颅内静脉窦血栓形成影像学PPT

颅内静脉窦血栓概述---病理机制
• 脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
• 脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
颅内静脉窦血栓概述---病理
• 大体： – 静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓 – 可继发---静脉性脑梗死、脑水肿
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅内静脉窦血栓形成影像学
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
颅内静脉窦---内容
• 解剖 • 正常影像学表现 • 血栓形成概述 • 血栓形成临床表现 • 血栓形成影像学表现 • 典型病理赏析 • 影像学检查方法选择
颅内静脉窦解剖---引流
• 脑静脉 上矢状窦
下矢状窦
• 眼静脉 海绵窦
窦汇 横窦 乙状窦
直窦
颈内静脉 岩上窦 岩下窦
颅内静脉窦解剖---特点
• 不与动脉伴行 • 无静脉瓣 • 吻合支丰富 • 静脉压与颅内压接近 • 变异多
颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术
• C T:
– 平扫CT – 增强CT – CTV
后份之间的硬脑膜静脉通道。 ― 正常情况下出生后即闭合。
颅内静脉窦血栓概述---分型
• 炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦 • 非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦
颅内静脉窦血栓概述---发生率
• 横窦血栓形成 --- 86％ • 上矢状窦血栓形成 --- 62％ • 直窦血栓形成 --- 18％ • 脑浅部静脉血栓形成 --- 17％ • 颈内静脉血栓形成 --- 12％ • Galen静脉及脑内静脉血栓形成 ---11％
静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） – CT增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈
“δ”征 空三角征(25~30%)
右侧横窦 — 致右侧横窦粗大
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 上矢状窦变异 ― 上矢状窦后部右偏 ― 右侧横窦细小 ― 左侧横窦近段缺如 ― 左侧乙状窦及颈内静脉细小
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 静脉窦内蛛网膜颗粒
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 永存镰窦： ― 连接大脑大静脉---上矢状窦
出血性脑梗死 • 结局： – 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质
—SAH —硬膜下或颅内血肿
颅内静脉窦血栓---临床表现
最常见的症状和体征依次为： • 头痛（80-90% ） • 癫痫发作（40% ） • 局灶性神经功能缺损 • 意识障碍 • 视神经乳头水肿等
颅内静脉窦血栓---临床表现
不同静脉窦闭塞临床表现:
一侧可以发育差或完全不发育; • 绝大部分颅内静脉血经右侧横窦
→乙状窦→颈内静脉回流
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 上矢状窦及乙状窦-横窦 变异 - 单侧横窦细小 - 横窦与上矢状窦之间有交通支 - 矢状窦偏离中线
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 乙状窦-横窦变异 — 左侧横窦细小 — 上矢状窦主要汇入
（Trolard静脉） 5. 前壁静脉
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
6. 大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦 7. 下吻合静脉（Labbe静脉）---横窦
颅内静脉窦正常影像学表现--- MRV
Baidu Nhomakorabea
颅内静脉窦正常影像学表现--- DSA
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉 10．大脑内静脉
颅内静脉窦血栓概述---病因
• 感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎 脑脓肿、全身感染等
• 先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白S和蛋白C缺乏症 leiden V因子突变、血栓素基因突变等
• 免疫疾病：系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿 溃疡性结肠炎等
• 获得性易形成血栓状态;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征 妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全 血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等
• 海绵窦：多为炎症性血栓 – Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹 – 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出
颅内静脉窦血栓---临床表现
• 上矢状窦：多为非炎症性血栓 – 额顶部头皮静脉怒张 – 不同程度的意识障碍 – 癫痫发作、运动障碍 – 括约肌功能障碍。
颅内静脉窦血栓---临床表现
横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发
11．隔静脉 12．丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14． 大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉 (大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
颅内静脉窦解剖---组成
- 脑静脉窦（硬脑膜窦)
上矢状窦 下矢状窦 岩上窦、岩下窦 海绵窦 直窦 侧窦（横窦、乙状窦） 窦汇
颅内静脉窦解剖---组成
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
海绵窦
颈内静脉
颅内静脉窦解剖---引流
A. 上矢状窦 B. 大脑大静脉
(Galen静脉) C. 眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K. 直窦 L. 下矢状窦
如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）
颅内静脉窦血栓---临床表现
• 直窦：病情严重
– 引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清 肢体强直、抽搐、多动
– 脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
• 直接征象： – CT平扫：
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
由大脑半球引流至 上矢状窦的静脉： 1. 额极静脉 2. 前额静脉 3. 后额静脉 4. 上吻合静脉