前庭阵发症
前庭阵发症-VP讲解
发病机制
1.外周假说
Jannetta推测VP的发病机制与TN类似，系血管压迫神 经（neurovascular compression，NVC）后，使局部 神经脱髓鞘，产生异位冲动，相邻神经纤维间产生短 路或假突触形成，致使动作电位在相邻神经间过度传 递，神经冲动过度释放，引起眩晕症状。
Sirikci认为血管压迫颅神经可能是由于随着年龄的增长， 动脉硬化使血管壁变得越来越厚，逐渐变僵硬，或是 由于年龄的增长，脑脊液总量增加以及脑萎缩使得颅 神经更加伸展，导致先前分离的血管与神经发生接触。
辅助检查
此外还发现，VP可以由任何类型、大小的血管压迫脑 池段长度超过10mm的第Ⅷ颅神经造成的NVC而引起， 这些压迫75%为小脑前下动脉，椎动脉占10%，小脑 后下动脉占5%，另外10%为静脉。李艳成等对51例 VP患者行1.5TMRI三维稳态进动快速成像序列（3DFIESTA）检查，发现VP患者血管神经交互压迫 （neurovascular cross compression，NVCC）的发生 率较高，最常见的为单侧NVCC型的前庭蜗神经与小脑 前下动脉交互压迫；但VP组中17.6%患者无NVCC，考 虑可能为3D-FIESTA序列在软组织间缺乏对比，不能 显示周围无脑脊液存在的神经，对于某些较窄的内听 道神经轮廓显示不够清晰准确，不能排除其他软组织 压迫前庭蜗神经。
a 箭头所示为压迫神经的血管袢；b 箭头所示为血管 神经压迫，血管神经之间脑脊液间隙消失。
诊断标准
Brandt等（1994）提出VP的诊断标准： ①短暂或反复出现的眩晕，持续几秒至 几分钟；② 特殊的头部位置或头位改变 可诱发眩晕；③ 可伴有持续性或发作间 期的耳鸣或听觉过敏；④ 神经生理学检 查可发现听觉或前庭功能减退；⑤ 抗癫 痫药治疗（如卡马西平）有效。
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia，VP）是一种少见的神经系统疾病，常见于成年人，尤其是中老年人。
该病以反复发作性的眩晕和前庭功能紊乱为主要表现，临床上常伴有耳鸣、耳痛和头晕等症状。
本文将就前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点进行详细介绍，以帮助临床医生更好地认识和诊断该疾病。
一、临床表现前庭阵发症的临床表现多样，主要包括眩晕、耳鸣、耳痛和头晕等症状。
眩晕是VP患者最突出的症状，常表现为突发性的、短暂的眩晕发作，伴有头晕和不稳定的步态。
眩晕发作通常持续数秒或数分钟，极少数情况下可持续数十分钟。
眩晕发作可以反复出现，严重影响患者的生活质量。
除眩晕外，VP患者还常常出现耳鸣和耳痛的症状。
耳鸣是患者在听觉上感知到的一种不真实的声音，常常表现为嗡嗡声或轰鸣声。
耳鸣的程度和频率因人而异，严重的患者可因此影响睡眠和日常生活。
耳痛则是患者出现耳朵疼痛的感觉，持续时间不一，常伴有听力下降和耳朵堵塞感。
VP患者还可出现头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状，严重时还可能出现倒地及伴随焦虑和恐惧的情绪反应。
前庭阵发症的临床表现多种多样，给临床诊断带来一定的困难。
二、影像学特点在影像学检查方面，VP患者常常进行头颅MRI检查，以帮助医生判断病变的位置及病情的严重程度。
一般来说，VP的头颅MRI可以显示出一些特殊的改变，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。
VP患者的头颅MRI检查也可能显示出三叉神经痿痹。
当VP患者有伴随耳痛及面痛的表现时，我们就需要警惕是否存在三叉神经痿痹的可能。
头颅MRI检查可以帮助我们观察三叉神经受累的程度及范围，有助于指导临床治疗方案。
VP患者的头颅MRI检查在临床上具有一定的诊断和鉴别诊断价值。
但需要注意的是，VP的影像学表现并不具有特异性，还需要结合临床表现及其他相关检查结果进行全面评估和诊断。
三、诊断与鉴别诊断前庭阵发症的诊断主要依赖于患者的临床表现及相关辅助检查结果。
前庭阵发症的研究进展
【摘要】前庭阵发症是一种发作性前庭疾病，目前研究认为前庭蜗神经血管交互压迫为引起眩晕短暂发作的原因。
根据Bárány 学会制定的诊断标准，详细的病史是诊断的主要依据。
影像学检查及神经电生理检查可对VP 的诊断起排除作用。
鉴别诊断主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征等。
目前临床治疗以奥卡西平及卡马西平为主。
手术治疗因其手术指征的不确定，目前对于是否对VP 进行第Ⅷ对脑神经微血管减压术仍存在争议。
【关键词】前庭阵发症；眩晕；神经血管压迫；卡马西平；奥卡西平；微血管减压术【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0824-05李艺鸣1）崇奕2）△薛慧2）张锦凤2）王林1）王青印1）1）内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头0140402）包头市中心医院，内蒙古包头014040Research progress of vestibular paroxysmiaLI Yiming 1），CHONG Yi 2），XUE Hui 2），ZHANG Jinfeng 2），WANG Lin 1），WANG Qingyin 1）1）Baotou Clinical College ，Inner Mongolia Medical University ，Baotou 014040，China ；2）Baotou Central Hospital ，Baotou 014040，China【Abstract 】Vestibular paroxysmia is a paroxysmal peripheral vestibular disease.It is currently believed that neurovascularcross-compression of the vestibular cochlear nerve is the cause of the short-lived vertigo.According to the diagnostic criteria estab ⁃lished by the Bárány Society ，a detailed medical history is the main basis for diagnosis.Imaging examination and neuroelectrophysio ⁃logical examination can rule out the diagnosis of VP.The differential diagnosis mainly includes Meniere's disease ，benign paroxysmal positional vertigo ，vestibular migraine ，and upper semicircular canal syndrome.At present ，the main clinical treatments are oxcarbaze ⁃pine and carbamazepine.Surgical treatment due to the uncertainty of its surgical indications ，there is still controversy about whetherto perform eighth neurovascular decompression on VP.【Key words 】Vestibular paroxysmia ；Vertigo ；Neurovascular cross-compression ；Carbamazepine ；Oxcarbazepine ；MicrovasculardecompressionDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.010前庭阵发症的研究进展基金项目：内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2019MS08207）作者简介：李艺鸣，Email ：△通信作者：崇奕，Email ：前庭阵发症（vestibular paroxysmia ，VP ）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。
误诊为其他眩晕疾病的8例前庭阵发症病例探讨
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｃ ｅ ， ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｖ Ｐ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒ ｅ ｔ —
的前庭阵发症患者 的诊治经过 。结 果
眩晕及发作密集 的临床特点 ， 内听道核磁共振可发现神 经血管压 迫现象 ， 抗癫 痫药治疗 效果 良好 。结 论 阵发症是是可 以诊治 的但是容 易误 诊 ， 应提高对该病 的认识 。 关键词 ： 前庭 阵发症 ； 内听道 ＭＲ Ｉ ； 脑干听觉诱发 电位 ； 抗癫痫药
前 庭 阵 发症 … （ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｒ ｏ ｘ ｙ ｓ ｍｉ ａ ， Ｖ Ｐ ） ： 是 由于位 听神 经 与 血 管 交 互 压 迫 （ Ｎ Ｖ Ｃ Ｃ， ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ — ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ —ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ） 引起 ， 临床 主要 表 现 为 反
复短 暂性 眩晕 发 作 。临 床 较 少 见 ， 国内、 外 报 道 较 少， 由于认 识 不 足 ， 临床 经 常误 诊 。本 文 旨在 通 过
对 ８例误 诊 为其 他原 因 的 Ｖ Ｐ行 回顾 性分 析 ， 总 结 其 特征 ， 以提 高对 该病 的认 识 。
１ 资料 与方 法
钟不等， ② 发 作 密集 ， 每 日十 余 次 到 数 百 次 不 等 ， 其 中 ７例伴 站立 不稳 ， 与体位 相 关 １ 例 。其 中 因 ５ 例 合并 脑 血 管 病 危 险 因 素 ， 误 诊 为后 循 环 短 暂 性 脑 缺血 发作 （ Ｔ Ｉ Ａ） ； １例 因体 位 变 动 时 更 容 易诱 发
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辅助 检查 (fǔzhù)
3分钟过度换气试验（hyperventilation ，HV）可在70%的患 者中诱发一过性眼震，HV所诱发的眼震并不是VP 发作的表 现，而是提示受压前庭神经易激惹，并非VP所特有，亦可 见于其它破坏前庭神经髓鞘的疾病，如前庭神经鞘瘤。在 正常人中，HV不诱发眼震。CT对于VP的诊断既不敏感也不特 异，Ryu对43例可疑NVC的患者行统计学分析(fēnxī)指出，后 颅窝气脑池摄影术（air CT）对观察内听道周围的血管袢有 帮助，但是不能确诊NVC，因为手术中发现，有些患者内听道周
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诊断 标准 (zhěnduàn)
Hufner等（2008）在Brandt提出的诊断标准的基础上做了修订，确 定VP的诊断标准：至少5次眩晕发作，且患者满足以下A-E：A．持续 数秒至数分钟的短暂眩晕发作；单次发作可自行缓解。B．以下一种 或几种情况下能诱发眩晕发作：① 静息状态；② 特定头位/体 位（非BPPV体位）；③ 头位/体位改变（非BPPV 体位）。C．发作
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临床表现
Moller等研究发现，DPV患者最常见的症状
是旋转性眩晕或头晕，在特定头位时加重， 增加体力活动后加重，卧床休息后症状减轻 或消失。常用的前庭抑制剂（如美克洛嗪、 茶苯海明、东莨菪碱等）效果轻微或无效。 除此之外，许多患者还有听神经和/或相邻颅
神经受累症状，如搏动性耳鸣(ěr míng)、间断耳部 锐痛及一侧眼周轻度抽搐。
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辅助 检查 (fǔzhù)
纯音听阈测试、前庭双温试验对于VP既不敏感也无特异性。
中国北方人群70例前庭阵发症临床特点分析
中国北方人群70例前庭阵发症临床特点分析樊春秋， 刘静， 黄小钦， 杨冬菊， 陈芳， 户宁宁， 刘爱华摘要： 目的 阐述VP 的年龄分布、诱因、伴随症状、单日最多发作次数、发作时眼震特点和神经血管关系。
方法 收集70例VP 患者的临床资料，主要对年龄分布、发作特点（诱因、伴随症状和单日最多发作次数）、发作时眼震特点和神经血管关系几个方面进行分析，应用描述统计方法，对数据进行分析。
结果 70例VP 患者中30例为老年患者（42.86%），23例为青年患者（32.86%），17例为中年患者（24.29%）；53例（75.71%）单日最多发作次数在2～5次之间，9例（12.86%）在6～10次之间，8例（11.43%）大于10次；36例患者（51.43%）存在诱因，包括快速行走、情绪激动、开车、骑车、性交、咳嗽或喘息、演讲或聊天、洗澡、大便、饮酒和声音刺激；33例患者（47.14%）眩晕发作伴有单侧耳鸣、头鸣和双耳鸣，耳鸣伴面肌痉挛；发作时眼震符合头坐标系眼震特点：朝向患侧水平伴旋转眼震；57例患者行MRA （前庭蜗神经与血管关系）检查，37例（64.91%）右侧小脑前下动脉与前庭蜗神经比邻，15例（26.32%）左侧小脑前下动脉与前庭蜗神经比邻，5例（8.77%）基底动脉与前庭蜗神经比邻。
结论 VP 老年多见，青年次之，中年最低；大多数VP 患者单日最多发作次数在2～5次之间；情绪激动、兴奋和运动等可诱发VP 发作；VP 发作时眩晕同时可伴有耳鸣、头鸣和面肌痉挛；VP 发作期表现朝向患侧的水平伴旋转眼震；右侧小脑前下动脉与前庭蜗神经比邻在VP 患者中比例最高。
关键词： 前庭阵发症； 诱因； 伴随症状； 单日最多发作次数； 眼震中图分类号：R764.3 文献标识码：AClinical characteristics of vestibular paroxysmia in a northern Chinese cohort of 70 patients FAN Chunqiu ，LIU Jing ，HUANG Xiaoqin ，et al. （Xuanwu Hospital ， Capital Medical University ， Beijing 100053， China ）Abstract ： Objective To investigate the clinical characteristics of vestibular paroxysmia （VP ）： age distribution ， triggers ， accompanying symptoms ， maximum frequency per day ， nystagmus features during attacks ， and neurovascular compression.Methods The clinical data of 70 patients with VP were collected to analyze their age distribution ， triggers ， accompanying symptoms ， maximum frequency per day ， nystagmus features during attacks ， and neurovascular compres⁃sion by using descriptive statistical methods.Results Among the 70 patients with VP ， 30 （42.86%） were elderly ， 23 （32.86%） were young ， and 17 （24.29%） were middle -aged patients. The maximum frequency per day was 2-5 in 53 cases （75.71%）， 6-10 in 9 cases （12.86%），and >10 in 8 cases （11.43%）. Thirty -six patients （51.43%） had triggers ， including rapid walking ， emotional excitement ，driving ， cycling ， sexual intercourse ， coughing or wheezing ， speaking or chatting ， bathing ， defecation ， drinking alcohol ，and sound stimulation. Thirty -three patients （47.14%） had unilateral tin⁃nitus ， bilateral tinnitus ， and tinnitus with facial spasms ； nystagmus during VP episodes met the characteristics of the head coordinate system ， which was horizontal -torsional towards the affected side. Among 57 patients examined for the relation⁃ship between the vestibulocochlear nerve and vessels using magnetic resonance angiography ， 37 patients （64.91%） had contact between the vestibulocochlear nerve and the right anterior inferior cerebellar artery ， 15 patients （26.32%） had contact between the vestibulocochlear nerve and the left anterior inferior cerebellar artery ， and 5 patients （8.77%） had contact between the vestibulocochlear nerve and the basilar artery.Conclusion VP is most prevalent in the elderly ， then young and middle -aged people. Most patients with VP have a maximum frequency of 2-5 per day. VP can be triggered by anger ，excitement ，exercise ，and various stimuli. VP attacks can be accompanied by tinnitus and facial spasms. Its nystag⁃mus is horizontal -torsional towards the affected side. The percentage of contact between the vestibulocochlear nerve and the right anterior inferior cerebellar artery is highest in patients with VP.Key words ： Vestibular paroxysmia ； Trigger ； Accompanying symptom ； Maximum frequency per day ； Nystagmus 前庭阵发症（vestibular paroxysma ，VP ）是指前庭蜗神经根部受到血管等结构刺激导致反复发作眩晕的前庭疾病，VP 发作具有频繁性、刻板性和短暂性特点。
前庭阵发症诊断标准
前庭阵发症诊断标准
前庭阵发症，也称为良性阵发性位置眩晕症，是一种常见的内耳疾病。
它通常是由于内耳中的前庭系统发生了异常引起的。
本文将介绍前庭阵发症的诊断标准。
1. 病史：患者通常会出现短暂的眩晕发作，持续时间为数秒至数分钟，但不超过一分钟。
这些发作通常与头部姿势的变化有关，例如转头或从床上坐起来。
2. 体格检查：患者在发作期间可能会出现眼球震颤，通常为水平性震颤。
在发作期间，患者可能会出现头部晃动或体位变化的不适感。
3. 特殊检查：头部位置测试是一种常用的诊断前庭阵发症的特殊检查。
这项测试涉及将头部移动到不同的位置，并观察是否会引起眩晕发作。
4. 排除其他疾病：在确定前庭阵发症诊断之前，医生需要排除其他可能导致眩晕的疾病，例如中风、脑损伤、肌肉疾病或神经疾病等。
总之，前庭阵发症是一种常见的内耳疾病，可以通过病史、体格检查和特殊检查来诊断。
在确定诊断之前，医生需要排除其他可能导致眩晕的疾病。
如果您认为自己可能患有前庭阵发症，请及时就医，以获得正确的诊断和治疗。
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前庭阵发症PPT培训课件
未来展望与研究方向
未来研究重点
01
提出未来研究前庭阵发症的重点方向，包括病因学、病理机制、
诊断技术和治疗方法等方面的研究。
学科交叉与融合
02
探讨与其他学科的交叉与融合对前庭阵发症研究的推动作用，
如神经科学、生物医学工程等。
社会经济影响与公共卫生策略
03
分析前庭阵发症对社会经济和公共卫生的影响，提出相应的预
临床试验与新药研发
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临床试验概况
介绍当前正在进行的前庭阵发症临床试验，包括 试验目的、试验设计、试验进展和预期结果等方 面的信息。
新药研发进展
介绍针对前庭阵发症的新药研发进展，包括药物 作用机制、临床前研究、临床试验和上市审批等 方面的信息。
临床实践指南与专家共识
总结和比较国内外关于前庭阵发症的临床实践指 南和专家共识，以及这些指南和共识对临床实践 的指导作用。
前庭阵发症ppt培训课件
目录
• 前庭阵发症概述 • 前庭阵发症的治疗 • 前庭阵发症的预防与康复 • 前庭阵发症的案例分享 • 前庭阵发症的最新研究进展
01 前庭阵发症概述
定义与症状
定义
前庭阵发症（VP）是一种罕见的神 经系统疾病，由于前庭神经核及其 周围神经纤维的异常放电导致短暂 的眩晕发作。
如氟桂利嗪，可改善前庭 神经元的兴奋性，缓解症 状。
手术治疗
微血管减压术
通过手术解除血管对前庭神经的压迫，从根本上治疗前庭阵发症。
前庭神经切断术
通过切断前庭神经来减少前庭阵发症的发作，但可能影响平衡功能。
其他治疗方法
康复训练
通过平衡训练、适应性训练等康复手段，改善前庭功能，减轻症状。
心理治疗
2020前庭阵发症的诊治要点
2020前庭阵发症的诊治要点前庭阵发症（Vestibular paroxysmia, VP ）是一类发作性前庭疾病。
主要表现为短暂性旋转性或非旋转性眩晕，部分可伴有耳鸣。
前庭阵发症的历史沿革1975年Jannetta and colleagues 首次描述了VIII颅神经（前庭蜗神经）被血管压迫而导致过度活跃的功能障碍性症状，1984年Jannetta等将之称为失能性位置性眩晕，1986年他们采用微血管减压术治疗该病，获得成功。
1994 Brandt and Dieterich基于11个患者的临床特点首次引入了“vestibular paroxysmia”(VP) 这一术语。
2008年对32例患者的研究基础上进一步修改了1994年的诊断并沿用至今。
Barany协会自2013年至2016年讨论改进制定如下标准：肯定的VP：1. 至少有10次自发性旋转性或非旋转性眩晕发作；2. 发作持续时间＜1分钟；3. 症状刻板；4. 卡马西平/奥卡西平治疗有效；5. 不能用其他诊断更好地解释。
肯定的前庭阵发症（下述每一项均需要满足）可能的VP：1. 至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作；2. 发作持续时间＜5分钟；3. 眩晕为自发性或由特定头位变化诱发；4. 症状刻板；5. 不能用其他诊断更好地解释。
流行病学VP是罕见疾病，人群中发生率可能小于万分之5，在德国的一个三级医疗中心17000例眩晕和头晕病人中，VP病例占到4%，发病年龄为25-77岁，发病无男女差异。
图1 陕西省人民医院眩晕门诊的统计VP占4%生理机制与症状表现图2 生理机制图3 来自Michael Strupp, Sebastian von Stuckrad-Barre, Thomas Brandt, et al. paroxysmia : Compression of theeighth cranial nerve causes vestibular paroxysmia.VP的症状特点1.大多数眩晕发作为自发性，部分患者在直立位左右转头时可诱发眩晕，过度换气亦可诱发眩晕和眼震的发生。
前庭阵发症
心脏彩超：左室舒张功能减退；血管B超：双 侧颈动脉硬化， TCD：左侧中动脉流速稍慢。诱发电位： P300、VEP、SEP均正常，BEAP异常。 头颅MRI：两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶， 脑MRI未见明显异常，
患者经过活血等治疗，症状一直无明显好转， 反复有眩晕发作，严重时呕吐。 6.6给予加用丙戊酸钠缓释片0.5 po qd治疗， 6.9自觉头晕发作明显缓解出院。6.22门诊复 诊，述仍有头晕发作，每1-2天发作1-2次，每 次发作严重程度明显减轻，改丙戊酸钠缓释片 0.5 bid，嘱继续门诊随访。
前庭阵发症
被认为是由于神经血管交互压迫 (neurovascular cross-compression，NVCC) 引起。 临现
主要表现为反复发作的短暂性眩晕，可自发或 由一些姿势诱发 眩晕发作持续数秒至数分钟 发作频率由每月数次到每天数次，甚至每天可 达百次以上 病程延长，可出现眩晕时间延长，听力受损， 表现为耳鸣及听力下降。
该病目前是症状诊断和排除诊断，影像学是间 接证据，MRI的分型多是是显示神经血管的关 系而非压迫类型， 临床存在MRI检查发现血管与神经关系密切却 无眩晕症 部分VP症状典型并卡马西平治疗有效却MRI 未发现神经血管之间的压迫现象。 表明VP研究需要继续深入，寻求新发现。
抗癫痫药治疗VP是控制性治疗， 连续用药的时间（疗程尚不确定） 对VP的药物治疗经验（药物选择经验少）
前庭神经元炎：常有病毒感染史，头晕持续性， 运动后加重，常可见自发性眼震，一般无耳鸣 及听力改变。
治疗
抗癫痫药物：首选卡马西平，加巴喷丁也有效。 卡马西平副作用：头晕，行走不稳，过敏，皮 疹，低钠血症等。 有3例病人用丙戊酸钠，有效。
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）是一种罕见的疾病，常常表现为短时间内发生的突然眩晕发作。
其病因与前庭神经和血管的压迫有关。
下面将介绍VP患者的临床表现及影像学特点。
VP患者的主要临床表现是阵发性眩晕发作，常常发生在几秒钟至几分钟内。
这些眩晕发作可以是突然出现的或短暂的，患者可能感觉到自己在旋转或摇晃，伴有倾倒或摔倒的感觉。
眩晕发作通常出现在特定的头部姿势或运动时，如头的旋转、俯仰或屈曲。
眩晕发作可以单独存在，也可以伴随其他症状，如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降或耳聋。
眩晕发作的频率和持续时间各不相同，患者可能每天数次或数周发作一次。
影像学是VP诊断的关键工具之一。
传统的影像学检查，如头颅CT和MRI，常常是正常的，因为VP的病理改变发生在前庭神经和血管之间的微小区域，很难通过这些传统影像学检查来显示。
随着磁共振成像（MRI）技术的发展，一些新的MRI序列被应用于VP的诊断，如三维时间分辨率弥散张量成像（3D high-resolution diffusion tensor imaging, HR-DTI）。
这种影像学方法可以显示前庭神经和周围血管之间的解剖关系，揭示可能存在的压迫或冲突。
听神经囊肿（vestibular schwannoma）和血管病变，如血管动脉瘤和动静脉畸形，也可能表现为类似的临床症状。
眩晕发作特点、病史和其他体征可以与VP进行鉴别诊断。
除了MRI，VP的诊断还可以通过前庭功能检查来支持。
常用的前庭功能检查方法有视动反应、头眼追踪试验和眼震等。
这些检查主要通过观察和记录患者眼震和视力反应的变化来评估前庭功能的异常。
VP患者的临床表现主要是阵发性眩晕发作，可能伴有其他症状。
传统影像学检查常常是正常的，但新的MRI序列如HR-DTI可以显示前庭神经和血管之间的解剖关系。
前庭功能检查也能提供支持性的诊断信息。
准确的VP诊断对于制定合理的治疗方案和缓解患者症状非常重要。
前庭阵发症-VP
辅助检查
此外还发现，VP可以由任何类型、大小的血管压迫脑 池段长度超过10mm的第Ⅷ颅神经造成的NVC而引起， 这些压迫75%为小脑前下动脉，椎动脉占10%，小脑 后下动脉占5%，另外10%为静脉。李艳成等对51例 VP患者行1.5TMRI三维稳态进动快速成像序列（3DFIESTA）检查，发现VP患者血管神经交互压迫 （neurovascular cross compression，NVCC）的发生 率较高，最常见的为单侧NVCC型的前庭蜗神经与小脑 前下动脉交互压迫；但VP组中17.6%患者无NVCC，考 虑可能为3D-FIESTA序列在软组织间缺乏对比，不能 显示周围无脑脊液存在的神经，对于某些较窄的内听 道神经轮廓显示不够清晰准确，不能排除其他软组织 压迫前庭蜗神经。
前庭阵发症
（vestibular paroxysmia ，VP）
概述
前庭阵发症又名致残性位置性眩晕（disabling positional vertigo，DPV），是引起眩晕的疾病之一， 主要表现为短暂性的眩晕发作，可能是桥小脑角池段 第Ⅷ 颅神经根受到血管压迫所致，致病机制类似三叉 神经痛（trigeminal neuralgia ，TN ）。 VP 在头晕门诊中占3.2-4%，发病率较良性阵发性位置 性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ， BPPV）、偏头痛性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等常 见眩晕疾病低，但因其临床症状与以上疾病较为相似， 容易误诊误治，有报道经治疗有效而确诊的VP 患者中 73%曾被诊断为梅尼埃病 。
治疗
首选药物为卡马西平，初始剂量为每次100-200mg ，每天三次， 或者200-600mg/d。对于卡马西平不耐受的患者可以选用奥卡西 平，也可选用加巴喷汀、丙戊酸或苯妥英钠。卡马西平和奥卡西 平的平均最大剂量分别为600mg/d和900mg/d。Hufner的研究中， 药物剂量相对较大，卡马西平为100-1000mg/d /或者奥卡西平 300-1500mg/d，还有1例患者应用了30mg的巴氯芬。应用这些药 物后，患者的眩晕发作频率降低到治疗前的10%（在发作频率的 控制上卡马西平较奥卡西平差，分别为12.05%和3.19%），发作 强度降低到15.07%，发作持续时间降低到10.81%，且没有明显 副作用。陈瑛等对20例VP患者应用卡马西平（0.1/次，3次/日） 治疗1个月后，患者的症状即有明显改善，随后的2个月疗效无明 显改变，提示使用时间延长对眩晕发作频率及发作程度无显著影 响，其中产生不良反应的3例（15%）均反应轻微，不适感逐渐 消失，不影响治疗。
良性阵发性位置性眩晕与前庭阵发症
良性阵发性位置性眩晕与前庭阵发症
中国医药教育协会眩晕专委会;区永康;张雪媛;吴子明
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)均被归类为发作性前庭综合征,具有以下共同特征:反复多次、短暂的发作性眩晕/头晕或不稳感,常与头部位置动作诱发相关,多为特发性,部分可伴发耳蜗症状等。
【总页数】4页(P92-95)
【作者】中国医药教育协会眩晕专委会;区永康;张雪媛;吴子明
【作者单位】不详;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科;解放军总医院第一医学中心【正文语种】中文
【中图分类】R764.3
【相关文献】
1.良性阵发性位置性眩晕诊疗系统对良性阵发性位置性眩晕诊疗效果的临床研究
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前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症是一种常见的眩晕病，发病率约占听力和前庭疾病患者的20%~30%。
其临床特点为发作性眩晕和眼震，重量不稳、恶心呕吐等症状，发作时持续时间一般在数秒到数分钟之间。
本文将对前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点进行介绍。
一、临床表现1. 眩晕：前庭阵发症的主要特征为眩晕，发作时出现急剧旋转感或如坐电梯上下晃动的感觉，常伴有恶心、呕吐等症状。
眩晕发作时一般持续时间短暂，一般在数秒到数分钟之间。
2. 眼震：前庭阵发症的另一个特征是眼震，眼球朝向眩晕健侧，在眩晕发作时震颤，称为偏位性眼震。
瞳孔同向，听力可降低，口角偏斜等症状，但症状不如中风明显。
3. 重量不稳：前庭阵发症的患者在行走时，常有摇摆不定的感觉，失去平衡感，以至于需要其他人的帮助才能行走。
4. 恶心、呕吐：前庭阵发症的患者常常发作时伴随有恶心、呕吐等症状，这可能与眩晕本身所引起的血流动力学改变有关。
二、影像学特点1. 头颅CT：在前庭阵发症发作时，神经突触后膜略有增粗或伸展，导致前庭神经的刺激敏感性增加。
头颅CT可排除是否有颅内占位或中风等疾病。
2. 头颅MRI：前庭阵发症患者的头颅MRI检查可以帮助医生确定病因，并且可以识别内耳闭塞、前庭神经病变等病变。
3. 听性诊断：前庭阵发症患者可通过听性诊断来确定是否存在内耳病变，例如内耳前庭功能测试（视频头右移动时眼球向左移动，左移动时眼球向右移动等）。
总之，前庭阵发症是一种常见的眩晕病，其临床表现主要为眩晕、眼震、重量不稳、恶心、呕吐等症状。
影像学检查可以确定病因，并且可以发现内耳病变、前庭神经病变等病变，为临床诊断提供帮助。
前庭阵发症诊断标准-ICVD
这是正进行多年的建立前庭疾病国际分类（ICVD）的一部分。
ICVD使用结构性过程来制定对前庭症状，综合征，疾患和疾病的国际性共识。
这个过程是由Barany协会分类委员会（CCBS指导的。
CCBS是具有国际代表性的多学科专家委员会，负责制定诊断标准以便后续评论并在出版前进行完善。
这些标准建立在当前最佳科学证据的严格评估基础之上的。
根据CCB站ICVD建立的模板，所有定义都由注释，评论和书面讨论支持。
VP的标准是在4年期间（2013-2016）经过反复讨论，报告介绍和提炼改进而制定的。
其间特别关注了标准的实用性，在世界各地每个国家的可应用性，尤其是在没有可利用实验室检查时的适用性。
诊断标准分为两个：前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia ）诊断标准（表1）和可能前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia ）诊断标准（表2）。
这两个诊断标准都必须满足标准的每一条。
注释：1. 鉴于前庭阵发症是一个发作性前庭疾病，通常以高频度发作为表现，因此确定了发作次数。
但发作频率变异性很大，从每天发作30次到每年发作数次不等。
疾病过程通常呈慢性（即超过3个月），有些病人经受每年数百次发作的痛苦。
2. 大多数发作为自发性（即意想不到）。
有些病人可能在直立位向右或左转头时诱发发作。
似乎类似于因感觉传入诱发的三叉神经痛发作。
触发的头或身体运动通常不与BPPV 类型相同。
有些病人眩晕和眼震的发作可由过度换气诱发。
如果发作反复因持续性向侧方转头引起，应考虑旋转性椎动脉闭塞综合征作为鉴别诊断。
3. 眩晕类型（旋转性或非旋转性）或者方向性倾倒在个体内相当一致。
如果在站立或者行走时发作，病人通常会感到不稳。
4. 持续时间：大多数病人的发作仅一秒最长一分钟。
另些病人发作的持续时间或有些发作可长达数分钟或随着病程而延长。
短崭性发作的鉴别诊断应考虑Turmakin' s 耳石危象，阵发性脑干发作，外周淋巴漏，还有少见的前庭先兆性癫痫（“鉴别诊断” 见下面）。
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点
前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（vestibular paroxysmia）是一种罕见的疾病，主要特征为短暂的、反复出现的眩晕发作。
患者常常在头部变动时出现眩晕、晕眩以及视觉扰乱等症状。
临床上，前庭阵发症患者的表现和影像学特点具有一定的特殊性，下面我们将详细介绍这些内容。
临床表现前庭阵发症患者主要表现为短暂的眩晕发作，可能伴有恶心、呕吐以及迷路感。
这种眩晕发作通常持续几秒至几分钟不等，患者可能会感觉到自己在被甩动或者旋转。
患者还可能出现视觉的扰乱，例如跳跃、模糊或者双重视觉。
眩晕发作通常在头部姿势改变时触发，例如抬头、低头、转头或者转身等动作。
这些发作可能反复出现，给患者的日常生活带来很大困扰。
除了眩晕发作，前庭阵发症患者还可能出现其他症状，如头痛、耳鸣、听力下降等。
这些症状的出现可能会使临床表现更加复杂，增加诊断的难度。
对于可能患有前庭阵发症的患者，应该综合考虑其眩晕发作的特征以及伴随症状，以便做出正确的诊断。
影像学特点前庭阵发症的确切病因目前尚不清楚，但是影像学检查可以帮助医生排除其他疾病，并对该病的诊断提供一定的帮助。
目前认为，前庭阵发症可能与听神经和前庭神经的微血管压迫有关，因此影像学特点主要体现在听神经和前庭神经的影像检查中。
头颅MRI是一种常用的影像学检查方法，对于前庭阵发症患者而言，其主要作用是排除其他可能引起眩晕的疾病，如前庭神经瘤、小脑占位等。
前庭阵发症的MRI表现主要包括听神经和前庭神经的影像学改变。
在一些患者中，MRI可能显示听神经血管冲突的存在，这与前庭阵发症的病因机制密切相关。
MRI还可以排除其他器质性疾病，如脑干或小脑病变等。
除了MRI，听神经电生理检查也对前庭阵发症的诊断具有一定的帮助。
听神经电生理检查可以帮助医生评估患者听神经和前庭神经的功能状态，对于诊断前庭阵发症有一定的辅助作用。
一般情况下，前庭阵发症患者的听神经电生理检查结果可能显示前庭神经兴奋性改变，这也可以作为诊断的参考依据。
前庭阵发症正确识别症状及早就医
了解家族史
家族中有前庭 阵发症病史的 人，需要特别 注意
了解家族中是 否有前庭阵发 症患者，可以 提前预防
家族中有前庭 阵发症病史的 人，需要定期 进行前庭阵发 症的检查
了解家族史可 以帮助医生更 好地诊断前庭 阵发症
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就医前的自我准备
记录症状表现和发作情况
前庭阵发症的症状识别与 就医建议
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 前 庭 阵 发 症 的 症 状 表 现 03 前 庭 阵 发 症 的 识 别 方 法 04 就 医 前 的 自 我 准 备 05 选 择 合 适 的 医 疗 机 构 和 医 生 06 就 医 时 的 注 意 事 项
病情。
添加标题
保持充足的休息和睡眠
充足的休息和 睡眠有助于缓 解前庭阵发症 的症状
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度疲 劳
保持良好的睡 眠环境，避免 噪音和光线干 扰
保持良好的饮 食习惯，避免 刺激性食物和 酒精
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
调整饮食和生活习惯
避免辛辣、油腻、 刺激性食物
选择具有专业设备和技术的医院
寻找具有前庭阵发症诊疗经验的医生
医生资质：选择具 有前庭阵发症诊疗 经验的医生，最好 是具有相关专业背 景和丰富临床经验 的医生。
医院资质：选择具 有前庭阵发症诊疗 经验的医院，最好 是具有相关专业背 景和丰富临床经验 的医院。
医生口碑：选择具 有前庭阵发症诊疗 经验的医生，最好 是具有良好口碑和 患者满意度高的医 生。
保持饮食清淡， 多吃蔬菜水果
前庭性偏头痛发病机制、临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、疾病鉴别治疗及预防性用药
临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。
VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。
有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。
可表现为突聋，或者反复听力下降。
包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。
发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。
约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。
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影像学检查：MRI：部分可见血管神经压迫 。 行内听道MRI可见VPN及血管情况。
VP诊断标准
至少5次眩晕发作， 每次发作具有以下特点： (1)未经治疗，眩晕发作持续数秒至数分钟。 (2)眩晕于静息时发作或某种头位或体位时发作。 (3)眩晕发作时至少具备以下1个特点：①姿势不稳；②步态不稳 ；③单侧耳呜；④单侧听力下降。 (4)至少具备以下1项：① 桥小脑角区MRI平扫提示NVCC；②过 度换气试验诱发眼震；③眼电图随访发现前庭功能不足加重；④ 抗癫痫药有效。 (5)排除其他疾病或上述症状应用其他疾病无法解释。
老年女性，反复头晕1月余 于5.24入院。 反复突发头晕视物旋转，阵发性，每次持续 数分钟，自行缓解，反复发作，每天最多发 作6次，与体位、活动无明显关联，休息后 无明显好转，无明显昼夜差别，伴有有恶心 ，呕吐数次，为胃内容物，无耳鸣，无听力 下降。 无头晕发作时无明显自觉不适
头颅CT（新塍医院，2014-04-27，CT号 36345）报告示未见明显异常，给予血栓通 针输液治疗效果不佳。 否认“高血压、心脏病、糖尿病”等重大疾 病史。个人史，婚育史，家族史无殊。 入院后体格检查及神经系统检查未见异常
发作间期神经系统检查阴性 发作时部分可见自发性眼震 3min过度换气试验（提示受压的VPN的易 激惹性）部分可诱发眩晕（约1/4，无特异 性） Fukuda试验(闭目踏步试验阳性提示一侧前 庭功能下降)中约1/3阳性。
脑干听觉诱发电位BAEP： 主要表现为II波潜伏期延长及I-III波波峰间 期延长。 II波出现不稳定，主要观察I-III波波峰间期 延长。》2.2ms，延长越明显，提示VPN损 害重
争议
该病目前是症状诊断和排除诊断，影像学是 间接证据，MRI的分型多是是显示神经血管 的关系而非压迫类型， 临床存在MRI检查发现血管与神经关系密切 却无眩晕症 部分VP症状典型并卡马西平治疗有效却MRI 未发现神经血管之间的压迫现象。 表明VP研究需要继续深入，寻求新发现。
抗癫痫药治疗VP是控制性治疗， 连续用药的时间（疗程尚不确定） 对VP的药物治疗经验（药物选择经验少）
心脏彩超：左室舒张功能减退；血管B超： 双侧颈动脉硬化， TCD：左侧中动脉流速稍慢。诱发电位： P300、VEP、SEP均正常，BEAP异常。 头颅MRI：两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血 灶，脑MRI未见明显异常，
患者经过活血等治疗，症状一直无明显好转 ，反复有眩晕发作，严重时呕吐。 6.6给予加用丙戊酸钠缓释片0.5 po qd治 疗，6.9自觉头晕发作明显缓解出院。6.22 门诊复诊，述仍有头晕发作，每1-2天发作 1-2次，每次发作严重程度明显减轻，改丙 戊酸钠缓释片0.5 bid，嘱继续门诊随访。
Байду номын сангаас 鉴别诊断
与梅尼埃病鉴别：眩晕发作持续时间，一般 为数十分钟到数小时，常有耳鸣，听力下降 ，耳胀闷感，听力下降常有波动。
鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕：一般特定体位出现 眩晕，眩晕发作持续时间一般不超过1分钟 ，一般无耳鸣及听力改变，Dix-Hallpike试 验等可诱发眩晕及症状。
鉴别诊断
入院初步诊断：脑动脉供血不足 入院后给予改善脑循环、保护脑细胞：前列 地尔针，胞磷胆碱胶囊，通心络胶囊；改善 头晕症状：敏使朗片，天麻素针；抑酸护胃 ：兰索拉唑片等治疗。
血常规+糖化血红蛋白血沉、大便常规、凝 血全套、血流变、 NSE、贫血系列、 CA125、CA153、SCC、抗核抗体、甲状 腺系列均未见明显异常；肿瘤系列(病区) 糖 类抗原19-9：40.4(U/ml)。
前庭神经元炎：常有病毒感染史，头晕持续 性，运动后加重，常可见自发性眼震，一般 无耳鸣及听力改变。
治疗
抗癫痫药物：首选卡马西平，加巴喷丁也有 效。卡马西平副作用：头晕，行走不稳，过 敏，皮疹，低钠血症等。 有3例病人用丙戊酸钠，有效。
有人建议早期行微血管减压术，有效率约 80%左右。
前庭阵发症
vestibular paroxysmia
被认为是由于神经血管交互压迫 (neurovascular cross-compression， NVCC)引起。 临床主要表现为反复短暂性眩晕发作。
临床表现
主要表现为反复发作的短暂性眩晕，可自发 或由一些姿势诱发 眩晕发作持续数秒至数分钟 发作频率由每月数次到每天数次，甚至每天 可达百次以上 病程延长，可出现眩晕时间延长，听力受损 ，表现为耳鸣及听力下降。