前列腺癌患者血栓风险高
恶性肿瘤与血栓
可调整的风险因素 门诊化疗高风险患者包含因素
多发性骨髓瘤因素
静脉血栓栓塞症的风险评估模型(Khorana 2014)
患者特点 危险评分
胃癌或胰腺癌 肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤
血小板计数>350x10^9/L 血红蛋白<100g/L 白细胞计数>11x10^9/L 体重指数>35
2 1
1 1 1 1
强CT;MRI,MR血管造影;静脉造影是DVT诊断的金标准
DVT的诊断
浅表血栓性静脉炎
诊断主要根据临床症状(如触痛、红斑;浅静脉相关性坚 硬条索)和超声检查DVT的阴性结果。 症状进展期间,应进行随访影像学评价。 对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处(交界处2cm内) 血栓的患者,鉴于累及深静脉系统和栓塞的风险,应接受 DVT的治疗。
0分患者的VTE发生率为0.3%,1-2分患者VTE发生率为2%,≥3分患者 VTE发生率为6.7% 评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需要向患者介绍预防性抗凝治疗的 风险和获益,可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素
DVT的诊断
典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和 沉重或锁骨上区水肿 推荐患者尽可能接受血管超声检查,是诊断DVT的首选影 像学方法。 如果超声检查结果阴性或不确定,并且临床上持续高度怀 疑DVT,建议采取其他成像方法(按优先顺序排列):1增
肺栓塞严重程度指数表
预测因素 年龄 男性 心力衰竭病史 慢性肺病病史 脉搏》100次/分 呼吸频率》30次/分(无论是否吸氧) 评分 +年龄 +10 +10 +10 +20 +20
体温<36℃
动脉氧饱和度<90% 收缩压<100mmHg 肿瘤病史 精神状态改变(精神混乱,定向障碍或 嗜睡) 低风险《85分患者90d死亡率2%,高风险>85分患者90d死亡率19%
一例前列腺恶性肿瘤患者围手术期的个案护理
一例前列腺恶性肿瘤患者围手术期的个案护理摘要:本文总结了1例前列腺恶性肿瘤患者在腹腔镜下行前列腺癌根治术围手术期中的护理要点。
通过术前评估、术后病情监测、预防血栓等有效干预措施,患者术后病情稳定,无并发症发生。
关键词:前列腺恶性肿瘤;围手术期;护理前列腺癌是一种发生在男性前列腺内的肿瘤,其发病危险随年龄增长而升高。
早期通常没有明显症状,随着癌症的发展,可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、疼痛或不适感等症状。
早期筛查和诊断对于治疗前列腺癌至关重要[1]。
前列腺癌根治术常被作为一种有效的治疗手段,目的是完全切除患者体内的前列腺组织,以达到根除癌细胞、治愈患者的目的。
目前多采用腹腔镜手术的方式[2]。
在医学模式日益改变的今天,围手术期护理干预在改善手术效果和促进术后康复方面发挥了巨大作用。
本研究对一例前列腺恶性肿瘤行腹腔镜下前列腺根治切除术的患者行围手术期个性化护理,患者无术后并发症发生,现将护理体会报道如下。
1 病例介绍患者江某男,72岁,于1周前因“发现 PSA升高”在我院就诊,行前列腺穿刺术,术后病理显示前列腺腺泡腺癌,Gleason评分:3+4=7,以“确诊前列腺恶性肿瘤1周”入院。
入院查体:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压119/69mmHg。
既往体质较好,有高血压病史。
专科查体:肛门括约肌紧张度正常,前列腺大小约4.5cm,质地韧,中央沟消失,未及明显结节,压痛阴性,指套未染血。
入院后予完善术前检查及手术准备,于2023年7月18日在静吸复合全身麻醉下行“腹腔镜下前列腺根治性切除术”。
术后手术部位敷料包扎固定好,无外渗,留置尿管,盆腔引流管1根。
术后密切监测生命体征及出血情况,予以抗感染等对症支持治疗,病情平稳,现恢复良好,无相关并发症发生。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前准备完善各种检查是保证手术顺利进行的前提,也是术后顺利康复的基础。
术前协助患者完善相关检查,告知检查的必要性,了解患者手术的耐受情况,肿瘤的位置及性质;对患者做好血栓评估及出血评估,根据风险等级采取干预措施;指导患者进行术前的肠道准备,术前常规使用抗生素。
2021年成人癌症患者静脉血栓栓塞症的风险及预防
成人癌症患者静脉血栓栓塞症的风险及预防欧阳光明(2021.03. 07)Author:Kenneth A Bauer, MDSection Editor:Lawrence LK Leung, MDDeputy Editor:Jennifer S Tirnauer, MD翻译:赵万红,副主任医师,副教授Contributor Disclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至:2016-09.1专题最后更新日期:2016-05-25.There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言一癌症患者因处于高凝状态而存在发生血栓性并发症的风险。
止血异常轻则表现为不伴临床表现的凝血试验异常,重则表现为大直积或致死性的血栓栓塞。
血栓形成可能在恶性肿瘤被诊断前数月或数年即出现,也可能仅发生在治疗或住院期间。
尽管血栓栓塞的发病率相对较高,但大多数癌症患者从未发生过血栓栓塞性事件。
癌症患者抗凝后的出血风险也可能较高,这使得做出是否使用预防性抗凝药的决策更具挑战性。
我们将在此讨论成人癌症患者的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)风险以及这些个体的VTE —级预防;VTE常表现为深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,。
\^)和/或肺栓塞(pulmonary embolism, PE)O以下内容将会单独详细讨论:•成人癌症患者的VTE治疗和二级预防-(参见“恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的治疗'和"Catheter-related upper extremity venous血ombosis”和“恶性肿瘤患者的药物诱发性血栓形成及血管性疾病") •儿童癌症患者血栓栓塞症的预防和治疗-(参见“癌症患儿的血栓栓塞J•VTE患者中隐匿性恶性肿瘤的评估-(参见%角诊为静脉血栓形成患者的评估",关于'筛查恶性肿瘤'一节)发病率和危险因素一VTE杲一种常见的恶性肿瘤并发症。
前列腺癌患者更易出现血栓等8则
前列腺癌患者更易出现血栓等8则作者:来源:《养生大世界》2010年第06期前列腺癌患者更易出现血栓一项最新研究显示,前列腺癌患者出现血栓的风险高于普通人,如果患者接受激素疗法,这种风险会更高。
英国和瑞典研究人员在新一期英国《柳叶刀肿瘤》杂志上报告称,对瑞典医疗机构记录的7万多名前列腺癌患者的数据分析显示,这些患者出现深静脉血栓和肺栓塞的风险比普通人高。
研究人员介绍说,他们将这些患者分为三组,前两组分别接受过激素疗法和普通手术,还有一组未接受任何治疗。
结果发现,所有患者出现血栓的风险都升高,这说明血栓与前列腺癌有关。
数据还显示,接受激素疗法的患者出现血栓风险最高,他们出现深静脉血栓的风险约是普通人的2,5倍,出现肺栓塞的风险约是普通人的2倍。
红薯中植物营养素含量是胡萝卜两倍英国《每日邮报》报道,最新研究发现,我们应该多吃点红薯和木瓜。
此外,还应该多吃甘蓝类蔬菜和蓝莓。
研究人员集中研究了植物营养素,这类营养素可促进眼睛、骨骼、心脏、大脑和免疫系统的功能,减少心脏病、癌症和糖尿病的患病几率。
研究人员表示,虽然胡萝卜富含B胡萝卜素(在人体内可转化成维生素A),但红薯中该物质的含量是胡萝卜的两倍。
同样一块木瓜中所含的B 玉米黄素(维生素A构成物质)是一杯橙汁的15倍。
很多人每天水果蔬菜摄入量不足,以为只要满足每天五份水果蔬菜就可以。
但最新研究强调不仅是数量上要满足,果蔬质量也要上台阶。
英国营养基金会的威廉斯博士表示,任何食物只要能成为多样及平衡膳食的一部分,就没有超级食物之说。
吃巧克力数量与患抑郁症几率存在关联美国研究人员发现,吃巧克力多少与患抑郁症几率大小存在一定联系,那些有抑郁症状的人吃巧克力的数量是那些没有抑郁症状的人的两倍。
在一项针对9.31名男女的研究中,具有一些抑郁症状的参与者平均每个月吃8.4份巧克力,而没有抑郁症状的参与者平均每个月只吃5.4份巧克力。
那些抑郁症状最严重的参与者,吃的巧克力也最多——平均每个月11.8份。
前列腺癌诊疗指南
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02
每日记录和观察引流液的颜色、性质、量,如在短时间内引流出大量血性液体(一般>200ml/h),应警惕发生继发大出血的可能,同时密切观察血压和脉搏的变化,发生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会出现漏尿现象,表现为引流液突然增多,颜色为清亮的尿液颜色,此为正常现象,随术后恢复,会逐渐消失。
T3、T4期的前列腺癌,可行手术去势,抗雄激素内分泌治疗。
手术去势:包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。
药物去势:①人工合成的促黄体生成素释放激素类似物:能反馈性抑制垂体释放促性腺激素,使体内雄激素浓度处于去势水平,起到治疗前列腺癌的目的。②雄激素受体阻滞剂:能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合,在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。
排尿功能障碍症状
一般呈渐进性或短时间内迅速加重,表现为尿频、排尿困难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿
潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精痛。
T1:PSA升高
T2:直肠指诊能够发现
d2聚体 (2)
D-二聚体检测临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能,增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。
D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。
同时也说明了纤溶活性的增强;临床上常见于弥慢性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高,但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置,必须结合临床和其他检测分析结果。
1.外科手术后:组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显着增高,另外,除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外,如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷,或者存在风险因素的情况下,易发生静脉血栓,导致D-二聚体水平显着增高。
2.组织损伤:D-二聚体水平增高,D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。
3.急性失血与慢性失血:都会导致D-二聚体水平增高。
4.恶性实体肿瘤:据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%,其中以腺癌并发血栓的发生率最高,其中包括前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤等。
癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达50%,其中90%患者D—二聚体水平升高。
肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质,结构类似组织因子,在代谢过程中可以显着激活凝血系统,导致血栓形成,使D-二聚体水平显着增高,一般情况下,恶性肿瘤时D-二聚体的水平显着高于良性肿瘤,而形成的血栓多为静脉血栓,少数为DIC。
对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测,对病人是否伴有DIC和血栓的诊断,具有十分重要的参考价值。
:由于广泛的微血栓形成,以及继发性纤溶亢进,导致D-二聚体水平显着增高,其敏感性和特异性显着高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验。
量化踝泵运动及气压治疗对前列腺癌根治术后下肢静脉血流动力学及PTS的影响
河南大学学报医学版㊃基础医学研究㊃量化踝泵运动及气压治疗对前列腺癌根治术后下肢静脉血流动力学及P T S的影响谢童如,刘棚越,王连渠河南大学第一附属医院,河南开封475001摘要目的:探讨量化踝泵运动联合气压治疗仪预防前列腺癌根治术后下肢静脉血流动力学及P T S的影响㊂方法:选取2019年1月至2022年7月行前列腺癌根治手术患者60例,随机分为两组,每组30例㊂观察组在对照组基础上实施量化踝泵运动联合双下肢气压治疗仪干预;对照组实施常规护理㊂比较两组患者手术前㊁术后3d下肢股静脉内血流平均速度和峰速度㊁凝血四项及D-二聚体(D-D)变化㊂结果:两组患者术后3d下肢股静脉内血流平均速度和峰速度相比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组患者术前D-二聚体㊁凝血酶原时间(P T)㊁活化部分凝血酶时间A P T T㊁血浆纤维蛋白原(F B G)㊁凝血酶(T T)时间水平差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后3d两组患者P T㊁A P T T 较手术前延长,而空腹血糖(F B G)㊁D-D及T T下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:前列腺癌根治术后联合应用量化踝泵运动及气压治疗仪治疗,可促进血液循环,预防下肢静脉血栓的形成㊂关键词前列腺癌;量化踝泵运动;气压治疗;下肢静脉血栓;干预中图分类号R737.25T h e e f f e c t s o f v e n o u s b l o o d f l o wd y n a m i c s a n dP T S a n k l e p u m p e x e r c i s e a n d p n e u m a t i c t h e r a p y o n l o w e r l i m b s a f t e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y f o r p r o s t a t i c c a n c e rX I ET o n g r u L I UP e n g y u e WA N GL i a n q uT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t y K a i f e n g475001C HNA b s t r a c t O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h ee f f e c t so f a n k l e p u m p e x e r c i s ec o m b i n e dw i t h p n e u m a t i c p u m p o nl o w e r l i m bv e n o u sb l o o d f l o wd y n a m i c sa n d p o s t-t h r o m b o t i cs y n d r o m e P T S a f t e r r a d i c a l p r o s t a t i cc a n c e rs u r g e r y M e t h o d s A t o t a l o f60p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y f r o m J a n u a r y2019t oJ u l y2022w e r es e l e c t e da n dr a n d o m l yd i v i de d i n t o t w o g r o u p s30c a s e s i ne a c h g r o u p O nt h eb a s i sof t h ec o n t r o lg r o u p th eo b s e r v a ti o n g r o u p w a s g i v e nq u a n t i t a t i v e a n k l e p u m p e x e r c i s ec o m b i n e d w i t hd o u b l el o w e re x t r e m i t y a i r p r e s s u r e p u m p i n t e r v e n t i o n T h ec o n t r o lg r o u p w a s g i v e n r o u t i n en u r s i n g c a r e a n d t h e a v e r a g ea n d p e a kb l o o d f l o wv e l o c i t y i nt h e l o w e r e x t r e m i t y f e m o r a l v e i nb e f o r eo p e r a t i o na n d3d a y s a f t e r o p e r a t i o n a n d t h ec h a n g e s o f c o a g u l a t i o n f o u r i t e m s a n dD-d i me r D-D w e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s R e s u l t s T h e r e w e r en os i g n i f ic a n td i f fe r e n c e si n p r e o p e r a t i v e D-D p r o t h r o m b i nt i m ea c t i v a t e d p a r t i a l t h r o mb i n t i m e p l a s m a f i b r i n o g e n a n d t h r o m b i n t i m e b e t w e e n2g r o u p s P>005P Ta n dA P T T i n2g r o u p sw e r e l o n g e r t h a nb e f o r e3d a y s a f t e r o p e r a t i o n F B G D-Da n dT Td e c r e a s e d a n d t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w og r o u p sw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t P<005C o n c l u s i o n C o m b i n e d a p p l i c a t i o no f q u a n t i t a t i v e a n k l e p u m p e x e r c i s e收稿日期:2022-11-25基金项目:河南省医学科技攻关计划(L H G J20210556,L H G J20230411);开封市科技软科学研究(2303018)作者简介:谢童如(1983-),女,主管护师㊂研究方向:泌尿外科护理㊂通信作者,E-m a i l:P e n g Y u e L1987@126.c o ma n d p n e u m a t i c t h e r a p yp u m p t h e r a p y a f t e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y c a n p r o m o t eb l o o dc i r c u l a t i o n a nd p re v e n t t h ef o r m a t i o n o f l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s t h r o m b o s i sK e y w o r d s p r o s t a t e c a n c e r q u a n t i t a t i v e a n k l e p u m p e x e r c i s e p n e u m a t i c p u m p l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s t h r o m b o s i s i n t e r v e n t i o n深静脉血栓形成(d e e p v e i n t h r o m b o s i s,D V T)是手术后比较严重的并发症,据报道[1]前列腺癌根治术患者的发病率0.7%~4.7%㊂与手术及麻醉㊁患者高龄㊁术后卧床等原因有关㊂随着对该病认识程度越来越高,该病并发症日益受到关注㊂踝泵运动是通过踝关节进行下肢肌肉锻炼的一种运动[2],避免因卧床形成下肢静脉血栓的措施[3-4]㊂据报道[5-6],通过气压治疗仪对患者下肢施加压力,降低患者发生下肢静脉血栓的概率,具有操作简单㊁经济并且患者易于接受等优势㊂本研究旨在探讨量化踝泵运动联合气压治疗护理干预对前列腺癌根治术后下肢静脉血栓和下肢静脉血栓形成后综合征(P T S)的应用效果,以期为预防前列腺癌根治术后下肢静脉血栓形成提供参考依据㊂1资料和方法1.1资料来源选取2020年7月至2022年7月收治的前列腺癌手术患者30例作为研究对象(观察组),以2019年1月至2020年6月的入院患者30例为对照组,两组患者的一般资料相比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂患者知情同意并签署同意书㊂排除术前患有精神障碍或者认知异常者;伴严重心㊁肾等重要脏器功能不全者;合并下肢静脉曲张或3个月内发生过静脉血栓等患者㊂对照组和观察组均未使用抗凝药物进行干预治疗㊂1.2方法1.2.1对照组根据疾病护理常规进行护理,进行健康教育宣教,向患者介绍D V T的知识㊁预防措施的重要性,促使其自我护理意识的提高,严密观察生命体征变化,定时翻身,根据病情进行下肢关节屈伸活动,术后去枕平卧6h,监测患者生命体征,记录出入水量,观察患者有无疼痛等深静脉血栓的症状,发现下肢不适及时报告医生㊂1.2.2观察组对照组基础上进行量化踝泵运动及双下肢气压治疗仪干预㊂①指导踝泵运动:根据患者术后天数,取平卧,大腿放松,踝关节进行屈曲及环绕练习,每个动作保持2s,5m i n/次,4~5次/d,根据患者身体状况逐渐增加次数,指导并协助患者进行锻炼㊂责任护士制订并填写踝泵锻炼记录表格,督促并评价患者的锻炼效果,并根据锻炼效果进行评估,并制订次日踝泵运动的锻炼量㊂②气压治疗仪:患者术后待生命体征平稳,患者进行第一次气压治疗仪,30 m i n/次,2次/d㊂气压治疗仪的实施步骤:患者仰卧位,将气囊套于患者双下肢,拉好拉链,连接好管路,设定压力及时间㊂脉冲压力调节为80~130mm-H g,治疗时间30m i n/次㊂打开仪器开关,观察患者的耐受情况及双下肢皮肤温度及颜色㊂如有不适,需立即停止治疗,告知医生进行对症治疗㊂两组持续干预5d㊂1.3观察指标比较两组术后3d下肢股静脉内血流平均速度和峰速度及凝血四项㊁D-二聚体的变化㊂①诊断标准:‘深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第3版)“[7]㊂②临床基本指标:比较两组患者股静脉内血流平均速度和峰速度㊂③使用贝克曼全自动血凝分析仪进行检测,术前及术后3dD-D㊁P T㊁A P T T㊁F B G㊁T T等㊂1.4统计学方法采用统计软件S P S S24.0进行t检验及χ2检验,P<0.05具有统计学意义㊂2结果2.1两组术后下肢血流动力学比较两组患者术后3d下肢静脉内平均血流速度和峰速度比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2两组术前P T S相关指标比较两组术前D-D㊁P T㊁A P T T㊁F B G及T T差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂河南大学学报医学版表1两组前列腺癌手术患者术后3d股静脉内血流平均速度和峰速度比较组别例数血流平均速度/(c m㊃s-1)血流峰速度/(c m㊃s-1)观察组3039.64ʃ2.6741.05ʃ3.28对照组3032.35ʃ2.8534.24ʃ1.97t10.2039.724P<0.05<0.05表2两组前列腺癌手术患者术前凝血指标比较组别D-D/(m g㊃L-1)P T/s A P T T/s F B G/(g㊃L-1)T T/s 观察组(n=30)0.21ʃ0.099.63ʃ0.9628.87ʃ2.703.31ʃ0.4816.23ʃ1.58对照组(n=30)0.22ʃ0.089.54ʃ1.0028.27ʃ2.463.31ʃ0.4216.04ʃ1.61 t-0.2290.3430.8990.0000.474P0.820.730.371.000.64表3两组前列腺癌手术患者术后3d凝血指标比较(x-ʃs)组别D-D/(m g㊃L-1)P T/s A P T T/s F B G/(g㊃L-1)T T/s 观察组(n=30)0.11ʃ0.5311.14ʃ1.2033.60ʃ3.512.93ʃ0.5813.95ʃ1.80对照组(n=30)0.16ʃ0.9110.38ʃ1.0332.07ʃ3.863.51ʃ0.2415.67ʃ2.14 t-2.5622.6141.610-5.031-3.368P0.010.010.110.000.002.3两组术后P T S相关指标比较术后3d两组P T及A P T T较手术前延长,观察组高于对照组;两组F B G㊁D-D及T T下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3㊂2.3D V T发生率观察组D V T出现1例,发生率为3.33%;对照组出现8例,发生率为26.67%㊂差异有统计学意义差异(P<0.05)㊂3讨论近年来,深静脉血栓的发病率呈逐年增加趋势,越来越受到临床工作者的重视㊂随着对危险因素的不断认识,年龄是术后发生D V T的独立危险因素[8]㊂前列腺癌患者多为高龄,常伴有心脑血管疾病,具有血管弹性差㊁血液黏稠度高㊁血流缓慢等特点,血栓风险升高㊂前列腺癌手术多为腹腔镜手术,会不同程度造成血液高凝状态㊂由于手术时间长,且创面大,淋巴结清扫时易损伤血管,全麻可导致周围静脉扩张,静脉回流缓慢㊂术后患者卧床,也是前列腺癌成为D V T的高危人群[9]㊂有研究[10]表明,采用气压治疗仪实施双下肢干预能有效预防下肢静脉血栓㊂本研究显示,量化踝泵运动及双下肢气压治疗仪可有效预防前列腺癌根治术后下肢静脉血栓形成㊂潘迎春等[11]报道,采用标准化踝泵运动可提高老年髋部骨折患者康复效果,降低D V T发生率㊂蔡有弟等[12]报道,使用集束化护理干预措施能有效降低前列腺癌根治术后患者下肢静脉血栓的发生率㊂俞洁等[13]报道,踝泵运动作为早期康复的重要部分,具有预防下肢深静脉血栓的功能㊂据报道[14-15],早期进行踝泵运动可预防下肢D V T,还能提高生活质量㊂张晓萌等[16]报道,踝泵运动不受条件限制,未清醒患者采取被动踝泵运动,清醒后可自主踝泵运动,具有经济无风险的优点㊂龚玉蕾等[17]报道,踝泵运动可显著降低重症肺炎患者下肢D V T的发生风险,值得推广应用㊂前列腺癌根治术后采用量化踝泵运动联合气压治疗仪对下肢静脉血栓具有预防效果,分析原因为:促进血液及淋巴液回流,避免静脉血液淤积;促进下肢静脉血回流,改善血液循环[18-19]㊂踝泵运动能促进下肢肌群的收缩舒张,挤压淤滞的静脉血泵出回流,避免凝血因子的聚集及黏附[3]㊂方法简单易学,护理人员应记录每天锻炼时间及持续时间,保证患者的依从性及效果㊂双下肢气压干预主要经过腔气囊行循环充气与放气,实现间断性加压㊁减压,形成挤压按摩的效果,患者下肢从下往上的顺序进行充气加压㊂加压时促进静脉回流速率,放气时血液能迅速回流,降低D V T的发生率[20-21]㊂通过气囊的压力变化,从而发挥对肢体的挤压和按摩作用㊂加速的血流也对血管壁形成冲刷的作用,可有效阻止血管内膜黏附和凝血因子的聚集[22]㊂研究结果显示,观察组术后3d下肢股静脉内血流平均速度和峰速度均高于对照组(P<0.05);观察组D V T发生率为3.33%,对照组发生率为26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂两组患者术前D-D㊁P T㊁A P T T㊁F B G㊁T T的水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3d的P T㊁A P T T较手术前延长,观察组高于对照组;两组患者F B G㊁D-D及T T下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂综上所述,前列腺癌根治术后联合应用量化踝泵运动及气压治疗治疗仪治疗,可促进血液循环,对前列腺癌根治术后下肢静脉血栓具有预防作用,也是降低其发生率的有效手段㊂参考文献1施安泌尿外科肿瘤术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素分析D上海上海交通大学20182陈娅莉踝泵运动结合双下肢按摩对预防前置胎盘孕妇卧床后下肢深静脉血栓形成的影响J血栓与止血学20192561063-10643朴丽张赫李婷婷等踩球运动与踝泵运动对妇科老年子宫切除患者术后下肢血流动力学的影响J中国老年学杂志202141214727-47314高东红李玖利潘佩婵等可量化式踝泵运动辅助器对预防腰椎骨折术后病人下肢深静脉血栓形成的效果J护理研究2022363522-5245谌艳吴俞萱江伟等踝泵运动对下肢静脉血流动力学影响的研究J创伤外科杂志202022152-566张晓燕间歇充气压缩泵结合踝泵运动预防静脉曲张术后D V T形成J血栓与止血学2020261156-157 7中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第3版J中国血管外科杂志电子版20171294250-2578王婉荧陈蕾腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术后综合护理干预在预防下肢静脉血栓形成效果及对动静脉血气及血液流变学的影响J血栓与止血学20202661065-10679涂加园创伤后患者低体温风险评估量表的研制D南京南京大学201910龙建云黄昌拼刘永昌等下肢深静脉血栓形成及其预防策略J中华全科医师杂志20191810 965-96911潘迎春程俊王桃红等标准化踝泵运动功能锻炼对老年髋部骨折患者康复血栓前状态及康复效果的影响J中国老年学杂志202141112339-2342 12蔡有弟张丽媚简欢等集束化护理预防前列腺癌手术患者下肢深静脉血栓形成的效果研究J中华腔镜泌尿外科杂志电子版2021156488-492 13俞洁欧梦仙王军等踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的应用现状J中国护理管理202020 121873-187614李小鸾吴涛林锟等气压治疗联合踝泵运动预防烧伤科卧床患者下肢静脉血栓形成的影响的护理研究J中国医药科学2022128103-10615盛绍萌张慧亮杨柳青等踝泵运动对下肢骨折术后深静脉血栓形成及生活质量的影响J全科护理2020185582-58416张晓萌胡雁张延红等踝泵运动预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的最佳证据总结J护士进修杂志2023383241-24617龚玉蕾郭建明魏军等踝泵运动对重症肺炎患者住院期间下肢深静脉血栓的预防作用J血管与腔内血管外科杂志202392164-16718胡建利施雁陈明君等踝泵运动口令视频在下肢深静脉血栓预防中的应用效果J解放军护理杂志201936789-9019孔会芳刘芳陈泓颖等量化踝泵运动预防产科术后住院患者下肢静脉血栓形成效果观察J齐鲁护理杂志20222814112-11420曾薇脉冲空气波压力治疗仪预防剖宫产产妇术后下肢深静脉血栓形成的临床效果J医疗装备2019 3213164-16521蔡有弟张丽娟简欢等集束化护理预防前列腺癌手术患者下肢深静脉血栓形成的效果研究J中华腔镜泌尿外科杂志电子版2021156488-492 22杨丽杰强化护理在卵巢囊肿切除术患者护理中的应用效果J河南医学研究202029101910-1912责任编辑:陈国剑。
临床常见栓塞原因和类型
临床常见栓塞原因和类型临床上,栓塞是指血管内突然发生栓子形成,导致血流阻塞的一种病理状态。
栓塞的原因和类型多种多样,下面将对常见的栓塞原因和类型进行详细介绍。
一、栓子形成的原因:1. 血栓形成:血栓是由于血液中凝血因子在某种刺激下激活而引起的血液凝固过程。
血栓形成的常见原因有以下几种:- 血液高凝状态:如血液中凝血因子的增高,红细胞增多症等。
- 静脉血流变缓:如长时间静脉注射、长期卧床不动、久坐不动等。
- 血管内腔异常:如动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等引起血管壁的变化,从而形成血栓。
2. 脂肪栓塞:脂肪栓塞是指小脂肪滴或小脂肪块通过血液循环进入肺部、脑部或其他器官引起栓塞。
常见的原因有以下几种:- 骨折:尤其是长骨骨折,如股骨骨折等。
- 脂肪破碎:如骨髓腔内注射药物、脂肪溶解药物治疗脂肪肝等。
- 肥胖:肥胖者脂肪代谢紊乱、脂肪细胞增多,易于形成脂肪栓塞。
3. 气栓:气体栓塞是指气体进入血管内或其他组织内引起阻塞。
常见的原因有以下几种:- 静脉穿刺:如放置留置针、静脉注射。
- 手术操作:如外科手术、胸腔镜手术等。
- 伤害及意外事故:如肺部创伤、胸部穿刺伤等。
4. 肿瘤栓塞:肿瘤栓塞是指恶性肿瘤细胞或其他组织块栓塞血管。
常见的原因有以下几种:- 恶性肿瘤:如肺癌、肾癌、前列腺癌等。
- 肝癌:肝癌可以侵犯肝内血管,并通过血流转移到其他器官,形成肿瘤栓塞。
二、栓塞的类型:1. 肺栓塞:指由栓子堵塞肺动脉或其分支,阻塞肺血流的现象。
最常见的原因是来自下肢深静脉血栓形成,即所谓的下肢深静脉血栓形成并脱落所致。
其他原因还包括脂肪栓塞、气栓等。
2. 脑栓塞:指由栓子堵塞脑动脉或其分支,导致脑血供不足的情况。
常见的原因包括血栓形成、脂肪栓塞、气栓、脑血管粥样硬化等。
3. 心肌梗死:心肌梗死是由于冠状动脉发生痉挛、闭塞或栓塞,导致心肌供血不足而发生的心肌坏死。
常见的原因是血栓形成导致冠状动脉阻塞。
4. 肢体栓塞:肢体栓塞是指肢体的动脉或静脉发生栓塞,导致血流供应中断。
抗凝药物预防与治疗肿瘤患者静脉血栓栓塞症的研究进展
抗凝药物预防与治疗肿瘤患者静脉血栓栓塞症的研究进展作者:李萍李明春王春燕来源:《中国药房》2020年第23期摘要目的:綜述抗凝药物预防和治疗肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)的研究进展,为VTE的临床防治提供参考。
方法:以“肿瘤”“静脉血栓栓塞症”“抗凝药物”“Tumour”“Cancer”“Venous thromboembolism”“Anticoagulant drugs”等为关键词,在中国知网、万方数据、PubMed等数据库中组合查询2010年1月-2020年5月发表的相关文献,归纳抗凝药物预防和治疗肿瘤患者VTE的研究进展。
结果与结论:目前临床常用的抗凝药物包括低分子肝素、Ⅹa因子抑制剂、华法林等。
无论是预防还是治疗肿瘤患者VTE,低分子肝素都是首选药物,但其皮下注射的给药方式并不十分方便,且在严重肾功能衰竭的患者中不推荐使用。
经典口服抗凝药物华法林由于影响因素(如其他药物、机体状态)较多并未在肿瘤患者VTE治疗中得到首选的推荐,且需检测国际标准化比值、起效慢、体内清除时间长。
口服直接Xa因子抑制剂在肿瘤患者VTE预防和治疗方面显示出有利的风险效益,首选用于血栓风险高、出血风险低的人群。
关键词肿瘤患者;静脉血栓栓塞症;抗凝药物;预防;治疗;研究进展静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞症(PE),是肿瘤患者的重要并发症之一,也是导致肿瘤患者死亡的重要原因之一[1]。
肿瘤患者的VTE发生率为4%~20%,是非肿瘤患者的4~7倍,其中恶性血液病患者发生DVT/PE的风险最高,其次是肺癌和胃肠道恶性肿瘤患者[2]。
肿瘤患者的凝血系统常被激活而处于高凝状态,这不仅会促进肿瘤细胞的生长和转移,还可能提高VTE的发病率、病死率和医保支出[3]。
因此,选择适宜的抗凝药物对肿瘤患者VTE进行预防与治疗具有重大意义。
基于此,笔者以“肿瘤” “静脉血栓栓塞症” “抗凝药物”“Tumour”“Cancer”“Venous thromboembolism”“Anticoagulant drugs”等为关键词,在中国知网、万方数据、PubMed等数据库中组合查询2010年1月-2020年5月发表的相关文献,归纳总结抗凝药物预防和治疗肿瘤患者VTE的研究进展,以期为临床用药提供参考。
肿瘤栓塞风险评估报告
肿瘤栓塞风险评估报告肿瘤栓塞风险评估报告是一种评估肿瘤患者发生肿瘤栓塞的潜在风险的工具。
肿瘤栓塞是指肿瘤细胞通过血液或淋巴系统进入其他器官或组织,并引发新的肿瘤生长的过程。
栓塞风险评估报告可以帮助医生确定患者是否存在发生肿瘤栓塞的高风险,从而采取相应的预防和治疗措施。
肿瘤栓塞是肿瘤患者一个常见但危险的并发症,它可以发生在任何器官或组织,但最常见的是肺部、肝脏和骨骼。
肿瘤栓塞导致的临床表现取决于栓塞发生的部位和程度,包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、肝功能异常和骨痛等。
因此,评估肿瘤栓塞风险对于及早发现和治疗肿瘤栓塞至关重要。
肿瘤栓塞风险评估报告包括了多个风险因素的评估。
首先,根据患者的基本情况进行评估,包括年龄、性别、体重指数(BMI)等。
年龄是一个重要的风险因素,因为肿瘤栓塞的发生率随年龄的增加而增加。
此外,性别和BMI也与栓塞风险相关,女性和肥胖症患者的栓塞风险较高。
其次,评估患者的肿瘤特征。
这包括肿瘤的类型、分期、大小和浸润程度等。
一些肿瘤类型,如肺癌、乳腺癌和前列腺癌等,与栓塞风险特别相关。
肿瘤分期、大小和浸润程度可以间接反映肿瘤栓塞的风险,因为肿瘤越大越进展,其细胞进入血液或淋巴系统的可能性越高。
此外,评估患者的炎症指标和凝血功能也是评估栓塞风险的重要内容。
炎症是肿瘤栓塞的一个主要促发因素,因为炎症可以使血液中的凝血因子活化,促进血栓形成。
常用的炎症指标包括C-反应蛋白(CRP)和血沉。
凝血功能的评估包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体等指标。
这些指标异常可以提示凝血功能异常,增加肿瘤栓塞风险。
最后,评估患者的临床症状和体征也是判断栓塞风险的重要依据。
肿瘤栓塞常常伴随着一系列症状,包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、腹痛、浮肿等。
体征方面,可以通过体格检查和实验室检查来评估肺部、肝脏和骨骼等器官的异常情况。
通过综合以上的评估内容,可以得出患者发生肿瘤栓塞的风险评分。
这个评分可以帮助医生确定患者是否存在高风险,并采取相应的预防和治疗措施。
腹腔镜前列腺癌根治术后并发症发生的原因及护理
腹腔镜前列腺癌根治术后并发症发生的原因及护理前列腺癌在我国的发病率呈明显增长,而腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗局限性前列腺癌首选方法之一,该手术的并发症主要有:出血、皮下气肿、高碳酸血症、直肠损伤、膀胱尿道吻合口漏、尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍。
通过对我院65例前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理,通过本文分享下护理经验。
标签:腹腔镜;前列腺癌根治术;并发症;护理前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,2009年我国肿瘤登记前列腺癌发病率为9.92/10万,在男性恶性肿瘤发病率排名第6位,主要为老年男性,高峰年龄75~79岁,在我国超过60岁发病率明显增长[1]。
前列腺癌根治术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是近年发展起来的新技术,与开放手术相比,它具有创伤小、术野与解剖结构清楚、术中出血少、术后恢复快等优点[1],但术后并发症的防治却是临床难题。
现将护理体会报告如下。
1 一般资料本组病例65例,年龄在41~82岁,平均年龄66岁,体检发现前列腺特异抗原(PSA)升高,经前列腺穿刺活检后,确诊为前列腺腺癌,Gleason评分在6~9分,全身骨扫描及前列腺MRI检查未见转移。
均行腹腔镜下前列腺癌根治术,术后8例发生尿漏,15例发生尿失禁,3例发生直肠损伤,3例发生术后出血,5例发生皮下气肿。
2 并发症产生的原因及护理2.1皮下气肿和高碳酸血症皮下气肿和高碳酸血症的发生与腹腔镜手术过程中使用二氧化碳气体造成气腹有关[2],皮下气肿多发于胸腹部,患者有肩背部酸痛、腹胀等不适,触之捻发音感。
高碳酸血症对患者呼吸、循环系统有影响,甚者可导致肺栓塞或脑栓塞。
术后给予患者持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出,保持呼吸道通畅,监测血气分析,严密观察患者酸痛感、烦躁、呼吸、腹部等情况。
本组5例患者未发生高碳酸血症,在术后4d皮下气肿均消失。
癌症患者红细胞分布宽度与死亡风险成正比
癌症患者红细胞分布宽度与死亡风险成正比红细胞分布宽度是用来描述红细胞大小变化的指标,红细胞分布宽度增加意味着红细胞体积变化很大,即大红细胞和小红细胞数目增加。
红细胞分布宽度可以用于鉴别不同类型的贫血,红细胞分布宽度还是心功能衰竭、房颤、肺癌和炎症性疾病的不良预后标志。
有研究表明增高的红细胞分布宽度增加血栓风险和死亡率,其它红细胞参数的变化也增加血栓发生和死亡率。
癌症患者发生静脉血栓风险明显增高,血栓并发症和死亡风险明显增高。
很多研究都尝试鉴别哪些实验室指标能预测静脉血栓风险。
但目前研究资料较少涉及癌症患者中,红细胞分布宽度及其它红细胞参数与静脉血栓的关系。
来自澳大利亚的Cihan Ay 医生在PLUS ONE 杂志上发布了一项研究,拟验证是否红细胞分布宽度和其它红细胞参数与癌症患者静脉血栓发生发展有关,同时分析了红细胞参数与不同类型癌症患者死亡率的关系。
研究中共纳入1840 名病人,癌症类型包括脑癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、前列腺癌、肾癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及其他肿瘤。
所有病人都是新诊断的或是既往治疗缓解后复发的。
每三个月随访一次,随访时间两年,或是出现死亡,或是出现静脉血栓事件。
中位随访时间706 天,131 名病人出现了静脉血栓事件,702 名病人死亡。
红细胞分布宽度增加并不是静脉血栓发生的高危因素,其它红细胞参数同静脉血栓也没有直接关联,但红细胞分布宽度增加与死亡风险增加有关。
经过年龄、性别、血红蛋白、白细胞和血小板计数调整后,这种趋势仍然存在。
红细胞分布宽度的变化在不同肿瘤类型中是不一样的,结直肠癌和胃癌的红细胞分布宽度增加最明显,实体瘤伴远处转移病人红细胞分布宽度高于局限性肿瘤。
研究中188 名病人红细胞分布宽度超过正常上限,同红细胞分布宽度正常的病人相比,这样的病人通常血红蛋白水平、红细胞比容、红细胞计数更低。
癌症患者较正常对照人群红细胞分布宽度明显增加,但癌症患者中红细胞分布宽度增加的病人同红细胞分布宽度正常的病人相比,发生血栓风险没有差别。
恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症
㊃专题㊃通信作者:袁雅冬,E m a i l :y yd 1108@126.c o m 恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症姜明明1,袁雅冬2(1.沧州市中心医院呼吸内科,河北沧州061000;2.河北医科大学第二医院呼吸内科,河北石家庄050000) 摘 要:静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤的主要并发症之一,也是恶性肿瘤患者死亡的主要原因,在肿瘤患者中的发病率呈增加趋势㊂肿瘤患者存在多个静脉血栓栓塞症的高危因素,但有效的预防和治疗可以降低发病率和病死率,现就恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的病理生理机制㊁危险因素评估㊁预防和治疗做一综述㊂关键词:静脉血栓栓塞症;肿瘤;并发症;预防;治疗中图分类号:R 619.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)04-0373-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.04.007M a l i g n a n t n e o pl a s m s a n d v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m J i a n g M i n g m i n g 1,Y u a nY a d o n g21.D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,C a n g z h o u 061000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y u a nY a d o n g ,E m a i l ;y yd 1108@126.c o m A B S T R A C T :Ve n o u s t h r o m b o e m b o l i s m (V T E )i s am a j o r c o m p l i c a t i o no fm a l i g n a n t n e o p l a s m s ,a n d i s o n e of t h e l e a d i ng c a u s e s o f d e a t hi n p a t i e n t sw i th m a li g n a n tn e o p l a s m s .T h e i n c i d e n c eo fV T Ei nt h i s p a r t i c u l a r p o pu l a t i o ni s w i d e l y i n c r e a s i n g .S e v e r a lr i s kf a c t o r sf o rd e v e l o p i n g v e n o u st h r o m b o s i s u s u a l l y c o e x i s ti n m a l i g n a n tn e o pl a s m s p a t i e n t s .E f f e c t i v e p r o p h y l a x i sa n dt r e a t m e n to fV T E w o u l dr e d u c e m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y ,a n di m p r o v e q u a l i t y of l i f e .T h i s r e v i e w w i l l f o c u s o n t h e p a t h o p h y s i o l og y ,r i s k f a c t o r s ,a n d a sw e l l a s d i s c u s s th e p r e v e n ti o n a n dm a n a g e m e n t r e g i m e n s o fV T E i nm a l i g n a n t n e o pl a s m s .K E Y W O R D S :v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m ;n e o p l a s m s ;c o m p l i c a t i o n s ;p r e v e n t i o n ;t h e r a py姜明明,在职博士,主治医师,2009年毕业于河北医科大学,同年于沧州市中心医院呼吸内科工作,现就读于首都医科大学,研究方向为慢性气道炎症及肺血管疾病㊂恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症(v e n o u st h r o m b o e m b o l i s m ,V T E )关系密切,恶性肿瘤是V T E 的重要高危因素,V T E 是恶性肿瘤患者的主要并发症之一㊂随着手术㊁化疗㊁放疗㊁生物靶向治疗等治疗技术的发展,恶性肿瘤患者生存期延长,V T E在肿瘤患者中的发病率呈增加趋势㊂合并V T E 使肿瘤患者的病死率增加了2~8倍,只有12%合并V T E 的恶性肿瘤患者生存期超过1年[1],V T E 已经成为恶性肿瘤患者死亡的第二大原因㊂有研究发现恶性肿瘤患者合并V T E 的风险为普通人群的4~7倍,发生率约为4%~20%[2]㊂一项m e t a 分析结果显示肿瘤患者中V T E 总体发生率为13/1000人/年(95%C I =7~23),存在转移或接受手术㊁化疗的患者中发生率为68/1000人/年(95%C I =48~96)[3]㊂由于研究人群㊁监测手段㊁随访开始及持续时间不同,各研究报道的数据不同,然而,V T E 在肿瘤患者中的发生率可能仍然被低估了,部分V T E 是在协助肿瘤诊断或评价肿瘤分期时发现的,尸体解剖结果显示在50%已故的肿瘤患者中发现了深静脉血栓形成(d e e p ve i nt h r o m b o s i s ,D V T )或肺栓塞㊂现就恶性肿瘤合并V T E 的病理生理机制㊁危险因素评估㊁预防和治疗方面综述如下㊂1 病理生理机制肿瘤患者静脉血栓形成的机制十分复杂,多个因素共同参与使机体防御血栓形成的能力减弱㊂卧床㊁肿瘤压迫静脉导致血液瘀滞;肿瘤细胞本身㊁化疗药物㊁手术引起血管内皮损伤;肿瘤细胞释放促凝物质,影响血小板的功能及凝血级联反应,使机体处于血液高凝状态,其中组织因子等凝血因子㊁癌促凝素㊁血小板㊁炎症细胞因子起到主要作用㊂组织因子(T i s s u eF a c t o r ,T F )是一种跨膜糖蛋㊃373㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.白,它作为外源性凝血过程的启动因子,与凝血因子Ⅶ结合形成复合物,间接激活凝血因子X,诱导血栓事件的发生㊂近年来,研究发现多种肿瘤细胞均可以持续表达T F,通过出胞的方式释放携带T F的微粒(m i c r o p a r t i c l e s,M P s)㊂Z w i c k e r等[4]发现T F-M P s水平升高与肿瘤患者的V T E相关,调整后O R 为3.72(95%C I=1.18~11.76,P=0.01),T F-M P s中位数水平(7.1ˑ104个/μl)明显高于特发性V T E和未合并V T E的肿瘤患者,抑制T F-M P s的作用可能减少V T E的发生㊂T F-M P s也许可以作为评价肿瘤患者V T E风险的生物标记物,但需要进一步深入研究证实㊂除T F以外,K a k k a r及H o f f m a n等[5-6]报道肿瘤患者的凝血因子Ⅶa㊁Ⅻa㊁Ⅴ㊁Ⅷ㊁Ⅸ㊁Ⅺ水平较正常对照组升高,提示凝血系统处于激活状态㊂另外肿瘤细胞可以激活纤溶酶原激活物抑制剂1和2,减低纤维蛋白溶解作用㊂肿瘤细胞可产生血小板生成样激素,使血小板数量增加,同时释放二磷酸腺苷㊁前列环素和血栓素,调节血小板的黏附和聚集[7]㊂肿瘤细胞可产生癌促凝素(c a n c e r p r o c o a g u l a n t,C P),C P是一种半胱氨酸蛋白酶,它不依赖于内源性及外源性凝血途径,可以直接激活凝血因子x和血小板,并促进血小板的聚集㊂另外肿瘤细胞与单核巨噬细胞相互作用,释放肿瘤坏死因子α(T N F-α)㊁白细胞介素1b(I L-1b)等细胞因子,使内皮细胞组织因子表达增加,血栓调节素表达下调,导致蛋白C系统活性的下降㊂T a f u r等[8]发现化疗前低水平蛋白C(H R=2.5,95%C I=1.1~5.5)和高水平的凝血因子Ⅷ(H R=3.0,95%C I= 1.1~8.0),可以作为V T E的预测指标㊂2危险因素评估恶性肿瘤患者存在多种V T E的危险因素,可以分为患者相关危险因素㊁肿瘤相关危险因素及治疗相关危险因素(表1)㊂其中肿瘤的部位㊁组织学类型㊁肿瘤分期㊁手术㊁化疗尤为重要㊂大量研究显示肿瘤部位不同,发生V T E的风险不同,肿瘤部位是影响V T E发生的重要因素之一,但各文献报道的结果不尽相同㊂一项回顾性分析纳入168例肿瘤患者,其中95例合并肺栓塞,肺癌最高(23%),其次为胰腺㊁胃㊁妇科肿瘤,膀胱㊁头颈部相对低[11]㊂在我国,以黏液性胰腺癌㊁胃肠道肿瘤㊁肺癌㊁前列腺癌㊁乳腺癌及卵巢癌为最常见[12]㊂新近一项国内研究纳入673例肺癌患者,V T E的发生率为13.2%,其中D V T和肺栓塞分别为6.2%和4.9%, 2.1%患者合并D V T和肺栓塞[13]㊂而一项m e t a分析显示:若接受手术㊁化疗㊁住院治疗和(或)存在远处转移,脑部肿瘤患者的V T E发生率为200/1000人/年,胰腺癌为155/1000人/年,前列腺癌患者的V T E的发生率较低,为19/1000人/年,而结直肠癌㊁肺癌㊁血液肿瘤发生率居中[3]㊂另一项研究报道,在多发性骨髓瘤㊁非霍奇金淋巴瘤㊁霍奇金淋巴瘤患者中V T E中发生率分别为5.0%㊁4.8%㊁4.6%[14]㊂表1肿瘤患者V T E危险因素患者相关因素肿瘤相关因素治疗相关因素年龄肿瘤进展期近期大手术卧床远处转移化疗(如顺铂㊁氟胞嘧啶)合并症:慢性肾病㊁慢性肝病㊁慢性心力衰竭㊁肥胖㊁糖尿病㊁动脉粥样硬化确诊初期肿瘤部位(肺㊁脑㊁胃肠㊁肾血液㊁妇科肿瘤)留置中心静脉导管激素治疗(地塞米松㊁雌激素)既往V T E病史抗血管生成药物(如贝伐单抗)化验检查:化疗前白细胞>11ˑ109/L[9]化疗前血小板>350ˑ109/L[9],H G B<100g/d l可溶性血小板选择蛋白(P-s e l e c t i n)㊁C-反应蛋白㊁高水平T F[10]有研究显示,肿瘤患者V T E的发生与病理类型有关,腺癌患者V T E的发生率高于鳞癌,目前认为与腺癌分泌粘蛋白成分激活促凝因子有关㊂B l o m 等[15]报道肺腺癌患者的V T E发生率大约为鳞癌的3倍,而另一项回顾分析显示小细胞肺癌与非小细胞肺癌的V T E发生概率相似,分别为10.8%和10.5%,其中腺癌与鳞癌患者分别为14.7%和5.3%[16]㊂肿瘤细胞的分化程度也是预测V T E发生的一项重要指标,恶性程度较高的肿瘤患者更容易发生V T E,研究发现低分化肿瘤患者V T E发生率高于高分化肿瘤患者,分别为(G3a n dG4,8.2%), (G1a n dG2,4.0%)[17]㊂肿瘤的转移过程会加重血液高凝状态,增加V T E的发生风险㊂在多元回归分析中,肿瘤的分期是最重要的危险因素(P<0.001)[18]㊂国内一项研究回顾性分析107例恶性肿瘤合并V T E患者,发现Ⅲ~Ⅳ期患者高发V T E[19]㊂另一项研究报道ⅢB 期~Ⅳ期的肺癌患者患V T E的风险是Ⅰ期~ⅢA 期肺癌患者的4.955倍[20]㊂C h e w等[21]发现局限期肿瘤与区域性转移发生V T E的危险比分别为1.9 (95%C I=1.6~2.2),4.0(95%C I=3.4~4.6)㊂一项队列研究包括235,149肿瘤患者,血栓栓塞事件无论是在转移阶段㊁区域性阶段在诊断的前6个月是最高的,随着病程的延长发生率呈下降趋势[22]㊂㊃473㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.手术会增加肿瘤患者V T E风险㊂接受手术的肿瘤患者V T E风险是非手术的肿瘤患者的2~4倍[23],同时肿瘤患者术后发生D V T和P T E的风险比接受同样手术的非肿瘤患者分别增加了2倍和3倍,致命性P T E风险增加3倍,而且术后1个月内46%的死亡与V T E直接相关,尤其是胸腔㊁腹腔㊁盆腔大手术[24]㊂其主要原因有:①广泛的组织㊁血管损伤,促凝物质增加;②麻醉后下肢肌肉松弛,肌肉泵功能减弱;③长时间卧床,活动量减少;④术中㊁术后出血或脱水,血容量下降,血液黏滞度增加等㊂也有学者报道接受手术的肿瘤患者V T E风险降低,B l o m 等[25]研究发现卵巢癌㊁乳腺癌㊁结肠癌患者手术发生V T E的风险较未手术的低,但未说明血栓预防措施等方面情况,是否和肿瘤负荷减少有关尚不清楚㊂文献报道化疗药物增加肿瘤患者发生V T E风险达2.5~12.5倍[26],如传统化疗药物顺铂,血液系统肿瘤用药沙利度胺㊁贝伐单抗,另外促红细胞生成素㊁雌激素替代治疗及雌激素受体调节剂他莫昔芬均可使患者的V T E发生率升高㊂可能的原因主要有:血管内皮的损伤,原位血栓形成;促凝物质增加,抗凝物质减少;血小板易于黏附聚集,血浆蛋白C㊁蛋白S水平及活性降低等㊂已有专家根据危险因素建立预测模型以评估恶性肿瘤患者发生V T E的可能性,如K h o r a n a评分[27](表2)㊁A y评分[28]等㊂K h o r a n a评分包括5项指标:肿瘤部位,血小板计数,血红蛋白水平(或者应用红细胞生成刺激剂)㊁白细胞计数和体质量指数(B M I)㊂这些指标简单,在日常临床工作中容易获得㊂但仅被用来评价能活动㊁应用经典化疗药㊁实体瘤患者V T E风险,不适用于一般情况差及靶向治疗患者㊂而A y评分在K h o r a n a评分基础上增加了D-二聚体㊁可溶性血小板选择蛋白(P-s e l e c t i o n)两项指标,但由于D-二聚体检测方法多样,大部分实验室不能检测P-s e l e c t i o n而限制了其临床应用㊂表2K h o r a n a评分危险因素分数非常高危(胃腺癌胰腺腺癌)2高危(肺淋巴妇科肿瘤)1化疗前血小板计数>350,000/L1血红蛋白<100g/L(或应用红细胞生成刺激剂)1化疗前白细胞计数>11000/L1B M Iȡ35k g/m21注:低危1分;中危1~2分;高危ȡ3分3临床表现及诊断肿瘤患者合并V T E的临床表现无特异性,当出现肢体不对称性肿胀㊁皮温升高㊁静脉走行部位压痛㊁浅静脉扩张等表现时,应警惕下肢D V T,可行下肢静脉超声或C T静脉造影检查,部分患者亦可无局部症状㊂当患者出现用肿瘤难以解释的呼吸困难㊁胸痛㊁咯血㊁晕厥,甚至休克㊁心脏骤停,应警惕肺栓塞的发生,注意与药物性肺损伤㊁放射性肺炎㊁肺部感染等鉴别㊂2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断治疗指南推荐肿瘤合并肺栓塞的患者,应采用与有症状肺栓塞患者相似的诊断治疗方法㊂在临床工作中,应根据患者情况选择C T肺血管造影(C T P A)㊁核素肺通气/灌注显像㊁磁共振肺动脉造影及静脉造影㊁肺动脉造影协助明确诊断㊂值得注意的是,血浆D-二聚体在诊断中的价值,由于肿瘤细胞释放促凝物质,激活凝血系统,继发机体纤溶活动,导致局部纤维蛋白溶解,使血浆D-二聚体增高㊂研究发现,随血栓风险层级的升高,恶性肿瘤患者血浆D-二聚体水平显著增高㊂D-二聚体在肿瘤患者中的假阳性率比非肿瘤患者高3倍[29],因此肿瘤患者的D-二聚体阳性不能作为V T E发生的有效预测指标,而D-二聚体阴性水平与非癌症患者具有同样的排除价值[30]㊂鉴于V T E可以是肿瘤患者常见并发症之一,亦或是肿瘤的早期信号,大约10%的特发性肺栓塞患者在5~10年出现肿瘤,尤其是诊断肺栓塞后1~2年最为多见,因此,对无明确高危因素的 特发性 V T E患者应当高度警惕肿瘤的存在㊂欧洲肿瘤协会[31]推荐对此类患者进行隐形癌的筛查,如体格检查㊁胸片㊁大便潜血㊁男性泌尿系检查,女性妇科检查㊂如果高度怀疑隐形癌的存在,可考虑C T㊁消化内镜和肿瘤标记物等检查,有研究显示广泛筛选可以早期发现肿瘤,甚至正电子发射断层扫描C T (P E T-C T)检查,但对总的生存率无影响[32]㊂临床上很难鉴别瘤栓及血栓,如果患者病情进展迅速,应用抗凝等治疗后效果欠佳,症状持续存在,应考虑是否有瘤栓可能㊂肿瘤患者可合并肺瘤栓性微血管病,此病临床少见,多在尸体解剖后明确诊断,目前仅限于个案报道㊂肿瘤细胞进入肺循环后嵌顿在血管内,损伤血管内皮,激活凝血系统,一方面继发血栓形成,另一方面使炎症因子聚集,导致纤维母细胞增生,动脉内膜纤维化,造成肺小动脉及微动脉的完全不可逆的阻塞㊂文献报道多见于胃腺癌,其次为肺腺癌,也可见于乳腺癌㊁胰腺癌㊁结肠癌㊁肾癌等㊂临床表现为活动后呼吸困难㊁干咳,低㊃573㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.氧血症,症状往往开始于就诊前3周到6个月,逐渐加重,大多数患者在就诊后1~2周病情急剧恶化而死亡[33]㊂C T P A㊁肺动脉造影对诊断的价值不大,心脏超声可见肺动脉高压㊁右心室扩大㊂高分辨C T可表现为树芽征和多发小结节,小叶间隔增厚,胸膜下楔形实变影伴有空洞形成,磨玻璃影等,食管内超声可协助发现血管内的瘤栓[34]㊂确诊有赖于病理学,可通过外科肺活检㊁电视胸腔镜肺活检㊁经支气管肺活检检查,但患者病情严重,很难完成㊂4V T E的预防恶性肿瘤是V T E的高危人群,同时V T E可增加诊疗的复杂性,严重时可使患者的生存率和无进展生存期缩短㊂合理预防不仅可有效减少V T E的发生,还可能改善患者的预后,因此预防十分重要㊂肿瘤患者V T E风险与其自身状况㊁肿瘤类型㊁以及治疗方式密切相关,因此V T E的预防需要个体化,并在整个病程中应不断进行风险评估㊂4.1住院㊁需要卧床的肿瘤患者多个指南推荐,住院㊁需要卧床肿瘤患者若无抗凝禁忌证应当选用抗凝药以预防V T E的发生㊂数项大型随机对照研究结果显示低分子肝素㊁普通肝素㊁或磺达肝癸钠的疗效相似,未增加出血风险,而低分子肝素㊁磺达肝癸钠使用更方便㊂预防治疗应持续到出院,因肿瘤患者出血风险相对较高,应密切观察患者的出血倾向㊂4.2非卧床的肿瘤患者对于非卧床的肿瘤患者不推荐常规应用抗凝药物预防V T E,建议临床医生评估抗凝治疗的风险与获益,A S C O指南推荐K h o r a n a评分ȡ3分的高危患者需要考虑抗凝治疗㊂P R O-T E C H T研究[35]纳入1150例非卧床肿瘤患者,比较那曲肝素和安慰剂在预防V T E的疗效和出血风险,结果显示,那曲肝素使有症状的D V T㊁肺栓塞减少,尤其是进展期或转移期的肺癌和胰腺癌患者,除血小板减少患者外,未增加出血风险㊂当多发性骨髓瘤应用沙利度胺或者来那度胺,尤其和地塞米松连用时,应给予低分子肝素或阿司匹林抗凝治疗㊂4.3接受手术的肿瘤患者2015年A S C O指南强烈推荐所有接受手术(如腹部㊁胸腔㊁盆腔手术)的恶性肿瘤患者均应考虑抗凝治疗以预防血栓形成,除非存在活动性出血或出血风险高㊂中度推荐在术前即开始用药,疗程至少7~10天㊂对于存在限制活动㊁肥胖㊁既往V T E病史等危险因素的重大腹部或盆腔手术患者可以延长至4周㊂机械装置应与药物联合应用,只有患者因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段㊂在病程中不断进行评估,一旦禁忌证消失,即开始药物抗凝治疗㊂研究[36]显示低分子肝素和普通肝素预防手术后V T E优于与安慰剂,低分子肝素与普通肝素的效果无差异㊂5肿瘤合并V T E的治疗肿瘤患者一旦确诊合并V T E,应立即进行风险评估㊂若属于合并休克或者低血压的高危肺栓塞患者,在评估肿瘤状况后,医生应考虑溶栓治疗和(或)肺部取栓术,并同时评估患者的出血风险㊂若为中低危肺栓塞患者且无抗凝禁忌证,应立即开始抗凝治疗(初始疗程7~10天),可以选择普通肝素㊁低分子肝素或磺达肝癸钠,首选低分子肝素㊂其次选择华法林或低分子肝素作为长期药物以维持抗凝治疗㊂由于华法林的药物相互作用㊁I N R波动可导致V T E的复发或出血,而低分子肝素半衰期短,无需常规进行凝血指标监测,选择低分子肝素作为长期治疗对于合并V T E的肿瘤患者疗效更佳,更安全㊂D V T的肿瘤患者,应接受3~6个月以上的治疗,而合并肺栓塞的患者应接受6~12个月以上的治疗㊂对于活动性癌症或持续高危的患者,延长低分子肝素治疗,直至无限期或癌症治愈,可以减少V T E复发,并不增加出血风险[37]㊂腔静脉滤网的置入仅适用于有抗凝禁忌证或尽管经过长期低分子量肝素(L MWH)治疗仍反复发生V T E的患者㊂对于留置中心静脉导管的肿瘤患者,不建议常规进行抗凝预防V T E㊂新型抗凝药物在肿瘤患者中的应用价值尚需进一步评估㊂参考文献:[1] C h e w H K,W u n T,H a r v e y D,e ta l.I n c i d e n c eo fv e n o u st h r o m b o e m b o l i s m a n di t se f f e c to ns u r v i v a la m o n g p a t i e n t sw i t hc o mm o nc a n c e r s[J].A r c hI n t e r n M e d,2006,166(4):458-464.[2] F a l a n g a A.T h e i n c i d e n c e a n d r i s k o f v e n o u st h r o m b o e m b o l i s m a s s o c i a t e d w i t h c a n c e r a n d n o n s u r g i c a lc a n c e r t r e a t m e n t[J].C a n c e r I n v e s t i g,2009,27(1):105-115.[3] H o r s t e d F,W e s t J,G r a i n g e M J.R i s k o f v e n o u st h r o m b o e m b o l i s mi n p a t i e n t sw i t h c a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].P L o S M e d,2012,9(7):e1001275.[4] Z w i c k e r J I,L i e b m a n H A,N e u b e r g D,e ta l.T u m o r-d e r i v e dt i s s u e f a c t o r-b e a r i n g m i c r o p a r t i c l e s a r ea s s o c i a t e dw i t hv e n o u st h r o m b o e m b o l i c e v e n t s i n m a l i g n a n c y[J].C l i n C a n c e rR e s,2009,15(22):6830-6840.[5] K a k k a r A K,D e R u v o N,C h i n s w a n g w a t a n a k u l V,e t a l.E x t r i n s i c-p a t h w a y a c t i v a t i o ni nc a n c e r w i t hh i g hf a c t o r V I I aa n d t i s s u e f a c t o r[J].L a n c e t,1995,346(8981):1004-1005.[6] H o f f m a n R,H a i m N,B r e n n e r B.C a n c e ra n dt h r o m b o s i sr e v i s i t e d[J].B l o o dR e v,2001,15(2):61-67.[7] L o n g e n e c k e r G L,B e y e m B J,B o w e n R J,e t a l.H u m a nr h a b d o s a r c o m a c e l l-i n d u c e d a g g r e g a t i o no f b l o o d p l a t e l e t s[J].C a n c e rR e s,2005,49(1);16-19.㊃673㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. 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研究显示前列腺癌患者血栓风险高
制 中药 的活血作 用 , 与活 血祛瘀 中药 的功 效相 符 。 这 总之 , 人 们 在 长期 的 实践 中 , 累 了较 丰 富 的 中药炮 制 经 验 。 些 炮 积 这 制 方 法具 有 科学 性 , 仅 确 保 了 中药 材 的质 量 , 不 降低 了药 物
的毒副 作用 , 且提 高 了临床 疗效 。 而 因此 , 了使 药方 的疗效 为 达到 最佳 , 应严 格遵循 其炮 制 工艺 。 【 参考 文献】
411材 料 红 花 5 0g 种子 培 养基 为 I 培养 基 : 酵 培 养 .. 0 , 发
基 以 蔗 糖 和 玉 米 粉 为 主 要 碳 源 , 以 酵 母 膏 为 氮 源 .还 本类 中药具 有行 气 、 血 , 说 行 苦泄 、 通下 的作用 。 炮制 方法 来看 , 祛瘀 中药 以姜炙 和酒 从 血
研 究人 员 将这 些 患者 分 为 3组 , 两 组 分别接 受 过澎 前
现, 所有 患者 出现血 栓 的风 险都升 高 , 这说 明瓶 栓 与前列 风 险最 高 , 他们 出现 深静 脉血栓 的风 险约是普 通人 的 251 .
素 疗法 的患者 血栓 风 险高并 不 意味着 要抛 弃这 种疗 法 , 这
炙入 药为 主 , 而姜 炙和 酒炙 炮 制方 法 目的就 是 为 了增 强 被炮
KHP 4 2 O 等无 机盐 类 。 41 .. 2炮制方 法 红 花全花 4 ℃下 干燥 , 0 粉碎过 10目筛 , 2 根据 需 要按 比例 加入 到发 酵培 养基 中 ,2 ℃ 灭菌 2 i, 11 0r n 将种 子 a 液按接种量 3 %的比例接种 到发酵 培养基 .4 ,8 - 0 mi 5 4 ℃ 10, 0 - d n 2 振 荡摇瓶 培养 4 , 8h 根据研 究 , 培养 基 中红花 在 0 3 , ~ 0L时 对 这 一株 夏枯草 芽孢 杆菌 有促进 其生 长 的作用 ,3 >0
前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术(完整版)
前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术(完整版)前后重建对控尿功能的影响根治性前列腺切除术后,保持尿道外括约肌的完整性对于控尿功能至关重要。
然而,周围支持结构重建对恢复控尿功能的影响尚不清楚。
虽然已经进行了几项小型随机对照试验(RCTs),但不同研究对尿失禁定义和手术方法(如开放手术与机器人手术,腹腔内与腹膜外手术)存在差异,阻碍了进行综合分析。
此外,用于执行达成前悬吊或重建,以及后重建的技术也各不相同。
例如,前悬吊可以通过耻骨骨膜进行,或者通过结扎的背静脉复合体和耻骨前列腺韧带(PPL)的组合来进行。
后重建可以从横纹括约肌进行,要么连接到膀胱后的Denonvilliers筋膜,要么连接到膀胱后壁本身。
两项评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)中后重建的试验发现,重建对于恢复控尿功能没有显著改善。
当结合前后重建时,其中前重建将耻骨前列腺韧带(PPL)缝合到膀胱颈前部,另一项RCT发现,与没有重建的标准吻合术相比,没有明显改善。
恢复到一天只需使用一个尿垫的时间更早。
包括前悬吊在内的四项RCTs也显示了相互矛盾的结果。
在腹膜外RALRP 中,仅通过耻骨骨膜进行前悬吊并未显示出优势。
然而,当与根治性前列腺切除术(RRP)中的后重建结合时,一项RCT显示在1个月(7.1% vs 26.5%,p=0.047)和3个月(15.4% vs 45.2%,p=0.016)时控尿功能有显著改善,但在6个月时没有显著差异(57.9% vs 65.4%,p=0.609)。
高级膀胱尿道支持重建(ARVUS)技术,并严格定义“无尿垫”的控尿功能,与标准的Rocco后重建相比,在2周(43.8% vs 11.8%)、4周(62.5% vs 14.7%)、8周(68.8% vs 20.6%)、6个月(75% vs 44.1%)和12个月(86.7% vs 61.3%)时,控尿功能有统计学上的显著改善。
在RRP中,仅通过背静脉复合体和耻骨前列腺韧带结合进行前悬吊,不进行后重建,结果显示在1个月(20% vs 53%,p=0.029)、3个月(47% vs 73%,p=0.034)和6个月(83% vs 100%,p=0.02)时控尿功能有所改善,但在12个月时没有显著差异(97% vs 100%,p=0.313)。
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孕妇 缺 少 维 生 素 会增 加 新 生 儿 体 重 过 轻 风 险
研 究还 显示 ,补 充这 些 微量 营 养 素对 孕妇 自己的身体 也有 好 处 。英 国大 脑化 学和 人 体营 养 研 究所 等机 构研 究 人 员在新 一 期 《 国营 养 学杂 志 》上报 告 英 说 ,对 伦敦 东 部较 贫 困地 区的 孕 妇进 行 的调 查显 示 ,她们缺 少 维 生素 D的 比例 达 7 2% , 此 外还 不 同程度 缺 少铁 、 叶酸 等 其他 一 些人 体所 需 的微量 营 养素 。 研 究人员因此请 当地约4 0 0 名 孕妇 参 与试验 ,她 们 被分 为 两 组 ,一 组服 用 由维 生素 D、 铁 、 叶酸等 组成 的复合微 量 营 养 素药 片 ,而 另一 组作 为对 照 组 。结 果显 示 ,对 照组 孕妇所 生 婴儿 的体 重平 均而 言 比试 验 组 要轻 ,而 出现 体重 过轻 婴 儿 的 比例 更 高 。此 外 ,试验 组 孕 妇 在与 这些 微量 营养 素有 关 的 健 康 指 标 上 也 都 要 好 于 对 照 组 。新 生儿 体重 过轻 会 导致 呼 吸 困难 等疾 病 ,并 且会提 高成 年后患心脏病等疾病 的风险 。
国际 看点
过 量 饮 用软 饮 料 会 加 速 衰老
美国哈佛大学科学家警 告 说 ,过 量饮 用 软饮 料将 加速 衰 老 过程 。研 究 发现 ,让很 多软 饮 料拥 有浓 烈 味道 的磷酸 盐 能 够 加速 衰老 。除 了饮料 外 ,这 种 物质 也被 添 加 到加 工过 的 肉 类 、 蛋糕 以及 面包 中 。根 据美 国科 学家 的研 究 ,磷 酸盐 可 导 致 皮肤 和肌 肉萎缩 ,同时破 坏 心 脏和 肾脏 。虽然 实验 在 老 鼠 身 上进 行 ,但 哈佛 大 学 的研 究 人 员指 出实验 结 果说 明大 量摄 入 这种 物质 将 产 生潜在 不 良后 果 。美 国在 2 1 年初 进行 的一 00 项研 究 发现 ,每 周饮 用两 罐 以 上 的软 饮料 将 导致 胰 腺癌 风 险 加 倍 。人们 需 要一 个健 康 的饮 食 结构 ,保 持 饮食 结 构 的磷酸 盐 平衡 可 能对 健康 和 长寿 非常 重 要 。我们 应 当避 免 遭磷 酸盐 毒害 ,享受健康 生活。
女 性 常在 商场 试 用 英 国一 究表 明, 化妆 品或 可 染 病 妇 女 怀 孕 期 项最新研缺 少 维 生 间如 果
美 国~ 项 最 新 研 究 发 现 ,
,
前 列 腺 癌 患者 血 栓 风 险 高
一项最新研 究显 示,前列
耋 体 = 尊 较 腺 患 出 血 栓 的 险 生 重 訾 要 耋 新 癌 者 现 管 塞 风 过 的 险 , 儿 轻 风 会 大 篙 菩 r 桑 器 瀛 芋遢 / 基 蔓 u 茹联 。 数据还显示 ,接受激素疗法 的患者 出现 血 栓 风 险最 高 ,他 们 出现 深 静 脉 血 栓 的 风 险 约 是 普通人 的2 5 , 出现肺 栓塞 的 .倍 风 险约 是普 通 人 的 2倍 。研 究 人 员说 ,接 受激 素 疗 法 的 患者 血栓 风 险 高并 不 意味 着要 抛 弃 这种 疗 法 ,但 这提 醒 医 生 ,在 治疗时应加 强血栓 监测 。
素疗法 ,这种风 险会更 高 。英 国和瑞典研 究人 员在新一期英 国 《 叶 柳 刀 肿 瘤 》 杂 志 上 报 告 说 ,对瑞典 医疗机构记 录 的 7 多名前列腺癌 万 患者 的数据分析显示 , 这些患者 出现深静脉血 栓和肺栓塞 的风 险 比普 通人高。 研究人 员介绍说 , 他们将这些 患者分 为 3 组 ,前两组分别接受过 激素疗法和普通手术 , 还有一组未接 受任何 治 疗 。结果发现 ,所有 患 者 出现血栓 的风 险都升 高,这 说 明血栓与前列
商 场化 妆 品专柜 试 用装 和 其他 试 用产 品中潜 藏包 括大 肠 杆菌 在 内的多种 细菌 和 病毒 ,威胁 女 性健 康 。美 国食 品和 药 物管 理 局支 持这 一研 究 结果 ,并建 议 消 费者 不要 分享 化妆 品。令 人 震惊 的是 ,研 究 人 员在 所检 验 的 全 部 化 妆 品试 用 装 中均 发 现 了大肠 杆 菌和 单纯 疱 疹病 毒 。研 究 人 员建议 ,消 费者在 试 用 化 妆 品 时 ,可 以先 用 纸 巾 蘸 酒精 清 洁试 用装 表面 。如果 想 试用 乳 液 ,可 以选用 那 些不 需要 用手 指蘸 取 的产 品 。如 果 试 用 口红 ,可 以使 用一 次性 棉 签 ,而 不 要使用 公 共化 妆 刷 。 消 费者 如 果想在 购 买前 试用 产 品 ,应 向化 妆 品专 柜索 要 个人 试 用装 ,研 究 人员 还提 醒 消 费 者 ,应 慎用 眼 部 、唇部 等 敏感 部 位化 妆 品 ,在 试 用化 妆 品后 应清洁面部 。
罹 患心 脏病 的几 率是 摄 入 升糖 负荷最 低食物女性的2 2 倍 。 .4 不过研 究人员说 ,碳水化合 物 摄 入量 、食 物 升糖 指 数 和升 糖 负 荷对 罹 忠 心脏 病 风 险 的影 响 只 适 用 于 女 性 , 不 适 用 于 男
-
l 生。
合 理 饮 食 可降 患 老 年 痴 果症
高糖 食 物 可 增 加 A- 患 心 脏 病 风 险 性
意大利研究人员发现, 摄 入 高碳 水 化合 物 类 食物 可 能 增 加 女性 罹 患心 脏 病 的风 险 。 该研 究 团 队对 1 7 名 男性 和 l 5 1 3 5 8 女 性 发放 饮 食 调 查 问 27名 卷 , 并 以此 为基 础 展 开 研 究 。 研 究人 员 发现 ,碳 水 化合 物 摄 入量 最 高 的女 性 罹 患心脏 病 的几 率 约是 摄 入 量最 低 女性 的 2倍 ,摄 入 高碳 水 化 合物 食 物 可 能增 加 女性 罹 患冠 心病 的 风险 。 研 究 显 示 , 摄 入 富 含 碳 水 化 合 物 的 食 物 将 导 致 人 体 血 糖 和 甘 油三 酯水平 升高 、 高 密 度 脂 蛋 白水 平 降 低 , 从 而 增 加 罹 患心脏 病 的风险 。 除 碳 水 化 合 物 摄 入 量 外 , 研 究 人 员 在 研 究 中 还 采 用 了衡 量 食 物 摄 入 对 血 糖 影 响 的 升 糖 指 数 和 升 糖 负 荷 两 个 指 标。 调 查 显 示 , 摄 入 水 果 、 蔬 菜 、 全 麦 等 升 糖 指 数 较 低 食 物 , 引 起 血 糖 和 甘 油 三 酯 水 平 的 变 化 较 小 。 摄 入 白面 包 、 甜 点 、 甜 麦 粥 等 升 糖 指 数 较 高 食 物 , 引起 血 糖 和 甘 油 三 酯 水 平 的变 化 较 大 。摄 入 升 糖 负 荷 最 高 食 物 的 女 性