急诊护理流程绿色的通道医患沟通讲课稿
急诊绿色通道管理ppt课件
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表2 生命体征异常参考指标——用于急诊 病情分级 （规范性附录）
<3个月3个月-3岁3-8岁>8岁3～6月6～12月 1～3岁心率＞180＞160＞140＞120＜100＜ 90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞ 20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg） **＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄 ×2＜90指测脉搏氧饱和度<92%
（2）2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重 致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治 疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性 需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识 障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立 即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响 病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分 ≥7/10），也属于该级别。
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二、绿色通道开通条件
（一）需要开通急诊绿色通道的患者是指在短时间内 发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生 命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
1.急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏 破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及 生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑 卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
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表3 列入急诊病人病情分级的医疗资源 （规范性附录）
列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实 验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查 体）ECG、X线CT/MRI/超声血管造影POCT （床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐 水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服 药物处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验 室简单操作（n=1） 如导尿、撕裂伤修补复 杂操作（n=2） 如镇静镇痛简单伤口处理 如绷带、吊带、夹板等
急诊绿色通道的流程和操作说明
急诊绿色通道的流程和操作说明The emergency green channel is a crucial component of any healthcare facility, providing expedited care to patients in critical conditions. 急诊绿色通道是医疗机构的一个关键组成部分，为病情危急的患者提供了快速的护理。
When a patient arrives at the emergency department, it is essential for the medical staff to identify the severity of their condition promptly. 当患者抵达急诊科时，医护人员需要迅速确定他们病情的严重程度。
The green channel is designed to streamline the process for patients with less severe conditions, allowing them to receive treatment in a timely manner. 绿色通道旨在简化对病情较轻患者的处理过程，使他们能够及时接受治疗。
Upon arrival at the emergency department, patients should inform the medical staff that they are in urgent need of care and request access to the green channel. 患者到达急诊科后，应告知医护人员他们急需护理，并要求进入绿色通道。
Medical staff should assess the patient's condition and determine if they are eligible for the green channel based on predefined criteria. 医护人员应评估患者的病情，并根据预先确定的标准确定他们是否有资格使用绿色通道。
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二、全科医生具备的素质
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三、城市与农村患者的特点
城市患者： 选择治疗方式倾向于看医生和自我医疗相结合； 对治疗的期望值高，对医疗服务的要求高 农村患者： 对医学知识的理解、接收能力较低；生活访视 普遍不健康；村医培训少，医学知识不足。
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四、治疗中的积极沟通
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人际关系与交流
全科医生要成为个人及家庭的朋友,要扮演医疗保健系统和病人 需要的所有医疗保健服务的协调者的角色。必须掌握娴熟的人 际沟通与交流技能,这是全科医生在社区中立足并能得到尊重和 支持的重要基础。是社区卫生服务可持续发展的关键. 因此: • 要走进家庭和社区； • 利用社区的各种资源； • 要开展团队合作； • 协调多种人际关系；
• 9) 眼神的沟通 居民健康档案等全方位服务
急诊中，一些突发重大事件的患者往往病情复杂严重，常渉及到多系统多器官的病变，因而一方面需要急诊医生具备多科的综合医学 知识； 如实记录抢救经过，准确判断、认真描述接诊时患者的情况、接诊时间、通知医师时间及医师到达时间、进行抢救时间等。
• 眼睛是心灵之窗。通过观察患者的眼神、 2) 能够感知、理解、同情病人，成为一个善解人意的人。
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• 另一方面要求急诊各科室积极紧密的协作 配合，用系统性、全局性的观点研究急诊 疑难危重患者的病情，并在第一时间采取 最佳的治疗措施，对患者进行全方位的诊 疗，使之得到及时、全面、有效的治疗。
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• （四）讲究沟通艺术。 • 现代急诊服务除了做到更快、更有效，还
要求能更舒适、更人性化。 • 对初次来院急诊的患者，医务人员在接诊
生命。
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• 因而，急诊医务人员要有强烈的责任意识， 严格把握急诊值班医生的资格要求，强调： “首诊负责制”；
急诊外科绿色通道讲课培训副本
+南夫垮湘雅二医晓BThe Second Xiangya Hospital of Central South University急诊外科绿色通道湘雅•医院急诊科赵金龙5i諺急诊外科绿色通道2011、 1諺十么是急诊“绿色通道” ？ \ •急诊绿色通道是指院内为急危重病患 者快速高效的服务系统。
包括急诊鉴 别台、抢救室、手术室、ICU 、药房、 血库、体液检验和影象检查等。
|!I 諺急诊外科绿色通道的疾病范围r 和Y% ］电b 1."r 1 a1)严重多发伤、复合伤(2)主动脉夹层(3)严重急腹症諺急诊绿色通道的运作■一般抢救由专科急诊医师和当班护士负贵。
急危匪伤猜员抢救应宙急诊料跃师和怎诊科护土氏组织抢救。
遇有大批伤橋员、严重塑合伤等情况时，应即通知急救中心领导或医院医务部，按＜急救屮心突发爭件院内急救预案》实施。
♦＜2＞多发伤或诊断未明的病员，鬥诊科宰和幷诊保师应承担卞耍诊治贪任. 负贵及时邀请有关科室会诊.在未明确收治科宅前，首诊科宅和忡诊医师应负到底。
•⑶急诊任务繁航，急诊抢救电应安排急诊科医生和总诊电护I：固定伉班・遇冇抢救患样，急诊医生应在3分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇冇诊断、治疗、技术操作等方面的闲难时，及时清示上级医师.I：级K师应在10分钟内赶到.迅速参加抢救工作0•(4＞如恵者确需转科，且刑讷允许搬动时，由ft诊医师负责联系安推。
如尙转院，且病悄允许搬动时.由首诊医师向医务部汇报.落实好接收医院后方町转院，转院应遵循《院内病人院询转送观定》执行。
伤病员经抢救病情稳定或需转入ICU病厉或手术家治疗者，急诊电应派人护送，病悄不允许搬动者.需专人看护或经常巡视。
・(1)绿色通道医护人员应具备岛度责任心和时间就是生命的观念。
对进入绿色通道患者，各类保护人员应立即提供热惴高效服务。
•(2)各级绿色通道医护人员职责明确，各班各类人员要坚导工作W 位，随时諺急诊绿色通道工作人员要求作好急救准备。
急诊绿色通道管理制度与流程ppt课件
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• 5、急腹症（需紧急手术的） • 6、急性休克、昏迷 • 7、严重急性中毒 • 8、抽搐、癫痫持续状态 • 9、其他经专家认定属于急诊抢救范围的病情
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二、急诊绿色通道的程序
• 1、病人到达急诊科后，由分诊护士将病人送 入抢救室，并立即完成病人合适体位的摆放 、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一 次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉 通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和 交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。
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• 理，各相关科室凭“急诊绿色通道”专用章 优先办理，保证在最短时间内完成检查治疗 项目并及时反馈检查结果，麻醉科提供手术 平台，注“急诊绿色通道”收治的病人如病 情严重，仍按照先救治后交费的原则给予救 治，办理入院时在入院通知单上盖有“急诊 绿色通道”专用章，
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• 送病人到病房时，跟病房值班的护士做好交 接班，确认“三无”病人，所有经费经审核 后报医务科和主管领导审批，由医院支出、 不扣相关科室成本
• 4、药剂科在接到处方后优先配药发药。
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• （四）手术室在接到手术通知后，10分钟内 准备好手术室及相关物品，并立即通知手术 相关人员到场，在手术室门口接病人，病人 到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评 估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病 人到达急诊科后1小时内开始。
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• （五）所有处方、检查申请单、治疗单、 手术通知单、入院通知单等医学文件在右 上角盖红色“急诊绿色通道”印章，先进 行医学处理再进行财务收费。
• 1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内 出具检查结果报告（可以是口头报告）。
• 2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具 检查结果报告（可以是口头报告）。
急诊绿色通道管理 ppt课件
绿色通道在缩短抢救时间、提高抢救成功率、 保证门、急诊一方平安方面起着举足轻重的作用
医疗机构在面对突发公共卫生事件时应依照 应急预案，在统一领导、分级负责的工作原则下 紧急启动绿色通道。完成对病人的救护工作
武汉大学人民医院急诊科
二、急诊绿色通道开通范围
2.急诊绿色通道主要涉及的病种包括但不限于：
院内急救 武汉大学人民医院急诊科
2.院内“急诊绿色通道”有效衔接措施
• 抢救患者的有创操作原则
➢ 对进入绿色通道抢救的患者，接诊医师必须尊重患者家属的知情权，根据 病情告知病情，并由家属或委托人签字；如没有家属和委托人的情况下如 需进行有创操作或手术时，应报告二线医师或科主任，将需签字的医疗文 书（手术同意书等）报送医务科或院总值班审核签字确认后进行，并在病 程记录中详细记录。上班时间报医务科、下班时间和节假日报院总值班批 准后执行。如情况紧急，为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原 则，对绿色通道抢救患者的有创操作，接诊医师按照国家有关规定和实际 情况可以先操作后补谈话、签名，并及时将当时情况记录于病程记录中。
武汉大学人民医院急诊科
急救中心----流动的风景线
❖ 院前急救、危重患者转运、为大型社会 活动和公益活动提供急救医疗保障
❖ 救死扶伤 安全运送 ❖ 完成特殊的阶段性任务 ❖ 维护好医院的整体服务形象
武汉大学人民医院急诊科
❖ 提高基础医疗、护理质量 ❖ 提高综合医疗服务水平 ❖ 提高综合满意度 ❖ 保障可持续性发展
2.院内“急诊绿色通道”有Fra bibliotek衔接措施➢转入住院部手术室的急、危重症患者：
（4）经手术探查患者病情属于首诊科室，患者术后归属首 诊科室；如患者病情明确属于非首诊科室的其他专业，由首 诊科室完成入院记录、首次病程记录、抢救记录、转科记录 后转入相应科室；如患者病情复杂或多发脏器伤，患者术后 由首诊科室完成入院记录、首次病程记录、抢救记录、转科 记录后转入病情最重科室或有医务科协调指定的科室。患者 术后如进入ICU，在ICU恢复后符合转出标准则转入上述相应 接收科室。 （5）麻醉医师积极参与抢救，根据病情评估选择麻醉方案， 按规定履行各项手续。
急诊护理流程绿色的通道医患沟通
急诊护理流程急诊科（室）是急救急、危、重病人旳重要场所, 由于急诊病人具有发病急，变化快旳特点，因此，急诊护理工作要突出一种“急”字，必须分秒必争，迅速处理，争取急救时机；由于急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，更显得工作繁忙。
因此，平时要做到既有分工，又有合作，使工作忙而不乱；急诊病人病种复杂，还常遇有传染病人及无主旳病人，也有波及到法律与暴力事件旳病人，与其他部门相比，工作要复杂得多，因而，急诊护士要有管理协调能力，使复杂旳工作变得有序，提高院内旳急诊急救质量。
第一节急诊流程一、接诊预检护士对抵达急诊科旳病人要热情接待，将病人迅速接诊就位。
一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不一样病情合理安顿就位。
假如由救护车等运送工具送来旳急诊病人，应积极到急诊室门口接应，并与护送人员一起将病人搬运到合适旳位置上。
二、分诊是指对来院急诊就诊病人进行迅速、重点地搜集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，并按轻、重、缓、急安排就诊次序，同步登记入册（档），时间一般应在2~5分钟内完毕。
对急危重病人，应做到分诊与急救同步进行。
高质量旳分诊能使病人得以及时救治，反之，则有也许因延误急救时机而危及生命。
因此，做好这项工作对急危重病人旳救治成功与否起着至关重要旳作用。
（一）资料搜集1.问询：通过问诊，得到病人旳主观资料，即主诉及其有关旳伴随症状，并理解病人对疾病旳感受，心理状态与行为反应及社会状况，理解与现病史有关旳既往史、用药史、过敏史等。
在问诊过程中应注意识别病人及家眷倾向性旳表述，根据病情有目旳地进行诱问、使搜集旳资料真实全面。
2.观测：护士运用眼、耳、鼻、手感官来搜集病人旳客观资料，即重要旳体征。
用眼观测病人旳一般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等变化所代表旳意义；观测排泄和分泌物旳色、量、质旳变化所代表旳意义；用耳去辨别身体不一样部位发出旳声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表旳意义；用鼻去辨别病人发出旳特殊气味所代表旳意义；用手去触摸病人旳脉搏来理解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来理解疼痛波及范围与程度，触摸病人旳皮肤来理解体温等。
急救流程及绿色通道管理 ppt课件
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院前急救制度
• 1、120急救医师接到市急救中心调度指令后，在 1分钟内出车。
• 2、急救医师应快速到达伤病员身边，迅速做出判 断，按院前急救规范要求，开展现场和途中救治 工作，注意观察病情变化。随时与家属沟通告知 签字，并与急诊科医师保持电话联系，做好分科 会诊急救准备。
• （3） 解释工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人 身边相伴的亲属、同事，有时会提出这样或那样的问题，医 务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。解释时一 定要实事求是，留有余地，切不可说过头的话，以免被误解 引起纠纷。
• （4） 向上级汇报抢救工作情况。
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搬运阶段
• 把经过现场抢救的病人抬上担架，并搬运到急救 运输工具上。
• 在基本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很 明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦 不易察觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触 觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及症 状，以正确评估病情。
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现场抢救阶段（三个内容）
• 病情的评估 • 实施抢救 • 稳定病情 • 三个内容有机联系 • 危重伤病员常需要一边评估一边抢救，一
• 5、在搬运的过程中，要严密观察病人的病情变化， 如有意外情况，随时停车进行处理。
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转送阶段
• 转送阶段是指病人抬上救护车后运输到医院的过 程。途中应继续对病人进行监护和救治。途中应 注意以下问题：
• 1、途中应严密观察病人的病情变化； • 2、延续现场急救中的治疗，如给氧、输液给药等； • 3、如病情突然发生变化，应立即给予处理，为了
急诊绿色通道ppt参考课件
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❖ 静脉溶栓地点问题
❖ 不需要介入治疗
❖
神经内科重症室
❖ 符合静脉溶栓条件的介入治疗患者
❖
CT室
❖
导管室
❖
急诊观察室
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Nihss评分》8分
Nihss评分<8分
颅脑CT平扫 排除出血，可能同意手术
通知卒中班医师
大动脉病变
颅脑CTA检查
非大动脉病变
（<60min）静脉溶栓
<4.5小时 阿替普酶
<6小时 尿激酶
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二、常见问题
❖ 1、流程时间问题 ❖ 绿色通道时间管理目标
❖ 就诊到完成CT时间 <25min ❖ 就诊静脉溶栓时间 <60min ❖ 就诊到动脉置鞘时间 <2h ❖ 动脉置鞘到开始取栓 <45min ❖ 动脉置鞘到闭塞再通 <9Байду номын сангаасmin ❖ 实施过程中应该在时间管理目标的基础上越短越好
❖
CT室
❖
急诊观察室
❖
导管室
❖
神经内科重症室
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三、我院实际情况
❖ 卒中绿色通道可能工作量
❖ 1、静脉溶栓例数 30例/5月
6例/月
❖ 2、进入卒中路径 1-2例/日 30-60例/月
❖ 3、脑梗死急性期 652例/14月 约47例/月
❖ 4、脑出血
702例/29月 约24例/月
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三、我院实际情况
3
二、常见问题
❖ 2、绿色通道开启问题 ❖ 建议在符合绿色通道病人中无条件开启 ❖ 住院患者费用列入住院费用
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二、常见问题
❖ 3、颅脑CT或CTA选择问题
❖ CT
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急诊绿色通道的程序
1． 由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务 科（非上班时间报总值班）；病人到达急诊科后，由分诊护士 将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、 吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P 、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝 血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。
我院温馨提示
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急诊绿色通道的程序
4．全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作， 不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“ 绿色通道”的个人和科室，会追究责任。
5．凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾 病的主管科室收治，如有争议，急诊科医师有权裁决，必要 时会同医务科或总值班协商解决。
6．急诊科遇到重大急救，病员较多时，要立即通知医务科或总 值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。
7.突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管 院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥， 协调安排，各科室必须服从指挥和安排。
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急会诊，紧急会诊必须10分钟内 室按绿色通道规定完成检查，
到位
按时报告或发放药品、备血
初步诊断
手术室
专科病房
ICU
本文档所提供急的诊信息病仅供情处参分，考请之级联用和系，网不危站能或作急本为重科人学删症除依优据。，先请勿诊模治仿；的如有不当之
急诊室里的护士：医患沟通技巧演讲
急诊室里的护士：医患沟通技巧演讲。
我想说的是，急诊室里的护士是非常重要的。
随着人口老龄化的加剧和社会发展进程的不断加快，急诊室在我们生活中扮演着越来越重要的角色。
而在急诊室里，护士的角色更是不可或缺。
他们不仅需要负责患者的照顾，还需要承担协调医护人员和患者之间关系的重任。
当然，护士和患者之间的关系，并不是一件轻松的事情。
患者往往处于焦虑和痛苦之中，情绪不稳定，沟通难度也随之增大。
护士需要了解各种沟通技巧，才能与患者有效地沟通，减轻者的不适和痛苦。
接下来，我想分享一下我急诊室里的护士医患沟通技巧的看法：了解患者的病情和病史。
在对待患者时，护士需要先了解患者的病情和病史，这样才能更好地与患者沟通。
如果护士不清楚患者的况，就容易发生误解或者矛盾。
主动倾听。
在沟通过程中，护士需要主动倾听患者的诉求和病情描述，尽力理解他们的需求和意愿，同时尊重患者的意愿和选择。
正确使用语言和肢体语言。
护士在沟通中需要尽量使用简洁、明了、准确的语言，如果有专业术语、需要解释清楚。
在肢体语言方面，护士需要保持一个友好、专业的身体状态，尽可能减少因语言和肢体语言不当而引发的不必要矛盾。
保持耐心。
护士在沟通中需要保持耐心，因为有些患者可能状态不佳，或者情绪非常激动，谈话过程中难免会出现一些不愉快的事情。
在这个时候，护士需要保持冷静、稳定的态度，识别和解决问题。
合理借助工具。
现代医疗技术让医护人员的工作更加便捷，护士也可以借助各种工具（如计算器、翻译软件）来帮助患者更好地理解，让沟通更加顺畅。
我想总结一下：良好的医患沟通是医疗工作中最为重要也是最容易被忽视和被轻视的一部分。
在急诊室里，护士更需要注重医患沟通技巧，减少因不当沟通而引发的不必要矛盾。
希望我们的医护人员们，都能将医患沟通技巧运用到实际工作中，共同为患者提供更好的服务。
谢谢大家！。
急诊医患沟通PPT课件
• 11) 对于所受到的无理对待也要去合理的理解和对待； • 我们没有错，而是我们管理上或者就医环境的问题，我们
也应该去说声“对不起”，消除病人的对立和紧张。
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对病人家属的心理护理
• 不要忽视病人家属，家属的情绪和言行对病人有着很大的 影响。
• 及时与家属沟通取得信任，则可以帮助医务人员劝慰病人， 稳定病人的情绪，保证医疗护理的顺利进行。
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• 只有这样，才能满足患者急诊的迫切需要，及时挽救患者 的生命，同时使患者及家属对医务人员产生依赖、信任和 尊重。
• 此外，医院应开设急诊绿色通道，及时将急重症患者转入 病区，争取抢救时间，提高急诊患者的救治率。
• 积极有效的诊治抢救是急诊患者及家属的根本需求，也是 急诊医患沟通的关键所在。
渉及到多系统多器官的病变，因而一方面需要急诊医生具 备多科的综合医学知识；
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• 另一方面要求急诊各科室积极紧密的协作配合，用系统性、 全局性的观点研究急诊疑难危重患者的病情，并在第一时 间采取最佳的治疗措施，对患者进行全方位的诊疗，使之 得到及时、全面、有效的治疗。
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• 科室间的团结协作是急诊抢救的重要保障，也是一个医院 急救能力和综合管理水平的重要体现，而在这方面出现的 问题也往往是医患矛盾比较集中之所在。
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• 案例1、 患者男性，58岁，因左侧上、下肢活动欠佳10 小时入某院急诊室。既往有原发性高血压史，未正规降压 治疗。
• 本次发病为劳累后出现口角右偏，左手不能持物，左上肢 不能上举，左下肢不能行走，说话吐字不清。
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• 查体：痛苦面容，T37℃，P80/s,R20/s, • BP170/100mmHg,伸舌稍左偏， • 在进行头颅CT检查途中急诊电梯发生故障，将病人腰部
案例畅通急诊绿色通道提高救治水平课件
医疗质量持续改进畅通急诊绿色通道提高救治水平随着社会的进步、经济的发展，人们的生活节奏加快，各种危重症病人的人数逐年增高，为了突出急病急治，提高危重病人抢救成功率，建立和完善急诊绿色通道是最有效的途径。
危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。
急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。
我院是一所综合性医院，建院已百年，地处区域经济较发达，人口相对稠密，流动人口多。
年急诊量在20多万人次，工作任务繁重，而且急危重症病人多。
为了保证各种急危重症患者得到快速救治，充分体现时间就是生命，提高急诊救治成功率，提高救治水平，我院建立急诊绿色通道，并且不断完善，使之更安全、更规范，确保畅通，成为真正的“绿色生命线”。
现将我院绿色通道的工作情况报告如下：1、硬件设施的大力改善与持续提升。
院领导非常重视急诊科的发展，将急诊科作为医院的品牌工程来打造，把急诊科作为医院的重点科室来发展，扩大急诊规模。
2012新大楼建成投入使用，急诊科搬入了全新的环境，改变了原来老急诊科布局结构上的缺陷与不足，现分为急诊诊区、急诊抢救区、急诊留观输液区和急诊重症病房、呼吸治疗五部分。
尽年来，为急诊科先后投入购置各种先进医疗救治设备，抢救区配备呼吸机3台和监护仪8台、心肺复苏器、电动洗胃机、除颤起搏仪、快速血糖检测仪、床旁快速生化检测分析仪、心电图机等全套先进的急诊抢救设备，为保证绿色通道畅通，提高救治水平提供了必要的物质基础。
2.医护人员固定，人员结构合理。
急诊科设有科主任1名，副主任2名，护士长1名，共有医护人员61名。
科室现有医师26人，其中主任医师1名、副主任医师5名、主治医师9名，38名护士。
医护人员90%以上为急诊科固定的医生、护士，只有极少数是其他科室轮转到急诊科人员。
医院的护理部、后勤服务中心还可以根据急诊科的需要，调派人员为病人服务。
院领导高度重视急诊工作，每年为急诊科选拔优秀研究生进行人才培养，出台相关政策，规定晋升时急诊优先，在劳动报酬上也向急诊政策倾斜。
急诊工作医患沟通课件
医院的正常工作
“举证倒置”的现实情况下，少数医务人员在
“自我保护”方面存在误区
四、技 巧
语 言 沟 通 ——信息加工 非语言沟通——情感加工
成功的关键：医务人员的沟通愿望和
沟通的态度
沟通的前提：提高医疗服务质量 加强医患沟通又是提高医疗服务质量
非语言沟通 —— 情感加工
语气声调
面部表情
目光接触
身体距离
身体姿势
手 势
所持物件
反应时间
肢体语言的沟通
• 语气声调
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• •
• 柔和、急促、生硬
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面部表情
身体姿势和手势 目光接触
微笑、皱眉、冷淡
前倾、后仰、抱胸
•
• • •
关注、游离、直视
紧贴、靠近、远离 鲜花、笔杆、手机 立即、快速、延迟
其它沟通
• 身体距离
• • 所持物件 反应时间
人际距离：0.5 — 3.5米
私人距离：＜ 0.5米 常规距离：0.5 — 1.5米 礼仪距离：1.5 — 3.5米 公共距离：＞ 3.5米
如何完成
有效的医患沟通 ？
五、体 会
必须坚持以病人为本
必须大力加强医疗质量建设 必须提高医护人员沟通能力 必须建立和完善相应的机制
必须坚持以病人为本
坚持以人为本是科学发展观的核心和本
质，也是改进和加强医患沟通的根本遵循，
只有牢记全心全意为病人服务的宗旨，改进
和加强医患沟通才能有灵魂、有原动力、有
自觉性
一切为了病人，沟通才能真诚
问自己„„
寒冷季节做体格检查„„
必须大力加强医疗质量建设
急诊绿色通道管理课件
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（2）2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重 致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治 疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性 需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识 障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立 即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响 病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分 ≥7/10），也属于该级别。
6. “五常法”严格管理急救药品和物品：各种急救药物 的安瓿 、 输液空瓶 、 输血空袋等用 完后应暂 行保留， 以便统计与查对， 避免 医疗差错。一切急救用品实 行“ 四固定” 制度 ( 定数 量 、 定地 点 、 定 人管理 、 定期 检查维修) ， 各类仪器要保 证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借 ， 值班护士要班班 交接 ， 并作记录。用后归放原处 ， 并及时 清理补充。
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二、绿色通道开通条件
（一）需要开通急诊绿色通道的患者是指在短时间内 发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生 命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
1.急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏 破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及 生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑 卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
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绿色通道工作人员要求
1. 绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命 的观念。对进入绿色通道患者 ， 各类医护人员应立 即提供热 情 、 高效 的服务 。
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痛用 1-10 数字来比喻，相当于哪个数；
T（time ，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。
3. 外伤 CRAMS评分，以 Circulation 、respiration 、Abdome、n Motor 、 Speech 五个英
文单词第一个字母组成的缩写，以 4 项生理和 1 项解剖部位变化来评 分，是一种简易、快速，初步判断伤情的一种方法，其总分≤ 8 为重伤， 总分越小，伤情越重。
C（Circulation ， 循环）：毛细血管充盈延迟和收缩压 11.3 ～13.2kPa 为 1 分， >13.3kPa 为 2 分， <11.3kPa 为 0 分；
R（respiration ，呼吸）：正常为 2 分，急促、浅或 > 35 次/min 为 1 分，无自主呼吸为 0 分；
A（Abdome，n 腹部或胸部）：无压痛为 2 分，有压痛为 1 分，肌紧张， 连枷胸或有穿通伤为 0 分；
第一节 急诊流程 一、 接诊
预检护士对到达急诊科的病人要热情接待，将病人快速接诊就位。一 般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。如果 由救护车等运输工具送来的急诊病人，应主动到急诊室门口接应，并与护 送人员一起将病人搬运到合适的位置上。
二、分诊 是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行 分析、判断，分类、分科，并按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记 入册（档），时间一般应在 2~5 分钟内完成。对急危重病人，应做到分诊与 抢救同时进行。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因 延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功 与否起着至关重要的作用。 （一）资料收集 1. 询问：通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症 状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与 现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人 及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问、使收集的资料真实全 面。 2. 观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主
专科会诊 辅助检查
分专科急诊就诊
EICU 或ICU 监护
清疮缝合或 急诊手术
住专科 病房
留观
转院
护送交接 图 9-1 急诊护理工作流程图
离院 回家
往返
急救绿色通道的建立
急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症病人一 律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。 在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能 及时有效地抢救病人。
要的体征。用眼观察病人的一般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤
色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义；观察排泄和分泌物的色、
量、质的改变所代表的意义；用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸
音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义；用鼻去辨别病人发出的
特殊气味所代表的意义；用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充
三、急救绿色通道的人员要求 1. 急救绿色通道的各个环节 24 小时均有值班人员随时准备投入抢 救，并配备 3-4 名护士协助工作。院内急会诊 10 分钟内到位。 2. 急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床
人员必须有两年以上的急诊工作经验。 3. 急救绿色通道的各个环节人员应定期进行座谈协商，探讨出现
英文单词第一个字母组成的缩写，此公式适用于疼痛的病人。
P（provoke ，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素；
Q（quality ，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、
针刺样、烧灼样等；
R（radiate ，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射；
S（severity ，程度）：疼痛的程度如何，如果把无痛到不能忍受的疼
伴随的症状。
O（objective ，客观现象）：收集病人的客观资料 , 包括体征及异常征
象。
A（assess ，估计）：将收集的资料进行综合分析 , 得出初步判断 .
P（plan ，计划）： 根据判断结果 , 进行专科分诊 , 按轻、重、缓、急有
计划地安排就诊 .
2.PQRST公式是由 provoke 、quality 、radiate 、severity 、time 五个
2. 急救绿色通道记录制度： 纳入急救绿色通道的病人应有详细的登记， 包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体 征情况和初步诊断等。病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上须 加盖“急救绿色通道”的标志，保证病人抢救运输的畅通。
3. 急救绿色通道转移护送制度：首诊医护人员在转移急救绿色通道病 人前必须电话通知相应环节人员，途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并 有能力进行途中抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能发生的 各种情况。
相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病人应先处理，同时设法找 到其亲属。
6. 病人转运处理 对病重者需辅助检查、急诊住院、转 ICU 、去急诊 手术室或转院，途中均须由医护人员陪送监护，并做好交接工作。
7. 清洁、消毒处理 按规定要求做好用物、场地、空间清洁消毒，以 及排泄物的处理。
8. 各项处理记录 对在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行 口头医嘱时，应复述一次，经二人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱 或未做记录，应及时补上，书写要规范清楚，并做好交接工作，对重病人 进行床头交班。
在急诊工作的全过程中，护士是抢救工作的纽带和骨干，对病人的生 死存亡起着举足轻重的作用。因此，要求在急诊科工作的护士要明了急诊 工作特点与工作流程，做到心中有数，工作有序，才能提高工作效率与质 量（见图 9-1 ）。
报告医务科 重大抢救
病人 接、分诊
报告有关部门 特殊传染病、涉及法律问题
危重急诊，即刻救护
5）遇急危重病人应立即将其进入绿色通道，要实行先抢救后补办手续 的原则。
6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即 报告上级及有关部门组织抢救。
7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。 8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工 作。神志不清者，应由两人以上人的工作人员将其随身所带的钱物收拾清 点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。
4. 急救绿色通道备用药管理制度：急诊科应备有常规抢救药物，并有 专门人员或班次负责保管和清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人 时可按急需先用药，后付款。
盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解
体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，
还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。
3. 查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、
腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查
( 见第二章第二
急诊护理流程
急诊科（室）是抢救急、危、重病人的重要场所 , 由于急诊病人 具有发病急，变化快的特点，因此，急诊护理工作要突出一个“急” 字，必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时机；由于急诊病人来诊时 间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意 外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，更显得工作繁忙。因此， 平时要做到既有分工，又有合作，使工作忙而不乱；急诊病人病种复 杂，还常遇有传染病人及无主的病人，也有涉及到法律与暴力事件的 病人，与其它部门相比，工作要复杂得多，因而，急诊护士要有管理 协调能力，使复杂的工作变得有序，提高院内的急诊急救质量。
3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依 次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职 业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字 迹清楚。
4）如有分诊错误， 应按首诊负责制处理， 即首诊医生先看再转或会诊， 护士应做好会诊、转科协调工作。
的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。 4. 设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊
科主任、护士长和各相关科室领导。 四、急救绿色通道的相应制度
1. 急救绿色通道的首诊负责制：由首诊医护人员根据病情决定启动急 救绿色通道，通知相关环节，并及时报告科主任和护士长或相关院领导， 科主任和护士长应能随叫随到，组织领导抢救工作。首诊医护人员在绿色 通道急救要随时在场并作好各环节的交接，在适当的时候由病人家属或陪 同人员补办医疗手续。
三、处理 处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种、不同 的病情，将病人进行及时、合理的处理。 1. 一般病人处理 由专科急诊就诊处理，视病情分别将病人住入专科 病房、急诊观察室或带药离院。 2. 危急重病人处理 病情危急的病人立即进入在抢救室紧急抢救，或 进急诊手术室施行急诊手术处理，之后进入急诊重症监护病室（ EICU）进 行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措 施，以争取抢救时机。如给氧、吸痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼 吸、胸外按压、除颤等，以及紧急给药，如镇静解痉、降血压、降颅压药 等。 3. 传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊后及时转 入相应病区或转传染病院进一步处理，同时做好传染病报告工作与消毒隔 离措施。 4. 成批伤病员处理 遇成批伤病员来诊时，护士应快速的分诊分流与 积极的抢救同时进行，以及进行协调工作，尽快缩短待诊时间。 5. 特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予
一、进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症 病人均应纳入急救绿色通道，但具体的标准各医院可能有所不同，这 和不同医院的医疗人力资源、医疗配置、医疗水平、急救制度、病人 结构等多种因素有关。
二、急救绿色通道的硬件要求 1. 方便有效的通讯设备：根据地区不同情况，选用对讲机、有线或 移动电话、可视电话等通讯设备，设立急救绿色通道专线，不间断的 接收院内、外急救的信息。 2. 急救绿色通道流程图： 在急救大厅设立简单明了的急救绿色通道 流程图，方便病人及家属快速进入急救绿色通道的各个环节。 3. 急救绿色通道的醒目标志：急救绿色通道的各个环节，包括预检 台、抢救通道、抢救室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊 影像中心、急诊留观室和急诊输液室等均应有醒目的标志，可采用绿 色或红色的标牌和箭头。 4. 急救绿色通道的医疗设备：各地相差较大，一般应备有可移动的 推车或床、可充电或带电池的输液泵，常规心电图机、多导（心电、 血压、经皮血氧饱和度等）监护仪（有手提式更理想） 、固定和移动吸 引设备、气管插管设备、除颤起搏设备、简易呼）分诊技巧 临床上一般采用 SOAP公式与 PQRST公式进行分诊，