医疗风险防范 PPT

案例分析
患者男，64岁，因鼻咽癌于2011年4月接受手术治疗。 患者于术后第二天晨突然病情变化，虽经积极救治，但仍 不治身亡。
主管医生向家属交待尸检的必要性、时限等，但家属 一致拒法绝院，认于为是，医尸生检在告病知历书中证记中载的“签告字知人患，者并家非属近尸亲检属相 关（事配宜偶，、家父属母表、示成拒年绝子”女，及死其者他的近妹亲夫属代）表；家书人证在中病并历未上记 签载注已“经不明同示意尸尸检检的”重并要签性署、自时己限的和姓拒名绝。尸检的法律后果等 重要内容。
➢ “生物-心理-社会医学模式”基于系统论和整 体观，把人看成是一个多层次、完整的连续体
➢ 强调既要注重人的生物特性， 也要注重人的社会属性
何为医疗中心？
➢ 医生以自我为中心，个人利益至上，缺乏医德 ➢ 医生以疾病为中心，要么成功，要么失败，而
最后都得失败 ➢ 医生围绕“患者”这一中心，
立足“人”和“病”两个基本点 ➢ 优秀的医生治疗患病的人
——特鲁多医生
➢ 1837年，年轻的特鲁多医生罹患结核病，只身来到人烟 稀少的撒拉纳克湖畔，远离城市喧嚣，沉醉在对过去美 好生活的回忆中，间或上山打打猎，过着悠闲的日子。 渐渐地，他发现自己的体力在恢复，不久居然顺利地完 成了学业，获得了博士学位。
➢ 创建了美国第一家结核病疗养院 ➢ 美国首位分离出结核杆菌的人 ➢ 创办了结核病大学 ➢ 1915年，特鲁多死于结核病。他的墓碑上刻着 “to cure sometimes，to relieve often，to comfort always.”
➢ 一个小时围着一个病人转，给出一份如同小论 文般的检查报告
➢ 术中双膝跪地通过眼窗监测脑血流变化，一跪 就是三四个小时
➢ 手机24小时开机，随时找她解决疑难问题 ➢ 全国300多家脑卒中防治基地医院，作为中国血
管超声第一人，她去过290余家 ➢ 肾移植术后仅3个月，重返岗位，开始了一如既
往的忙碌，“人不就活一个精气神儿吗” ➢ “我是医生，能为更多的病人早期检查诊断出
医疗风险防范
在不完美中探索行医的真相
医患沟通与医疗安全
医学，从来不是一门完美的科学
➢生命现象的复杂性和不确定性 ➢医生作为人而非神的特性 ➢医学不可能治愈一切疾病，也不可能治愈
每一个病人 ➢医务人员的职责就是
帮助病人、温暖病人
尴尬与郁闷
➢李雪梅 协和医院肾内科主任
主治医师：女孩，SLE→肾病综合征、全身 水肿、无尿→激素+免疫抑制剂+血滤→好 转→家属感激下跪 主任医师：女孩，SLE→心、脑、肾、血 液、消化受累→激素+免疫抑制剂+抗生 素→好转,准备回家→头痛→猝死
案例分析
某女，22岁。深夜忽发剧烈腹痛，伴有恶心呕吐， 遂在患父者母随的即陪腹同痛下加到剧某，医并院有急休诊克就症诊状。，首医先生由立外即科给医 予生抗接休诊克，治查疗体，贫并血行、剖休腹克探前查期术表，现后，确腹诊部为有输压卵痛管、异反 跳痛，肌紧张不明显。医生为了排除异位妊娠的可能 位妊娠，合并内出血。患者出院后以“医院误诊、致 性，询问患者近期是否有过性行为？该女见父母都在 使场没便有矢4得口到否及认时。救医治生”只为好由嘱，患将者医留疗在机医构院诉进至一法步院观。察。 （思考：问诊场合？请会诊？… … ）
一步步升华出三种为医的境界。
唐代著名医药学家wenku.baidu.com思邈
➢《备急千金要方》
➢第一卷《大医精诚》
➢第一是精，即要求医者要有精湛的医术， 医道是“至精至微之事”，习医之人必 须“博极医源，精勤不倦”
➢第二是诚，即要求医者要有高尚的品德 修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同 身受的心，策发“大慈恻隐之心”
血管超声“神探”华扬医生
➢ 一个医生必须有音乐家的耳朵，戏剧家的嘴巴。 在病人痛楚时，能用精确的听觉去辨别病情， 用明快的语言消除疑虑，安抚病人，减轻病人 的痛苦。 ——罗生特医生
➢1989年世界医学教育联合会《福冈宣言》
所有医生都必须学会交流和人际关系的 技能。缺少共鸣应该看作与技术缺陷一样， 是无能的表现。
2010年《侵权责任法》
➢最佳微小说—— 病人：这是谁的手？ 医生：这是护士的手。 病人：这个时候我太需要这只手了！
中国式医患关系的进化
➢【以前】家长制的作风：医生作决定，
对信息保密
➢【现在】伙伴关系：医生和家庭一起决
定，家庭也逐渐把病人包括进来
医患共同决策
➢ 沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情 的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感 情的通畅。
血管病变，让他们得到及时治疗，看到他们病 好了，从心里为他们高兴，这就是一种成就感”
医学，从本质讲是一种善良人性和友爱 情感的表达。
——现代医学之父威廉·奥斯勒医生
“生物—心理—社会”医学模式
➢ 1977年，美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和 内科教授恩格尔提出应该用“生物-心理-社会 医学模式”取代“生物医学模式”
医学，是自然科学，也是人文科学
➢古希腊医学先驱希波克拉底 （公元前460——公元前377） ➢希波克拉底出生于一个医生世家 ➢希波克拉底拜请许多当地的名医为师，并
结识了许多著名的哲学家，这些哲学家的 独到见解对希波克拉底深有启发 ➢医生有三件法宝——语言、药物、手术刀
有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。
第七章 医疗损害责任
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患 者说明病情和医疗措施。
➢ 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医 务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代 医疗方案等情况，并取得其书面同意
➢ 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说 明，并取得其书面同意
案例分析
患者女，50岁。在某院接受双侧输卵管结扎手术，因术 中出现膀胱损伤，急请泌尿外科医师上台，行膀胱修补术。 术后患根者据尿术频中、情尿况急需，临经时检变查更诊手断术为内混容合或型手尿术失方禁式。的当，家属 得或知者术术中中损出伤现膀意胱外并，行需二追次加修或补补手台术手后术，的以，医必生须手征术得操患作有 误者、和侵家犯属患的者同知意情，同在意患权者为无由法，行向使法该院权提利起时诉，讼应。及时征 得患法者院家认属为的，同该意院并虽签及字时。请泌尿外科行膀胱修补术，但医 师未就修补术向患者或家属进行告知也无知情同意书等证据 。经司法鉴定构成八级伤残，据此判决医院承担各项赔偿近 20万元。