烧伤病人的护理查房.
烧伤病人的护理查房ppt
1
创面修复是烧伤病人护理的最大难题之一，目 前仍存在创面愈合后易留疤痕和色素沉着等问 题。
2
感染控制也是烧伤病人护理的重要环节，由于 烧伤病人的皮肤和黏膜受损，容易引发感染。
3
疼痛管理是烧伤病人护理的难点之一，病人常 常需要长期使用药物来控制疼痛。
烧伤病人的护理发展趋势
01
未来烧伤病人的护理将更加注重个体化，针对不同病人的具体 情况进行有针对性的护理。
02
智能化和微创化也是烧伤病人护理的发展趋势，利用先进的医
疗技术手段提高护理效果和减轻病人痛苦。
心理护理和康复也是未来研究的重点，对于提高患者的生活质
03
量和回归社会具有重要意义。
THANK YOU.
了解病人烧伤的原因和时间，以便评估病情的 严重程度和预后。
烧伤部位与面积
了解病人烧伤的部位和面积，以便评估治疗的 难度和效果。
3
既往病史与家族史
了解病人既往病史和家族史，以便评估是否存 在其他健康问题。
烧伤病人的身体状况评估
生命体征
01
监测病人的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以便了解病
情变化。
营养支持
总结词：提供足够的营 养，增强免疫力
详细描述：1. 烧伤病人 由于创面渗出和应激反 应，常常出现营养不良 。
2. 根据病人的营养需求 ，制定合理的营养支持 计划，包括提供高蛋白 、高热量、高维生素的 食物。
3. 注意调整饮食结构， 预防便秘和腹泻等肠道 并发症。
4. 对于无法经口进食的 病人，可采用鼻饲或静 脉营养支持。
2023
烧伤病人的护理查房ppt
目 录
• 烧伤病人的概述 • 烧伤病人的护理评估 • 烧伤病人的护理措施 • 烧伤病人的康复指导 • 烧伤病人的护理研究与发展
烧伤护理查房记录范文
烧伤护理查房记录范文烧伤护理查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医师，______ 护士长，______ 护理人员，______。
查房目的，了解烧伤患者的病情变化，评估治疗效果，制定下一步护理计划。
一、患者基本情况。
姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______。
二、病情变化。
1. 体温，______℃脉搏，______次/分呼吸，______次/分血压，______mmHg。
2. 烧伤部位，______ 烧伤面积，______% 烧伤深度，______。
3. 皮肤情况，______ 是否有感染，______ 是否有渗液，______。
4. 疼痛情况，______ 是否有神经功能障碍，______。
5. 意识状态，______ 是否有精神异常，______。
6. 饮食情况，______ 是否有消化道不适，______。
7. 排泄情况，______ 是否有尿潴留或便秘，______。
8. 其他特殊情况，______。
三、治疗效果评估。
1. 伤口处理情况，______ 是否有渗液或感染，______。
2. 换单情况，______ 是否有出血或渗液，______。
3. 药物使用情况，______ 是否有不良反应，______。
4. 物理治疗情况，______ 是否有不适或并发症，______。
5. 心理护理情况，______ 是否有情绪波动或焦虑，______。
四、护理计划。
1. 继续加强伤口护理，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
2. 加强疼痛管理，及时观察患者疼痛情况，给予有效的镇痛治疗。
3. 加强营养支持，合理安排饮食，补充蛋白质和维生素，促进伤口愈合。
4. 加强心理护理，关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和安慰。
5. 定期观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
五、其他。
1. 患者家属沟通情况，______。
2. 治疗方案调整情况，______。
大面积烧伤病人护理查房
大面积烧伤病人护理查房大面积烧伤是一种严重的外伤，患者需要全面的护理和监测。
查房是一项重要的护理措施，可以及时评估患者的状况，监测病情发展，并及时调整治疗计划。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的内容和步骤。
查房内容在进行大面积烧伤病人护理查房时，需要关注以下内容：1.烧伤程度评估：评估烧伤的程度和范围，包括一、二、三度烧伤的比例，烧伤的部位和面积等。
这有助于判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2.烧伤创面检查：检查烧伤创面的情况，包括颜色、渗液、渗液量、创面边缘情况等。
这有助于判断创面的愈合情况，及时发现感染、溃疡等并进行相应处理。
3.感染监测：观察烧伤创面是否存在感染迹象，如红肿、渗脓、异味等。
如发现感染，需要及时进行相应处理，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。
4.静脉通路和药物治疗评估：检查患者静脉通路是否通畅，观察静脉药物的输注情况。
评估患者的病情变化，根据病情调整静脉药物的剂量和输注速度。
5.患者生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在异常。
如发现异常，需要及时采取相应措施，如降温、输液等。
6.患者疼痛评估：评估患者的疼痛程度和疼痛位置，并根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
查房步骤1.准备工作：收集患者的病历和相关检验报告，熟悉患者的病情和治疗方案。
确保查房所需的护理工具和药物齐全。
2.进入患者房间：洗手并戴好手套，佩戴口罩和护目镜（如需要）。
进入患者房间前，要注意由干净区域进入污染区域，避免交叉感染。
3.询问患者状况：向患者了解近期的病情变化，如有不适或疼痛等症状。
询问拟合作的护理人员对患者有关病情的了解。
4.开始查房：按照预定的查房内容逐一进行检查和评估。
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察烧伤创面的情况。
5.进行疼痛评估：询问患者疼痛程度和疼痛位置，记录相关信息。
根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，并观察疼痛缓解效果。
烧伤病人的护理查房
烧伤病人的护理查房烧伤可是一件让人痛苦的事儿，对于烧伤病人的护理那更是得小心翼翼、精心周到。
今天咱们就来好好聊聊烧伤病人的护理查房那些事儿。
我想起之前遇到的一位烧伤病人，那场景真是让人心疼。
他是一位在工厂工作时意外遭遇火灾的大哥，被送来医院的时候，整个人的状态特别不好。
他的脸上、手上、身上，好多地方都被烧伤了，皮肤红红的、皱皱的，有的地方还起了水泡。
咱们先来说说烧伤程度的评估。
这可是护理查房的重要一环。
得仔细看看烧伤的面积和深度。
就拿这位大哥来说，护士们得用“九分法”或者“手掌法”来估算他烧伤的面积。
深度呢，就得瞧瞧是一度、浅二度、深二度，还是三度烧伤。
一度烧伤还好，就像被太阳晒伤似的，只是皮肤有点发红，感觉热热的。
可深二度、三度烧伤那就严重啦，皮肤不仅破了、烂了，甚至还可能伤到肌肉和骨头。
护理查房的时候，得特别留意病人的生命体征。
体温、脉搏、呼吸、血压，一个都不能少。
烧伤病人容易出现感染，一旦感染，体温就可能升高。
要是脉搏跳得特别快，或者血压不正常，那都得赶紧采取措施。
就像那位大哥，刚住院那几天，体温总是有点高，护士们就得频繁给他量体温，还得给他物理降温，用湿毛巾擦擦额头、腋窝啥的。
再说说伤口的护理。
这可真是个细致活儿。
要保持伤口清洁，不能让它沾上脏东西。
每天得换药，这时候动作就得轻柔，不能弄疼病人。
有一次，给那位大哥换药的时候，他疼得直咬牙，护士就轻声安慰他：“大哥，忍一忍，马上就好啦，咱们换了药才能好得快。
”而且，还得注意观察伤口有没有渗液、出血，颜色有没有变化。
烧伤病人的疼痛管理也很重要。
那种疼啊，可不是一般人能忍受的。
所以得根据疼痛的程度，给病人用合适的止痛药。
可不能随便用，用多了怕有副作用，用少了又止不住疼。
护士们得时刻关注病人的表情，问问他疼不疼，疼到什么程度。
营养支持也是不能忽视的。
烧伤病人消耗大，得让他们多吃有营养的东西。
像高蛋白、高热量、高维生素的食物。
记得那位大哥一开始没什么胃口，护士和家属就变着法儿给他做吃的，鸡汤、鱼汤、蔬菜粥，想方设法让他多吃点。
烧伤患者的护理查房知识
感染可能导致病情加重、病程延长，甚至危及生命。
消毒与隔离措施
环境消毒
保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，减少人员流动，避免交 叉感染。
创面消毒
保持创面清洁干燥，定期更换敷料，对愈合的创面进行皮肤护理 ，防止瘙痒和抓挠。
隔离措施
对感染患者进行隔离，避免与其他患者接触，使用专用器具和物 品，减少交叉感染的风险。
轻度、中度、重度、特重度。
烧伤的分类
按烧伤原因分类
热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤。
按烧伤部位分类
全身性烧伤、局部性烧伤。
烧伤的原因与病理生理
热力烧伤
火焰、高温气体和液体等。
化学烧伤
强酸、强碱等化学物质。
电烧伤
电流通过人体产生的热效应和电弧。
烧伤的原因与病理生理
辐射烧伤：紫外线、X射线等。 病理生理
烧伤患者的护理查 房知识
汇报人： 日期:
目录
• 烧伤概述 • 烧伤患者的护理评估 • 烧伤患者的早期护理 • 烧伤患者的感染预防与控制 • 烧伤患者的营养支持 • 烧伤患者的心理护理 • 烧伤患者的康复护理
01
烧伤概述
烧伤的定义
烧伤
由火焰、高温气体和液体等热力因素引起的组织损伤。
烧伤严重程度分类
05
烧伤患者的营养支持
营养需求特点
烧伤后高代谢状态
烧伤患者处于高代谢状态，能量消耗大，需要补充足够的能量和 营养素。
创面修复需要
烧伤后，创面修复需要大量的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质 。
免疫功能下降
烧伤后，患者免疫功能下降，需要补充足够的营养物质以增强免疫 力。
饮食指导
1 2
遵循“三高”原则
全身多处烧伤护理查房
火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤、电烧伤等，需详细询问患者或家属事故经过 ，了解致伤源、受伤环境等因素。
烧伤程度
根据烧伤面积和深度进行评估，采用九分法或手掌法估算烧伤面积，判断烧伤 深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度），并结合患者全身情况制定治疗方案。
患者年3
年龄
不同年龄段的烧伤患者， 其生理和心理特点不同， 需要关注其特殊需求。
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓 解疼痛。
非药物镇痛方法
舒适度保障
采取心理干预、物理疗法等非药物镇痛方 法，帮助患者减轻疼痛。
保持病房环境整洁、安静、舒适，调整合适 的温度和湿度；协助患者采取舒适的体位， 避免长时间压迫或摩擦创面。
感染预防与控制策略实施情况
开展康复训练，促进患者功能 恢复。
护理团队工作优化建议
加强团队沟通与协作，提高工作效率 。
完善护理质量评价体系，持续改进护 理质量。
定期开展业务学习和培训，提高团队 专业素养。
关注患者需求和心理变化，提升患者 满意度。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
。
心血管系统并发症风险评估及应对
风险评估
01
根据患者年龄、烧伤面积、深度等因素，评估心血管系统并发
症的风险。
心电监测
02
对高风险患者进行持续心电监测，及时发现心律失常等异常情
况。
药物治疗
03
对于出现心血管系统并发症的患者，给予相应的药物治疗，如
抗心律失常药物、强心药物等。
泌尿系统并发症预防策略部署
注意事项
避免在患者面前谈论敏感话题，如费用、预后等，以免引起 不必要的担忧。
烧伤患者的护理查房知识
关注患者心理状态， 调整心理护理方案
03
针对患者康复需求， 调整康复治疗方案
04
结合患者病情，调 整营养支持方案
05
根据患者病情，调 整药物治疗方案
护理措施落实
检查患者皮肤状况，观 察烧伤部位愈合情况
询问患者疼痛程度，评 估镇痛效果
检查患者饮食情况，确 保营养摄入充足
观察患者心理状态，提 供心理支持与疏导
04
05
鼓励患者参与康复活 动，增强自我价值感
关注患者家属心理需求， 提供心理支持与帮助
查房前准备
1. 确定查房时间、地点 2. 准备查房资料，包括患者病历、
护理记录等
3. 通知相关医护人员参加查房 4. 准备查房所需的物品，如听诊器、
血压计等
5. 提前了解患者病情，以便查房时 进行针对性提问和指导
烧伤患者的护理查房知识
目录
01. 烧伤患者的护理要点 02. 护理查房流程 03. 护理查房内容 04. 护理查房技巧
烧伤程度分类
01 轻度烧伤：皮肤红肿、疼痛，无水疱 02 中度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱
重度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱，
03
皮肤脱落 特重度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱，
04
皮肤脱落，肌肉、骨骼、内脏器官受损
烧伤创面处理
01
保持创面清洁，避免感染
02
及时清除坏死组织，促进愈合
03
保持创面湿润，避免干燥
04
保护创面，避免摩擦和碰撞
05
观察创面变化，及时调整护理措施
烧伤患者心理护理
01
倾听患者心声，了解 其心理需求
02
提供心理支持，帮助 患者建立信心
烧伤患者护理查房
烧伤患者的护理查房
主查护士 被查护士
2022 - 2023
查房目的
Catalogue
重温此类病例的知识要点
O1
完善烧伤病人急救护理
解决烧伤病人护理中的疑点难点
单击添加文本
O2
O3
O4
病人一般情况
于2015-12-4 8:29 120入急诊外科就诊
病情介绍
病情介绍
病情介绍
皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关
目标：病人烧伤创面得到有效处理，创面愈合 措施： 1、加强创面护理，促进愈合 2、保持敷料清洁、干燥 3、用药护理 4、暴露疗法室温28~32 ℃，湿度50~60% 5、植皮 评价：患者创面感染得到控制，皮肤再生
F
潜在并发症：感染、应激性溃疡
护理诊断/问题
疼痛 与患者身体组织烧伤有关
目标：减轻患者在院期间的疼痛，及其副作用 护理措施： 监测患者生命体征，注意病情变化，及时评估疼痛指数 给予心理安抚 遵医嘱用药，以减轻疼痛 评价：急诊期间用药疼痛减轻，不会出现疼痛副反应
有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关 目标：病人呼吸平稳，无气急发绀，维持有效呼吸 措施: 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染 吸氧，中重度一般鼻导管或面罩吸氧，浓度40%，流量4~6L/分，CO中毒予纯氧，高压氧治疗 气管插管或气管切开护理 呼吸机辅助呼吸的护理 评价：病人在院期间，呼吸通畅
单击此处添加大标题内容
THANKS!
急救创伤中心
Thanks For Watching
营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关
目标：病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定 措施： 营养支持，吸入性烧伤有吞咽困难的，采用鼻饲或肠外营养 饮食宜清淡易消化，少量多餐：以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 评价：患者在院期间营养充足，体重无太大改变
烧伤护理查房
避免感染
愈合的药物， 加速愈合
况，提供心理 支持
01
03
05
02
04
防止疤痕形成： 减轻疼痛：使
使用抗疤痕药 用止痛药物， 物，减轻疤痕 减轻患者疼痛 形成
06
康复锻炼：指 导患者进行康 复锻炼，恢复 身体功能
谢谢
6 常见护理技巧
烧伤的伤口护理
01
清洁伤口：使用无菌生理盐水或
烧伤药膏清洁伤口，避免感染。
02
包扎伤口：使用无菌纱布或绷带
03
止痛处理：使用止痛药或冷敷等
包扎伤口，保持伤口清洁、干燥。
方法减轻烧伤痛苦。
04
预防感染：使用抗生素软膏或口
05
观察伤口：密切观察伤口愈合情
服抗生素预防感染。
况，及时发现并处理并发症。
和肿胀
05
疤痕：烧伤部位 出现疤痕，可能 伴有疼痛和瘙痒
06
功能障碍：烧伤 部位出现功能障 碍，可能伴有疼
痛和活动受限
3
辅助检查和处理 要点
烧伤的诊断
烧伤程度：根据烧伤面积、 深度和部位进行分类
烧伤类型：热烧伤、化学烧 伤、电烧伤等
烧伤并发症：感染、休克、 呼吸衰竭等
烧伤治疗：清创、抗感染、 营养支持等
烧伤的心理护理
1
心理支持：与患 者建立良好的关 系，提供心理支
持和安慰
3
心理干预：针对 患者的心理问题 进行干预，如认
知行为疗法等
2
情绪调节：帮助 患者调节情绪， 减轻焦虑和恐惧
4
社会支持：鼓励 患者与家人、朋 友保持联系，获
得社会支持
烧伤的康复护理
保持伤口清洁： 促进伤口愈合： 心理护理：关
烧伤病人的护理查房
2023《烧伤病人的护理查房》•烧伤概述•烧伤病人的护理评估•烧伤病人的护理措施目录•烧伤病人的营养支持•烧伤病人的康复护理•烧伤病人的心理干预01烧伤概述1 2 3由高温、化学物质、电流等热源造成的皮肤、黏膜和深部组织的损伤。
烧伤根据烧伤的严重程度，可分为轻度、中度、重度烧伤。
烧伤分类常见的烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。
烧伤原因轻度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，局部红肿明显，有疼痛和烧灼感，但一般无水泡形成。
中度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿疼痛明显，有大小不一的水泡形成、水泡皮如剥脱，创面红润、疼痛明显。
重度烧伤烧伤深度达真皮全层以下，可深达肌肉甚至骨骼内脏器官等。
由于创面焦痂下及深部组织的损害程度较重，因而创面修复、愈合所需要的时间较长，瘢痕往往严重。
烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。
病理生理皮肤组织受损后，炎症反应和修复过程随即开始。
炎症反应包括炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，修复过程包括细胞增殖、新生血管形成和组织重建。
然而，过度的炎症反应和组织修复可能导致瘢痕形成和器官功能障碍。
烧伤的原因与病理生理02烧伤病人的护理评估总结词：重要指标详细描述：烧伤病人的生命体征包括心率、血压、呼吸频率、体温等，这些指标的稳定与否直接关系到病人的病情和预后。
护理人员需要密切观察并记录这些指标的变化，及时采取相应的护理措施。
生命体征的评估总结词：关键环节详细描述：烧伤病人的伤口情况是评估其病情的重要方面，包括伤口的大小、深度、颜色、分泌物等。
护理人员需要定期检查伤口，保持伤口清洁和湿润，预防感染，促进伤口愈合。
伤口情况的评估总结词：预防为主详细描述：烧伤病人容易发生多种并发症，如感染、肺部并发症、营养不良等。
护理人员需要采取积极的预防措施，如定期更换敷料、保持呼吸道通畅、提供营养支持等。
同时要密切观察病人情况，及时发现并处理可能的并发症。
并发症的预防与评估总结词：不可忽视详细描述：烧伤病人往往面临疼痛、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。
烧伤病人的护理查房ppt
在医生的要求下，配合医生进行心理治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
创面护理
01
保持创面干燥
避免创面潮湿，保持干燥状态，以促进创面愈合。
02
更换敷料
按医生要求更换敷料，保持创面清洁，预防感染。
03
观察创面情况
密切观察创面愈合情况，如颜色、温度、肿胀等，及时向医生报告异
常情况。
饮食护理
• 给予抗生素治疗以预防感染
03
护理评估
生命体征
体温
监测患者体温变化，预防感染；
脉搏
了解患者循环情况，观察脉搏细弱、节 律不齐等异常情况；
呼吸
评估患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现呼吸困难等情况；
血压
监测患者血压变化，了解循环情况。
疼痛评估
疼痛部位
了解患者疼痛部位及疼痛程度；
疼痛性质
观察患者疼痛性质是阵发性还是持续性，有 无放射性疼痛；
2023
烧伤病人的护理查房
目录
• 引言 • 病情介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 总结与建议
01
引言
查房目的
01
评估病人病情及需求
02
制定相应的护理措施
提高护理质量及病人满意度
03
烧伤基本概念
烧伤定义
指由于热力、化学物质、电能、放射能等引起的皮肤、黏膜和深层组织的急 性损伤
对未来烧伤患者的护理提出改进意见
加强护理人员的专业培训，提 高护理技能水平；
加强团队协作，提高沟通协调 能力；
重视患者及家属的意见反馈， 及时改进工作中的不足；
推进护理科研与技术创新，为 患者提供更好的护理服务。
THANK YOU.
烧伤病人护理(查房)
A
11
面积估算：
九
分 法
成年 女性
的臀
部和
双足
各占
6%
A
12
A
13
手掌法
以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。
A
14
小儿面积估计：
头大下肢小，并随着年龄增大而改变，
可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 其他部位所占比率与成人相同。
A
35
健康教育
1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识 2.制定康复计划并予以指导。 （1）早期康复训练 （2）出院康复训练 3.鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，恢复自信心，提高生活质量
。 4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属作整形手术
和功能重建术的心理准备，以尽早恢复体形和功能。
A
27
• 若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液 才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休 克，在第二个24小时中液体量需相应增加。
• 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位 、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时 间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。
• 应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗 菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药 敏实验结果加以调整。
• 支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失， 病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、 外营养支持。
烧伤病人的护理查房
涂抹药物
根据创面情况，涂抹适 当的药物，促进创面愈
合。
包扎固定
对创面进行包扎固定， 避免摩擦和二次损伤。
注意事项
避免在创面上涂抹其他 药物或使用刺激性物品 ，以免加重创面损伤。
疼痛管理策略及效果评估
药物治疗
根据病人疼痛情况，给予适当 的药物治疗，如非处方药或处 方药。
心理支持
给予病人心理支持，减轻疼痛 带来的心理压力。
确定护理措施
根据病人情况，制定或调整护理计划，包括清洁 、消毒、换药、营养支持、心理护理等方面。
3
促进医护沟通
查房过程中，医护人员可以相互交流，共同讨论 病人的病情和治疗方案，提高治疗效果。
流程
准备工作
查房前，医护人员应了解病人的一般情况，包括病史、诊 断、治疗等，准备好必要的检查和护理用品。
记录与反馈
02
病人基本情况介绍
姓名、年龄、性别
姓名：刘先生 年龄：35岁
性别：男性
烧伤原因、部位、程度
烧伤原因：锅炉爆炸
烧伤程度：浅Ⅱ°-深 Ⅱ°，部分深Ⅱ°-Ⅲ°
烧伤部位：面部、双 手、双前臂
既往病史、过敏史
既往病史：无 过敏史：无
03
护理措施与效果评估
创面处理方法及注意事项
清洁创面
保持创面清洁，避免感 染。
避免长时间卧床
避免病人长时间卧床，减少静脉血栓 形成的风险。
其他并发症的预防和处理
肺部感染
消化道出血
对烧伤病人进行肺部感染预防，包括定期 翻身拍背、保持呼吸道通畅等措施。
对烧伤病人进行消化道出血预防，包括饮 食调整、使用保护胃黏膜药物等措施。
肾功能不全
心理问题
对烧伤病人进行肾功能不全预防，包括控 制输液量、使用对肾功能影响小的药物等 措施。
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烧伤病人的护理查房
1、病例介绍
男性患者李某，35岁，不慎被汽油烧伤全身多处伴疼痛，立即大声呼救后迅速脱离烧伤现场，1小时后送至医院。
查体：T 37 P130次/分R24次/分BP120/70mmhg，体重70KG，患者左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。
入院后积极建立静脉通道补液抗休克治疗，创面清创外涂磺胺嘧啶银。
诊断：80%II-III烧伤
2、护理问题
（1）有窒息的危险与头面部呼吸道等部位烧伤有关
（2）体液不足与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关
（3）皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关
（4）自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关
（5）营养失调低于机体需要量
（6）潜在并发症：感染、应激性溃疡。
3、护理措施
（1）维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅：患者入院后及时清除口鼻呼吸道分泌物，观察有无刺激性咳嗽或咳黑痰，观察血氧分压变化和氧饱和度情况，注意观察有无声音嘶哑等症状。
②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧。
③床边备气管切开包，必要时协助医生做气管切开，李某在入院李某入院10小时后出现声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，动脉血气分析提示低氧血症，紧急行气管切开手术。
④严格无菌操作，正确进行气管内吸引，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。
每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。
⑤保持气道的湿化气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。
而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张。
故必须予以湿化。
湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。
在此基础上还应进行雾化。
雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡。
⑥气管切开局部的护理妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉回流
（2）补充液体，维持有效循环：①入院后迅速建立2-3条能快速输液的静脉通道，合理安排输液种类和速度，遵循先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。
②观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。
③做好中心静脉管道的维护，每日消毒针眼处，更换敷贴，保持输液通畅（3）创面护理：①抬高肢体，注意观察肢体末梢血液循环。
②保持敷料清洁和干燥。
③定时翻身，使用翻身床为患者翻身，以避免创面因长时间受压而影响愈合，翻身前衬垫合适，准备好全套无菌床单被服，系好固定带，防止在翻身时翻身坠床。
④翻身时密切观察患者的病情，特别是俯卧位时，将患者的气管切开部位暴露，翻身后护士要蹲下来，与患者交流有无不适，防止发生气管套管滑脱或窒息。
（4）加强心理护理：①护士善于识别患者住院期间的应急源，如病情险恶
多变，换药翻身疼痛，各种治疗及监测、紧张的周围环境等都使患者产生焦虑恐惧不安。
②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应
（5）营养支持护理：①大面积烧伤引起组织破坏加速,体液、蛋白质和能量持续丢失.烧伤后分解代谢增强,若各种营养素得不到及时合理的补充,对治疗极为不利.因此,在烧伤治疗中,充分有效的营养支持疗法能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质,阻止或减少自身蛋白的分解,增强机体免疫力,促进创面愈合,减少并发症。
②早期少量进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位。
在休克期过后或休克期末应给予流汁饮食，开始可试饮温开水或淡盐水，如病人感觉无异常，再给予肉汤、鱼汤、米汤等，并逐渐改为半流质、软食。
注意饮食的多样化，以提供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐。
③给予鼻饲肠内营养剂或肠外营养该患者同时进行肠外营养补充。
（6）并发症的观察和护理：①保持病室空气流通，每日空气消毒2次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。
②加强观察和创面护理，密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。
讨论：
护士甲：该患者由于头面部烧伤，如何护理头面部创面？
护生甲：1．患者入院后立即剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。
保持创面清洁、干燥，枕后避免长期受压。
护生乙：加强眼睛的护理，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。
护生丙：避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。
保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳内的分泌物。
护士乙补充：同时加强口鼻腔护理。
保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干。
面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。
每次进食后需行口腔护理。
经常观察口腔粘膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。
护士丙：烧伤后应激性溃疡综合征是一种烧伤引起的，以粘膜糜烂和急性溃疡为特征的上消化道出血性疾病。
应该如何观察护理？
护生戊：急性溃疡出血的患者，应绝对卧床休息，保持室内安静，给患者精神安慰，消除恐惧。
护生甲：严密观察生命体征，尿量并正确记录，建立1—2条静脉输液通道，做好血型交配试验。
护生乙：.正确记录呕血、便血的量、色泽、性质和出血时间，并保留标本作检验。
护士乙补充：.严密观察出血症状，如患者有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速、血压下降等休克症状时，应迅速给予平卧、吸氧，立即通知值班医师。
留置胃管时，应正确记录胃液的色泽及量。
需胃肠减压时，按胃肠减压护理常规护理。