小儿隐睾下降固定术护理查房PPT课件

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常见的护理诊断
感染的危险 与手术创伤
舒适改变
与疼痛有关
潜在并发症 并发睾丸损伤、扭转及恶 变。
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护理目标
患者未发生感染 患者未发生不适感 未发生潜在的并发症
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护理措施
术前护理措施： 1.病情观察及护理：评估患儿阴囊是否空虚、睾丸
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5.尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良 刺激，手术时间不宜过长，巡回护士在协助麻醉、摆放体位 、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，备好术 中所需物品，以缩短手术时间。
6. 手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注 意保暖，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证 患儿安全，与病房护士做好交班工作。
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治疗方法2——手术治疗
对激素治疗失败的患儿睾丸固定术是唯一的选择，术中充分 松解精索血管和输精管，在无张力的情况下将睾丸放入阴 囊内，目前认为在1岁后2岁前进行手术为宜。
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麻醉及手术体位
体位：平卧位
麻醉：骶麻
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用物准备
大包、剖单、盆、切缝 电刀笔、10#刀片、7*17圆针、7*17皮针、3-0慕斯
有无滑动，阴囊周围皮肤有无污迹、破损，护理时 应注意保护患儿隐私。 2.术前特殊准备： （1）有阴毛备皮。 （2）术前1天清洁脐部 （3）嘱患儿手术前一天晚上10点之后禁食，12点之 后禁饮。
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3.隐睾并发睾丸损伤，扭转及恶变的几 率较高，隐睾还可以引起不育。有些 隐睾患者认为自己有发育畸形而产生 自卑心理。
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隐睾症的危害
双侧隐睾是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下 或不育，因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹 性差，有时睾丸和附睾还有分离，或者没有附睾，因此， 生精功能差，甚至没有生精功能 。 如果睾丸长期留在腹腔 内和腹股沟管里，由于受体内“高温”的影响，可以引起 生精基地——睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维 化，精原细胞不能产生，内分泌功能也同时发生了异常,这 样是无法正常生育的。
小儿隐睾下降固定术护理查房
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手术室 夏萍
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疾病概述
隐睾症（cryptorchidism)指的是 婴儿出生2个月以后，双侧或单 侧睾丸没有下降到阴囊内的一 种畸形状态。隐睾症分真性隐 睾和假性隐睾两种。假性隐睾 是指在阴囊内膜不到睾丸，但 阴囊上方或腹股沟部可摸到睾 丸；真性隐睾不但在阴囊内摸 不到睾丸，就是在阴囊上部或 腹股沟处也摸不到睾丸，其位 置过高，常位于腹腔内。不论 是真性、假性隐睾，还是双侧 、单侧隐睾，统称为隐睾症。
切除并送病理检查。
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治疗方法1——保守治疗
1.隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适 应证应根据隐睾的自然下降、退行性变、生育能力和治疔效 果来考虑。
2.内分泌治疗 3.若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用HcG治
疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感 ，则睾丸下降机会最大
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发病机制
1.内分泌失调 促性腺激素刺激睾丸激素的分泌，母孕期 促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，可影响睾丸 的下降能力。
2.解剖上的机械障碍 如睾丸与腹膜粘连 、精索过短、腹 股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。
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临床表现
1.隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见 。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。
2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的 阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对 称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶， 色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及 睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃，受 到刺激如寒冷或惊吓后，睾丸肌收缩可将睾 丸上提货进入腹股沟管内，临床表现与隐睾
相似。
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器械护士配合要点
1.提前20分钟洗手，检查包内灭菌指示卡，与巡回护士共同 清点所有物品的数量及完整性，充分做好术前准备。
2.洗手护士术前要熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时 思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤。
3.术中严格执行无菌操作及无瘤技术。 4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能
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诊断方法
2.腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗，腹腔 镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及1岁以下儿童 ，操作方法简单而且时间短，隐睾诊断率可达88%至 100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如，在腹腔镜检 查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精 索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血 管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应
状态，发现问题及时更换；提醒操作者正确、安全使用精 密器械。 5.术后器械及专科物品按器械性能分类处理。
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巡回护士配合要点
1.患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其 注意查对腕带标识并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮 情况。
2.患儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖 。患儿进入手术间应调节室温在24℃～26℃，湿度在50% ～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。
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诊断方法
1.体格检查是临床诊断的第一步，超声波检查对临床上在阴 囊内摸不到双侧睾丸者，应首先使用超声波作为筛选诊断， 报道其诊断率达88%。X线摄影是目前临床上常用的一种极 为重要的检查方法 ，可以用来检查任何部位的隐睾，特别在 高位隐睾的诊断中有相当的价值。
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来自百度文库
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3.患儿血管细，因为静脉留置针操作比较方便，不易脱出管，所 以术中都使用静脉留置针并应用三通管，以便及时用药。小 儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉 通畅。
4.患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很 重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还 要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关 节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手 术进行。