2020前庭阵发症的诊治要点

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前庭阵发症-VP讲解

发病机制
1.外周假说
Jannetta推测VP的发病机制与TN类似，系血管压迫神经（neurovascular compression，NVC）后，使局部神经脱髓鞘，产生异位冲动，相邻神经纤维间产生短路或假突触形成，致使动作电位在相邻神经间过度传递，神经冲动过度释放，引起眩晕症状。
Sirikci认为血管压迫颅神经可能是由于随着年龄的增长，动脉硬化使血管壁变得越来越厚，逐渐变僵硬，或是由于年龄的增长，脑脊液总量增加以及脑萎缩使得颅神经更加伸展，导致先前分离的血管与神经发生接触。
辅助检查
此外还发现，VP可以由任何类型、大小的血管压迫脑池段长度超过10mm的第Ⅷ颅神经造成的NVC而引起，这些压迫75%为小脑前下动脉，椎动脉占10%，小脑后下动脉占5%，另外10%为静脉。李艳成等对51例 VP患者行1.5TMRI三维稳态进动快速成像序列（3DFIESTA）检查，发现VP患者血管神经交互压迫（neurovascular cross compression，NVCC）的发生率较高，最常见的为单侧NVCC型的前庭蜗神经与小脑前下动脉交互压迫；但VP组中17.6%患者无NVCC，考虑可能为3D-FIESTA序列在软组织间缺乏对比，不能显示周围无脑脊液存在的神经，对于某些较窄的内听道神经轮廓显示不够清晰准确，不能排除其他软组织压迫前庭蜗神经。
a 箭头所示为压迫神经的血管袢；b 箭头所示为血管神经压迫，血管神经之间脑脊液间隙消失。
诊断标准
Brandt等（1994）提出VP的诊断标准： ①短暂或反复出现的眩晕，持续几秒至几分钟；② 特殊的头部位置或头位改变可诱发眩晕；③ 可伴有持续性或发作间期的耳鸣或听觉过敏；④ 神经生理学检查可发现听觉或前庭功能减退；⑤ 抗癫痫药治疗（如卡马西平）有效。

发作性前庭综合征的临床诊断及治疗

发作性前庭综合征的临床诊断及治疗————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：发作性前庭综合征的临床诊断及治疗发作性前庭综合征(ＥVＳ)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时，偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。

也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。

ＥVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点，但也可能为首发事件之后初次表现。

表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPＶ)、梅尼埃病（MD)、前庭性偏头痛(VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(TIA）引起的中枢或外周前庭系统结构损害。

良性阵发性位置性眩晕BPＰV作为临床最常见的眩晕疾病，近年来得到广泛关注，临床诊治水平有很大提升。

目前，这一疾病在病因、临床诊断和治疗研究等方面应该向纵深发展，避免诊断泛化,实现科学干预。

诊疗要点如下。

1BPPV经典的发病机制有两种：管结石症学说和嵴顶结石症学说，这两个学说几乎可以解释B ＰPV的临床主要症状。

但有些患者在耳石复位后还可以有不稳感等症状,而检查时可以看不到眼震，对这一问题的解释可能与耳石在前庭内有关，虽然不能诱发出眼震,但可以存在前庭症状。

因此,在BPPＶ的发病机制中，前庭结石也是一个可能的原因，针对这一机制应有对应的处理策略。

2ＢPPＶ诊断的金标准是变位试验(也称位置试验)有下述一些要点：首先,应该注意双侧评价，以往可能重点关注一侧,而对侧往往视为没有异位耳石存在,这种思维定式可能会导致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊,因此在评价时应常规分别评价左侧和右侧；此外,若第1次检查为阴性结果，应进行重复检查。

有研究发现在第1次检查阴性后，第2次检查仍可能出现阳性结果。

所以,变位试验为阴性结果时至少应检查两次。

前庭性偏头痛(VM)反复发作头晕眩晕诊断要点2024

前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。

患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。

据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%β”诊断标准”2021年，B台陷ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准,此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM与很可能的VM。

1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释ria,持续时间为5min~72h注释⑶；B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）注释⑷诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声注释⑹；视觉先兆注释⑺;D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注释⑻。

2,很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释HZ,持续时间为5min~72h注释⑶；B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释注释网。

注释：[1]根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。

位置性眩晕，头部位置改变后出现。

视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。

头动诱发的眩晕，头部运动时出现。

头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。

[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。

重度前庭症状：无法进行日常活动。

奥卡西平与卡马西平治疗前庭阵发症的临床效果比较

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期前庭阵发症在血管性眩晕病因机制中比较少见，在眩晕疾病中占3%~5%，主要是指由于位听神经被血管或者颅内占位压迫，导致受到刺激，从而诱发头晕、身体失衡、走路不稳等症状[1]。

患者多合并旋转性、非旋转性眩晕反复发作，少则持续数秒，多则几分钟，发作频率高，一方面影响患者正常工作与生活，另一方面降低了其生活质量，引起情绪问题，而焦虑、抑郁等负性情绪又会在一定程度加重眩晕病情[2]。

卡马西平是临床治疗前庭阵发症的常见药物，其在减少患者眩晕发作次数、改善临床症状方面具有一定的作用，与此同时，作为一种抗癫痫药物，其具有心境稳定的作用，主要是对躁狂或者抑郁发作具有治疗和预防复发的作用。

但该药物吸入慢，且存在较大的生物利用度差异，患者用药后容易出现不良反应[3]。

而奥卡西平作为一种新型抗癫痫药物，属于卡马西平10-酮基结构类似物，作用机制类似于卡马西平，除了抗癫痫作用以外，在临床中还用于治疗顽固性的、程度较为严重的神经痛，还有抗焦虑、镇静作用，安全性高，患者耐受性强[4]。

本研究选择2018年1月至2020年6月新密市中医院收治的50例前庭阵发症患者作为研究对象，比较奥卡西平与卡马西平治疗前庭阵发症的临床效果，旨在为临床提供参考，现报道如下。

DOI :10.19347/ki.2096-1413.202117022作者简介：周伟锋（1978-），男，汉族，河南新密人，主治医师，学士。

研究方向：内科相关疾病。

*通讯作者：张赛赛，E -mail :1027898254@.Comparison of clinical effects of oxcarbazepine and carbamazepine in thetreatment of vestibular paroxysmiaZHOU Weifeng,ZHANG Saisai *(Xinmi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 452370,China)ABSTRACT:Objective To compare the clinical effects of oxcarbazepine and carbamazepine in the treatment of vestibular paroxysmia.Methods A total of 50patients with vestibular paroxysmia admitted in Xinmi hospital of traditional Chinese medicine from January 2018to June 2020were selected and divided into observation group and control group by random number table method,with 25cases in each group.The observation group was treated with oxcarbazepine,and the controlgroup was treated with carbamazepine.The dizziness handicap inventory (DHI)score,seizure frequency,SAS and SDS scores before and after treatment,clinical treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the DHI score and seizure frequency in the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the SAS and SDS scores in the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group,and thedifferences were statistically significant (P <0.05).The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Oxcarbazepine has significant effect in the treatment of vestibular paroxysmia,it can improve the symptoms of vertigo,and relieve anxiety and depression,with high safety and less adverse reactions,which is worthy of promotion.KEYWORDS:oxcarbazepine;carbamazepine;vestibular paroxysmia;DHI score;seizure frequency;adverse reaction奥卡西平与卡马西平治疗前庭阵发症的临床效果比较周伟锋，张赛赛*（新密市中医院，河南郑州，452370）摘要：目的比较奥卡西平与卡马西平治疗前庭阵发症的临床效果。

前庭阵发症的研究进展

【摘要】前庭阵发症是一种发作性前庭疾病，目前研究认为前庭蜗神经血管交互压迫为引起眩晕短暂发作的原因。

根据Bárány 学会制定的诊断标准，详细的病史是诊断的主要依据。

影像学检查及神经电生理检查可对VP 的诊断起排除作用。

鉴别诊断主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征等。

目前临床治疗以奥卡西平及卡马西平为主。

手术治疗因其手术指征的不确定，目前对于是否对VP 进行第Ⅷ对脑神经微血管减压术仍存在争议。

【关键词】前庭阵发症；眩晕；神经血管压迫；卡马西平；奥卡西平；微血管减压术【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0824-05李艺鸣1）崇奕2）△薛慧2）张锦凤2）王林1）王青印1）1）内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头0140402）包头市中心医院，内蒙古包头014040Research progress of vestibular paroxysmiaLI Yiming 1），CHONG Yi 2），XUE Hui 2），ZHANG Jinfeng 2），WANG Lin 1），WANG Qingyin 1）1）Baotou Clinical College ，Inner Mongolia Medical University ，Baotou 014040，China ；2）Baotou Central Hospital ，Baotou 014040，China【Abstract 】Vestibular paroxysmia is a paroxysmal peripheral vestibular disease.It is currently believed that neurovascularcross-compression of the vestibular cochlear nerve is the cause of the short-lived vertigo.According to the diagnostic criteria estab ⁃lished by the Bárány Society ，a detailed medical history is the main basis for diagnosis.Imaging examination and neuroelectrophysio ⁃logical examination can rule out the diagnosis of VP.The differential diagnosis mainly includes Meniere's disease ，benign paroxysmal positional vertigo ，vestibular migraine ，and upper semicircular canal syndrome.At present ，the main clinical treatments are oxcarbaze ⁃pine and carbamazepine.Surgical treatment due to the uncertainty of its surgical indications ，there is still controversy about whetherto perform eighth neurovascular decompression on VP.【Key words 】Vestibular paroxysmia ；Vertigo ；Neurovascular cross-compression ；Carbamazepine ；Oxcarbazepine ；MicrovasculardecompressionDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.010前庭阵发症的研究进展基金项目：内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2019MS08207）作者简介：李艺鸣，Email ：△通信作者：崇奕，Email ：前庭阵发症（vestibular paroxysmia ，VP ）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。

误诊为其他眩晕疾病的8例前庭阵发症病例探讨

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｆｒｏｒｍａｎｃｅ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆＶＰ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔ —
的前庭阵发症患者的诊治经过。结果
眩晕及发作密集的临床特点，内听道核磁共振可发现神经血管压迫现象，抗癫痫药治疗效果良好。结论阵发症是是可以诊治的但是容易误诊，应提高对该病的认识。关键词：前庭阵发症；内听道ＭＲＩ；脑干听觉诱发电位；抗癫痫药
前庭阵发症 … （ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｐａｒｏｘｙｓｍｉａ，ＶＰ）：是由于位听神经与血管交互压迫（ＮＶＣＣ，ｎｅｕｒｏｖａｓ — ｃｕｌａｒｃｒｏｓｓ —ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）引起，临床主要表现为反
复短暂性眩晕发作。临床较少见，国内、外报道较少，由于认识不足，临床经常误诊。本文旨在通过
对８例误诊为其他原因的ＶＰ行回顾性分析，总结其特征，以提高对该病的认识。
１资料与方法
钟不等， ② 发作密集，每日十余次到数百次不等，其中７例伴站立不稳，与体位相关１例。其中因５例合并脑血管病危险因素，误诊为后循环短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）；１例因体位变动时更容易诱发

2020前庭神经元炎诊治进展(完整版)

2020前庭神经元炎诊治进展（完整版）前庭神经元炎（VN）系耳鼻咽喉科常见病症，是由于周围前庭器官炎症而引起的急性单侧前庭功能损伤综合征，主要症状为突然的发作性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震和姿势不平衡，无听力改变，无耳鸣及其他神经症状。

在外周性眩晕中，其发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）及梅尼埃病，国外有学者统计发现VN的年发病率为11.7/10万-15.5/10万。

本文对前庭神经元炎的病因及发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。

1 VN的病因及发病机制目前对VN病因及发病机制的研究尚无确切定论，有研究认为VN的感染与病毒相关，I型疱疹病毒（HSV-1）的原发感染通常通过口腔粘膜发生，HSV-1感染三叉神经节并通过舌神经到达膝状神经节，在这个过程中，面神经及前庭神经吻合处的前庭上神经受累最多。

也有研究指出，HSV-1也可能首先通过感染的Ｔ淋巴细胞感染前庭神经节，或者从前庭迷路逆行感染。

近期Han 等提出VN 患者的颈动脉斑块发生率明显高于健康对照组，颈动脉斑块可能是VN的相关影响因素，而年龄、性别、体重指数、高血压或糖尿病则对VN的发病无显著影响。

VN累及前庭上神经者占所有病例的40%-48%，前庭上神经及前庭下神经同时受累者占34%-56%，1.3%-18%的病例仅影响前庭下神经。

这可能与以下因素有关：①前庭上神经明显长于前庭下神经；②在约65%的颞骨标本中，后半规管由在两个独立骨性通道中走行的前庭下神经支配；③面神经及蜗神经到前庭上神经的吻合比面神经及蜗神经到前庭下神经的吻合更经常出现。

2 VN的临床表现VN多表现为急性自发性眩晕或平衡障碍，头位改变时眩晕症状可加重，伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经症状。

这种急性眩晕通常持续几天，然后在未来几周内逐渐消失，伴平衡障碍者易于向患侧偏斜。

最近国外研究发现青少年VN患者前庭功能异常可能较成人患者持续时间更长。

VN患者常伴发自发性眼震、位置性眼震及变位性眼震，并因受累半规管的不同，表现出不同特征的眼震。

前庭阵发症诊断标准

前庭阵发症诊断标准
前庭阵发症，也称为良性阵发性位置眩晕症，是一种常见的内耳疾病。

它通常是由于内耳中的前庭系统发生了异常引起的。

本文将介绍前庭阵发症的诊断标准。

1. 病史：患者通常会出现短暂的眩晕发作，持续时间为数秒至数分钟，但不超过一分钟。

这些发作通常与头部姿势的变化有关，例如转头或从床上坐起来。

2. 体格检查：患者在发作期间可能会出现眼球震颤，通常为水平性震颤。

在发作期间，患者可能会出现头部晃动或体位变化的不适感。

3. 特殊检查：头部位置测试是一种常用的诊断前庭阵发症的特殊检查。

这项测试涉及将头部移动到不同的位置，并观察是否会引起眩晕发作。

4. 排除其他疾病：在确定前庭阵发症诊断之前，医生需要排除其他可能导致眩晕的疾病，例如中风、脑损伤、肌肉疾病或神经疾病等。

总之，前庭阵发症是一种常见的内耳疾病，可以通过病史、体格检查和特殊检查来诊断。

在确定诊断之前，医生需要排除其他可能导致眩晕的疾病。

如果您认为自己可能患有前庭阵发症，请及时就医，以获得正确的诊断和治疗。

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前庭阵发症

心脏彩超：左室舒张功能减退；血管B超：双侧颈动脉硬化， TCD：左侧中动脉流速稍慢。诱发电位： P300、VEP、SEP均正常，BEAP异常。头颅MRI：两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶，脑MRI未见明显异常，

患者经过活血等治疗，症状一直无明显好转，反复有眩晕发作，严重时呕吐。 6.6给予加用丙戊酸钠缓释片0.5 po qd治疗， 6.9自觉头晕发作明显缓解出院。6.22门诊复诊，述仍有头晕发作，每1-2天发作1-2次，每次发作严重程度明显减轻，改丙戊酸钠缓释片 0.5 bid，嘱继续门诊随访。
前庭阵发症

被认为是由于神经血管交互压迫 (neurovascular cross-compression，NVCC) 引起。临现

主要表现为反复发作的短暂性眩晕，可自发或由一些姿势诱发眩晕发作持续数秒至数分钟发作频率由每月数次到每天数次，甚至每天可达百次以上病程延长，可出现眩晕时间延长，听力受损，表现为耳鸣及听力下降。

该病目前是症状诊断和排除诊断，影像学是间接证据，MRI的分型多是是显示神经血管的关系而非压迫类型，临床存在MRI检查发现血管与神经关系密切却无眩晕症部分VP症状典型并卡马西平治疗有效却MRI 未发现神经血管之间的压迫现象。表明VP研究需要继续深入，寻求新发现。

抗癫痫药治疗VP是控制性治疗，连续用药的时间（疗程尚不确定）对VP的药物治疗经验（药物选择经验少）
前庭神经元炎：常有病毒感染史，头晕持续性，运动后加重，常可见自发性眼震，一般无耳鸣及听力改变。
治疗

抗癫痫药物：首选卡马西平，加巴喷丁也有效。卡马西平副作用：头晕，行走不稳，过敏，皮疹，低钠血症等。有3例病人用丙戊酸钠，有效。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。

外周前庭疾病的诊断和治疗

收稿日期:２０２０￣０８￣０４基金项目:上海交通大学医工交叉重点项目(ＺＨ２０１８ＺＤＡ１１)ꎻ上海交通大学医学院附属新华医院院级临床研究培育基金项目(１７ＣＳＫ０３ꎬ１８ＪＸＯ０４)通信作者:杨军ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｙａｎｇｊｕｎ＠ｘｉｎｈｕａｍｅｄ.ｃｏｍ.ｃｎｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０７４述评外周前庭疾病的诊断和治疗杨军ꎬ郑贵亮上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科/上海交通大学医学院耳科学研究所/上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室ꎬ上海２０００９２㊀㊀杨军ꎬ上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科主任ꎬ博士生导师ꎬ上海市优秀学科带头人ꎬＢａｒａｎｙ协会会员ꎬ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科组委员ꎬ上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员ꎮ中宣部国家出版基金项目评审委员会二审专家ꎮ«ＡｃｔａＯｔｏ￣Ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃａ»«中华耳鼻咽喉头颈外科杂志»«山东大学耳鼻喉眼学报»等八种期刊编委㊁特邀审稿专家ꎮ临床专长为耳神经及侧颅底外科ꎬ在眩晕外科㊁耳神经外科㊁侧颅底肿瘤以及听觉植入方面具有丰富的临床经验ꎻ基础研究方向为耳蜗发育㊁听觉可塑性㊁耳蜗转导机制ꎮ作为项目负责人承担国家自然基金５项㊁９７３子课题１项㊁上海市科委重大项目１项ꎬ发表论文１６０余篇ꎮ作为主要完成人ꎬ获得国家科技进步二等奖㊁华夏医学科技奖二等奖㊁上海市科技进步奖一等奖㊁上海医学科技奖一等奖㊁中华医学科技奖三等奖㊁高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖等奖项ꎮ成功申办并将于２０２１年４月２２~２５日在上海举办第八届梅尼埃及内耳疾病国际研讨会ꎮ入选中国耳科医生百强榜名录和中国名医百强榜眩晕外科医生名录ꎮ摘要:眩晕是外周前庭疾病的主要表现之一ꎬ发病原因涉及多个学科ꎬ临床诊治较为困难ꎮ随着前庭功能检查技术的发展㊁对前庭疾病研究的不断深入ꎬ相关科研成果与日剧增并广泛应用于临床ꎮ近年来ꎬ随着前庭疾病国际分类标准制定和发布ꎬ各类前庭疾病诊断标准相继出台ꎬ治疗前庭疾病的药物㊁手术的相关规范日趋完善ꎬ加之前庭康复技术的飞速发展ꎬ使得对前庭疾病的诊疗越来越规范和精准ꎮ关键词:外周前庭疾病ꎻ眩晕ꎻ诊疗进展ꎻ前庭功能检查ꎻ前庭康复治疗中图分类号:Ｒ７６４.３㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０５￣０００１￣０６引用格式:杨军ꎬ郑贵亮.外周前庭疾病的诊断和治疗[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(５):１￣６.ＹＡＮＧＪｕｎꎬＺＨＥＮＧＧｕｉｌｉａｎｇ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎ￣ｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(５):１￣６.ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓＹＡＮＧＪｕｎꎬＺＨＥＮＧＧｕｉｌｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ￣Ｈｅａｄ＆ＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ/ＥａｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ/ＳｈａｎｇｈａｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｎＥａｒａｎｄＮｏｓｅＤｉｓｅａｓｅｓꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０００９２ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｖｅｒｔｉｇｏｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｙｍｐｔｏｍｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｗｈｉｃｈａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｄｉａｇ￣ｎｏｓｅａｎｄｍａｎａｇｅｂｅｃａｕｓｅｍｕｌｔｉｐｌｅｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓａｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ.Ｔｈｅｐｒｅｍｉｓｅｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｄｅｅｐｅｎｉｎｇｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｒｅｓｅａｒｃｈꎬｇｒｅａｔｐｒｏｇｒｅｓｓｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓꎬｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｖａｒｉｏｕｓｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄꎬｔｈｅｆｏｒｍｕｌａ￣ｔｉｏｎｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｄｒｕｇｓꎬｓｕｒｇｉｃａｌｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｍａｋｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｄａｃｃｕｒａｔｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅꎻＶｅｒｔｉｇｏꎻＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎻＶｅｓｔｉｂｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎻＶｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ㊀㊀眩晕作为多感官综合征ꎬ是耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症状之一ꎬ涉及耳鼻咽喉科㊁神经内科㊁骨科㊁心内科㊁精神科㊁心理科等多个学科ꎬ临床诊治较为困难[１￣２]ꎮ众所周知ꎬ对于任何疾病的准确治疗ꎬ都是以准确的诊断为前提的ꎮ近年来ꎬ随着对前庭疾病研究的深入以及各种前庭检查技术的发展ꎬ在临床各学科的共同关注和努力下ꎬ前庭疾病的国际分类㊁诊疗规范和指南㊁专家共识等相继制定和推出ꎬ使得对前庭疾病的诊断和治疗越来越精准[３￣６]ꎮ本文主要从前庭疾病国际分类和规范㊁前庭功能检查技术进展㊁外周前庭疾病的药物和手术治疗㊁前庭康复等四个方面来对外周前庭疾病的诊疗进展进行述评ꎮ１㊀前庭疾病国际分类和规范为了提高临床质量ꎬ加强研究促进学科发展ꎬ世界卫生组织决定在国际疾病分类第１１版(ｉｎｔｅｒｎａ￣ｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓ１１ꎬＩＣＤ￣１１)中首次加入前庭疾病国际分类(ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬＩＣＶＤ)ꎮＩＣＶＤ的框架结构㊁定义和疾病诊断标准等陆续出台ꎬ于２０１８年正式发布了完整版本[３]ꎮ在ＩＣＶＤ的框架结构中ꎬ对前庭疾病㊁前庭症状㊁诊断标准等分别进行了界定和定义ꎮ前庭疾病除了包括累及前庭的内耳疾病外ꎬ也涵盖了前庭至脑的传导通路ꎬ包括脑干㊁小脑㊁相关皮层下结构以及前庭皮层的病变[４]ꎻ对于临床症状与前庭疾病类似ꎬ但原发于其他系统的疾病(如心脏㊁颈椎等)ꎬＩＣＶＤ主要集中于这些疾病的前庭表现ꎬ并未重新定义和分类这些非前庭原发疾病ꎮ前庭疾病的分类和定义对促进诊断标准的制定㊁临床医生及研究者的交流㊁疾病治疗及机制研究方面有着重要意义[３]ꎮＩＣＶＤ框架结构由相互关联的四个层面构成[３￣４]ꎬ包括症状和体征㊁综合征㊁功能失调和疾病㊁发病机制ꎮ在第一层中对前庭症状分别进行了定义ꎬ包括眩晕㊁头晕㊁前庭－视觉症状㊁姿势症状ꎻ在第二层中对常见的前庭综合征进行了定义ꎬ包括急性㊁发作性㊁慢性前庭综合征ꎻ在第三层中对前庭疾病分别进行了定义ꎬ并制定了前庭性偏头痛(ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｍｉｇｒａｉｎｅꎬＶＭ)㊁良性阵发性位置性眩晕(ｂｅｎｉｇｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏꎬＢＰＰＶ)㊁梅尼埃病(Ｍｅｎｉｅｒｅ̓ｓｄｉｓｅａｓｅꎬＭＤ)以及持续性姿势知觉性头晕(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｏｓｔｕｒａｌｐｅｒｃｅｐｔｕａｌｄｉｚｚｉｎｅｓｓꎬＰＰＰＤ)㊁前庭阵发症(ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｐａｒｏｘｙｓｍꎬＶＰ)等疾病的诊断标准ꎮ我国也陆续制定出台了ＭＤ诊断和治疗指南㊁ＢＰＰＶ诊断和治疗指南㊁眩晕诊治多学科专家共识㊁前庭功能检查专家共识ＶＭ诊治专家共识等ꎮ这些前庭疾病的国际分类㊁诊断标准㊁诊疗指南㊁规范以及专家共识的出台ꎬ对提高我国眩晕/头晕疾病的整体诊治水平起到了极大的促进作用ꎮ２㊀前庭功能检查技术进展前庭功能检查是临床上辅助前庭疾病诊断的必要手段ꎬ通过前庭功能检查来对前庭系统的生理功能进行定性㊁定量评估ꎬ明确病变侧别㊁部位[５￣６]ꎮ随着前庭功能检查技术的飞速发展ꎬ除了传统的眼震电图㊁旋转试验外ꎬ前庭诱发肌源性电位(ｖｅｓｔｉｂｕ￣ｌａｒ￣ｅｖｏｋｅｄｍｙｏｇｅｎｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌꎬＶＥＭＰ)㊁视频头脉冲检查(ｖｉｄｅｏｈｅａｄｉｍｐｕｌｓｉｖｅｔｅｓｔꎬｖＨＩＴ)㊁前庭自旋转实验(ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒａｕｔｏｒｏｔａｔｉｏｎｔｅｓｔꎬＶＡＴ)以及主观视觉垂直线检查(ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｖｉｓｕａｌｖｅｒｔｉｃａｌꎬＳＶＶ)等也在临床上逐步开展ꎬ能够分别对半规管㊁耳石器㊁前庭神经等进行定性㊁定侧㊁定量的检查ꎮ眼震电图检查包括扫视试验㊁视跟踪试验㊁视动试验㊁凝视试验㊁自发眼震试验㊁冷热试验等ꎬ通过评估视动系统㊁前庭视动系统的功能来反映前庭系统的功能ꎮ外周前庭病变引起的眼震多为水平㊁扭转性眼震ꎬ有疲劳现象ꎬ并被固视抑制ꎻ中枢性眼震则多为粗大㊁非水平性ꎬ如垂直性㊁钟摆型眼震等ꎬ不会被固视抑制ꎬ无疲劳现象ꎮ扫视试验异常多提示为脑干或小脑等中枢系统病变ꎮ视跟踪试验Ⅰ㊁Ⅱ型为正常或外周前庭病变ꎬⅢ㊁Ⅳ型多提示中枢前庭病变ꎮ视动试验异常多提示前庭中枢病变ꎬ也可见于部分外周前庭病变的急性期ꎮ凝视试验中ꎬ中枢病变表现为方向改变的眼震ꎬ而外周前庭病变则表现为方向固定的眼震ꎮ前庭有自身的频率特性ꎬ目前前庭频率的客观检查主要是通过用不同频率刺激半规管壶腹后ꎬ观察和记录眼动情况来判断前庭受损侧别和各半规管的功能ꎮ包括超低频率刺激的温度试验㊁低频的转椅试验以及中高频的ＶＡＴ和ＨＩＴ等[５￣９]ꎮ温度试验(检测频率０.００３~０.００８Ｈｚ)是通过冷热水或冷热气的灌注ꎬ比较两侧水平半规管的功能ꎬ是临床上评价一侧外周或中枢性前庭功能障碍的常用方法[８]ꎮ在温度试验检查中的眼震极盛期ꎬ进行固视抑制ꎬ如果固视抑制失败ꎬ则提示可能为中枢病变ꎮ旋转试验(检测频率０.０１~０.６４Ｈｚ)通过检查前庭水平半规管系统对一定加速度刺激的反应情况ꎬ定量评价前庭系统功能ꎻｖＨＩＴ不仅用于检查单侧或双侧水平半规管功能ꎬ还可用于评估垂直半规管的功能状态[９]ꎻＶＥＭＰ用于检查耳石器功能和中枢病变[１０]ꎻＳＶＶ是针对椭圆囊病变的主观量化检查[６]ꎮＶＡＴ检测频率为０.５~６.０Ｈｚꎬ接近于人体日常活动的频率ꎬ可用于检测水平和垂直方向的高频眼动反射ꎬ通过检测受检者以一定频率主动摆头时的眼动反应ꎬ来评价较高频率的前庭眼动反射(ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒｒｅｆｌｅｘꎬＶＯＲ)状况ꎮ临床上通过计算增益㊁相位㊁非对称性等参数来进行分析[６]ꎮ增益降低常见于外周损害ꎬ增高可见于中枢性病变ꎻ外周或中枢病变均可引起相位异常ꎬ增大常提示双侧前庭功能的不对称ꎮｖＨＩＴ通过检测受检者在快速㊁高频㊁被动头动时的眼动反射来评价前庭功能ꎮ一般认为其代表了较高频率的ＶＯＲꎬ可反映单个半规管功能状况ꎬ并可分别检查水平㊁垂直半规管中的任意一个ꎬ检测频率为２~５Ｈｚꎮ结合ＶＯＲ增益值和出现扫视波情况来综合评判半规管功能ꎮ增益反映的是ＶＯＲ眼动反应与头动反应之间的比值关系ꎬ为眼动与头动的速度比值或眼动曲线与头动曲线下面积比值ꎮ半规管功能受损时表现为ＶＯＲ增益值降低及延后出现的扫视波ꎬ根据出现的时间分为隐性扫视波和显性扫视波[９]ꎮｖＨＩＴ异常高度提示外周前庭病变ꎮ目前临床上还有一种头脉冲检查的补充模式头脉冲抑制试验(ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｈｅａｄｉｍｐｕｌｓｅｐａｒａｄｉｇｍꎬＳＨＩＭＰ)ꎮ检测方法与传统模式的不同处在于受检者全程凝视随头位同步移动的激光点ꎬ与ｖＨＩＴ检查中出现扫视波是前庭功能障碍的表现不同的是ꎬＳＨＩＭＰ检查中出现的扫视波则是剩余前庭功能的表现[６￣７]ꎮ震动诱发眼震试验的检查频率在１００Ｈｚ左右ꎬ是检测单侧外周前庭功能障碍的有价值的方法ꎬ出现连续５个３ʎ/ｓ以上的眼震为阳性ꎬ常提示双侧前庭功能的不对称[１１]ꎮ前庭耳石器对强声或振动刺激会引起相应的肌电反应ꎬ包括球囊诱发的胸锁乳突肌肌源性电位(ｃｅｒｖｉｃａｌＶＥＭＰꎬｃＶＥＭＰ)和椭圆囊诱发的眼外肌肌源性电位(ｏｃｕｌａｒＶＥＭＰꎬｏＶＥＭＰ)ꎬ分别用于评价球囊与前庭下神经和椭圆囊与前庭上神经通路的功能[１０]ꎮ常用的指标是两侧波幅不对称比ꎬ其增大常提示一侧耳石器与前庭上/下神经通路的损伤ꎬ如梅尼埃病㊁前庭神经炎等ꎻ如波幅明显增大或刺激阈值明显降低常见于上半规管裂综合征ꎻ潜伏期延长则多见于迷路后或中枢病变[６ꎬ１０]ꎮＳＶＶ检查主要用于评价双侧耳石器功能对称性ꎬ偏差一般<３度ꎬ超过此值常提示双侧耳石器功能不对称ꎬ外周或中枢病变均可引起[６]ꎮＳＶＶ在鉴别前庭外周与前庭中枢病变方面具有重要意义ꎬ外周前庭病变ＳＶＶ检查一般偏向患侧ꎬ中枢病变中ꎬ累及低位脑干病变ＳＶＶ检查偏向患侧ꎬ累及上位脑干则偏向健侧ꎮ需要强调的是ꎬ前庭功能检查技术只是发现问题的手段和方法之一ꎬ因单一前庭功能检查异常并不能明确表示其前庭功能一定存在异常ꎬ常常需要不同检查之间互相印证和补充ꎮ当患者双侧ｃＶＥＭＰ都引不出ꎬ并不代表双侧前庭功能一定存在问题ꎬ因为正常人群中亦有部分引不出者ꎬ所以需要其他前庭功能检查来明确该患者是否存在真性前庭功能障碍ꎮ因此ꎬ临床工作中ꎬ医师需要全面了解各种检查技术的适应证范围㊁具备解读检查结果的能力ꎬ才能有针对性地选择合理的检查项目ꎬ根据检查结果并结合病史信息确定临床诊断ꎬ从而精准治疗外周前庭疾病ꎮ３㊀前庭疾病的药物及手术治疗理想情况下ꎬ前庭药物治疗的目标是通过特定和有针对性的分子作用ꎬ显著减轻眩晕症状ꎬ保护或修复病理条件下的前庭感觉网络ꎬ促进前庭代偿ꎬ最终达到提高患者生活质量的目的[１２￣１３]ꎮ但由于前庭疾病的病因和药理学靶点信息的缺乏ꎬ以及不能有效地将药物定向靶向投放等问题ꎬ目前尚无法实现这一理想状态ꎮ目前治疗前庭疾病的药物主要分为前庭抑制药㊁止吐药㊁促进前庭代偿药物ꎬ以及激素㊁扩张血管药物等ꎮ前庭抑制药是减少前庭失衡引起的眼球震颤的药物ꎮ传统的前庭抑制药由三大类药物组成ꎬ即抗胆碱能药㊁抗组胺药和苯二氮类[１２￣１３]ꎮ抗胆碱能药物和抗组胺药是前庭中枢抑制物ꎬ可抑制动物前庭核神经元的放电ꎬ并能降低人类眼球震颤的速度[１４]ꎮ但所有常规用于治疗眩晕或运动病的抗胆碱药都有显著的不良反应ꎬ通常包括口干㊁瞳孔扩大和镇静等ꎮ苯二氮类药物是γ氨基丁酸受体(γ￣ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＧＡＢＡＲ)调节剂ꎬ主要作用是抑制中枢前庭反应[１０ꎬ１２ꎬ１５]ꎮ研究证实小剂量的苯二氮类药物对治疗眩晕非常有用ꎬ也有助于预防运动病[１５]ꎬ不良反应主要包括药物依赖㊁记忆受损和跌倒风险增加[１３￣１４]ꎮ无论是抗胆碱能药㊁抗组胺药还是苯二氮类药物ꎬ都会影响前庭损害的代偿ꎬ因此均不适合长期使用ꎮ另外一类用于前庭抑制的药物是钙通道拮抗剂ꎬ最常用的是氟桂利嗪和尼莫地平ꎬ其作用机制是前庭暗细胞也含有钙通道ꎬ钙通道拮抗剂可能通过影响前庭暗细胞内钙通道活动ꎬ改变内淋巴中的离子浓度[１６]ꎬ从而发挥抑制前庭的作用ꎮ而且钙通道拮抗剂通常也常具有抗胆碱能和/或抗组胺活性ꎬ如氟桂利嗪[１７]ꎮ胃复安㊁异丙嗪㊁昂丹司琼是常用的止吐药物ꎮ止吐药的选择取决于对给药途径和不良反应的考虑ꎮ口服制剂用于轻度恶心ꎻ栓剂常用于因胃无力或呕吐而无法吸收口服药物的门诊患者ꎻ舌下给药㊁注射剂用于急诊室或住院患者ꎮ昂丹司琼是高效的止吐药ꎬ对表现为恶心的前庭障碍者也有效ꎬ但价格昂贵ꎮ虽然这类药物有较好的止吐效果ꎬ但有研究表明这些药物对预防运动病没有帮助[１６]ꎮ前庭抑制剂都会影响前庭损伤的代偿ꎬ加速代偿的药物主要是前庭兴奋剂ꎮ倍他司汀是一种Ｈ１受体激动剂和Ｈ３受体拮抗剂ꎬ可以解除控制组胺释放的负反馈回路ꎬ促进大脑中组胺能神经递质的传递ꎮ也有人认为倍他司汀可能加速前庭代偿ꎬ但也有研究得出结论ꎬ没有足够的证据表明倍他司汀对梅尼埃病是否有影响[１８]ꎮ另外一个治疗前庭疾病的药物是银杏叶制剂ꎮ银杏叶可以降低血液黏度ꎬ同时它也可能是一种抗氧化剂ꎮ一项银杏叶与倍他司汀的对照研究结果显示ꎬ银杏叶对眩晕的疗效与倍他司汀相似[１９]ꎮ对于前庭疾病的患者ꎬ其具体的药物治疗方案需要针对病因量身定制 ꎬ比如对于前庭神经炎ꎬ目前只建议短暂使用前庭抑制药ꎻ对于ＭＤꎬ前庭抑制剂无论加或不加止吐药用来治疗急性发作ꎬ这些药物都不能纠正前庭不平衡引起的症状ꎬ只是抑制了失衡的临床表现(如眩晕和恶心)ꎮ而对于预防发作ꎬ通常的做法是建议饮食限盐(１~２ｇ/ｄ)和使用温和的利尿剂ꎬ如氢氯噻嗪ꎮ对于ＢＰＰＶꎬ物理治疗(手法复位或转椅复位)是最有效的方法[２０]ꎬ对复位后有头晕㊁平衡障碍等症状的ꎬ可以给予改善内耳微循环的药物ꎮ对于ＶＭꎬ预防性药物(Ｌ￣型钙通道拮抗剂㊁三环类抗抑郁药㊁β￣受体阻滞剂)则是治疗该病的主要药物ꎮ对于药物无法控制的ＭＤꎬ可以根据疾病的听力分期和严重程度选择鼓室内注射类固醇激素㊁庆大霉素ꎬ以及手术治疗[２１]ꎮ手术包括内淋巴囊手术(减压㊁内淋巴管夹闭)㊁半规管阻塞㊁前庭神经切断㊁迷路切除等ꎮ上半规管裂以及中耳胆脂瘤引起的迷路瘘管的治疗也是以手术为主ꎬ上半规管裂手术包括经乳突径路㊁颅中窝径路的半规管修补术以及经鼓室的圆窗加固术ꎮ听神经瘤引起的眩晕也往往需要手术治疗ꎬ根据肿瘤大小和听力情况等可以选择经迷路径路㊁乙状窦后径路以及颅中窝径路等ꎮ小的局限于内听道内而且无实用听力者也可在耳内镜下经耳蜗手术切除ꎮ双侧前庭病目前缺乏有效药物治疗ꎬ物理治疗效果也不甚理想ꎬ目前最有前景的治疗手段可能是前庭植入[２２]ꎮ日内瓦Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔｇｒｏｕｐ的一项研究中ꎬ为１３例双侧前庭功能低下的患者成功安装了前庭植入物ꎬ并开发了一种将运动传感器与系统耦合的特殊接口ꎬ以捕捉来自三轴陀螺仪的信号ꎬ并调制基线电活动 ꎮ前庭植入可行性所需的最后一个里程碑是证明人工恢复的前庭反射足以减轻患者的症状ꎬ尤其是频繁出现的振动幻视ꎮ２０１６年ꎬＧｕｉｎａｎｄ等[２３]测量了６例前庭植入患者的动/静态视力ꎬ在没有前庭植入物的情况下ꎬ他们的视力在动态条件下受损ꎬ而当前庭植入物打开时ꎬ视力恢复正常ꎮ鉴于这些令人鼓舞的研究成果ꎬ人工前庭植入可能在不久的将来就能够进入临床应用ꎮ４㊀前庭康复前庭康复治疗(ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙꎬＶＲＴ)已经有超过７０年的历史ꎬ是一项以运动为基础的系统训练方式ꎬ通过中枢代偿ꎬ前庭康复能够改善不平衡㊁跌倒㊁头晕㊁眩晕㊁运动敏感等前庭症状和恶心㊁焦虑等伴随症状ꎮ越来越多的证据支持前庭障碍患者进行前庭康复治疗ꎬ而目前已经涌现了很多更有效的干预措施ꎮ比如前庭康复的辅助设施㊁可穿戴的前庭康复辅助设备以及结合虚拟现实技术的前庭康复训练等[２４￣２６]ꎮ自２０世纪９０年代末以来ꎬ有关前庭病变患者治疗技术的证据显著增加ꎬ使得干预措施变得更加精细和有效ꎮ具有相似诊断的患者的身体表现和功能局限性通常会大不相同ꎮ尽管大多数ＶＲＴ运动项目利用眼睛和头部运动ꎬ但运动类型及其处方是个性化的ꎬ针对的是患者的缺陷和症状ꎬ而不是针对特定的诊断ꎮ症状主诉可能包括不平衡(静态姿势和步态ꎬ尤其是与头部运动相关的)㊁跌倒和害怕跌倒㊁视力下降㊁头晕㊁焦虑㊁恶心㊁眩晕和运动敏感性ꎮ针对前庭损伤和功能受限的前庭康复技术是基于前庭适应㊁习服㊁感觉替代等多种机制发展而来的ꎬ前庭康复的练习方法包括促进凝视稳定练习㊁锻炼习服症状㊁练习改善平衡㊁步态及耐力等[２７￣２８]ꎮ适应训练或视觉￣前庭相互作用练习通过反复的前庭刺激(如头部运动)ꎬ以促进残余前庭系统的适应ꎮ适应性训练对治疗凝视不稳是有效的ꎬ也被证明可以改善平衡和减少头晕ꎮ习服训练则利用反复暴露于诱发症状的刺激来减少姿势变化引起的头晕ꎮ随着时间的推移ꎬ系统地暴露于轻微的㊁暂时的刺激后ꎬ头晕会逐渐减轻ꎬ可适用于没有明确诊断㊁但具有良性病因的位置性眩晕患者ꎬ治疗的主要目标是改善眩晕症状ꎬ对快速运动导致的异常前庭反应习服化ꎮ替代练习是利用其他感官刺激ꎬ如视觉或本体觉来替代前庭功能的缺失或下降ꎬ从而加强姿势控制和减少跌倒ꎮ该策略对双侧前庭功能减退和多感觉不平衡的患者尤其有效ꎮ在传统前庭康复技术基础上ꎬ近年来的一些新技术也逐渐应用到前庭功能障碍患者的康复治疗中ꎬ比如利用振动触觉和听觉反馈来增强平衡功能ꎬ以及虚拟现实技术在前庭康复中的应用等ꎮ研究发现ꎬ老年人和前庭障碍患者在家中利用振动触觉反馈练习可改善其平衡功能[２９]ꎮ虚拟现实或其他使用沉浸式环境模拟的视动训练平衡也越来越多地应用于前庭康复训练中ꎬ也取得了良好的效果[３０￣３１]ꎬ而且相对于传统的前庭康复ꎬ多数患者报告说他们更喜欢虚拟训练[３２]ꎮ随着游戏产业的发展ꎬ已开发出低成本的虚拟现实系统ꎬ如任天堂ＷｉｉＦｉｔＰｌｕｓꎬ该系统还能够在平衡游戏期间向屏幕提供视觉反馈[３３]ꎮ鉴于这是一种可以在家里进行的令人愉快的运动方式ꎬ市场上的Ｗｉｉ￣Ｆｉｔ或其他较新的低成本虚拟现实设备可能是居家进行前庭康复训练的有用工具ꎮ当然ꎬ还需要进一步的相关研究来验证这些设备的训练效果ꎮ前庭康复运动对外周前庭功能障碍的疗效可靠ꎬ定制化的治疗方案侧重于减少头晕㊁振动幻视和姿势不稳的症状ꎬ并解决患者的功能缺陷ꎮ运动的目的是促进前庭功能障碍的中枢代偿ꎮ单侧前庭功能障碍患者往往表现良好ꎬ通常可以恢复全部或大部分日常生活活动ꎬ但双侧前庭功能丧失的患者仍然存在平衡障碍ꎮ对于双侧前庭病患者来说ꎬ人工前庭植入可能是最有效的治疗方式ꎮ前庭康复技术在过去几十年中不断发展ꎬ但国内前庭康复起步较晚ꎬ相关研究与国外差距较大ꎬ需要进一步重视[３４]ꎮ５㊀结㊀语随着前庭生理研究的深入㊁前庭功能检查技术的不断发展和完善ꎬ以及各相关学科的重视和不断努力ꎬ对前庭疾病的认识不断深入ꎬ诊治水平不断提高ꎮ前庭疾病的精准诊治ꎬ除了进行准确的病因诊断外ꎬ还要兼顾症状控制㊁生活质量改善ꎬ要结合患者的个体差异ꎬ精准选择合适的治疗方式ꎬ综合药物治疗㊁手术治疗以及ＶＲＴ等ꎮ需要在准确病因诊断的前提下ꎬ选择最适合的个体化治疗ꎬ以达到更好的症状控制㊁更好的生活质量ꎮ参考文献:[１]ＷａｌｔｈｅｒＬＥ.Ｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｖｅｒｔｉｇｏａｎｄｄｉｚｚｉｎｅｓｓ[Ｊ].ＧＭＳＣｕｒｒＴｏｐＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎ￣ｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１８(１６):Ｄｏｃ０２.ｄｏｉ:１０.３２０５/ｃｔｏ０００１４１.[２]ＳｔｒｕｐｐＭꎬＭａｎｄａｌàＭꎬＬóｐｅｚ￣ＥｓｃáｍｅｚＪＡ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＮｅｕｒｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(１):１６５￣１７３.ｄｏｉ:１０.１０９７/ｗｃｏ.０００００００００００００６４９. [３]ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎꎬＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓꎬ１１ｔｈｅｄｉｔｉｏｎꎬｈｔｔｐｓ://ｉｃｄ.ｗｈｏ.ｉｎｔ/ｂｒｏｗｓｅ１１/ｌ￣ｍ/ｅｎ＃/ｈｔｔｐ://ｉｄ.ｗｈｏ.ｉｎｔ/ｉｃｄ/ｅｎｔｉｔｙ/１３００７７２８３６. [４]ＢｉｓｄｏｒｆｆＡＲꎬＳｔａａｂＪＰꎬＮｅｗｍａｎ￣ＴｏｋｅｒＤＥ.Ｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｌＣｌｉｎꎬ２０１５ꎬ３３(３):５４１￣５０ꎬｖｉｉ.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｎｃｌ.２０１５.０４.０１０.[５]中国医药教育协会眩晕专业委员会ꎬ中国康复医学会眩晕与康复专业委员会ꎬ中西医结合学会眩晕专业委员会ꎬ等.前庭功能检查专家共识(一)(２０１９)[Ｊ].中华耳科学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(１):１１７￣１２３.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣２９２２.２０１９.０１.０２０.[６]中国医药教育协会眩晕专业委员会ꎬ中国康复医学会眩晕与康复专业委员会ꎬ中西医结合学会眩晕专业委员会ꎬ等.前庭功能检查专家共识(二)(２０１９)[Ｊ].中华耳科学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(２):１４４￣１４９.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣２９２２.２０１９.０２.００２.[７]ＭａｃＤｏｕｇａｌｌＨＧꎬＭｃＧａｒｖｉｅＬＡꎬＨａｌｍａｇｙｉＧＭꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｓａｃｃａｄｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｖｉｄｅｏｈｅａｄｉｍｐｕｌｓｅｔｅｓｔ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ８７(４):４１０￣４１８.ｄｏｉ:１０.１２１２/ｗｎｌ.００００００００００００２８２７. [８]ＳｈｅｐａｒｄＮＴꎬＪａｃｏｂｓｏｎＧＰ.Ｔｈｅｃａｌｏｒｉｃｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｔｅｓｔ[Ｍ]//ＨａｎｄｂｏｏｋｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｅｕｒｏｌｏｇｙ.Ａｍｓｔｅｒｄａｍ:Ｅｌｓｅｖｉｅｒꎬ２０１６:１１９￣１３１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｂ９７８￣０￣４４４￣６３４３７￣５.００００９￣１.[９]ＡｌｈａｂｉｂＳＦꎬＳａｌｉｂａＩ.Ｖｉｄｅｏｈｅａｄｉｍｐｕｌｓｅｔｅｓｔ:ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１７ꎬ２７４(３):１２１５￣１２２２.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４０５￣０１６￣４１５７￣４. [１０]ＲｏｓｅｎｇｒｅｎＳＭꎬＣｏｌｅｂａｔｃｈＪＧꎬＹｏｕｎｇＡＳꎬｅｔａｌ.Ｖｅｓｔｉｂ￣ｕｌａｒｅｖｏｋｅｄｍｙｏｇｅｎｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｉｎｐｒａｃｔｉｃｅ:Ｍｅｔｈｏｄｓꎬｐｉｔｆａｌｌｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌＰｒａｃｔꎬ２０１９ꎬ４:４７￣６８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｃｎｐ.２０１９.０１.００５. [１１]ＺａｍｏｒａＥＧꎬＡｒａúｊｏＰＥꎬＧｕｉｌｌéｎＶＰꎬｅｔａｌ.Ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｓｋｕｌｌｖｉｂｒａｔｉｏｎ￣ｉｎｄｕｃｅｄｎｙｓｔａｇｍｕｓｉｎｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ[Ｊ].ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１８ꎬ２７５(８):１９５５￣１９６１.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４０５￣０１８￣５０２０￣６.[１２]ＣｈａｂｂｅｒｔＣ.Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ[Ｍ]//ＨａｎｄｂｏｏｋｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｅｕｒｏｌｏｇｙ.Ａｍｓｔｅｒｄａｍ:Ｅｌｓｅｖｉｅｒꎬ２０１６:２０７￣２１８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｂ９７８￣０￣４４４￣６３４３７￣５.０００１４￣５.[１３]ＳｔｒｕｐｐＭꎬＫｒｅｍｍｙｄａＯꎬＢｒａｎｄｔＴ.Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｎｙｓｔａｇｍｕｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＮｅｕｒｏｌꎬ２０１３ꎬ３３(３):２８６￣２９６.ｄｏｉ:１０.１０５５/ｓ￣００３３￣１３５４５９４. [１４]ＳｏｔｏＥꎬＶｅｇａＲ.Ｎｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｓｙｓ￣ｔｅｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＮｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１０ꎬ８(１):２６￣４０.ｄｏｉ:１０.２１７４/１５７０１５９１０７９０９０９５１１.[１５]ＨｕｐｐｅｒｔＤꎬＳｔｒｕｐｐＭꎬＭüｃｋｔｅｒＨꎬｅｔａｌ.Ｗｈｉｃｈｍｅｄｉｃａ￣ｔｉｏｎｄｏＩｎｅｅｄｔｏｍａｎａｇｅｄｉｚｚｙｐａｔｉｅｎｔｓ?[Ｊ].ＡｃｔａＯｔｏ￣ｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１１ꎬ１３１(３):２２８￣２４１.ｄｏｉ:１０.３１０９/０００１６４８９.２０１０.５３１０５２.[１６]ＨａｉｎＴＣꎬＵｄｄｉｎＭ.ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＶｅｒｔｉｇｏ[Ｊ].ＣＮＳＤｒｕｇｓꎬ２００３ꎬ１７(２):８５￣１００.ｄｏｉ:１０.２１６５/０００２３２１０￣２００３１７０２０￣００００２.[１７]ＬｅｐｃｈａＡꎬＡｍａｌａｎａｔｈａｎＳꎬＡｕｇｕｓｔｉｎｅＡＭꎬｅｔａｌ.Ｆｌｕｎａ￣ｒｉｚｉｎｅｉｎｔｈｅｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｏｆｍｉｇｒａｉｎｏｕｓｖｅｒｔｉｇｏ:ａｒａｎ￣ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１４ꎬ２７１(１１):２９３１￣２９３６.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４０５￣０１３￣２７８６￣４.[１８]ＲａｍｏｓＡｌｃｏｃｅｒＲꎬＬｅｄｅｚｍａＲｏｄｒíｇｕｅｚＪＧꎬＮａｖａｓＲｏｍｅｒｏＡꎬｅｔａｌ.ＵｓｅｏｆｂｅｔａｈｉｓｔｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌＶｅｒｔｉｇｏ[Ｊ].ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１５ꎬ１３５(１２):１２０５￣１２１１.ｄｏｉ:１０.３１０９/０００１６４８９.２０１５.１０７２８７３. [１９]ＳｏｋｏｌｏｖａＬꎬＨｏｅｒｒＲꎬＭｉｓｈｃｈｅｎｋｏＴ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｒ￣ｔｉｇｏ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｅｆｆｉｃａ￣ｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＧｉｎｋｇｏｂｉｌｏｂａｅｘｔｒａｃｔＥＧｂ７６１ａｎｄｂｅｔａ￣ｈｉｓｔｉｎｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１４ꎬ２０１４:６８２４３９.ｄｏｉ:１０.１１５５/２０１４/６８２４３９.[２０]陈太生ꎬ王巍ꎬ徐开旭ꎬ等.良性阵发性位置性眩晕及其诊断治疗的思考[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(５):１￣５.ｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０１９.０５３.ＣＨＥＮＴａｉｓｈｅｎｇꎬＷＡＮＧＷｅｉꎬＸＵＫａｉｘｕꎬｅｔａｌ.ＴｈｏｕｇｈｔｓｏｎｂｅｎｉｇｎｐａｒｏｘｙｓｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｌＶｅｒｔｉｇｏａｎｄｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０１９ꎬ３３(５):１￣５.ｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０１９.０５３. [２１]ＬｉｕＹＰꎬＹａｎｇＪꎬＤｕａｎＭＬ.ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｎｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｆＭｅｎｉｅｒｅ̓ｓｄｉｓｅａｓｅ:ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０２０ꎬ１４０(１０):８０８￣８１２.ｄｏｉ:１０.１０８０/０００１６４８９.２０２０.１７７６３８５.[２２]ＧｕｙｏｔＪＰꎬＰｅｒｅｚＦｏｒｎｏｓＡ.Ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｉｍｐｌａｎｔ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＮｅｕｒｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(１):１４５￣１５３.ｄｏｉ:１０.１０９７/ｗｃｏ.０００００００００００００６３９. [２３]ＧｕｉｎａｎｄＮꎬｖａｎｄｅＢｅｒｇＲꎬＣａｖｕｓｃｅｎｓＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖｉｄｅｏｈｅａｄｉｍｐｕｌｓｅｔｅｓｔｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｖｅｓｔｉｂｕ￣ｌａｒｉｍｐｌａｎｔｓｉｎｈｕｍａｎｓ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＮｅｕｒｏｌꎬ２０１７ꎬ８:６００.ｄｏｉ:１０.３３８９/ｆｎｅｕｒ.２０１７.００６００.[２４]ＳｕｌｗａｙＳꎬＷｈｉｔｎｅｙＳＬ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉ￣ｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｄｖＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１９ꎬ８２:１６４￣１６９.ｄｏｉ:１０.１１５９/０００４９０２８５.[２５]ＤｕｎｌａｐＰＭꎬＨｏｌｍｂｅｒｇＪＭꎬＷｈｉｔｎｅｙＳＬ.Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ:ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｎｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｓｔｉｂｕ￣ｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＮｅｕｒｏｌꎬ２０１９ꎬ３２(１):１３７￣１４４.ｄｏｉ:１０.１０９７/ｗｃｏ.０００００００００００００６３２.[２６]ＭｅｌｄｒｕｍＤꎬＪａｈｎＫ.Ｇａｚｅｓｔａｂｉｌｉｓａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓｉｎｖｅｓ￣ｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ:ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅａｎｄｒｅｃｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｄｖａｎｃｅｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｌꎬ２０１９ꎬ２６６(ｓｕｐｐｌ１):１１￣１８.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４１５￣０１９￣０９４５９￣ｘ.[２７]ＨａｌｌＣＤꎬＨｅｒｄｍａｎＳＪꎬＷｈｉｔｎｅｙＳＬꎬｅｔａｌ.Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｈｙｐｏｆｕｎｃｔｉｏｎ:ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ:ＦＲＯＭＴＨＥＡＭＥＲＩＣＡＮＰＨＹＳＩＣＡＬＴＨＥＲＡＰＹＡＳＳＯＣＩＡＴＩＯＮＮＥＵＲＯＬＯＧＹＳＥＣＴＩＯＮ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｌＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ４０(２):１２４￣１５５.ｄｏｉ:１０.１０９７/ｎｐｔ.０００００００００００００１２０. [２８]ＫｌａｔｔＢＮꎬＣａｒｅｎｄｅｒＷＪꎬＬｉｎＣＣꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｆｒａｍｅｗｏｒｋｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｂａｌａｎｃｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓｉｎｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈｂａｌａｎｃｅａｎｄｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌＩｎｔꎬ２０１５ꎬ２(４):１０４４.[２９]ＡｌｌｕｍＪＨＪꎬＨｏｎｅｇｇｅｒＦ.Ｖｉｂｒｏ￣ｔａｃｔｉｌｅａｎｄａｕｄｉｔｏｒｙｂａｌ￣ａｎｃｅｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋｃｈａｎｇｅｓｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙｐａｔｔｅｒｎｓ:ｐｏｓｓｉ￣ｂｌｅｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｉｍｐｌａｎｔｓ[Ｊ].ＪＶｅｓｔｉｂＲｅｓꎬ２０１７ꎬ２７(１):７７￣８７.ｄｏｉ:１０.３２３３/ｖｅｓ￣１７０６０１. [３０]ＰａｖｌｏｕＭꎬＫａｎｅｇａｏｎｋａｒＲＧꎬＳｗａｐｐＤꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｏｎｖｉｓｕａｌＶｅｒｔｉｇｏｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＶｅｓｔｉｂＲｅｓꎬ２０１２ꎬ２２(５ꎬ６):２７３￣２８１.ｄｏｉ:１０.３２３３/ｖｅｓ￣１２０４６２.[３１]ＡｌａｈｍａｒｉＫＡꎬＳｐａｒｔｏＰＪꎬＭａｒｃｈｅｔｔｉＧＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉ￣ｓｏｎｏｆｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄｖｅｓ￣ｔｉｂｕｌａｒｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｉｓ￣ｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＩＥＥＥＴｒａｎｓＮｅｕｒａｌＳｙｓｔＲｅｈａｂｉｌＥｎｇꎬ２０１４ꎬ２２(２):３８９￣３９９.ｄｏｉ:１０.１１０９/ｔｎｓｒｅ.２０１３.２２９４９０４. [３２]ＭｅｌｄｒｕｍＤꎬＨｅｒｄｍａｎＳꎬＶａｎｃｅＲꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖｅｒｓｕｓｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙ￣ｂａｓｅｄｂａｌａｎｃｅｅｘｅｒ￣ｃｉｓｅｓｉｎｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｌｏｓｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎꎬ２０１５ꎬ９６(７):１３１９￣１３２８.ｅ１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｐｍｒ.２０１５.０２.０３２.[３３]ＣｌａｒｋＲＡꎬＢｒｙａｎｔＡＬꎬＰｕａＹＨꎬｅｔａｌ.Ｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉ￣ａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＮｉｎｔｅｎｄｏＷｉｉＢａｌａｎｃｅＢｏａｒｄｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｔａｎｄｉｎｇｂａｌａｎｃｅ[Ｊ].ＧａｉｔＰｏｓｔｕｒｅꎬ２０１０ꎬ３１(３):３０７￣３１０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｇａｉｔｐｏｓｔ.２００９.１１.０１２. [３４]杨军ꎬ郑贵亮.进一步重视前庭康复[Ｊ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１９ꎬ３３(３):２０４￣２０６.ｄｏｉ:１０.１３２０１/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２０１９.０３.００４.ＹＡＮＧＪｕｎꎬＺＨＥＮＧＧｕｉｌｉａｎｇ.Ｆｕｒｔｈｅｒｅｍｐｈａｓｉｓｏｎｖｅｓ￣ｔｉｂｕｌａｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒ￣ｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１９ꎬ３３(３):２０４￣２０６.ｄｏｉ:１０.１３２０１/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２０１９.０３.００４.(编辑:李纬)。

前庭阵发症-VP

辅助检查

此外还发现，VP可以由任何类型、大小的血管压迫脑池段长度超过10mm的第Ⅷ颅神经造成的NVC而引起，这些压迫75%为小脑前下动脉，椎动脉占10%，小脑后下动脉占5%，另外10%为静脉。李艳成等对51例 VP患者行1.5TMRI三维稳态进动快速成像序列（3DFIESTA）检查，发现VP患者血管神经交互压迫（neurovascular cross compression，NVCC）的发生率较高，最常见的为单侧NVCC型的前庭蜗神经与小脑前下动脉交互压迫；但VP组中17.6%患者无NVCC，考虑可能为3D-FIESTA序列在软组织间缺乏对比，不能显示周围无脑脊液存在的神经，对于某些较窄的内听道神经轮廓显示不够清晰准确，不能排除其他软组织压迫前庭蜗神经。
前庭阵发症
（vestibular paroxysmia ，VP）
概述

前庭阵发症又名致残性位置性眩晕（disabling positional vertigo，DPV），是引起眩晕的疾病之一，主要表现为短暂性的眩晕发作，可能是桥小脑角池段第Ⅷ 颅神经根受到血管压迫所致，致病机制类似三叉神经痛（trigeminal neuralgia ，TN ）。 VP 在头晕门诊中占3.2-4%，发病率较良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ， BPPV）、偏头痛性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等常见眩晕疾病低，但因其临床症状与以上疾病较为相似，容易误诊误治，有报道经治疗有效而确诊的VP 患者中 73%曾被诊断为梅尼埃病。
治疗

首选药物为卡马西平，初始剂量为每次100-200mg ，每天三次，或者200-600mg/d。对于卡马西平不耐受的患者可以选用奥卡西平，也可选用加巴喷汀、丙戊酸或苯妥英钠。卡马西平和奥卡西平的平均最大剂量分别为600mg/d和900mg/d。Hufner的研究中，药物剂量相对较大，卡马西平为100-1000mg/d /或者奥卡西平 300-1500mg/d，还有1例患者应用了30mg的巴氯芬。应用这些药物后，患者的眩晕发作频率降低到治疗前的10%（在发作频率的控制上卡马西平较奥卡西平差，分别为12.05%和3.19%），发作强度降低到15.07%，发作持续时间降低到10.81%，且没有明显副作用。陈瑛等对20例VP患者应用卡马西平（0.1/次，3次/日）治疗1个月后，患者的症状即有明显改善，随后的2个月疗效无明显改变，提示使用时间延长对眩晕发作频率及发作程度无显著影响，其中产生不良反应的3例（15%）均反应轻微，不适感逐渐消失，不影响治疗。

前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点

前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症是一种常见的眩晕病，发病率约占听力和前庭疾病患者的20%~30%。

其临床特点为发作性眩晕和眼震，重量不稳、恶心呕吐等症状，发作时持续时间一般在数秒到数分钟之间。

本文将对前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点进行介绍。

一、临床表现1. 眩晕：前庭阵发症的主要特征为眩晕，发作时出现急剧旋转感或如坐电梯上下晃动的感觉，常伴有恶心、呕吐等症状。

眩晕发作时一般持续时间短暂，一般在数秒到数分钟之间。

2. 眼震：前庭阵发症的另一个特征是眼震，眼球朝向眩晕健侧，在眩晕发作时震颤，称为偏位性眼震。

瞳孔同向，听力可降低，口角偏斜等症状，但症状不如中风明显。

3. 重量不稳：前庭阵发症的患者在行走时，常有摇摆不定的感觉，失去平衡感，以至于需要其他人的帮助才能行走。

4. 恶心、呕吐：前庭阵发症的患者常常发作时伴随有恶心、呕吐等症状，这可能与眩晕本身所引起的血流动力学改变有关。

二、影像学特点1. 头颅CT：在前庭阵发症发作时，神经突触后膜略有增粗或伸展，导致前庭神经的刺激敏感性增加。

头颅CT可排除是否有颅内占位或中风等疾病。

2. 头颅MRI：前庭阵发症患者的头颅MRI检查可以帮助医生确定病因，并且可以识别内耳闭塞、前庭神经病变等病变。

3. 听性诊断：前庭阵发症患者可通过听性诊断来确定是否存在内耳病变，例如内耳前庭功能测试（视频头右移动时眼球向左移动，左移动时眼球向右移动等）。

总之，前庭阵发症是一种常见的眩晕病，其临床表现主要为眩晕、眼震、重量不稳、恶心、呕吐等症状。

影像学检查可以确定病因，并且可以发现内耳病变、前庭神经病变等病变，为临床诊断提供帮助。

前庭阵发症1例误诊原因分析

前庭阵发症1例误诊原因分析前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）又名致残性位置性眩晕（disabling positional vertigo，DPV）是引起眩晕的少见疾病之一，主要表现为短暂性眩晕发作，常伴姿势步态不稳、耳鸣和听力下降（1），其发病机制可能是由于前庭蜗神经存在神经血管交互压迫（neurovascular cross-compression，NVCC）导致局部神经异常放电而引起（2），类似神经血管交互压迫导致的三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、舌咽神经痛，好发于高血压、糖尿病、高龄等有动脉硬化基础的人群（3）。

本文对我院最终确诊为前庭阵发症的患者1例进行临床症状及误诊原因分析，以期为前庭阵发症的早期诊断及治疗提供资料参考，现报告如下。

.资料患者青年女性，因“反复头晕2月余”入院。

患者2月余前坐车时突发头晕，伴有恶心、呕吐、心慌，无法站立，无头痛、胸痛，无腹痛、腹胀等不适，头晕发作约1次/日。

2018-5-22患者再发头晕，伴有恶心、呕吐、不能站立，患者不适不能缓解，随后患者就诊当地县医院，予以对症治疗后头晕不能缓解，2018-6-17行腰椎穿刺检查：脑脊液12cm水柱，脑脊液常规提示细胞总数1552×10^6/L，单个核46%，多个核54%，潘氏试验阳性，白细胞总数650×10^6/L，脑脊液生化未见异常。

行头部MRI平扫+增强示：大脑镰及直窦旁脑膜局部增厚、明显均匀强化（以上检查结果均见出院记录，未见检查单及MRI片）。

予以阿昔洛韦诊断性抗病毒治疗（具体用药剂量不详）7天，患者头晕较前稍有好转，为求进一步诊治，遂前来我院就诊。

既往患者2017-6-15年因摔伤就诊我院“脊柱外科”行手术治疗，于2017-6-6在全麻下行胸腰骶后路减压复位植骨融合内固定术，目前患者偶有腰背部酸痛，未服用药物治疗。

当地医院诊断“神经性耳鸣”病史1年余，左耳现持续耳鸣2天，未予以特殊治疗。

前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点

前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（vestibular paroxysmia）是一种罕见的疾病，主要特征为短暂的、反复出现的眩晕发作。

患者常常在头部变动时出现眩晕、晕眩以及视觉扰乱等症状。

临床上，前庭阵发症患者的表现和影像学特点具有一定的特殊性，下面我们将详细介绍这些内容。

临床表现前庭阵发症患者主要表现为短暂的眩晕发作，可能伴有恶心、呕吐以及迷路感。

这种眩晕发作通常持续几秒至几分钟不等，患者可能会感觉到自己在被甩动或者旋转。

患者还可能出现视觉的扰乱，例如跳跃、模糊或者双重视觉。

眩晕发作通常在头部姿势改变时触发，例如抬头、低头、转头或者转身等动作。

这些发作可能反复出现，给患者的日常生活带来很大困扰。

除了眩晕发作，前庭阵发症患者还可能出现其他症状，如头痛、耳鸣、听力下降等。

这些症状的出现可能会使临床表现更加复杂，增加诊断的难度。

对于可能患有前庭阵发症的患者，应该综合考虑其眩晕发作的特征以及伴随症状，以便做出正确的诊断。

影像学特点前庭阵发症的确切病因目前尚不清楚，但是影像学检查可以帮助医生排除其他疾病，并对该病的诊断提供一定的帮助。

目前认为，前庭阵发症可能与听神经和前庭神经的微血管压迫有关，因此影像学特点主要体现在听神经和前庭神经的影像检查中。

头颅MRI是一种常用的影像学检查方法，对于前庭阵发症患者而言，其主要作用是排除其他可能引起眩晕的疾病，如前庭神经瘤、小脑占位等。

前庭阵发症的MRI表现主要包括听神经和前庭神经的影像学改变。

在一些患者中，MRI可能显示听神经血管冲突的存在，这与前庭阵发症的病因机制密切相关。

MRI还可以排除其他器质性疾病，如脑干或小脑病变等。

除了MRI，听神经电生理检查也对前庭阵发症的诊断具有一定的帮助。

听神经电生理检查可以帮助医生评估患者听神经和前庭神经的功能状态，对于诊断前庭阵发症有一定的辅助作用。

一般情况下，前庭阵发症患者的听神经电生理检查结果可能显示前庭神经兴奋性改变，这也可以作为诊断的参考依据。

前庭阵发症正确识别症状及早就医

平衡障碍：眩晕时可能伴有平衡障碍
了解家族史
家族中有前庭阵发症病史的人，需要特别注意
了解家族中是否有前庭阵发症患者，可以提前预防
家族中有前庭阵发症病史的人，需要定期进行前庭阵发症的检查
了解家族史可以帮助医生更好地诊断前庭阵发症
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就医前的自我准备
记录症状表现和发作情况
前庭阵发症的症状识别与就医建议
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01 单击添加目录项标题 02 前庭阵发症的症状表现 03 前庭阵发症的识别方法 04 就医前的自我准备 05 选择合适的医疗机构和医生 06 就医时的注意事项
病情。
添加标题
保持充足的休息和睡眠
充足的休息和睡眠有助于缓解前庭阵发症的症状
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳
保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线干扰
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和酒精
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
调整饮食和生活习惯
避免辛辣、油腻、刺激性食物
选择具有专业设备和技术的医院
寻找具有前庭阵发症诊疗经验的医生
医生资质：选择具有前庭阵发症诊疗经验的医生，最好是具有相关专业背景和丰富临床经验的医生。
医院资质：选择具有前庭阵发症诊疗经验的医院，最好是具有相关专业背景和丰富临床经验的医院。
医生口碑：选择具有前庭阵发症诊疗经验的医生，最好是具有良好口碑和患者满意度高的医生。
保持饮食清淡，多吃蔬菜水果