3. 检查前准备 4. 检查技术规范 5. 诊断报告规范
检查适应症
1．下肢深静脉血栓（DVT）, 2．下肢血管的狭窄、闭塞重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身 3
显示不良，影响CTV成像效果及诊断结果。 • 临床科室及医生对下肢静脉CTV检查筛查深静脉血栓的诊
断价值认识不足。 • 下肢深静脉CTV检查技术规范有待统一、提高。 • 科室诊断医生的阅片习惯、诊断标准、报告规范较难统一。
原因分析
1.直接法大静脉内造影剂出现“边流现象”导致假 阳性血栓或误诊癌栓。
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64排螺旋CT下肢深静脉造影成像
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述 开展情况 推进难度 原因分析 如何改进 如何规范（包括适应症、禁忌症、检查前准备、检查技术规 范、诊断报告规范等） 如何加强学习 文献资料复习等。
64排螺旋CT下肢深静脉造影概述
➢64排螺旋CT下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后, 在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容 积扫描, 图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。 ➢主要有直接法和间接法2 种方法,前者是从足背静脉穿刺注 入非离子型碘对比剂后扫描; 后者则从肘前静脉穿刺团注非 离子型碘对比剂后延迟进行扫描。相对直接法而言, 间接法 可以准确显示下肢肿胀病人DVT 的分布, 静脉穿刺后无静脉 炎和血栓的危险, 而且较少有直接法对比剂边流造成的血栓 形成假象。目前我科采用直接法。 ➢对于下肢静脉性疾病而言, MSCT 可选用多平面重组 (MPR) 、曲面重组(CPR) 、容积再现（VP）、最大密度投 影（MIP）等图像后处理技术。
下腔静脉畸形的64层CT表现PPT课件
23
• 脉或永存的左上腔静脉,肝段下腔静脉仅收 集肝静脉回流的工液,直接入右心房。该组 1例此种畸形,CT扫描静脉期可见左下腔静 脉在左肾静脉汇入后与半奇静脉连接,上行 汇人奇静脉。与文献报道不同的是右侧下
24
• 腔静脉肾下段缺如,肾上段及肝段保留，并 见右肾静脉和肝静脉汇人。
25
• 七、其他畸形 • 包括下腔静脉中断,分为肝下段下腔静脉全部中断
13
• 发生率约0.2%-0.5%，本组患者的腹部增强 螺旋CT扫描清楚显示肾下段腹主动脉左侧 上行的下腔静脉,与左肾静脉汇合后跨过腹 主动脉前方与右肾静脉构成肾上段正常走 行的下腔静脉。
14
• 2、双下腔静脉 • 表现为左下腔静脉终止于左肾静脉水平,通
过主动脉前方汇人右下腔静脉,发生率约为 1.0%-3.0%，左右下腔静脉的粗细可不对称, 左侧优势多见，与左下腔静脉一样,应避免
21
• 加,出现门静脉高压的症状,应与肝硬化引 起的门静脉高压鉴别,以免进行不必要的治 疗甚至肝脏活检。
22
• 6、左下腔静脉伴半奇静脉延续 • 这种畸形是由主下腔静脉与半奇静脉吻合
所致,文献中仅有个例报道。表现为右肾静 脉跨过腹主动脉汇入左侧下崆静脉后直接 与半奇静脉连接,通过半奇静脉回流入奇静
6
图4：可见走向中断的下腔静脉及延续的奇静脉。 图5：显示静脉期奇静脉回流入上腔静脉。 图6：显示下腔静脉的奇静脉和半奇静脉的连续。
7
图7和图8：显示下腔静脉与门静脉连接。 图9：显示左下腔静脉伴奇静脉连续。
8
讨论
• 下腔静脉是全身血管发生中最为复杂 的血管之一，在胚胎发育中可能出现解剖 学的异常，在人群中发生率约为4%，这种 异常多偶然发现，但存在深静脉血栓及给 肾脏手术造成困难的风险，常见的畸形包
• 脉或永存的左上腔静脉,肝段下腔静脉仅收 集肝静脉回流的工液,直接入右心房。该组 1例此种畸形,CT扫描静脉期可见左下腔静 脉在左肾静脉汇入后与半奇静脉连接,上行 汇人奇静脉。与文献报道不同的是右侧下
24
• 腔静脉肾下段缺如,肾上段及肝段保留，并 见右肾静脉和肝静脉汇人。
25
• 七、其他畸形 • 包括下腔静脉中断,分为肝下段下腔静脉全部中断
13
• 发生率约0.2%-0.5%，本组患者的腹部增强 螺旋CT扫描清楚显示肾下段腹主动脉左侧 上行的下腔静脉,与左肾静脉汇合后跨过腹 主动脉前方与右肾静脉构成肾上段正常走 行的下腔静脉。
14
• 2、双下腔静脉 • 表现为左下腔静脉终止于左肾静脉水平,通
过主动脉前方汇人右下腔静脉,发生率约为 1.0%-3.0%，左右下腔静脉的粗细可不对称, 左侧优势多见，与左下腔静脉一样,应避免
21
• 加,出现门静脉高压的症状,应与肝硬化引 起的门静脉高压鉴别,以免进行不必要的治 疗甚至肝脏活检。
22
• 6、左下腔静脉伴半奇静脉延续 • 这种畸形是由主下腔静脉与半奇静脉吻合
所致,文献中仅有个例报道。表现为右肾静 脉跨过腹主动脉汇入左侧下崆静脉后直接 与半奇静脉连接,通过半奇静脉回流入奇静
6
图4：可见走向中断的下腔静脉及延续的奇静脉。 图5：显示静脉期奇静脉回流入上腔静脉。 图6：显示下腔静脉的奇静脉和半奇静脉的连续。
7
图7和图8：显示下腔静脉与门静脉连接。 图9：显示左下腔静脉伴奇静脉连续。
8
讨论
• 下腔静脉是全身血管发生中最为复杂 的血管之一，在胚胎发育中可能出现解剖 学的异常，在人群中发生率约为4%，这种 异常多偶然发现，但存在深静脉血栓及给 肾脏手术造成困难的风险，常见的畸形包
64层螺旋CTA不同重建方法在肺动静脉畸形影像诊断的应用比较ppt课件
64层CT血管成像不同重建方法 在肺动静脉畸形诊断的应用价值
1
总论
? 肺动静脉畸形(Pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)，又称为肺动静 脉瘘，是一种少见的肺血管畸形病变， 主要表现为肺动脉分支与肺静脉之间的 直接交通。
2
病理改变
? 肺部血管丛的血管间隔形成障碍，引起 肺毛细血管异常扩张或缺如，造成动脉 和静脉直接沟通，动静脉之间的畸形血 管逐渐扩大，形成囊袋、管柱状薄壁血 管瘤。
湍流
栓塞脱落
脑梗死或脑
脓肿。
? 吸气时可以听到血管杂音，是动静脉畸 形的特征性体征。
5
分型
根据供血动脉、扩张动脉瘤及引流静脉的 关系分为两型。 1.单纯型(simple type) 2.复杂型(complex type)
6
1.单纯型(simple type)
?供血动脉与引流的静脉各一支。
?扩张瘤囊内没有分隔。
3
缺陷原因
? 先天遗传性：50%-85%的先天性肺动静 脉畸形患者伴有遗传性出血性毛细血 管扩张症(HHT)。
? 继发性： 外伤、肺癌或肺部慢性炎症 等原因侵犯破坏肺血管引起肺血管继 发性改变。
临床症状及体征
? 心外右向左血流↑
体循环动脉血氧
饱和度↓
紫绀、呼吸困难。
? 肺毛细血管网滤过↓及动脉瘤中的血液
12
7
2.复杂型(complex type)
?供血动脉与引流静脉为两支或多支。
?扩张瘤囊内可有分隔。
8
特殊类型 ：弥漫性肺动静脉畸形
?亦称为肺毛细血管扩张型； ?以两肺叶弥漫分布的相互直接连通 的多支细小血管或多发微小动脉瘤 为特征。
1
总论
? 肺动静脉畸形(Pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)，又称为肺动静 脉瘘，是一种少见的肺血管畸形病变， 主要表现为肺动脉分支与肺静脉之间的 直接交通。
2
病理改变
? 肺部血管丛的血管间隔形成障碍，引起 肺毛细血管异常扩张或缺如，造成动脉 和静脉直接沟通，动静脉之间的畸形血 管逐渐扩大，形成囊袋、管柱状薄壁血 管瘤。
湍流
栓塞脱落
脑梗死或脑
脓肿。
? 吸气时可以听到血管杂音，是动静脉畸 形的特征性体征。
5
分型
根据供血动脉、扩张动脉瘤及引流静脉的 关系分为两型。 1.单纯型(simple type) 2.复杂型(complex type)
6
1.单纯型(simple type)
?供血动脉与引流的静脉各一支。
?扩张瘤囊内没有分隔。
3
缺陷原因
? 先天遗传性：50%-85%的先天性肺动静 脉畸形患者伴有遗传性出血性毛细血 管扩张症(HHT)。
? 继发性： 外伤、肺癌或肺部慢性炎症 等原因侵犯破坏肺血管引起肺血管继 发性改变。
临床症状及体征
? 心外右向左血流↑
体循环动脉血氧
饱和度↓
紫绀、呼吸困难。
? 肺毛细血管网滤过↓及动脉瘤中的血液
12
7
2.复杂型(complex type)
?供血动脉与引流静脉为两支或多支。
?扩张瘤囊内可有分隔。
8
特殊类型 ：弥漫性肺动静脉畸形
?亦称为肺毛细血管扩张型； ?以两肺叶弥漫分布的相互直接连通 的多支细小血管或多发微小动脉瘤 为特征。
下腔静脉畸形的64层CT表现
• 2、双下腔静脉 • 表现为左下腔静脉终止于左肾静脉水平,通
过主动脉前方汇人右下腔静脉,发生率约为 1.0%-3.0%，左右下腔静脉的粗细可不对称, 左侧优势多见，与左下腔静脉一样,应避免
• 将血管的异常误诊为淋巴结或肾上腺病变。 本组双下腔静脉畸形占10/25,居首位,且以 右侧优势为主。CT增强扫描冠状面重组清 晰显示其走行及左右下腔静脉的汇合部位。
图7和图8：显示下腔静脉与门静脉连接。 图9：显示左下腔静脉伴奇静脉连续。
讨论
• 下腔静脉是全身血管发生中最为复杂 的血管之一，在胚胎发育中可能出现解剖 学的异常，在人群中发生率约为4%，这种 异常多偶然发现，但存在深静脉血栓及给 肾脏手术造成困难的风险，常见的畸形包
• 括左下腔静脉、双下腔静脉、主动脉后型 及环主动脉型左肾静脉等，多种畸形可以 联合发生。国外报道左肾静脉的数量或位 置的解剖变异最常见。本组病例以双下腔 静脉最多见。
图1：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段左下腔静脉。 图2：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段双下腔静脉。 图3：CT增强扫描静脉期见左肾静脉走行在腹主动脉后。
图4：可见走向中断的下腔静脉及延续的奇静脉。 图5：显示静脉期奇静脉回流入上腔静脉。 图6：显示下腔静脉的奇静脉和半奇静脉的连续。
• 回流右心房。以往认为这种畸形与严重的 先天性心脏病有重要的相关性,近年文献中 许多病例的报道发现如果奇静脉或半奇静 脉代偿好,此畸形可无症状。这种畸形还可 伴有肾静脉的异常等其他畸形。奇静脉系
• 统由于引流腹部和下肢的血液回流，导致 静脉增粗，胸部X线片可见突出的奇静脉 弓，,应避免误诊为纵隔占位病变。这种畸 形存深静脉血栓和肺栓塞的高风险，会给 心胸外科和血管介入增加困难。
最新64排螺旋CT血管成像诊断脊髓血管畸形的价值课件PPT
Ø采用对比剂智能跟踪软件（prepsmart）监测主 动脉，当主动脉内血流CT值达150Hu以上时触 发扫描。扫描范围主要依据MRI所见确定。
ØCTA所得原始图像传至后处理工作站（AW4.2 软件），采用（MPR）、(CPR)、(VR)、(MIP) 等方式进行后处理。
ØDSA采用Seldinger技术穿刺股动脉，选择性 进行双侧锁骨下动脉、椎动脉、甲状颈干、 肋颈干、肋间动脉和（或）腰动脉、骼内动 脉造影。
Ø对于单个瘘口的动静脉瘘，供血动脉和瘘口位 置一般均较容易判断，特别是较大的瘘口常可 明确显示，或通过供血动脉和扩张的引流静脉 的位置加以推断，应用薄层重组图像特别是 MPR 和CPR观察准确性高；
Ø但是，对于少数特别复杂或微小的动静脉瘘， 即使血管造影也难以确定瘘口的准确位置。而 且，因脊髓供血的复杂性，DSA需要选择性的 对多个节段甚至全脊髓的供血动脉进行造影， 耗时长，患者接受的辐射和对比剂剂量大，在 一定程度上限制了其应用。
64排螺旋CT血管成像诊断 脊髓血管畸形的价值
64层螺旋CT血管成像诊断 脊髓血管畸形的价值
中华放射学杂志2009年01月V43N1 杨延辉 李坤成 刘亚欧等
概述
脊髓畸形血管（SVM）是一大类较为少见的脊髓血管性疾病，如治 疗不及时可引起进行性脊髓损害，致残率高。SAM的临床和影像表现较为 复杂，主要通过MRI和DSA确诊。
阅读现面古诗，然后回答问题
陇西行四首(其二) 陈陶
誓扫匈奴不顾身，五千貂锦丧胡尘。 可怜无定河边骨，犹是春闺梦里人。
分析这首诗的修辞手法
对比：出征前的慷慨誓师场面与战死 疆场的壮烈场面对比，河边“骨”与梦 里“人”的对比。
借代：貂锦，代指精锐部队；春闺， 代指春闺中人。婉曲：以汉喻唐。
下腔静脉成像——一条很少走的路
下腔静脉成像——一条很少走的路Harsh Kandpal, MD • Raju Sharma, MD • Shiva Gamangatti, MDDeep N. Srivastava, MD • Sushma Vashisht, MD许多先天变异和病变都可累及下腔静脉（IVC）。
大部分先天变异都是无症状的；因此，我们必须了解它们的存在和影像表现以避免给予错误的描述。
影像学在诊断继发于肝段IVC膜性阻塞所致的布—加综合症（BCS）时起到极其重要的作用。
IVC的原发恶性病变远远少于邻近器官恶性肿瘤沿腔静脉蔓延，影像学方法可以准确的判断癌栓的存在及其程度，这些信息对于外科手术方案的制定极为关键。
然而，放射科医师应该知道IVC的CT和MR上出现伪充盈缺损是与真正的栓子极为相似，必须要将其区分开来。
其它影像学表现如扁平IVC和IVC的早期强化对于缩小鉴别诊断范围很有用。
对于早期诊断和治疗而言，熟悉多种可以影响IVC的先天性和实体性病变的影像特征是首要的。
【绪言】在多种累及IVC病变的诊断和治疗中，影像学都可起到关键的作用，US（包括彩色多普勒血流图）在最初的评估中是有效的手段，在诊断BCS和描绘肿瘤栓子及栓子的头部时可以对CT和M R起到补充作用，并可以帮助鉴别诊断伪充盈缺损和真的血栓。
然而，US需要依靠操作者，并且在观察IVC（尤其是肝内段）时，可能由于脂肪和肠气的影响而受到干扰。
在确定病变的分期和制定治疗方案时CT和MR是必须的。
对于IVC而言，CT没有明确的扫描方案。
通常IVC的评估是在门脉期（以3-5ml/s注入100-150ml非离子型对比剂后60-70s），如果有其它病变（如肾细胞癌）时需动态多时相扫描观察。
在门脉期，由于肾的静脉回流而使肾和肾上段的IVC内对比剂浓度高于肾下段的IVC。
这种情况必须始终牢记以避免出现失误（在后续讨论），并且，就可能出现的充盈缺损而言，必须要作延迟相。
最新一代的多层螺旋CT具有各向同性的容积数据，这就使多平面重建图像有很好的质量，而这在表现IVC病变是极为有用的。
《下腔静脉》课件
下腔静脉与下腔动脉、胰腺、十二指肠等器官相邻，这些器官的病变可能会影响 到下腔静脉的正常功能。
02
下腔静脉的功能
运输血液
下腔静脉是人体最大的静脉，主要负责运输血液。它收集来 自下半身和腹部器官的血液，将其输送到心脏。
下腔静脉通过与心脏的连接，确保血液能够顺利流回心脏， 为全身提供氧气和营养物质。
要点二
详细描述
超声检查利用高频声波显示血管结构和血流情况，具有无 创、无痛、无辐射等优点。通过超声检查可以观察下腔静 脉的管径、管壁、血流速度等指标，对于判断下腔静脉病 变具有较高的敏感性和特异性。此外，超声检查还可以实 时动态地观察下腔静脉的血流情况，有助于评估病情和治 疗效果。
CT血管造影检查
血管搭桥术通常采用全身麻醉或半身麻醉的 方法，切开腹部或腰部，将自体血管或人造 血管与病变部位进行吻合，以重建下腔静脉 的血液流通通道。血管搭桥术对于治疗下腔 静脉阻塞、狭窄等疾病具有较好的疗效和可
靠性。
05
下腔静脉的影像学检查
X线血管造影检查
总结词
X线血管造影检查是下腔静脉成像的传统方法，能够清晰显示血管结构，但存在一定创 伤性。
THANKS
感谢观看
下腔静脉的属支
下腔静脉的属支包括左右髂总静脉、 肾静脉、肾上腺静脉等，这些属支将 来自下半身和腹部的血液汇入下腔静 脉。
下腔静脉在肝脏后方向左上方弯曲， 形成肝后段，接受来自左右肾上腺静 脉和左睾丸静脉的血液。
下腔静脉的毗邻关系
下腔静脉位于腹主动脉右侧，前方为肝脏、胆囊和胰腺等器官，后方为脊柱和肾 上腺等器官。
总结词
CT血管造影检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法，能够清晰显示下腔静脉的解剖结构和血流情况。
02
下腔静脉的功能
运输血液
下腔静脉是人体最大的静脉，主要负责运输血液。它收集来 自下半身和腹部器官的血液，将其输送到心脏。
下腔静脉通过与心脏的连接，确保血液能够顺利流回心脏， 为全身提供氧气和营养物质。
要点二
详细描述
超声检查利用高频声波显示血管结构和血流情况，具有无 创、无痛、无辐射等优点。通过超声检查可以观察下腔静 脉的管径、管壁、血流速度等指标，对于判断下腔静脉病 变具有较高的敏感性和特异性。此外，超声检查还可以实 时动态地观察下腔静脉的血流情况，有助于评估病情和治 疗效果。
CT血管造影检查
血管搭桥术通常采用全身麻醉或半身麻醉的 方法，切开腹部或腰部，将自体血管或人造 血管与病变部位进行吻合，以重建下腔静脉 的血液流通通道。血管搭桥术对于治疗下腔 静脉阻塞、狭窄等疾病具有较好的疗效和可
靠性。
05
下腔静脉的影像学检查
X线血管造影检查
总结词
X线血管造影检查是下腔静脉成像的传统方法，能够清晰显示血管结构，但存在一定创 伤性。
THANKS
感谢观看
下腔静脉的属支
下腔静脉的属支包括左右髂总静脉、 肾静脉、肾上腺静脉等，这些属支将 来自下半身和腹部的血液汇入下腔静 脉。
下腔静脉在肝脏后方向左上方弯曲， 形成肝后段，接受来自左右肾上腺静 脉和左睾丸静脉的血液。
下腔静脉的毗邻关系
下腔静脉位于腹主动脉右侧，前方为肝脏、胆囊和胰腺等器官，后方为脊柱和肾 上腺等器官。
总结词
CT血管造影检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法，能够清晰显示下腔静脉的解剖结构和血流情况。
脉管畸形影像表现PPT课件
胚胎时期中胚层发育异常，上下肢、盆腔或腹腔主干静脉（发 育不全、闭塞、纤维束带、肌肉或血管鞘压迫）
mixed vascular malformation predominant capillary, venous and lymphatic components without significant arteriovenous shunting.
又充满病损区，恢复原有大小和色泽。
8
9
动静脉畸形
即蔓状血管瘤。是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的 血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻 合而成。
体检：皮下隐约可见纡回弯曲的血管搏动和蠕动。触之可 感到有振颤，并可触摸到条索状质软扩大的血管及搏动， 局部温度增高，压迫时肿物可缩小，压紧时搏动可消失。
2
海绵状血管瘤为静脉畸形。 葡萄酒色斑（port-wine stain, PWS）、毛细血管扩张症
属微静脉畸形。 淋巴管畸形：微囊型包括了毛细管型和海绵型淋巴管瘤；
而大囊型则相当于囊性水瘤。 混合型：静脉-淋巴管畸形=海绵型淋巴血管瘤。而微静脉
-淋巴管畸形=毛细管型淋巴血管瘤或血管淋巴瘤。
13
14
混合型脉管畸形
存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为 混合型脉管畸形。
微静脉畸形伴发淋巴微囊型畸形 动静脉畸形伴发局限性微静脉畸形 静脉畸形伴发淋巴管大囊型畸形。
15
治疗
脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及病员的年龄等因 素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放疗、冷冻、激 光、硬化剂注射等。
可有疼痛，因神与血管相互缠绕，血管搏动时牵拉神经引 起。
局部皮肤组织营养障碍，溃疡出血，长期不愈合。
mixed vascular malformation predominant capillary, venous and lymphatic components without significant arteriovenous shunting.
又充满病损区，恢复原有大小和色泽。
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动静脉畸形
即蔓状血管瘤。是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的 血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻 合而成。
体检：皮下隐约可见纡回弯曲的血管搏动和蠕动。触之可 感到有振颤，并可触摸到条索状质软扩大的血管及搏动， 局部温度增高，压迫时肿物可缩小，压紧时搏动可消失。
2
海绵状血管瘤为静脉畸形。 葡萄酒色斑（port-wine stain, PWS）、毛细血管扩张症
属微静脉畸形。 淋巴管畸形：微囊型包括了毛细管型和海绵型淋巴管瘤；
而大囊型则相当于囊性水瘤。 混合型：静脉-淋巴管畸形=海绵型淋巴血管瘤。而微静脉
-淋巴管畸形=毛细管型淋巴血管瘤或血管淋巴瘤。
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混合型脉管畸形
存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为 混合型脉管畸形。
微静脉畸形伴发淋巴微囊型畸形 动静脉畸形伴发局限性微静脉畸形 静脉畸形伴发淋巴管大囊型畸形。
15
治疗
脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及病员的年龄等因 素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放疗、冷冻、激 光、硬化剂注射等。
可有疼痛，因神与血管相互缠绕，血管搏动时牵拉神经引 起。
局部皮肤组织营养障碍，溃疡出血，长期不愈合。
层螺旋CTA不同重建方法在肺动静脉畸形影像诊断的应用比较精品PPT课件
最大密度投影重建（ MIP ）
1.MIP分为薄层MIP及整体MIP； 2.薄层MIP选用不同的层厚对病灶敏感层面进 行局部重叠成像，能清楚显示病灶的细节。 3.整体MIP为去骨后的全部最大密度的血管图 像叠加，因为图像重叠较多，显示不如VR逼真。
容积成像（VR）
1.容积成像能直观的显示复杂型肺动静脉畸形 结构的细节。 2.对近肺门处复杂型血管畸形，可以更好地体 现畸形血管的解剖结构。
2.复杂型(complex type)
•供血动脉与引流静脉为两支或多支。 •扩张瘤囊内可有分隔。
特殊类型：弥漫性肺动静脉畸形
•亦称为肺毛细血管扩张型； •以两肺叶弥漫分布的相互直接连通 的多支细小血管或多发微小动脉瘤 为特征。
影像学检查
X线胸片 •表现为肺野类圆形瘤样阴影，部分病 灶边缘可见指向肺门的增粗血管影。 •仅能检查出较大病灶，无法显示畸形 血管结构。
右肺中叶复杂型肺动静脉畸形。
去骨 MIP示右中叶肺动脉发出多支供血动脉延伸至动脉瘤内。 VR较MIP更能清楚显示供血动脉为三支，引流静脉为两支， 立体感更强。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
CT血管成像（CTA）
√血管蒂征：扩张的血管囊边缘有粗大 的供血动脉、引流静脉，是肺动静脉 畸形的特征性表现。
√动脉瘤、供血动脉与肺动脉主干或体 部供血大血管强化一致，引流肺静脉 及左心房提前显影。
血管蒂征；引流肺静脉及左心房提前显影。
扩张动脉瘤、供血动脉与肺动脉主干强化一致
CTA检查设备及技术
流
栓塞脱落
永存左下腔静脉先天变异CT影像表现
病史：患者，男，53岁，因腹痛就诊。
如图1-3腹部CT增强延迟期。
图1图2图3基础解剖影像：图4图5图6图7图8图9图10图11图4-11所示分别为正常人纵膈窗轴位增强静脉期。
图4所示为经左侧锁骨下静脉注射对比剂图像，左侧头臂静脉因注入对比剂呈高密度血管影（黄色箭头），和右侧头臂静脉共同汇入上腔静脉（蓝色箭头），最终进入右心房。
图5所示纵膈最前方为左侧头臂静脉与右侧头臂静脉交汇流入上腔静脉，背侧从左至右依次为左侧锁骨下动脉（棕色箭头）、左侧颈总动脉、右侧头臂干动脉。
图9-11所示下腔静脉自右心房向下走行于腹主动脉右侧，较腹主动脉略粗，所示三个层面分别为下腔静脉出口、肾上段、肾段（红色箭头）。
图1图2图3图1-3所示腹部CT增强延迟期。
影像描述：下腔静脉肾段及远端缺如。
下腔静脉自右心房下行至肾上段经腹主动脉前侧向左侧分出左侧肾静脉（白色箭头），后紧邻腹主动脉左侧走行至盆腔，分为左右髂总静脉。
影像诊断：永存左下腔静脉。
知识点：1.静脉窦形成：胚胎第4-8周，静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连。
原来两个角是对称的，以后由于汇入左右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦方孔也渐渐移向右侧；而左角则渐渐萎缩，其远侧端成为左房斜静脉根部，近侧端成为冠状窦。
2.静脉窦血管形成：胚胎第4-8周期间，左右卵黄静脉尾段分支吻合，发育成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段（黄色箭头）。
右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失，从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉相连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。
在左右前主静脉之间形成一吻合支，从左至右呈斜向走行，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。
吻合支成为左头臂静脉，右前主静脉的近侧段和右总主静脉成为上腔静脉（蓝色箭头）。
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28
• 静脉和奇静脉延续等，这种畸形本组病例 未见。
29
学习心得
• 1、实用性，下腔静脉畸形是一种罕见病， 该文章给我们介绍了不同种类的病例，提 高了我们对下腔静脉畸形的认识，对我们 诊断有一定的帮助。
17
• 3、左肾静脉畸形 • 发生率为1.7%-8.7%，可造成左肾静脉受压,
出现血尿、腰痛、蛋白尿等症状,即后胡桃 夹综合征。左肾静脉的走行在增强后的横 断面及冠状面重组上可以很好的显示。
18
• 4、下腔静脉的奇静脉延续 • 发生率为0.6%，形成原因为右下主静脉与
肝段间不能正常吻合.遣成肝段至肾上段下 腔静脉缺如,导致腹部和下肢回流的血液经 过奇静脉系统进人上腔静脉,而肝静脉直接
读书报告
下腔静脉畸形的64层CT表现
中华放射学杂志2010年2月第44卷第2期 都医科大学附属北京佑安医院放射科 贾翠宇赵 大伟何 宁陈枫孙斌 微李宏军
1
• 下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成腹 膜后沿腹主动脉右侧上行止于右心房。沿 途主要分支包括腰静脉、肾静脉、右生殖 腺静脉及肝静脉常规检查不能很好显示下 腔静脉及其分支的解剖学畸形，CT的出现
2
• 使腹部解剖别是腹膜后脏器及血管显示成 为可能。随着CT技术的快速发展，特别是 MSCT各向同性数据采集的优越性使空间分 辨率得到了明显提高，从而对下腔静其分 支的显示能力提高。目前，作为下腔静脉
3
• 检查金标准的常规血管造影逐渐被超声、 及等非侵入性影像检查替代。尽管多数下 腔静脉畸形无症状，但对其正确认识对于 血管介入治疗和避免误诊有重要意义。
23
• 6、左下腔静脉伴半奇静脉延续 • 这种畸形是由主下腔静脉与半奇静脉吻合
所致,文献中仅有个例报道。表现为右肾静 脉跨过腹主动脉汇入左侧下崆静脉后直接 与半奇静脉连接,通过半奇静脉回流入奇静
24
• 脉或永存的左上腔静脉,肝段下腔静脉仅收 集肝静脉回流的工液,直接入右心房。该组 1例此种畸形,CT扫描静脉期可见左下腔静 脉在左肾静脉汇入后与半奇静脉连接,上行 汇人奇静脉。与文献报道不同的是右侧下
11
• 一、下腔静脉的胚胎学基础。 • 下腔静脉的胚胎发生是一个复杂的过
程，腹膜后静脉系统由3对胚胎期静脉系统 发育而成，包括后主静脉、下主静脉及上 主静脉。胚胎期第6-8周，这3对静脉逐渐
12
• 发育，而后逐渐退化，最终形成成人单一 的，右侧上行的下腔静脉及其主要属支。 正常的下腔静脉有肝段、肾上端、为左下腔静脉终止于左肾静脉水平,通
过主动脉前方汇人右下腔静脉,发生率约为 1.0%-3.0%，左右下腔静脉的粗细可不对称, 左侧优势多见，与左下腔静脉一样,应避免
16
• 将血管的异常误诊为淋巴结或肾上腺病变。 本组双下腔静脉畸形占10/25,居首位,且以 右侧优势为主。CT增强扫描冠状面重组清 晰显示其走行及左右下腔静脉的汇合部位。
4
资料与方法
回顾性分析2008年1月-2009年5月下腔 静脉畸形25例，男19例，女6例。均采用64 层GE-Lightspeed VCT进行检查，并进行 MPR、CPR、MIP及VR等后处理重建。
5
结果
• 25例下腔静脉畸形中包括： • 左侧下腔静脉畸形6例 • 双下腔静脉畸形10例 • 左肾静脉畸形5例 • 肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续1例 • 左下腔静脉中断伴奇静脉延续1例
13
• 二、下腔静脉畸形的影像表现及临床意义 • 1、左下腔静脉畸形 • 表现为肾下段下腔静脉在主动脉左侧上升
与左肾静脉汇合,通过主动脉前方汇入右肾 静脉,并在此水平上形成正常右下腔静脉,
14
• 发生率约0.2%-0.5%，本组患者的腹部增强 螺旋CT扫描清楚显示肾下段腹主动脉左侧 上行的下腔静脉,与左肾静脉汇合后跨过腹 主动脉前方与右肾静脉构成肾上段正常走 行的下腔静脉。
25
• 腔静脉肾下段缺如,肾上段及肝段保留，并 见右肾静脉和肝静脉汇人。
26
• 七、其他畸形 • 包括下腔静脉中断,分为肝下段下腔静脉全部中断
和肾下段下腔静脉中断伴肾上段存在，这种畸形 使下腔静脉的回流通过腰升静脉进入奇静脉及半 奇静脉，形成的侧支循环类似于椎旁肿块，应注
27
• 意鉴别。其他还有双下腔静脉伴腹主后左 肾静脉及下腔静脉与半奇静脉延续,双下腔 静脉伴腹主动脉后左肾静脉及下腔静脉与 奇静脉延续。下腔静脉后输尿管、下腔静 脉分隔、下腔静脉肝下段中断伴异常的肝
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• 5、肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续 • 肝下段下腔静脉中断通常伴有奇或半奇静
脉的延续,文献中仅见个案报道，这种畸形 可出现血流动力学改变,主要因为门静脉增 加了下腔静脉的回流血液导致血流明显增
22
• 加,出现门静脉高压的症状,应与肝硬化引 起的门静脉高压鉴别,以免进行不必要的治 疗甚至肝脏活检。
19
• 回流右心房。以往认为这种畸形与严重的 先天性心脏病有重要的相关性,近年文献中 许多病例的报道发现如果奇静脉或半奇静 脉代偿好,此畸形可无症状。这种畸形还可 伴有肾静脉的异常等其他畸形。奇静脉系
20
• 统由于引流腹部和下肢的血液回流，导致 静脉增粗，胸部X线片可见突出的奇静脉 弓，,应避免误诊为纵隔占位病变。这种畸 形存深静脉血栓和肺栓塞的高风险，会给 心胸外科和血管介入增加困难。
6
图1：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段左下腔静脉。 图2：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段双下腔静脉。 图3：CT增强扫描静脉期见左肾静脉走行在腹主动脉后。
7
图4：可见走向中断的下腔静脉及延续的奇静脉。 图5：显示静脉期奇静脉回流入上腔静脉。 图6：显示下腔静脉的奇静脉和半奇静脉的连续。
8
图7和图8：显示下腔静脉与门静脉连接。 图9：显示左下腔静脉伴奇静脉连续。
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讨论
• 下腔静脉是全身血管发生中最为复杂 的血管之一，在胚胎发育中可能出现解剖 学的异常，在人群中发生率约为4%，这种 异常多偶然发现，但存在深静脉血栓及给 肾脏手术造成困难的风险，常见的畸形包
10
• 括左下腔静脉、双下腔静脉、主动脉后型 及环主动脉型左肾静脉等，多种畸形可以 联合发生。国外报道左肾静脉的数量或位 置的解剖变异最常见。本组病例以双下腔 静脉最多见。
• 静脉和奇静脉延续等，这种畸形本组病例 未见。
29
学习心得
• 1、实用性，下腔静脉畸形是一种罕见病， 该文章给我们介绍了不同种类的病例，提 高了我们对下腔静脉畸形的认识，对我们 诊断有一定的帮助。
17
• 3、左肾静脉畸形 • 发生率为1.7%-8.7%，可造成左肾静脉受压,
出现血尿、腰痛、蛋白尿等症状,即后胡桃 夹综合征。左肾静脉的走行在增强后的横 断面及冠状面重组上可以很好的显示。
18
• 4、下腔静脉的奇静脉延续 • 发生率为0.6%，形成原因为右下主静脉与
肝段间不能正常吻合.遣成肝段至肾上段下 腔静脉缺如,导致腹部和下肢回流的血液经 过奇静脉系统进人上腔静脉,而肝静脉直接
读书报告
下腔静脉畸形的64层CT表现
中华放射学杂志2010年2月第44卷第2期 都医科大学附属北京佑安医院放射科 贾翠宇赵 大伟何 宁陈枫孙斌 微李宏军
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• 下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成腹 膜后沿腹主动脉右侧上行止于右心房。沿 途主要分支包括腰静脉、肾静脉、右生殖 腺静脉及肝静脉常规检查不能很好显示下 腔静脉及其分支的解剖学畸形，CT的出现
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• 使腹部解剖别是腹膜后脏器及血管显示成 为可能。随着CT技术的快速发展，特别是 MSCT各向同性数据采集的优越性使空间分 辨率得到了明显提高，从而对下腔静其分 支的显示能力提高。目前，作为下腔静脉
3
• 检查金标准的常规血管造影逐渐被超声、 及等非侵入性影像检查替代。尽管多数下 腔静脉畸形无症状，但对其正确认识对于 血管介入治疗和避免误诊有重要意义。
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• 6、左下腔静脉伴半奇静脉延续 • 这种畸形是由主下腔静脉与半奇静脉吻合
所致,文献中仅有个例报道。表现为右肾静 脉跨过腹主动脉汇入左侧下崆静脉后直接 与半奇静脉连接,通过半奇静脉回流入奇静
24
• 脉或永存的左上腔静脉,肝段下腔静脉仅收 集肝静脉回流的工液,直接入右心房。该组 1例此种畸形,CT扫描静脉期可见左下腔静 脉在左肾静脉汇入后与半奇静脉连接,上行 汇人奇静脉。与文献报道不同的是右侧下
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• 一、下腔静脉的胚胎学基础。 • 下腔静脉的胚胎发生是一个复杂的过
程，腹膜后静脉系统由3对胚胎期静脉系统 发育而成，包括后主静脉、下主静脉及上 主静脉。胚胎期第6-8周，这3对静脉逐渐
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• 发育，而后逐渐退化，最终形成成人单一 的，右侧上行的下腔静脉及其主要属支。 正常的下腔静脉有肝段、肾上端、为左下腔静脉终止于左肾静脉水平,通
过主动脉前方汇人右下腔静脉,发生率约为 1.0%-3.0%，左右下腔静脉的粗细可不对称, 左侧优势多见，与左下腔静脉一样,应避免
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• 将血管的异常误诊为淋巴结或肾上腺病变。 本组双下腔静脉畸形占10/25,居首位,且以 右侧优势为主。CT增强扫描冠状面重组清 晰显示其走行及左右下腔静脉的汇合部位。
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资料与方法
回顾性分析2008年1月-2009年5月下腔 静脉畸形25例，男19例，女6例。均采用64 层GE-Lightspeed VCT进行检查，并进行 MPR、CPR、MIP及VR等后处理重建。
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结果
• 25例下腔静脉畸形中包括： • 左侧下腔静脉畸形6例 • 双下腔静脉畸形10例 • 左肾静脉畸形5例 • 肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续1例 • 左下腔静脉中断伴奇静脉延续1例
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• 二、下腔静脉畸形的影像表现及临床意义 • 1、左下腔静脉畸形 • 表现为肾下段下腔静脉在主动脉左侧上升
与左肾静脉汇合,通过主动脉前方汇入右肾 静脉,并在此水平上形成正常右下腔静脉,
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• 发生率约0.2%-0.5%，本组患者的腹部增强 螺旋CT扫描清楚显示肾下段腹主动脉左侧 上行的下腔静脉,与左肾静脉汇合后跨过腹 主动脉前方与右肾静脉构成肾上段正常走 行的下腔静脉。
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• 腔静脉肾下段缺如,肾上段及肝段保留，并 见右肾静脉和肝静脉汇人。
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• 七、其他畸形 • 包括下腔静脉中断,分为肝下段下腔静脉全部中断
和肾下段下腔静脉中断伴肾上段存在，这种畸形 使下腔静脉的回流通过腰升静脉进入奇静脉及半 奇静脉，形成的侧支循环类似于椎旁肿块，应注
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• 意鉴别。其他还有双下腔静脉伴腹主后左 肾静脉及下腔静脉与半奇静脉延续,双下腔 静脉伴腹主动脉后左肾静脉及下腔静脉与 奇静脉延续。下腔静脉后输尿管、下腔静 脉分隔、下腔静脉肝下段中断伴异常的肝
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• 5、肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续 • 肝下段下腔静脉中断通常伴有奇或半奇静
脉的延续,文献中仅见个案报道，这种畸形 可出现血流动力学改变,主要因为门静脉增 加了下腔静脉的回流血液导致血流明显增
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• 加,出现门静脉高压的症状,应与肝硬化引 起的门静脉高压鉴别,以免进行不必要的治 疗甚至肝脏活检。
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• 回流右心房。以往认为这种畸形与严重的 先天性心脏病有重要的相关性,近年文献中 许多病例的报道发现如果奇静脉或半奇静 脉代偿好,此畸形可无症状。这种畸形还可 伴有肾静脉的异常等其他畸形。奇静脉系
20
• 统由于引流腹部和下肢的血液回流，导致 静脉增粗，胸部X线片可见突出的奇静脉 弓，,应避免误诊为纵隔占位病变。这种畸 形存深静脉血栓和肺栓塞的高风险，会给 心胸外科和血管介入增加困难。
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图1：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段左下腔静脉。 图2：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段双下腔静脉。 图3：CT增强扫描静脉期见左肾静脉走行在腹主动脉后。
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图4：可见走向中断的下腔静脉及延续的奇静脉。 图5：显示静脉期奇静脉回流入上腔静脉。 图6：显示下腔静脉的奇静脉和半奇静脉的连续。
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图7和图8：显示下腔静脉与门静脉连接。 图9：显示左下腔静脉伴奇静脉连续。
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讨论
• 下腔静脉是全身血管发生中最为复杂 的血管之一，在胚胎发育中可能出现解剖 学的异常，在人群中发生率约为4%，这种 异常多偶然发现，但存在深静脉血栓及给 肾脏手术造成困难的风险，常见的畸形包
10
• 括左下腔静脉、双下腔静脉、主动脉后型 及环主动脉型左肾静脉等，多种畸形可以 联合发生。国外报道左肾静脉的数量或位 置的解剖变异最常见。本组病例以双下腔 静脉最多见。