建立前臂自体血管动静脉内瘘100例的临床评价

般 原则是 ：先上肢 ，后下肢 ；先非惯用 侧 ， 后惯 用侧 ；先
远心端 ， 后近心端 。在可能的情况下 ， 建议首选 非惯用侧腕 部桡动 脉 一头 静脉标准 内瘘 ，因为该部位 内瘘 能提供充足
例为流入动脉多处狭窄 ，导致流量不足最终在使用前闭塞 。
２ 例均 改行 带袖套 的 中心 静脉置 管。
治疗 的患者 可选择的永久性血管通路 包括 自体ＡＶＦ、移植 血管 内瘘和带袖套的 中心静脉导管３ 种形式。我们认为 ，维 持性血液 透析治疗 的患者选择永 久性血管通 路应首先考 虑
臂 自体 ＡＶＦ的患者 评价和 围术期管 理 。
１ 临床资料
自体ＡＶＦ，然后考虑移植血管 内瘘 ，最后考虑带袖套 的中 ｌ ０ 前臂 自体ＡＶＦ患者 中，男５ Ｎ ， ０例 ７
置 输液导管 锁骨下导管 ，外周及 中心静脉导管 ，同时也要
（ ． ％） ３ ０ 。吻合方 式 ：端端 吻合 ｌ 例 （ １ ０ 、侧侧 吻合３ ｌ １ ． ％） 例（ ． ％） ３ ０ ，端侧 吻合 ８ 例（ ６ ０ 。麻醉 方式 ：臂丛麻 醉 ６ ８ ． ％） ３ 例 （ ３． ％） ３ ３ ０ ，局部麻 醉６ 例（ ７ ０ 。 ７ ６ ． ％）
（ ７ ０ 。术 中同时行取栓术４ ４．％） ２ ． ％） 例（ ０ ，球囊扩 张术３ 例
（ ＧＦＲ） ０ ／ ｍｉ ＜３ ｍｌ （ ｎ・１ ７ ｍ 时就要 与患者 讨论 。 ．３ ） 肾脏
替代治疗 的模 式 ，选择永久性 血管通路 的建立部位 ，并计
划各肢 体血管 的保护 与应用 。 预计制作 ＡＶＦ侧 的肢体静脉 ，不应用于静脉穿刺或留
１ ３ 术后观 察 ． 患者 术 毕回病房后 ，每 日检查局 部震颤
避免 留置 同侧颈 内静脉导管。已有证据表 明，中心静脉插管
可导致 中心静 脉狭窄和血栓形成 ，进而影响 ＡＶＦ通 畅率和
透析 效率 。本 组病例 中就有多个 因 中心静 脉狭窄导 致 内瘘 闭塞的病例 。 以，我们要努力减少透析早期使 用中心静脉 所
心 静 脉导 管 。 由于 一个 新 的 自体ＡＶＦ成 熟至 少需 要 １ 个
１ １ 一般 资料 ．
女４ 例 ，年龄２ ～８ 岁 ；均 为慢 性。 、糖尿病 、高血压 ３ ６ ３ 肾炎
等各种原因导致的慢性 肾衰竭患者 。其 中慢性 肾脏病４ ｌ 期 ２ 例（ ２． ％） １ ０ ，慢性 肾脏病 ５ ８ 例 （ ８ ０ 。 期 ８ ８ ． ％） １ ２ 前 臂 自体 ＡＶＦ情 况 第一 次行 前 臂 ＡＶＦ者 ７ 例 ． ２
插管 ，特别 是双 侧中心静脉插 管。本组全部病 例 中 ３ ４的 ／
和血管杂 音情 况 ，如怀疑血 管 内瘘 闭塞 立即行彩超检 查 。 １ ４ 结果 ． 一次手术 成功９ 例 （８． ％） 自体ＡＶＦ最早 ８ ９ ０ 。
患者有 中心静 脉插管 史 ，多数是 因为在血 液透 析开始 时没
有合适 的血管 通路在术后２ 开始 使用 ，通常在６ 以后开始使用 。本组ＡＶＦ 周 周
使 用后 闭塞 失去功 能者７ （ ０ ，其 中３ 选择ＡＶＦ重 例 ７． ％） 例 建成功 ，４ 例改行带袖套的中心静脉置管 ，其余病例内瘘均
先建立 自体 ＡＶＦ是减少 中心静 脉置管 的有效途径 ，可减少
的血流量 ，建立 Ａ ＶＦ及使用护理均较方便 ，而且远期通畅 率高 ，感染率低ｆ。也有同行推荐鼻 咽窝内瘘 ，但我们认为 】 １ 该处血管 口径小 ，血流量较少 ，手术难度增加 ， 通畅率较腕 部 ＡＶＦ低。由于受腕 关节影响可能产生 回流静脉狭窄 ，事 实上能 增加 的有 效穿刺 范围有 限 ，除非患者 强烈要求 或者 血管条件特殊 ， 一般不作为首选。近肘关节 内瘘通常在无法
（ ２． ％） ７ ０ ，有ＡＶＦ 手术 史２ 例 （８ ０ 。左前 臂ＡＶＦ ３ ８ ２ ． ％） ８ 例（ ３ ０ ，右前臂ＡＶＦ ７ （ ７ ０ ；有 留置 中心静 ８ ． ％） ｌ Ｎ １ ． ％） 脉血透导 管史７ 例（５０ 。手术部位 ：鼻咽窝２ ２ ０ ， ５ ７ ．％） 例（ ．％） 腕 部 ６ 例 （ ８． ％） ８ ６ ０ ，前 臂 中段 ３ （ ０ ，肘 部 ２ 例 例 ３． ％） ７
２ １ 年 ４ 第 １ 卷第 ４ ００ 月 ７ 期
建立前臂自体血管动静脉内瘘１０ ０ 例的临床评价
吴垂 芬 ’ 吴 红 丽 王 剑 （ ・ 浙江丽 水市庆元县 人民 医院 ３ ８０ 丽水市中心医院 ２ ０； ３ ）
发症 发生 。 ２ 讨论 ２ １ 维持 性血液 透析 的血管通 路选择 ． 维持性 血液透 析
患者痛 苦 ，降低 医疗成 本 ，提高 患者生 活质量 。 确定建立 自体 ＡＶＦ的患者 ，其 自体 ＡＶＦ部位选择 的
一
通 畅并正 常使 用至今 。本组２ （ ． ％） 例 ２ Ｏ 自体ＡＶＦ在第 １ 次 使用前闭塞 ，均为糖尿病患者 ，其中１ 血液呈高凝状 态 ， 例
术 中发生 吻合 口血栓 形成 ，行取栓 术并在全 身肝素化条件 下完成手术 ，术后 １ 周停用肝 素后再次 发生 血栓形成 ；另１
月或 更长 ，最 好在 ３～４ 月 后再开 始 使用 ，因此建 议在 个
预 期需 要血 透治疗 前 半年 开始安 排ＡＶＦ 术 ，以便 有充 手 裕 的 时间对 其进 行评 估修 正 ，确保 初始 透析 时 自体ＡＶＦ 能有 效地 使用 。我们 建议 ，慢性 肾脏病４ 肾小 球滤 过率 期
建立和 维持 良好 的血管通路 是进 行血液透 析的先决 条 件 ，自体血 管动静脉 内瘘 （ ＡＶＦ） 仍是 目前最理 想的永久性 血管通路。本文总结 ２ ０ ０ ４年 ７月至 ２ ０ ０ ８年 ９月丽水市 中 心医 院和 庆元 县 人 民 医院 完成 的 １ ０例 前 臂 自体 ＡＶＦ ０ 的术后情 况 ，以探讨 维持性 血液透析 的血 管通路选 择 、前