输血病例讨论1

预防急性肺微血管栓塞的方法是输注少 白细胞血液成分，不输保存时间太长的 全血。
源自文库
17
例6 患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。 手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手 术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正 常。 术后（输血后）第11天突然高热； 第12天全身皮肤出现红色斑丘疹； 第14天出现肝功能异常； 第16天出现全血细胞减少； 继之出现腹泻，血水样便伴腹痛； 积极治疗无效，最终死于败血症。
问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.如何预防？
30
进一步调查
患者8年前曾患肺炎住院，医生准 备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改 用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌 肉注射青霉素，发生过敏性休克，经 抢救脱险。其子因“咽喉疼痛”于献 血前10小时及3小时分别肌肉注射青霉 素80万单位。7天后检查患者血清，青 霉素抗体阳性。
5
血型“ A” 。因白细胞和血小板偏低，为了能 顺利进行第 9 次化疗，给患者输当天新鲜全血 400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输 血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血
400ml ，输后约 20 分钟，患者觉腰痛，继而出
现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。
经及时抢救，患者转危为安。
27
非溶血性发热性输血反应 去除血液中白细胞可有效预防本病

28
例10 患者男，50岁，血型B，因溃疡病反复 发作入院作胃大部切除术。其子 26岁，血型 B型，要求为其父亲献血。经体检及化验符合
献 血 标 准 ， 让 其 献 血 3 0 0 m L 。
29
术中输入其子提供的血液80mL左右时，患 者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤 荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停止输血， 复查其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉 配血，主次侧均相合。经积极抢救，患者转 危为安。

23
例8：患者女，李×芝，39岁，农民，因子 宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A 型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术 结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后， 回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热 39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口 渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次 核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰 竭。3天后，死于转院途中。 问题：1.该患者是什么输血不良反应？ 2.本例应吸取什么教训？
（ 90/70mmHg ），呼吸 28 次 / 分，两肺闻及湿
罗音。
9
一、治疗经过： 经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后， 紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压 8.0/5.3 （60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水肿 合并休克。用升压药维持血压，地塞米松 20mg、 q8h ， 速尿 20mg 、 q8h ，先后用东茛菪碱和喘定治疗， 24 小 时后两肺湿罗音减少， 44小时后停用升压药， 59 小时 后呼吸降至28－30次/分，肺部湿罗音消失，以后病情 逐渐好转，痊愈出院。 二、进一步调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为 女性，49岁，生育3胎。 三、问题： 1、该患者是什么输血不良反应？ 2、如何预防？
10
输血相关性急性肺损伤 血浆输注无指征。不用多次妊娠女性血 浆可预防本病发生。

11
例4 患者，女性， 33 岁（孕 4 产 4 ），因胃空肠吻合术 输全血400ml，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀 斑，血尿及黑便。体温 39.8℃，血小板计数 10×109/L 。 强的松治疗2周后出血征象消失。 时隔6年因月经过多 输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至 5×109/L ，未作特殊治疗 8 天后恢复。又隔 2 年作子宫 切除术，输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不 良反应。 问题： 该患者是什么输血反应？
问题：1、该患者是什么输血反应？
2、如何预防？
15
进一步检查： 供血者均为男性，所输血液 2800ml，共7 袋（400ml/袋），其中有 2袋已保存了22天，2 袋保存了 25 天，另 1 袋也已保存了 19 天，均经 标准输血器（ 170μm）输给患者。 后尸检证实为急性肺微血管栓塞。
16

18
皮肤活检 表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮 与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见 有坏死的角化细胞。 问题：1、该患者是什么输血反应？
2、如何预防？
19
输血相关性移植物抗宿主病 输注直系亲属血液经辐照可预防本病

20
例7
患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。 大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多 次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机 采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时 后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充 血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌 肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾 功能衰竭。
2
四、治疗经过： 输 A型全血 400ml，无不良反应，自觉输 血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者 输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、 头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度 适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患 者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰 咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无 效死亡。 五、问题 （一）死于什么输血反应？ （二）诊疗过程中有哪些失误？
7
属迟发性溶血性输血反应 失误：白细胞和血小板减少输全血无效； 盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应 属血管外溶血，抗体效价超过64就可演 变为血管内溶血。

8
例3 患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆
管炎术后 26 天，输注同型血浆 200ml 后出现呼
吸 困 难 ， 口 唇 指 甲 紫 绀 ， 血 压 12.0/0.3kpa
12
进一步检查： 该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小
板特异性抗体（PIA1）
13
输血后紫癜 本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。

14
例5 患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性
休克”急诊入院。术中输相合 A型全血 2000ml，
术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者 突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不 安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血 史和过敏史。
输血病例讨论（一）
1
例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌 一月余。 一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音 130次/分。 二、血常规：红细胞 2.0×1012/L，血红蛋白 50g/L，白细胞8.0×109/L，血小 板150×109/L。血型：“A”。 三、诊断：1．妊娠7月； 2．贫血待查（重度贫血）
6
例2复查血型及交叉配血试验 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应 ，次管无凝集反应。 三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 四、问题： 1、该患者是什么输血反应？ 2、诊疗过程中有哪些失误？
3
死于循环超负荷，即急性肺水肿 失误：贫血是有病因的，医生未查明贫 血原因就轻意输血； 慢性贫血不存在血 容量不足的问题，不该输全血； 一次输 血量过大，速度过快。

4
例 2： 王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。 手术期间患者输 A 型全血 400ml ，无不良反应。 术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血 常规：红细胞 4.12×1012/L ，血红蛋白 125g/L ， 白细胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。
24
调查发现
血库人员误将39岁看成39床，错用39床的血
标本测定血型并作配血试验。39床血型为A
型，女，李×兰。
实际上，患者为28床，血型为B型。
25
急性溶血输血反应 加强责任心，严格血标本管理，给患者 配腕带。

26
例9 患者男，70岁，离休干部，因患恶
性淋巴瘤入院。近一年中曾反复化疗，先 后输新鲜全血12次。前10次输血均无不良 反应，最近2次输血均有严重寒战、发热反 应，体温分别达39℃和40 ℃，血压正常。 终止输血后，经对症治疗，体温很快恢复 正常。 问题：1.该患者是什么输血反应？ 2.如何预防？
31
青霉素抗体所致过敏性输血反应 应仔细询问病史

32
谢 谢！
33
21
进一步检查 血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2 次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。 血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。
（所用血小板为超过5天保存期6小时）
问题：1、该患者是什么输血反应？
2、如何预防？
22
细菌污染性输血反应 输注血小板前必须严格目视检查，尤其 是保存3天以上的血小板。