隐睾PPT课件

不育
扭转
外伤
心理障碍
• 睾丸未下降至 阴囊内,生后2 年内还只有轻 度的组织改变， 在2～5岁以 后就会引起睾 丸发育不全或
萎缩。两侧隐 睾可使90%的 病人不育。
• 隐睾之睾丸可 能有睾丸引带、 提睾肌附着异 常，或睾丸鞘 膜的附着异常， 易于发生睾丸 扭转。扭转几 率较阴囊内睾 丸高20多倍。
• 睾丸位于阴囊 内，活动度较 大，外伤的机 会较小。位于 腹股沟的睾丸， 当腹肌收缩时 腹股沟管也收 缩，其中的睾 丸即受到挤压。 腹腔内睾丸也 经常受腹压改 变的挤压。
心态积极
孔子的侄儿孔蔑： “自我做官后，没有什么收获，却有三种损失：一是公事缠身，学过 的知识没有时间温习，因而学习难以融会贯通；二是俸禄太少，稀粥 尚不足接济亲戚，亲戚们因而日益疏远；三是公事繁忙急迫，常没有 时间吊丧或探望病人，朋友也因而疏远了”
孔子的学生宓子贱： “自我做官后，没有什么损失，却有三种收获：一是当初背诵的经文 ，现在都能用于实践，而且理解的更加透彻明白；二是俸禄虽少，尚 可省出稀粥接济亲戚，使亲情更亲；三是公事虽繁忙，仍能挤出时间
腹腔镜 在腹腔镜检查中常沿精索血管可找到位 于腹内或者腹股沟内环处睾丸，
2020/7/30
治疗方法
0—6月
• 观察等待
6月—1岁
• 激素治疗：HCG人绒毛膜促性腺激素、GnRH 促性腺 激素释放激素）
1-2岁
（腹腔镜下）睾丸固定术
青春期
• 手术治疗：睾丸切除术
2020/7/30
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胚胎学
睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，其位 置相当于第l2胸椎。
睾丸下降开始于胚胎第7个月。 下降开始前，睾丸和睾丸引带以及腹股沟管都增大，
精索的血管增多且延长而呈曲张，睾丸的活动度也增 大，有利于下降，因此睾丸的下降与其发育有一定关 系。 如果睾丸发育发生停顿或延迟，则将影响其下降。睾 丸通过内环、腹股沟管及外环向外脱出，是跟随腹膜 鞘状突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进 入阴囊底部。
隐睾
小儿外科
2020/7/30
定义
隐睾（cryptorchidism)也称睾丸未降或睾丸下降 不全，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹 膜后下降至阴囊。
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2020/7/30
发生率
出生体重<900g，发生率 100%
足月新生儿约4% 1岁约为1% 成人约0.7%
发生率
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• 空虚的阴囊可 引起自卑感、 精神苦闷、性 情孤僻。
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诊断
体格检查是临床诊断的第一步，患侧阴囊扁平、 发育差、不对称。触诊患侧阴囊空虚，无睾丸。
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辅助检查
B超检查 是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检 查方法。
绒毛膜促性腺激素刺激试验 用于临床检查常常摸 不到睾丸，腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊 断。
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分类
可回缩的睾丸
• 睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但 夜间休息及检查中用手可将睾丸至于阴囊中。不用治疗 ，青春期后睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。
真性隐睾：
• 腹内高位隐睾 • 腹股沟隐睾 • 阴囊高位隐睾 • 滑动性隐睾
异位睾丸 无睾畸形
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术前护理
B超检查准备ຫໍສະໝຸດ Baidu备皮（注意阴囊皱褶皮肤清洁、）脐部换药
通知禁饮食时间6-8h 用物准备（尿垫，约束带，尿壶）
预防感冒 术后指导及心理护理，消除家属焦虑
术前用开塞露、排空膀胱
术后护理
全麻未醒的护理
• 监测生命体征，吸氧，随时观察病情变化
切口护理
• 保持伤口敷料清洁干燥，严密观察患儿伤口有无出血 • 术后由于局部有炎性反应 、渗血和组织渗出，早期部
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病理
大体病理
• 隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显小于健侧 ，质地松软。少数高度萎缩甚至消失，仅见精索血管残 端。
组织病理
• 主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少
病理改变随年龄增大而愈加明显，位置越高，病 理损害越严重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能 有病理性改变（交感性病变）
临床表现
一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常 可触及睾丸样组织。
常合并鞘膜积液或腹股沟斜疝
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并发症
心理 障碍
不育
并发 症
恶变
外伤
扭转
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并发症
恶变
• 隐睾患者恶性 变的危险较正 常阴囊内睾丸 大20～48倍; 而腹腔内睾丸 恶性变的危险 较腹股沟睾丸 大5倍。睾丸 先天性缺陷以 及睾丸处于不 正常的位置、 周围温度较高 是隐睾发生恶 性变的原因。
大小便的护理：
• 2-3天未排便给予开塞露，接好患儿大小便，防止污染 阴囊处伤口。
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出院指导
保持伤口清洁干燥，术后7天拆线。 术后卧床两周，勿做骑跨动作，勿做剧烈运动。 注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果
及蔬菜，保持大便通畅。 出院两周到门诊复查，不适随诊。
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分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充 分解释.
皮牵引护理
• 保持牵引有效，观察阴囊及睾丸血运情况
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术后护理
饮食营养
• 麻醉清醒后进水，逐步过渡到流质饮食，普通饮食。手 术当天患儿饮食宜清淡。卧床期间鼓励多吃水果蔬菜等 好消化食物，预防便秘。
体位与活动
• 手术后应卧床两周，指导勿剧烈活动，剧烈活动易造成 阴囊内渗出增加。保证皮牵引有效固定。
（leydig）→睾酮
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病因
机械因素
• 将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能由原 来位置降至阴囊(单侧隐睾）
内分泌因素
• 睾丸发育不全，对激素不敏感，失去下降的动力作用 （单侧或双侧隐睾） • 母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，进而影
响激素的动力作用(双侧隐睾)
2020/7/30
胚胎学
如睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环 ，则发生不同程度的下降不全。
如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支 下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。
睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧
2020/7/30
病因
睾丸下降
• 机械性牵引作用： 在睾丸与阴囊之间有索状引带牵引睾丸入阴囊。 • 激素的动力作用： 母体下丘脑 （LHRH）→垂体（LH FSH）→胎儿睾丸