自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗演示文稿
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自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗演示 文稿
优选自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗
目前AVF的问题
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。 AVF狭窄/血栓为常见并发症。
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
• 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉； • 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动
脉端造影。
2020/11/25
22
• 3、血管造影：狭窄
2020/11/25
发现狭窄
23
• 3、血管造影：狭窄
2020/11/25
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
24
• 3、血管造影：血栓
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
2020/11/25
8
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• AVF介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
2020/11/25
18
AVF介入治疗步骤
• 1、通路穿刺 • 2、置入血管鞘 • 3、血管造影 • 4、置入导丝及球囊 • 5、球囊扩张 • 6、确定疗效 • 7、拔鞘止血
2020/11/25
19
AVF介入治疗步骤
• 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
• 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 • 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； • 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； • 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； • 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
2020/11/25
5
AVF狭窄分型
Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄 Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
2020/11/25
6
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
• 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； • 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
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20
AVF介入治疗步骤
• 2、置入血管鞘：
• 选择合适的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免术中退出。
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21
AVF介入治疗步骤
• 3、血管造影：
• 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 • 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影
剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 • 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭塞。
造影发现血栓
Байду номын сангаас
2020/11/25
25
AVF介入治疗步骤
• 7、拔鞘止血：
• 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 • 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
• 4、置入导丝及球囊：
• 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
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26
AVF介入治疗步骤
• 5、球囊扩张：
• 球囊扩张后维持1-3分钟
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27
AVF介入治疗步骤
• 6、确定疗效：
• 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
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28
AVF介入治疗步骤
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
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17
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• AVF介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
2020/11/25
9
AVF介入治疗常用器械
基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
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AVF介入治疗常用器械
手术器械： 穿刺针 导丝 血管鞘 扩张球囊 压力泵
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11
AVF介入治疗常用器械
穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊 断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管 和针芯构成。
2020/11/25
7
AVF介入治疗指证
AVF直径狭窄率大于50%， 且具有下列一个或多个 临床/生理异常：
1、体格检查异常，包括：上肢有 无肿胀，有无侧支静脉循环，拔 针后出血时间延长，搏动或震颤 发生变化；
2、AVF血流量下降；
3、透析时静脉压力明显升高；
4、再循环测定明显异常；
5、无法解释的透析剂量下降。
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4
AVF狭窄/血栓的诊断
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
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12
AVF介入治疗常用器械
血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
2020/11/25
13
AVF介入治疗常用器械
• 导丝：
作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
2020/11/25
14
AVF介入治疗常用器械
造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
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15
AVF介入治疗常用器械
压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。
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AVF介入治疗常用器械
球囊:
优选自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗
目前AVF的问题
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。 AVF狭窄/血栓为常见并发症。
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
• 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉； • 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动
脉端造影。
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• 3、血管造影：狭窄
2020/11/25
发现狭窄
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• 3、血管造影：狭窄
2020/11/25
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
24
• 3、血管造影：血栓
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
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AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• AVF介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
2020/11/25
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AVF介入治疗步骤
• 1、通路穿刺 • 2、置入血管鞘 • 3、血管造影 • 4、置入导丝及球囊 • 5、球囊扩张 • 6、确定疗效 • 7、拔鞘止血
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AVF介入治疗步骤
• 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
• 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 • 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； • 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； • 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； • 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
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AVF狭窄分型
Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄 Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
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AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
• 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； • 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
2020/11/25
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AVF介入治疗步骤
• 2、置入血管鞘：
• 选择合适的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免术中退出。
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21
AVF介入治疗步骤
• 3、血管造影：
• 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 • 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影
剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 • 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭塞。
造影发现血栓
Байду номын сангаас
2020/11/25
25
AVF介入治疗步骤
• 7、拔鞘止血：
• 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 • 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
• 4、置入导丝及球囊：
• 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
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AVF介入治疗步骤
• 5、球囊扩张：
• 球囊扩张后维持1-3分钟
2020/11/25
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AVF介入治疗步骤
• 6、确定疗效：
• 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
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AVF介入治疗步骤
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
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AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• AVF介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
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AVF介入治疗常用器械
基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
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AVF介入治疗常用器械
手术器械： 穿刺针 导丝 血管鞘 扩张球囊 压力泵
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AVF介入治疗常用器械
穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊 断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管 和针芯构成。
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AVF介入治疗指证
AVF直径狭窄率大于50%， 且具有下列一个或多个 临床/生理异常：
1、体格检查异常，包括：上肢有 无肿胀，有无侧支静脉循环，拔 针后出血时间延长，搏动或震颤 发生变化；
2、AVF血流量下降；
3、透析时静脉压力明显升高；
4、再循环测定明显异常；
5、无法解释的透析剂量下降。
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AVF狭窄/血栓的诊断
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
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AVF介入治疗常用器械
血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
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AVF介入治疗常用器械
• 导丝：
作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
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AVF介入治疗常用器械
造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
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AVF介入治疗常用器械
压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。
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AVF介入治疗常用器械
球囊: